连续股神经阻滞复合氯诺昔康用于膝关节置换术后镇痛

目的:评价连续股神经阻滞复合氯诺昔康用于膝关节置换术后镇痛效果及氯诺昔康围术期用于中老年患者的安全性。方法:单侧全膝关节置换的病人84例,随机分为氯诺昔康组和对照组。两组患者均在全身麻醉前行连续股神经阻滞,并单次给予0.5%罗哌卡因30 ml,术毕持续输注0.2%罗哌卡因,设置背景剂量5 ml/h,单次追加剂量5 ml,锁定时间30 min,持续至术后48 h。氯诺昔康组术毕及术后每间隔12 h经静脉给予氯诺昔康8 mg(2 ml),对照组对应时间给予生理盐水2 ml,持续至术后72 h。观察并记录术后静息视觉模拟疼痛评分rest(visual analogue scale,RVAS),术后第3、4天功能锻炼时疼痛评分和术后第5天下地活动情况,术后24 h、48 h的罗哌卡因用量及病人自控按压次数,患者镇痛满意度,补充镇痛情况,不良反应和凝血功能等。结果:除术后4 h外,氯诺昔康组所有时间点静息疼痛评分均明显低于对照组(P<0.05);但术后第3、4天功能锻炼时VAS评分及术后第五天下地活动情况无统计学差异(P>0.05);氯诺昔康组患者镇痛满意度明显高于对照组(P=0.012);氯诺昔康组患者住院期间胃肠道不良反应发生率有增高趋势(发生率为22.8%vs 8.3%),但组间比较总体不良反应无显著性差异。结论:氯诺昔康能够改善股神经阻滞的静息镇痛效果,且病人满意度高。

胫骨平台骨折术后不同镇痛方法效果的比较

目的比较胫骨平台骨折患者术后不同镇痛方法的镇痛效果。方法将90例胫骨平台骨折手术患者根据术后镇痛方式分为股神经阻滞组(F组)、坐骨神经阻滞组(S组)和静脉术后镇痛组(V组),每组30例,3组均采用腰-硬联合麻醉。F组术毕利用神经刺激器在股神经周围置入导管;S组术毕利用神经刺激器在坐骨神经周围置入导管用于术后镇痛,两组镇痛泵设置:0.2%罗哌卡因250 ml,背景剂量5 ml/h,单次追加剂量5 ml,锁定时间30 min,持续至术后48 h;V组术后给予持续静脉自控镇痛48 h。VAS(视觉模拟疼痛评分)高于4分即给予补救镇痛。观察并记录术后4、8、12、24、36、48 h的静息状态下VAS,术后24、48 h的用药量及患者自控按压次数,患者镇痛满意度,补救镇痛情况,不良反应和凝血功能等。结果 F组、S组术后8、12、24、36 h静息状态VAS均明显低于V组,差异有统计学意义(P<0.05),术后24、48 h F组的用药剂量分别为(133.9±10.7)ml、(169.3±13.4)ml;S组的用药剂量为(124.6±11.6)ml、(155.7±12.9)ml,分别与V组的用药剂量(172.1±15.2)ml、(233.4±14.1)ml进行对比,差异有统计学意义(P<0.05);F组、S组术后24、48 h的按压次数分别与V组相比,差异有统计学意义(P<0.05)。结论胫骨平台骨折术后持续神经阻滞镇痛效果优于静脉镇痛,坐骨神经阻滞镇痛优于股神经阻滞,但差异无显著性意义。

利多卡因硬膜外阻滞对CCI模型大鼠脊髓c-fos表达的影响

目的:观察利多卡因硬膜外阻滞后神经病理性疼痛大鼠行为学和热痛阈的变化及对脊髓后角c-fos表达的影响。方法:雌性Wistar大鼠24只,随机分为三组,每组8只(n=8)。(1)假手术组(S组):右侧坐骨神经只暴露5分钟,未结扎,术后第4天起硬膜外注入生理盐水0.1ml,每日1次,连续10天;(2)对照组(C组):右侧坐骨神经结扎,术后第4天起硬膜外注入生理盐水0.1ml,每日1次,连续10天;(3)利多卡因组(L组):右侧坐骨神经结扎,术后第4天起硬膜外注入1%利多卡因0.1ml,每日1次,连续10天。分别于术后第1,4,7,10,14天观察行为学变化。于术前及术后第4,7,10,14天用JL-F数显式光热测痛仪测定双后肢热痛阈。术后第14天处死大鼠取出腰段脊髓,石蜡包埋,病理切片,免疫组化法检测c-fos免疫阳性细胞(FLI)。结果:(1)C组、L组与S组比较术后下肢运动评分均有非常显著差异(P<0.01),C组与L组之间无显著差异(P>0.05)。(2)C组、L组与S组比较各实验点热痛阈均有显著差异(P<0.05或P<0.01);L组与C组间各实验点相比差异无显著意义(P>0.05)。(3)C组、L组与S组相比,各层FLI细胞数差异均具有显著性意义(P<0.05或P<0.01);L组各层FLI细胞数与C组相比无显著差异(P>0.05)。结论:应用利多卡因进行硬膜外阻滞对CCI模型大鼠脊髓c-fos的表达抑制不明显。

不同方式引导腋路置管对肘关节松解术后镇痛的影响

目的比较不同方式引导腋路置管对肘关节松解术后镇痛的影响。方法选取2011-03至2014-09北京积水潭医院行90例肘关节松解术后患者,随机分成3组,每组30例,分别为超声引导组(U组)、神经刺激器组(N组)和神经刺激器联合超声引导组(NU组)。分别运用超声、神经刺激器和超声联合刺激器在桡神经周围置入导管镇痛。记录3组患者的置管时间、是否有血管损伤及术后(静息和功能锻炼时)24、48、72 h的数字疼痛分级法(NRS)评分,并同时监测3组患者术后镇痛泵的舒芬太尼按压总次数(72 h)及患者不良反应的发生情况(恶心、呕吐、皮肤瘙痒、呼吸抑制等)。结果 N组置管时间(5.2±1.6)min明显比U组(3.2±0.5)min和NU组(3.6±1.2)min长,差异有统计学意义(P<0.05)。N组有7例在置管过程中血管损伤而U组与NU组无损伤血管发生。3组的NRS评分不论是在静息状态下还是在功能锻炼时均无明显差异。3组患者术后72 h舒芬太尼的按压总次数N组(20.8±5.5)明显多于U组(15.7±3.5)和NU组(17.0±3.7),差异有统计学意义(P<0.01)。3组患者不良反应发生率差异无统计学意义。结论在超声引导下桡神经部位置管术后镇痛效果优于神经刺激器,同时在超声引导下腋路置管可以避免血管损伤。

半月神经节射频热凝术治疗7例难治性三叉神经痛

[背景]观察半月神经节射频热凝术对难治性三叉神经痛的治疗效果.[病例报告]采用半月神经节射频热凝术治疗难治性三叉神经痛7例,疗效显著,未发生严重并发症,随访见2例患者在1年内复发.[讨论]射频温控热凝术是治疗三叉神经痛的简单、安全且有效的方法,应熟练掌握操作技术,尽可能减少并发症的发生,降低复发率.

神经刺激器提高超声引导下腋路臂丛神经阻滞成功率

目的比较神经刺激器联合超声引导与单独使用超声引导对腋路臂丛神经阻滞效果影响。方法拟行手部手术患者200例,男127例,女73例,年龄18～60岁,体重53～75kg,ASAⅠ或Ⅱ级。患者随机分为超声组(U组)和神经刺激器联合超声组(NU组)。神经阻滞顺序均为桡神经、尺神经、正中神经和肌皮神经,每根神经使用0.5%罗哌卡因10ml进行阻滞。改变针尖位置,靠近神经束并注药,直至所有神经均被浸润。记录桡神经、尺神经、正中神经和肌皮神经阻滞的起效时间,记录穿刺时间,并评价其阻滞成功率。结果 U组桡神经、尺神经感觉阻滞起效时间明显长于NU组(P<0.05)。U组穿刺时间为(2.1±0.3)min,明显短于NU组的(3.6±1.1)min(P<0.05)。U组神经阻滞总成功率为91%,明显低于NU组的100%(P<0.05)。结论神经刺激器提高超声引导下的腋路臂丛神经阻滞成功率。

氨甲环酸对髋翻修患者围术期输血及凝血功能的影响

目的探讨氨甲环酸(TXA)对髋翻修患者围术期输血和凝血功能的影响。方法 60例患者随机分为两组,30例术中给予TXA的同时进行自体血回收,另外30例术中只进行自体血回收。记录患者的基本资料、手术时间、自体血回输量、失血量、异体输血量、术后24 h伤口引流量,术前、术中、术后采集病人血样检查主要血液指标以及血栓弹力曲线。采血时间点分别有术前(T0)、术中1 h(T1)、术后完成即刻(T2)、术后6 h(T3)、术后24 h(T4)。将记录的数据进行统计分析。结果两组基本资料、手术时间、自体血回输量无统计学差异(P>0.05),TXA组失血量、异体输血量及术后引流量均明显低于对照组(P<0.05);TXA组术中及术后血红蛋白(Hb)、血小板(PLT)计数明显高于对照组(P<0.05);血栓弹力曲线(TEG)参数中,TXA组T2、T3时刻的活化凝血时间(ACT)显著低于对照组,切角(Angle)、血栓最大弹力度(MA)显著高于对照组(P<0.05)。结论TXA用于髋关节翻修术,可以改善患者凝血功能,减少围术期失血及异体输血量。

髂筋膜间隙多点阻滞与单点阻滞效果的比较

目的比较髂筋膜间隙多点阻滞与单点阻滞的效果。方法对拟行髋关节置换患者进行前瞻性随机对照研究。对照组髂筋膜间隙阻滞采用单次阻滞方法,试验组采用多点阻滞方法,局部麻醉药为150mg罗哌卡因复合7.5mg地塞米松,容量为30mL。记录股神经、闭孔神经和股外侧皮神经感觉阻滞的起效时间,并评价其阻滞成功率。结果共有133例患者入选本研究。试验组股外侧皮神经、闭孔神经感觉阻滞起效时间较对照组短(P<0.05),而股神经感觉阻滞起效时间两组差异无统计学意义。对照组和试验组的股外侧皮神经阻滞成功率分别为68.7%和92.4%,差异有统计学意义(P<0.05)。对照组和试验组的闭孔神经阻滞成功率分别为59.7%和89.4%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论髂筋膜间隙多点阻滞比单点阻滞起效迅速,神经阻滞成功率高。

医学专业大学生亚健康状态及影响因素的调查

目的:探讨医学专业大学生的亚健康状态及相关影响因素,积极寻找有效的干预方案,确保培养更多高质量的人才。方法:采用《大学生亚健康症状自评量表》和《大学亚健康症状影响因素调查问卷》对佳木斯大学在校本科生进行调查研究。结果:医学专业大学生亚健康发生率高于非医学专业,女生高于男生,毕业班高于非毕业班。其中就业压力大、学习负担重等九项是主要的影响因素。结论:医学专业大学生的亚健康状况应该引起社会、家庭、学校更多的重视,积极寻找有效的预防措施。

医护人员手卫生预防及医院感染的控制与管理

由于广泛使用抗生素导致耐药人群的规模日益扩大，医院感染成为大家共同关心的问题。流行病学资料表明，病菌传播的主要媒介是医务人员的手[1]，因此医院感染控制的重要举措便是手部卫生。

中国书法的文化内涵及对外传播的构想

书法反映着中国历史的时代特征,蕴含着中国文化的哲学精神,代表着高尚人格的品德追求,是中华传统文化的重要载体。书法在西方的传播有障碍也面临机遇。书法从东方走向西方是世界的需要,书法传播过程中要注意兼顾文化传播,采取喜闻乐见的形式,注重发挥孔子学院和留学人员的作用,研究先进教学方法,采用新颖教学工具,使传播达到良好效果。

入户与非入户建立居民健康档案基本资料的质量分析

目的分析入户与非入户建立居民健康档案基本资料的质量。方法随机抽取2012年医务人员上门所建立的居民健康档案500份,与通过门诊就诊、社区义诊、举办健康讲座等非入户的方法所建立的居民健康档案500份进行基本资料的质量分析比较。结果由医务人员亲自入户所建居民健康档案的基本资料在完整性、真实性、详细程度均明显优于其他方式所建档案(P<0.05)。结论入户所建居民健康档案资料完整、详细、真实可靠,实用性强,能有效提高建档的覆盖率。

实践科学发展观与创新开展新时期计生工作

随着我国人口和计划生育事业进入一个新的发展阶段,创新开展新时期计生工作,必须按照科学发展观的要求,全面创新人口计划生育工作机制,适时将计划生育工作的重点转变为更好地服务计生群众,努力提高人口素质。

论初中数学中函数解析式类型与解法

在初中数学中，函数部分是教材的重要组成部分，也是教材的重点和难点之一，求函数的解析式（或叫关系式）是各省市中考必考考点之一。下面我就多年的数学经验及自己的观点，对函数解析式的各种类型及解法阐述如下：

组蛋白甲基化修饰酶相关抑制剂在消化道肿瘤领域的研究进展

组蛋白修饰类型众多,组蛋白甲基化修饰及其调控组蛋白甲基化修饰酶的异常表达与多种肿瘤的发生密切相关。因此靶向组蛋白甲基化修饰酶,平衡组蛋白甲基化和去甲基化修饰被视为肿瘤治疗的又一新方法。目前一些组蛋白甲基化修饰酶的抑制剂已在消化道肿瘤的研究中取得进展,因此本文对组蛋白甲基化修饰酶及其抑制剂在消化道肿瘤的研究进展进行综述。

太宰治《惜别》中的青年鲁迅形象

太宰治的《惜别》是一部具有跨文化特色的、以文学家写文学家的小说,是世界文学中唯一以鲁迅为主人公的长篇小说,为研究鲁迅早期思想提供了重要素材。太宰治释放着丰富细腻的情感,怀抱着对鲁迅的尊敬和对中国的友好,就鲁迅在仙台的留学生活塑造了一个富有人情味、充满理想抱负、有着内心波动和青春彷徨的青年鲁迅形象。太宰治在《惜别》中塑造的青年鲁迅形象,是潜藏自我意识的孤独者,忧国忧民的批判者,陷入医学、文艺、革命旋涡的彷徨者,力挽狂澜的革命者。

上好一节美术课的几点做法

新课程标准中很重要的改革是注重学生的情感与态度的培养，有效的课堂教学可以激发学习的兴趣，营造良好的学习氛围，学生能积极主动、全身心地投入学习。教学内容应充分利用学生的生活经验和现实的实例，根据本节课的教学内容，师生共同创设一个生动的、有趣的、形象的而又能引导学生主动参与的学习情境。

罗非鱼中菌落总数测量结果的不确定度评定

目的对罗非鱼中菌落总数测量结果进行不确定度评定。方法采用平板计数法测定罗非鱼中的菌落总数,通过建立数学模型,识别不确定度来源,对不确定度来源进行分析,估算出各不确定度分量对测量不确定度的影响,最终合成测量结果的相对标准不确定度。结果被测样品中细菌总数为23000 CFU/g,在95%的置信区间下,扩展不确定度为920 CFU/g(k=2)。结论样品重复测定和结果修约是影响该方法不确定度的主要因素,因此该方法测量不确定度的评定对检测结果准确度的提高具有指导意义。

构建小学语文自主学习课堂教学方式

小学语文教育在学生们一生的发展中都有着很大的作用,所以一定严格把关小学语文的教学模式和教师素养。选择最为恰当的教学方法,是教师最最大的难题,继续采用传统的教学模式已经不能更好的满足当今社会对教育提出的要求。教师应根据学生的特点和需求,在实践教学中不断探索出适合学生发展的教学模式,不仅要提高学生的学习成绩,还要注重对学生自主创新能力和动手能力的培养,提高他们的学习兴趣,才能使小学语文教学质量得到有效的提高。