GeneXpert MTB/RIF与全自动结核分枝杆菌培养在淋巴结结核诊断中的效能比较研究

目的:比较GeneXpert MTB/RIF与全自动结核分枝杆菌(MTB)培养在淋巴结结核中的诊断效能。方法:选取临床疑似淋巴结结核患者332例为研究对象,依据临床诊断标准将其为淋巴结结核组(研究组,158例)和非淋巴结结核组(对照组,174例)。两组均进行GeneXpert MTB/RIF试验和全自动MTB培养。比较两种检测方法对淋巴结结核的诊断效能。结果:两组性别、年龄比较差异有统计学意义(均P<0.05)。研究组GeneXpert MTB/RIF试验阳性率为87.34%,高于全自动MTB培养的阳性率49.37%(P<0.05)。对照组GeneXpert MTB/RIF试验阴性率为90.23%,高于全自动MTB培养的阴性率84.48%(P<0.05)。研究组双阳性率为48.10%,双阴性率为11.39%,两种方法联合检测双阳性率高于双阴性率(P<0.001)。与全自动MTB培养比较,GeneXpert MTB/RIF试验对淋巴结结核的检测敏感度、符合率、阳性预测值和阴性预测值升高,漏诊率降低(均P<0.05);两者联合检测敏感度、特异度、符合率、阳性预测值和阴性预测值升高,漏诊率和误诊率降低(均P<0.05)。GeneXpert MTB/RIF试验与两者联合检测结果比较差异无统计学意义(均P>0.05)。结论:与全自动MTB培养比较,GeneXpert MTB/RIF试验对淋巴结结核的诊断效能更高。

初治肺结核住院患者的心理护理

初治肺结核是指初次发现,未接受任何抗结核药物治疗,或发现肺结核后虽经不规则、不合理抗结核治疗,但疗程不超过1个月的病人。据2000年调查,我国发病以青壮年居多。而青壮年患者多正处于事业、婚姻等关键时期。

山莨菪碱对兔海水淹溺型肺水肿组织钠-钾-ATP酶活性的影响

目的观察山莨菪碱(654-2)对兔海水淹溺型肺水肿组织Na+-K+-ATP酶活性的影响,探讨654-2对海水淹溺型肺水肿的防治作用及可能机制。方法将35只新西兰兔随机分为对照组(5只)、淹溺组(15只)和治疗组(15只)。淹溺组和治疗组根据观察时间段分为30、60、120min组(每组5只),淹溺组采用气管切开插入塑料导管、向气管内灌海水3mL/kg、双肺自主通气的方法进行兔海水淹溺型肺水肿模型复制;治疗组在上述基础上加用654-2静脉注射。于各观察时间点采集肺组织标本,对肺组织匀浆Na+-K+-ATP酶进行测定。结果兔海水淹溺型肺水肿各时间点Na+-K+-ATP酶活性降低,动脉血气显示低氧和酸中毒,治疗组各时间点Na+-K+-ATP酶活性不同程度上升,缺氧和酸中毒改善(P<0.05)。结论654-2对兔海水淹溺型肺水肿的减轻作用可能与其能够上调肺组织Na+-K+-ATP酶活性有关。

肺泡上皮细胞钠-钾ATP酶与海水淹溺型肺水肿

钠-钾ATP酶(Na^+-K^+-ATPase)对于维持胞质渗透压和细胞容积的相对稳定以及细胞内pH的稳定具有重要的生理意义。肺泡上皮具有阻止液体进入肺泡腔内和主动清除肺泡腔内液体的作用,是抵抗肺泡性肺水肿形成的一道重要屏障。这一功能的完成有赖于Ⅱ型肺泡上皮细胞对钠离子的主动转运和分布于Ⅰ型、Ⅱ型肺泡上皮细胞的特殊水通道,而钠离子的主动转运依靠钠-钾ATP酶来完成。海水淹溺型肺水肿(PE-SWD)是以低氧血症及代谢性酸中毒为主要病理生理学特点的临床病症。PE-SWD发生时,Na^+-K^+-ATPase活性的改变直接影响到细胞膜外Na^+、K^+、等离子的浓度和分布,既是造成PE-SWD发生的多种因素所引起的直接恶果,又是促进PE-SWD不断发生的继发性原因。因此认识肺泡上皮细胞钠-钾ATP酶在PE-SWD发病中的作用对于PE-SWD的治疗具有重要意义。本文就钠-钾ATP酶的功能、结构、调节机制及钠-钾ATP酶在PE-SWD发病中的作用作一综述。

兔海水淹溺型肺水肿组织NKA活性与动脉血气的相关性分析

目的:观察兔海水淹溺型肺水肿组织钠-钾ATP酶(Na^+-K^+-ATPase)活性变化与动脉血气变化的关系,探讨钠-钾ATP酶在海水淹溺肺水肿形成中的重要作用,为临床治疗提供实验依据。方法:将30只新西兰兔随机分为对照组(5只)及淹溺组(25只),淹溺组根据观察时间段分为10′、30′、60′、90′、120′组(每组5只),采用气管切开插入塑料导管、向气管内灌海水3 mL/kg、双肺自主通气的方法进行兔海水淹溺肺水肿模型复制。于各观察时间点进行血气分析,并采集肺组织标本,对肺组织匀浆钠-钾ATP酶进行测定。结果:兔海水淹溺肺水肿各时间点钠-钾ATP酶活性降低,动脉血气显示低氧和酸中毒,钠-钾ATP酶活性变化与动脉血气主要指标变化具有线性回归关系(P<0.01)。结论:海水淹溺型肺水肿组织NKA活性与动脉血气的具有相关性,钠-钾ATP酶在海水淹溺肺水肿发生发展中具有重要作用。

精品多媒体课件对医学教育影响的利与弊

多媒体课件出现后,对传统教育产生了很大的冲击,由于其自身独特的优势,在教学中充当了重要角色,基本上成为高等教育的基本形式。精品多媒体课件是多媒体课件发展的一种趋势,但精品多媒体课件在教学运用过程中有利有弊,应对其形式合理使用,才能发挥出多媒体课件的根本作用。

介入性肺脏病学技术在中心气道狭窄治疗中的作用及安全性分析:附389例报告

目的探讨介入性肺脏病学技术在中心气道狭窄治疗中的作用及安全性评价。方法对389例确诊为中心气道狭窄的患者,根据病因和病情轻重不同,在积极治疗原发病的同时,经支气管镜引导进行电刀、激光、氩离子凝固术、冷冻、高压球囊扩张、支架置入、局部注射药物和灌洗清理术。根据狭窄再通和气促评分情况评价疗效。结果所有患者中,电刀治疗154例,激光治疗18例,冷冻治疗76例,APC治疗69例,高压球囊扩张35例,支架置入21例,局部多点注射药物16例。患者经支气管镜介入治疗1个月后评价疗效。完全有效152例(39.1%),部分有效138例(35.5%),轻度有效67例(17.2%),总有效率为91.8%;无效32例(8.2%),其中死亡17例(4.4%)。389例患者术后气促评分(0.7±0.4)较术前(1.8±0.5)明显降低(P<0.05)。结论对于中央气道狭窄的患者及时选择正确的介入治疗方法,有利于迅速解除气道梗阻,改善呼吸功能。介入性肺脏病学技术较为安全、有效、简便,易被患者接受,值得临床推广应用。

血清肿瘤标志物对肺癌诊断价值的比较研究

目的:探讨血清肿瘤标志物对肺癌的诊断价值.方法:用电化学发光免疫法检测254例肺癌患者和88例肺良性疾病患者血清中癌胚抗原(CEA)、细胞角质素片断抗原(CYFRA21-1)和神经元特异性烯醇酶(NSE)的水平.结果:肺癌组3种肿瘤标志物水平均明显高于肺良性疾病组(P<0.01),其中血清CEA对肺癌的诊断能力最大.这3种血清肿瘤标志物在肺癌的不同病理类型、临床分期及分化程度之间均有不同程度的差异.联合检测时,诊断灵敏度、特异度、正确率和约登指数(YI)可显著提高.结论:3种血清肿瘤标志物单个检测对肺癌的诊断价值有限,联合检测可显著提高肺癌的诊断正确率.

发酵过程酵母浓度的软测量

针对发酵过程酵母浓度的测量,提出一种基于支持向量机的软测量建模方法。仿真证明,该方法比典型的RBF神经网络软测量有着明显的优势,对于实现发酵过程自动控制和优化运行有着重大的意义。

烟雾吸入性肺损伤13例救治体会

目的探讨烟雾吸入性肺损伤的救治方法。方法对13例烟雾吸入性肺损伤患者根据病情轻重的不同，分别选择立即给予小潮气量并最佳PEEP的机械通气方式，早期、足量、短程的糖皮质激素，积极进行支气管镜下吸引，有效的抗生素控制感染以及维生素、适当的液体和电解质平衡等方法进行救治。结果烟雾吸入后1h急诊入院的12例患者，其中包括5例合并ARDS的危重患者均在二周内痊愈出院，而当时无异常表现，吸入烟雾后15h后送入院的1例患者经以上方法救治无效死亡。结论在对延误吸入性肺损伤合并ARDS的救治中必须抓住时机，争分夺秒，根据病情轻重的不同分别选用个体化治疗方案是救治成功的关键。

淡水近淹溺36例临床综合救治分析

目的研究淡水近淹溺患者的临床表现、综合救治方法及患者的预后。方法回顾性分析1999-12～2009-12收住的36例淡水近淹溺患者的临床资料。结果淡水近淹溺的临床表现根据溺水时间、溺水后救治方法和送院时间的不同而表现各异，主要表现为不同程度的呼吸困难，严重时可伴有发绀、心动过速、四肢湿冷、血压下降、意识障碍、呼吸窘迫和咳粉红色泡沫样痰等。经综合救治后31例痊愈出院（86．1％）；死亡5例（其中1例因肺部严重感染死亡，2例因呼吸衰竭死亡，2例因多器官功能衰竭死亡），死亡率为13．9％。结论淡水近淹溺病情危重，死亡率高。如能早期及时得到合理有效的综合治疗，生存率较高。溺水后现场的正确急救和迅速护送，尽早机械通气，改善呼吸，早期、短程、足量的激素应用，早期有效的脑复苏，强有力的抗感染，保持水、酸碱、电解质平衡是抢救成功不可缺少的有效措施。

自制10F导管胸膜腔引流后胸膜粘合术联合化疗治疗恶性胸水疗效评价

目的运用自制10F导管胸腔闭式引流、短棒注射液胸膜腔封闭粘合术并局部与全身化疗治疗恶性胸腔积液,对其疗效做全面评价。方法运用自行设计与45号腹腔穿刺针套管配套的10F塑料导管(陕西邦盛医疗器械有限责任公司制造)治疗我科住院的134例恶性胸腔积液患者,男69例,女65例;年龄19～83岁。左侧52例,右侧72例,双侧10例;肺腺癌72例,肺鳞癌28例,肺小细胞未分化癌9例,卵巢癌2例,恶性淋巴瘤2例,乳腺癌1例,间皮瘤3例,结肠癌胸膜转移1例,未定类型16例。行胸腔闭式引流术,并注入短棒注射液胸膜腔封闭粘合术,注入顺铂、羟基喜树碱局部化疗,布比卡因局部止痛,常规全身化疗。结果患者恶性胸水治愈率76.1%(102/134),有效率100%;完全缓解率100%;副作用中胸痛发生率46.0%(59/134),胸廓塌陷发生率69.4%(93/134),发热34.3%(46/134),局部皮下结节发生率28.4%(38/134),肿瘤皮下转移14.2%(19/134),恶心呕吐31.3%(42/134),导管阻塞3.7%(5/134),众多并发症患者均可耐受,患者生存质量均明显提高。结论自制10F导管闭式引流、短棒胸膜腔封闭,并局部与全身化疗是治疗恶性胸腔积液良好而可靠方法,值得临床推广。

中心气道狭窄的诊断及介入治疗

中心气道狭窄可由多种原因引起。由于其部位在气管、隆突、左右主支气管及中间段支气管,因此可造成严重呼吸困难。近年来,围绕中心气道狭窄的处理,出现了很多介入治疗的方法,包括电刀、冷冻、氩气刀、激光、光动力、支架置入、球囊扩张及近距离照射等。如何合理应用这些技术是呼吸内科临床医生面临的一项重要课题。

肿瘤靶向治疗在NSCLC中的应用

肺癌已成为21世纪威胁人类健康最主要原因之一,全球每年因非小细胞肺癌(NSCLC)死亡的人数超过100万人。传统的抗肿瘤药物极大改善了NSCLC患者的预后。由于缺乏选择性和很强的细胞毒性,多中心研究表明化疗方案疗效已经达到治疗平台,应致力于研发作用机制不同于化疗的药物。肿瘤靶向治疗通过针对特异性的靶点来杀死和抑制肿瘤细胞,避免了对正常细胞的伤害,已成为当前肿瘤研究的热点,并已在临床肿瘤治疗中取得了一定疗效。随着肿瘤分子生物学与细胞生物学的发展,人们对肺癌癌变、侵袭转移的分子机理以及生物信号传导通路的认识加深,新的靶向治疗药物不断出现。本文就近年靶向治疗技术的进展及分子靶向药物在NSCLC中的应用作一综述。

功能性模块化训练在专科医师培训中的应用

临床专科医师培训对于其快速成长十分关键,选择何样的培训模式直接关系到培训效果和专科医师成长速度;功能模块最早是在电子产品中常用,其主要是以单个功能为目标设计出最简洁多部件结合的模块,最快最高效的完成功能目标,同时耗能小而经济。这个概念已广泛应用于工业、制造业、管理等等。功能性模块化引入临床继续教育将使培训模式带着强烈的临床灵性,以临床功能单元为目标,设计内容,形成功能集合体(模块),可使培训目标明确,临床特色鲜明,简洁、实用而便于掌握,使专科医师快速分模块较为全面地掌握专科知识和临床操作技能,功能性、目的性、针对性强,便于快速进入临床实用,对专科医师的成长将起到极大的推动作用。如何科学构建模块化教学内容与方式将直接关系模块化教学效果,值得深入研究与实践。功能性模块化训练将大大提高专科医师培训效果,加快专科医师成长速度。

肺保护性通气对犬海水淹溺型肺水肿的治疗作用

目的观察肺保护性通气对海水淹溺型肺水肿（PE—SWD）犬肺内气体交换、气道力学、血流动力学及外周血炎性介质的影响，并与常规机械通气进行比较。方法健康成年杂种犬15只，经气管插管灌人海水形成PE—SWD模型后，随机分为3组（n=5）：阳性对照组（Ⅰ组），常规机械通气治疗组（Ⅱ组），肺保护性通气治疗组（Ⅲ组）（VT8mL／kg＋PEEP8cmH2O）。治疗180min，分别观察各组治疗前后不同时间点动脉血气、呼吸力学、血流动力学以及外周血炎性介质的变化。结果肺保护性通气治疗后海水淹溺型肺水肿犬动脉血气、呼吸力学、血流动力学以及炎性介质指标均较Ⅰ、Ⅱ组明显改善（P〈0．05）。结论肺保护性通气可明显改善PE—SWD犬动脉血气，并能提高肺顺应性、降低气道峰压、降低肺动脉压、减少肺组织损伤。肺保护性通气模式可能是治疗PE—SWD的有效方法，值得临床实践应用。

三峡工程热点问题面面观(下)

三峡水库蓄水后，库区的地质、水质、地震、滑坡、环保等诸多新老问题，引起公众广泛关注。

牛巴氏杆菌病的防控措施

巴氏杆菌病是牛养殖中的常见疾病,该疾病也被称为牛出血性败血症。巴氏杆菌病属细菌性疾病,病原为巴氏杆菌。牛染病后会表现出明显的败血症,且临床表现较为明显。因此在饲养阶段,养殖人员需要做好牛巴氏杆菌病的防控工作。本文主要从牛巴氏杆菌病的发病原因、诊断、防控等方面展开分析,确保广大养殖人员能够对该病形成系统认识,同时降低其对牛养殖产业造成的经济影响。

胸腔镜在结核性胸膜炎诊治中的临床分析

目的探讨胸腔镜在结核性胸膜炎诊治中的临床价值。方法分别采取胸腔镜加胸腔闭式引流术(治疗组)以及闭式胸膜活检术加胸腔穿刺(对照组)进行诊断及治疗的结核性胸膜炎患者各30例,分析两组诊疗方案对结核性胸膜炎的诊治效果。结果治疗组与对照组在诊断阳性率上虽有差异,但差异无统计学意义;P>0.05;治疗组住院日为(5.4±1.0)d,对照组住院日为(8.1±2.7)d,两组住院日,P<0.01。结论采取胸腔镜诊治结核性胸膜炎较传统的诊治方法更为有效。

肺呼吸康复锻炼在COPD缓解期患者中的应用效果及对炎症指标与肺功能的影响

目的探讨肺呼吸康复锻炼在慢性阻塞性肺疾病(COPD)缓解期患者中的应用效果及对炎症指标与肺功能的影响。方法选取2018年12月至2020年12月本院收治的80例COPD缓解期患者,按随机数字表法将其分为对照组(40例,常规康复干预)和观察组(40例,常规康复干预+肺呼吸康复锻炼)。比较两组的干预效果。结果干预后,观察组的白细胞介素-8(IL-8)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、肿瘤坏死因子-β(TNF-β)水平低于对照组(P<0.05)。干预后,观察组的6 min步行距离(6-MWD)长于对照组,第1秒用力呼气容积(FEV_(1))、用力肺活量(FVC)、FEV_(1)/FVC高于对照组(P<0.05)。干预后,观察组的动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))、动脉血氧分压(PaO_(2))与抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)评分优于对照组(P<0.05)。结论肺呼吸康复锻炼在COPD缓解期患者临床治疗中的效果显著,可明显改善炎症指标、肺功能指标及血气指标。