儿童急性硬膜下血肿继发大面积脑梗死危险因素分析

目的 分析急性硬膜下血肿(acute subdural hematoma,ASDH)术后继发大面积脑梗死患儿的临床表现和影像学特征,评估其潜在危险因素,为ASDH术后继发大面积脑梗死的预防、早期诊断和治疗提供依据。方法 回顾性研究4~12岁ASDH患儿的临床资料,所有患儿接受常规手术治疗。创伤后继发大面积脑梗死(massive cerebral infarction,MCI)是基于CT影像上低密度区域及临床体征诊断。回顾与患者预后相关的临床和影像学表现并进行统计学比较。采用多因素Cox回归分析对术后MCI进行初步评价,得出影响MCI的因素。结果 共纳入病例67例,32例列入MCI组,非MCI组35例。两组年龄(t=2.016,P=0.048)、体质量(t=2.389,P=0.020)、多发伤(χ^(2)=11.121,P=0.001)、GCS(Z=-4.730,P<0.001)、血肿体积(χ^(2)=12.890,P=0.002)、中线偏移度(mid-line shift,MLS;χ^(2)=12.261,P=0.002)及围手术期休克(χ^(2)=14.417,P<0.001)差异具有统计学意义。GCS(OR=0.322,P=0.002)、围手术期休克(OR=10.992,P=0.007)、多发伤(OR=6.547,P=0.046)与MLS (OR=46.974,P=0.025)是ASDH患儿发生MCI的主要风险因素。结论 围手术期休克、合并多发伤、GCS低评分和MLS大于10 mm是MCI的危险因素。具有多种危险因素的患儿MCI发生率显著提高。

神经内窥镜与穿刺引流术治疗基底节区自发性高血压脑出血的临床疗效对比

目的对比应用神经内窥镜微创手术与穿刺引流术治疗基底节区自发性高血压脑出血的临床疗效。方法本研究共收入基底节区高血压脑出血病人40例(男性28例,女性12例),采用神经内窥镜微创手术清除血肿的患者为内镜组(n=20),采用导管穿刺引流术清除血肿的患者为穿刺组(n=20)。对两组病人的格拉斯哥预后评分(GOS)、改良Rankin量表评分(mRS)、日常生活能力量表-巴氏指数(BI)、生存率、血肿清除率、格拉斯哥昏迷评分(GCS)、平均住院日以及发生再出血、癫痫等并发症进行对比分析。结果在短期临床疗效方面,内镜组术后1 d的清除率[(83.2±21.8)%]明显高于穿刺组[(44.5±17.6)%],差异具有统计学意义(P<0.05);在应用尿激酶后,内镜组术后3 d的清除率为(91.3±16.4)%,穿刺组为(89.7±12.7)%,差异无统计学意义(P>0.05)。内镜组有1例患者术后发生再出血,而穿刺组发生再出血的患者为3例,明显多于内镜组,但差异无统计学意义(P>0.05)。在GCS评分、平均住院日、癫痫发生率三方面,两组亦无统计学差异(P>0.05)。在长期临床疗效方面,包括生存率、GOS评分、mRS评分、BI四个指标,两组差异均未有统计学意义(P>0.05)。结论应用神经内窥镜治疗高血压脑出血可在一定程度上避免盲目穿刺对脑实质和颅内血管的损伤,减少了术中发生再出血的风险,但较之于导管穿刺外引流术并没有明显的优势,两种手术方式临床疗效相似。

氯吡格雷联合阿司匹林治疗急性脑梗死的用药方法及疗效

目的观察急性脑梗死早期使用氯吡格雷联合阿司匹林的用药方法、疗效及安全性。方法 113例急性脑梗死患者随机分为3组,对照组予阿司匹林口服治疗,治疗组1予氯吡格雷联合阿司匹林口服治疗,治疗组2一经确诊即予氯吡格雷联合阿司匹林嚼服治疗,3组疗程均为14d。观察3组治疗前后NIHSS评分及总有效率。结果治疗后NIHSS评分均有不同程度的改善,治疗组1治疗效果显著优于对照组,治疗组2治疗效果显著优于治疗组1(P<0.05);临床总有效率各组差异亦有统计学意义(P<0.05)。结论氯吡格雷联合阿司匹林治疗急性脑梗死疗效优于单用阿司匹林,而确诊后立即嚼服作用优于常规口服,急性脑梗死早期尽早发挥双抗治疗的作用会使患者获得更大的受益。

TCD两种参数预估去骨瓣减压术后颅内压的准确度分析

目的对比评价经颅多普勒超声(TCD)中基于搏动指数(PI)评估颅内压(nICP_PI)和基于舒张期脑血流流速(FVd)评估颅内压(nICP_FVd)两种参数的准确度。方法回顾性分析44例行去骨瓣减压术患者的一般临床资料及TCD相关参数(55条记录)。结果把每一条TCD记录作为一个独立事件,nICP_FVd显示了与有创颅内压(ICP)更好的相关性与评估能力:r=0.61,P<0.05;偏倚为-2.20 mmHg,95%预测置信区间(CI)=(-23.1 mmHg,18.7 mmHg);曲线下面积(AUC)=0.73,P<0.05。而nICP_PI则与有创ICP无明显相关性:r=0.1,P>0.05;偏倚为2.10 mmHg,95%CI=(-16.0 mmHg,20.1 mmHg);AUC=0.53,P>0.05。结论去骨瓣减压术后基于TCD的参数nICP_FVd与参数nICP_PI相比较,前者能更准确地评估患者颅内压变化,具有更为可靠的参考价值。

TGF-β1抑制大鼠创伤性颅脑损伤后海马神经元的凋亡

目的转化生长因子β1(TGF-β1)在星形胶质细胞增生和神经元的存活方面都发挥这重要作用,但是其在创伤性颅脑损伤(TBI)中的作用还未见报道。方法本课题组先前的研究利用大鼠模型发现在大鼠颅脑损伤后,TGF-β1的表达显著上调,表明TGF-β1参与到创伤性颅脑损伤修复的过程中。结果本研究聚焦在TGF-β1对TBI后海马神经元凋亡的影响,神经元的免疫荧光染色和Western blot结果显示:对TBI后的海马神经元给予适当浓度及时程的TGF-β1处理,海马神经元的的凋亡明显降低。结论这些结果的发现,将有助于更好的理解TGF-β1在大鼠创伤性颅脑损伤中的作用,也有望使得TGF-β1成为临床上救治创伤性颅脑损伤的靶点。

脓毒症大鼠模型脑胰岛素生长因子1表达的变化及影响

目的探讨脓毒症大鼠模型胰岛素生长因子1(IGF-1)表达的变化及影响。方法采用盲肠结扎穿孔法(CLP)制作脓毒症大鼠模型,应用免疫荧光染色观察皮层IGF-1阳性细胞,western blot法检测IGF-1和caspase-3蛋白表达,TUNEL染色观察脑神经元凋亡。在脓毒症模型基础上,给予侧脑室定位注射IGF-1或生理盐水,相同方法检测caspase-3蛋白表达及脑神经元凋亡。结果与假手术组相比,脓毒症组大鼠皮层IGF-1阳性细胞数明显减少,caspase-3表达增高,IGF-1表达减低,神经元凋亡增加(均P<0.05)。侧脑室注射IGF-1后,caspase-3表达和神经元凋亡较假手术组无明显变化;而侧脑室给予生理盐水大鼠caspase-3表达和神经元凋亡与脓毒症组相似。结论脓毒症大鼠的脑皮层IGF-1表达明显减低,细胞凋亡增多。给予外源性IGF-1后,细胞凋亡减少。提示IGF-1可能通过抑制caspase-3的上调对脓毒症大鼠起到脑保护作用。

KLF6在帕金森病体外模型中对多巴胺能神经元存活的影响

目的在帕金森病体外模型的多巴胺能神经元中,探讨KLF6的变化及意义。方法用100uM的MPP+处理多巴胺能细胞系SN4741细胞,制造帕金森病体外模型。用实时定量PCR和western blot检测KLF6的mRNA以及蛋白水平的变化。通过慢病毒感染在SN4741细胞中过表达KLF6,然后用western blot检测病毒感染后KLF6的表达量。在SN4741细胞中过表达KLF6后,用100uM的MPP+处理对照组和过表达KLF6组的细胞,通过流式细胞仪和MTT检测细胞凋亡情况。结果 (1)和对照组相比,MPP+处理后的SN4741细胞中KLF6mRNA和蛋白水平的表达量显著下降(P<0.05)。(2)过表达KLF6的病毒感染SN4741细胞后,KLF6的蛋白水平显著增加(P<0.05)。(3)用100uM的MPP+处理对照组和过表达KLF6组,和对照组相比,KLF6过表达组的细胞凋亡比例显著下降(P<0.05)。结论 KLF6在帕金森病体外模型中起到保护多巴胺能神经元的作用,促进神经元存活,为治疗帕金森病提供了新的靶点和思路。

带驾驶员的车辆、机械租赁合同法律救济分析

在带驾驶员的车辆、机械租赁合同中,出租方与承租方之间是租赁合同法律关系。该法律关系的客体仅仅是租赁的车辆、机械,并不包括驾驶员。如果是由于该租赁的车辆、机械导致的安全事故,应按照租赁合同的约定或者有关租赁合同的法律法规的规定处理,在出租人与承租人之间进行责任分配。如果是由于该租赁车辆、机械驾驶人员导致的安全事故,则要详细分析驾驶人员与出租方、承租方之间的法律关系,根据相关法律法规的规定确定赔偿责任的主体。

神经外科学模拟化网络教学在神经外科学中的应用研究

研究运用情景模拟方法培训脑外护理人员的有效性。方法 采用随机数表法,将50名临床护理人员分为参照组和实验组,每组共25人,对参照组神经外科高工作年资护士展开了日常教育,对实验组神经外科低工作年资护士展开了环境模拟教育,并对参照组与实验组的神经操作室低年资护士专业技能考核成绩、理论考核成绩和低工作年资护士自我考核成绩进行了对比。结果 实验组学习成果优于参照组,P<0.05差异有统计学意义。(P<0.05);实验组学员得分优于参照组,P<0.05,差异有统计学意义。结论 探讨应用情景模拟法对神经外科青年护士进行培训的方法。

需批准登记合同未申请批准登记救济路径的选择

为了维护经济安全,国家规定了一些合同必须经过国家有关主管部门的批准或登记才能成立或者生效。当合同的申请义务人没有履行申请批准或登记手续时,因为合同的未成立或未生效而难以追究申请义务人的违约责任或缔约过失责任。对此,笔者认为,可以通过改变合同的签订方式的方法来规避因此带来的合同风险,对此类合同纠纷进行救济。

神经胶质瘤患者circ-VCAN表达水平及其对预后的影响

目的探讨神经胶质瘤患者circ-VCAN的表达水平及其对预后的影响。方法选取2011年1月至2015年12月空军军医大学第二附属医院接受根治性手术的胶质瘤患者57例。根据生存情况,将患者分为死亡组(22例)和生存组(35例)。采用实时荧光定量PCR检测患者胶质瘤样本组织中circ-VCAN的表达水平,采用Kaplan-Meier法评估总生存率,采用多因素Cox回归方程分析神经胶质瘤患者预后的影响因素。结果57例患者中男28例,女29例,年龄23~78岁,平均(50.0±7.8)岁;高级别胶质瘤(high-grade glioma,HGG)28例(49.12%),低级别胶质瘤(low-grade glioma,LGG)29例(50.88%),死亡22例(38.60%)。死亡组术后复发率、卡氏功能状态评分(Karnofsky performance score,KPS)<80分比例、HGG比例及circ-VCAN高表达比例高于生存组(72.73%比25.71%,81.82%比37.14%,77.27%比31.43%,72.73%比31.43%)。Kaplan-Meier分析结果显示,circ-VCAN高表达组患者的生存率低于circ-VCAN低表达组(31.43%比68.57%),差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素Cox回归分析结果显示,术后复发(HR=3.111,95%CI:1.059~9.139,P=0.039)、KPS<80分(HR=3.768,95%CI:1.072~13.246,P=0.039)、HGG分级(HR=5.487,95%CI:1.688~17.835,P=0.005)、circ-VCAN表达越高(HR=4.548,95%CI:1.614~12.811,P=0.004)的胶质瘤患者,其预后越差。结论胶质瘤患者中circ-VCAN呈显著高表达,高表达患者的生存期缩短,circ-VCAN是胶质瘤患者的危险因素。

呼吸训练对急性脑梗死病人肺功能的影响

目的:探讨呼吸训练对急性脑梗死病人肺功能的影响。方法:选取2017年1月-2018年11月入院行保守治疗的56例脑梗死病人作为研究对象,采用随机数字表法将56例病人分为呼吸训练组和常规治疗组,每组28例。常规治疗组病人给予常规护理,呼吸训练组病人在常规治疗的基础上辅以胸腹式呼吸联合缩唇呼吸的系统化呼吸训练。比较两组病人训练前后血氧分压、血氧饱和度、用力肺活量、一秒用力呼气流速、呼气峰流速水平、住院时间及训练后肺部感染率、死亡率、格拉斯哥昏迷(GCS)评分。结果:训练后,呼吸训练组病人血氧饱和度、血氧分压均高于常规治疗组,用力肺活量、一秒用力呼气流速、呼气峰流速均好于常规治疗组,住院时间[(16.00±1.19)d]短于常规治疗组[(20.04±2.12)d],肺部感染发生率(7.14%)低于常规治疗组(28.57%),差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论:在常规治疗的基础上辅以胸腹式呼吸联合缩唇呼吸的系统化呼吸训练可明显改善脑梗死病人肺功能,缩短病人住院时间,降低病人肺部感染发生率。

两种不同侧脑室穿刺位置手术治疗脑积水的疗效研究

目的研究两种不同侧脑室穿刺位置行脑室-腹腔分流术治疗脑积水的疗效,以及对术后并发症的影响。方法采用侧脑室副三角区穿刺脑室-腹腔分流术治疗52例脑积水患者(副三角区穿刺组),另取侧脑室三角区穿刺行脑室-腹腔分流术47例患者为对照组。比较两组患者的术后并发症,以及术后1年与术前的美国国立卫生研究院卒中量表(National Institutes of Health stroke scale,NIHSS)评分。结果副三角区穿刺组脑室端堵管、总并发症的发生率均明显低于对照组,差异有统计学意义(均P <0. 05);两组感染、出血和硬膜下积液发生率的差异无统计学意义。两组术后1年时的NIHSS评分均明显低于术前(均P <0. 05)。结论与侧脑室三角区穿刺比较,副三角区穿刺行脑室-腹腔分流术可降低脑室端相关并发症的发生率,有效改善临床症状,具有良好的治疗效果。

脑出血患者穿刺引流术后尿激酶应用剂量和时间研究

目的:探讨脑出血穿刺引流术后灌注尿激酶剂量和时间对患者预后的影响及临床应用价值。方法:选取脑出血患者30例在穿刺引流术后采用50000 U尿激酶灌注4 h方案为试验组,另外30例穿刺引流术后采用20000 U尿激酶灌注2 h方案为对照组,对比两组的血肿清除率、血肿清除时间、术后再出血、术后7 d格拉斯哥昏迷评分(GCS)等方面的差异。结果:与对照组比较,试验组的血肿清除率更高、血肿清除时间更短、灌注次数更少,两组比较差异均有统计学意义;两组在术后7 d GCS、术后再出血率、颅内感染率、应激性溃疡发生率、病死率、格拉斯哥预后评分(GOS)方面比较差异无统计学意义。结论:穿刺引流血肿清除术后采用50000 U尿激酶灌注4 h较20000 U尿激酶灌注2 h对于患者是安全的,治疗效果更佳,更适合在临床中应用。

360度评估系统在住院医师规范化培训中的意义

目的通过360度评估系统评价住院医师和指导教师的各方面能力。方法回顾本基地在2019年1月至2019年7月期间对住院医师和指导教师进行360测评研究,通过收集资料进行统计分析。结果通过比较住院医师学员分类发现:临床型研究生在病史采集和辅助检查、诊断与鉴别诊断、选择治疗方案、临床操作、服务意识、资源利用、专业知识、自主学习能力、循证思维、教学能力方面得分高于本科生,差异具有统计学意义(P<0.05)。基地人在选择治疗方案、临床操作、自主学习能力方面高于单位人(P<0.05)。各人员分类中第2年住院医师在专业知识方面得分要高于第3年住院医师(P<0.05)。另一方面基于指导教师不同职称的比较得知,在教学规范性、及时反馈、培训活动方面,主任医师优于副主任医师,并且均强于主治医师(P<0.05)。通过360度测评可较好的评价住院医师和指导教师的各方面能力,在对不同类别的住院医师针对性的加强和弥补不足的同时,不断增加主任医师的教学活动比例,并加强主治医师的教学能力培养。结论360度评估系统可以帮助我们评估住院医师和指导教师的各方面能力,是住院医师规范化培训建设中的一项有力工具,值得广大培训基地推广应用。

临床医学研究生的伦理教育现状及改善策略

近年来,临床研究在国内快速发展并逐渐与国际接轨,临床医学研究生临床研究伦理教育的重要性日益突出。从推进临床医学研究生伦理教育的目的出发,阐述开展临床医学研究生临床研究伦理教育的意义,分析国内临床医学研究生临床研究伦理教育的现状及问题,提出加强临床医学研究生伦理教育的对策建议:提高重视程度,合理分配教学资源;注重理论转化实际,增加相关课程设置;明确培养目标,分阶段贯穿式培养;使用多种教学方法,提高培养效果;利用临床研究实践开展临床研究伦理能力培养。

手术室零缺陷护理模式在颅脑损伤开颅手术患者中的应用效果

目的探讨手术室零缺陷护理模式在颅脑损伤开颅手术患者中的应用效果。方法选择2020年6月至2021年6月在本院接受开颅手术治疗的78例颅脑损伤患者作为研究对象,按电脑随机数字表法将其分为对照组和观察组,每组39例。对照组展开常规手术室护理,观察组实施手术室零缺陷护理模式护理。比较两组的护理效果。结果观察组的护理缺陷事件总发生率为5.13%,显著低于对照组的20.51%(P<0.05)。观察组的术中出血量少于对照组,手术用时短于对照组(P<0.05)。观察组的并发症总发生率低于对照组(P<0.05)。术后7 d,两组的格拉斯哥昏迷量表(GCS)、格拉斯哥预后量表(GOS)评分均升高,且观察组高于对照组(P<0.05)。结论手术室零缺陷护理模式应用于颅脑损伤开颅手术患者中,可降低护理缺陷事件发生率、并发症发生率,缩短手术用时,减少术中出血量,有助于改善预后。

医教协同模式对强化本科生临床实践作用的探索

“医教协同”模式强调医学基础与临床课程整合,以提升医学生临床思维和临床实践能力。5年制本科医学教育作为“5+3”医学教育连续体的第一阶段,在临床课程教学过程中存在理论与实践分离、教学保障体系不完善和学生自主学习能力不强等现实问题。通过围绕如何提高5年制临床医学本科生培养质量,从统一思想认识、注重顶层设计、夯实师资队伍、优化教学条件、加强督导考评等方面,持续强化以培养岗位胜任力为目标的教学改革,可为培养全面发展的应用型临床医学人才打下坚实基础。

3D打印技术支持下的神经内镜与开颅血肿清除术治疗脑出血的疗效对比分析

目的探讨3D打印技术支持下的神经内镜血肿清除术的临床治疗效果和应用价值。方法选取空军军医大学第二附属医院2016年1月至2019年6月收治的自发性脑出血患者60例,按照随机数字表法分为试验组(30例)与对照组(30例)。试验组采用3D打印技术支持下的神经内镜血肿清除术治疗,对照组采用去骨瓣开颅血肿清除术治疗。对比两组患者的手术时间、术中出血量、术后感染率、住院死亡等指标。结果试验组患者的手术时间、术中出血量及住院时间均显著低于对照组,组间比较差异有统计学意义(P<0.05);而在血肿清除率、再出血率、感染率(肺部感染、颅内感染)、术后7 d GCS评分、死亡率方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论与去骨瓣开颅手术相比,3D打印技术支持下的神经内镜血肿清除术同样具有较好的血肿清除效果,并且更加迅速、安全、可靠,更适合在基层医院推广应用。

重型创伤性脑损伤患者去骨瓣减压术后硬膜下积液的治疗方法

目的探讨重型创伤性脑损伤（sTBI）患者行去骨瓣减压术（DC）后硬膜下积液（SE）的治疗措施及效果。方法回顾性分析2013年1月-2015年1月行DC后发生SE的56例sTBI患者资料。其中男38例，女18例；年龄12～76岁[（36．1±13．5）岁]。致伤原因：交通伤42例，高处坠落伤7例，击伤4例，重物砸伤3例。发生减速性、加速性及挤压伤分别为45例、8例和3例。术前格拉斯哥昏迷评分（GCS）均≤8分。行单侧DC49例，双侧7例。SE位于DC同侧39例，对侧10例，双侧7例。所有患者依据SE量不同，分别给予加压包扎、穿刺引流、颅骨修补及积液腔一腹腔分流手术治疗。观察患者SE量，设定SE量≤15ml为治愈标准。结果12例SE量≤30ml的患者经非手术治疗后，仅2例SE量增加需手术治疗；44例初始SE量〉30ml及2例非手术治疗SE量增加〉30ml的患者给予外科干预，反复利用穿刺引流及加压包扎方法治疗后5例仍复发，行积液腔一腹腔分流后积液控制。所有患者SE控制后均行颅骨修补术。术后复查示残余SE量均≤15m1。结论对于DC后硬膜下积液患者，采取非手术治疗、穿刺引流及加压包扎、积液腔一腹腔分流、颅骨修补术的阶梯式治疗方案可有效控制SE的发生及发展。