李玛建从五脏论治早发性卵巢功能不全证治经验

早发性卵巢功能不全属于中医月经病范畴,这一疾病虽然不直接危及生命,但由其导致的闭经、不孕及女性围绝经期症状,体内雌激素水平低下可能出现的女性过早衰老,远期预后如心血管疾病、骨质疏松症、阿尔茨海默病等疾病风险的增加,改变了发病后女性的生活状态,对其生命进程及生命质量形成了长期的不良影响。近年来卵巢功能不全成为妇科内分泌及生殖领域研究的重点。李玛建老师及学术团队经过多年临床的实践,从现代医学的生理、病理、用药和中医学的辨证分型论治着手,深入探索五脏气血功能对“脑—天癸—冲任—月经”生殖轴的影响,并通过对于月经异常的调理,在一定程度上改善了卵巢功能,从而取得较好的临床疗效。

李玛建应用补肾益胃法治疗卵巢储备功能下降验案体会

李玛建主任医师,现就职于首都医科大学附属北京妇产医院,北京市第四批名老中医师承带教老师,曾任中华中医药学会妇科分会委员,北京中医药学会妇科专业委员会委员。李玛建主任医师师承于国家著名老中医妇科专家,＂送子观音＂赵松泉老先生,擅长中西医结合诊治各种妇产科疾病。笔者有幸跟随李老师师承学习三年余,学习、体会老师的临床工作经验。她对人工辅助生殖技术前后的中医调理有独到的见解,特别是卵巢储备功能下降的中医治疗能收到良好的疗效。

养血安胎颗粒对复发性流产血栓前状态的中西结合干预模式的建立

目的通过对复发性流产患者血栓前状态的相关血栓标志物进行筛查,验证中医瘀血型辨证与其相关性,建立养血安胎颗粒对其规范化的治疗模式。方法将1497例自然流产患者按流产次数分为1次、2次、3次及以上,分别检测抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)、纤溶酶原(PLG)、交联纤维蛋白降解产物(DD)、纤溶酶原降解产物(FDP)、纤溶酶原活化物抑制因子-1(PAI-1)、组织型纤溶酶原激活物(t-PA)、蛋白C(PC)、蛋白S(PS)等血栓标志物。对入选289例复发性流产患者按照随机、对照原则分为中药治疗组(127例)和西药治疗组(162例),观察养血安胎颗粒和阿司匹林对复发性流产血栓前状态的疗效。结果 AT-Ⅲ、PAI-1对不良妊娠结局的影响具有统计学差异(P<0.05),随着流产次数的增加特征性明显(P<0.05);阿司匹林对AT-Ⅲ的影响具有统计学意义(P<0.05);养血安胎颗粒对PAI-1的影响具有统计学意义(P<0.01);各指标两组间治疗前后效果比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论养血安胎颗粒通过养血活血、健脾补肾,调节止血—凝血—抗凝系统,改善复发性流产血栓前状态。

养血安胎冲剂对反复早期自然流产患者NK及TS细胞活性的影响

反复早期自然流产(RSA)中医称之为"滑胎"、"数堕胎",是常见的妊娠并发症之一.其发病率占育龄夫妻总数的1%～2%.已知病因与遗传、内分泌、感染、解剖、自身抗体有关,但仍有40%的患者病因不明.

益肾调肝治疗女性不孕症39例

益肾调肝治疗女性不孕症３９例北京妇产医院（１００００６）李玛建关键词不孕症；益肾调肝法一、临床资料本组３９例全部为门诊病例，年龄在２５～３８岁之间，平均２７．６岁。病程为２～６年，其中以２～３年为多，占６２％。原发不孕２６例，继发不孕１３例。月经后错...

温肾养血颗粒治疗卵泡发育不良性不孕症临床研究

目的:观察温肾养血颗粒对卵泡发育的影响,初步探讨温肾养血颗粒调控卵泡发育的机理。方法:选取60例卵泡发育不良性(follicular maldevelopment,FM)不孕症肾虚血瘀型患者,按随机数字表法分为中药组、西药组,每组30例,分别给予温肾养血颗粒(柴胡、泽兰、益母草、牛膝、淫羊藿、菟丝子、枸杞子等)、枸橼酸氯米芬,共观察3个月经周期。检测患者治疗前后血清黄体生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)、雌激素(E2)、抑制素B(inhibin B,INHB)、激活素A(activin A,ACTA)、卵泡抑素(fol-listatin,FS)水平;监测卵泡发育及基础体温。结果:两组临床疗效比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。中药组在中医证候疗效、排卵率和排卵日子宫内膜厚度方面明显优于西药组,差异均有统计学意义(P<0.05)。与本组治疗前比较,中药组和西药组治疗后第1个月经周期第3天血清E2、FSH、LH、INHB、ACTA及FS比较无统计学差异(P>0.05),第10天血清INHB及FS升高,ACTA降低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:温肾养血颗粒可以改善FM患者的中医证候,调控卵泡发育,其作用可能是通过调节FM患者下丘脑-垂体-卵巢系统和卵巢局部因子INHB、ACTA、FSH的表达的完成。

温肾养血颗粒联合枸橼酸氯米芬对卵泡发育不良性不孕症抑制素—激活素—卵泡抑素系统的调控

目的观察温肾养血颗粒联合枸橼酸氯米芬对卵泡发育不良性(follicular maldevelopment,FM)不孕症临床疗效,探讨其可能的作用途径。方法选取90例FM肾虚血瘀型患者,随机分为中药组、西药组和中西药联合组,每组30例,分别给予温肾养血颗粒、枸橼酸氯米芬及两药联合治疗,共观察3个月经周期。检测患者治疗前后血清黄体生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)、雌激素(E2)、抑制素B(inhibin B,INHB)、激活素A(activin A,ACTA)、卵泡抑素(follistatin,FS)水平;监测卵泡发育及基础体温。结果各组临床疗效比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。中西药联合组和中药组在中医证候疗效、排卵率和排卵日子宫内膜厚度方面明显优于西药组,差异均有统计学意义(P<0.05)。与本组治疗前比较,中西药联合组治疗后第1个月经周期第3天E2水平升高;第10天INHB和FS升高,ACTA下降,差异均有统计学意义(P<0.05)。中西药联合组治疗的第3个月经周期第10天血清LH水平明显低于西药组(P<0.05)。中西药联合组治疗的第3个月经周期第3天INHB与FSH呈显著负相关(r=-0.492,P<0.01);第10天INHB与E2、FS呈显著正相关(r=0.682、0.772,P<0.01),与ACTA呈显著负相关(r=-0.635,P<0.01)。结论温肾养血颗粒联合枸橼酸氯米芬可以改善FM患者的中医证候,调节FM患者卵巢局部因子INHB、ACTA、FS的表达,改善卵巢功能状态,调控卵泡发育。

养血安胎冲剂防治习惯性流产及对短寿命抑制性T细胞的影响

探讨抑制性Ｔ细胞（Ｔｓ）的活性对习惯性流产（ＨＡ）的影响，并观察养血安胎冲剂对抑制性Ｔ细胞的调节作用及保胎疗效。方法：应用短寿命抑制性 Ｔ细胞活性检查方法（ＭＴＴ），对５６例ＨＡ孕妇孕早期（治疗前）检查抑制性Ｔ细胞活性，并给予养血安胎冲剂防治。其中对２０例追踪观察了孕中期、孕晚期的抑制性Ｔ细胞活性。同时设立正常孕妇孕早期、正常孕产史未孕及有ＨＡ史未孕妇女作为对照组。结果：防治组抑制性Ｔ细胞活性孕早期比孕中期、晚期均低（Ｐ＜０．０１，Ｐ＜０．００１）；比各对照组也低（分别为Ｐ＜０．０１，Ｐ＜０．００１）。保胎成功率为９８．２％，获子率９８．０％。结论：抑制性Ｔ细胞活性低下可能为ＨＡ的免疫学原因，本冲剂所以保胎成功，可能是对抑制性Ｔ细胞活性起到调节作用所致。

女禛汤治疗阴虚内热型卵巢储备功能下降临证经验初探

目的探讨女禛汤治疗阴虚内热型卵巢储备功能下降(diminished ovarian reserve,DOR)的临床疗效。方法70例DOR患者,用EXCEL软件生成随机序列数,按照1∶1的比例,分为女禛汤治疗组和坤泰胶囊对照组。两组均从月经第5天开始服药,至下次月经来潮第一天停药。3个月为一个疗程。随访6个月。治疗前后监测中医证候评分及血清内分泌指标[血清卵泡刺激素(follicle-stimulating hormone,FSH)、黄体生成素(luteinizing hormone,LH)、雌二醇(estradiol,E 2)、抗苗勒管激素(anti-Mullerian hormone,AMH)和抑制素B(inhibin B,INHB)浓度]、窦卵泡计数(antral follicle count,AFC)等。结果两组均可有效改善阴虚内热型卵巢储备功能下降患者的中医证候,降低中医证候评分,降低月经第2~4 d血清FSH、FSH/LH浓度,提高血清AMH浓度和AFC数量,女禛汤治疗组优于坤泰胶囊对照组。结论女禛汤可以通过提高卵巢反应性,从而改善卵巢储备功能。

自然流产患者血栓前状态的多因子发病趋势分析

目的通过对自然流产患者血栓前状态的相关血栓标志物进行筛查,评估其发病规律及高危因子,提供有效的预防及治疗方案。方法将1300例自然流产患者按流产次数分为1次、2次、3次及以上,分别进行血栓标志物的检测,探讨其与流产次数的关系。结果抗凝血酶Ⅲ、纤溶酶原活性、交联纤维蛋白降解产物、纤维蛋白降解产物、纤溶酶原活化物抑制因子、组织型纤溶酶原激活物等对不良妊娠结局的影响差异具有统计学意义(P<0.01),随着流产次数的增加差异具有统计学(P<0.01)。蛋白C活性、蛋白S活性对不良妊娠结局的影响具有显著统计学差异(P<0.01),随着流产次数的增加2次与3次及以上经两两比较不具备统计学差异(P>0.05)。结论蛋白C活性、蛋白S活性可能是自然流产血栓前状态诊断与治疗的特征性指标或者无相关性。抗凝血酶Ⅲ、纤溶酶原活性、交联纤维蛋白降解产物、纤维蛋白降解产物、纤溶酶原活化物抑制因子、组织型纤溶酶原激活物是自然流产的影响因素,随着流产次数的增加特征性明显。

中药周期序贯疗法对子宫内膜异位症不育患者体外受精胚胎移植的影响

目的观察中药周期序贯疗法在子宫内膜异位症(endometriosis,EM)合并不育症患者行体外授精胚胎移植(in vitro fertilization-embryo transfer,IVF-ET)过程中的治疗作用。方法将准备行IVF-ET的EM合并不育患者随机分为对照组(28例)和中药组(25例),对照组采用单纯IVF-ET技术,中药组在IVF-ET基础上加用中药周期序贯疗法(基本方用菟丝子、当归、丹参、香附、三七、鸡内金等,卵泡期用滋阴方,排卵期用补肾方,黄体期用温阳方),比较两组的获卵数、胚胎种植率、妊娠率、注射人绒毛膜促性腺激素日子宫内膜厚度。结果两组年龄、获卵数、注射人绒毛膜促性腺激素之日子宫内膜厚度比较,差异无统计学意义;中药组胚胎种植率显著高于对照组;两组受精率及妊娠率比较,差异无统计学意义,但中药组妊娠率高于对照组。结论中药周期序贯疗法能够提高EM合并不育症患者的子宫内膜容受性,从而提高胚胎种植率。

养血安胎颗粒对反复自然流产患者非孕期NK及Ts细胞活性的影响

目的观察养血安胎颗粒对反复早期自然流产患者非孕期外周血中自然杀伤细胞(NK)及抑制性T细胞(Ts)活性的影响。方法检测42例反复早期自然流产非孕期患者(治疗组)的NK及Ts细胞活性变化,给予养血安胎颗粒干预治疗,40例同样条件患者未经任何治疗,3个月为1个疗程,观察NK及Ts细胞活性变化。结果治疗组NK细胞活性治疗后较治疗前明显下降,差异有极显著性意义,P<0.001;与对照组治疗后比较差异有显著意义,P<0.05。Ts细胞活性较治疗前明显提高,差异有显著性意义,P<0.01;与对照组治疗后比较,差异有显著性意义,P<0.05。结论养血安胎颗粒可以通过调节NK、Ts细胞活性从而调节机体免疫功能。

培育颗粒对脾肾两虚型早期先兆流产45例保胎的临床研究

目的:观察培育颗粒对脾肾两虚型早期先兆流产的疗效并探讨其作用机理。方法:采用随机分组法将90例符合纳入标准的患者分为治疗组和对照组各45例,治疗组服用培育颗粒,对照组服用黄体酮胶丸,均治疗4周。治疗前后测定2组患者血HCG、孕酮及尿LH值并观察症状改善情况,比较2组疗效。结果:治疗后2组血HCG、孕酮、尿LH值明显升高,组间差异无显著性(P>0.05),治疗组保胎成功率及症状改善优于对照组(P<0.05)。结论:培育颗粒对脾肾两虚型早期先兆流产有较好的保胎作用,其机理可能与提高血HCG、孕酮有关。

中医药防治更年期抑郁症的思路与对策

从神经-内分泌-免疫网络的角度阐释中医对更年期抑郁症的认识,并提出了注重内因、证的研究、标本兼顾、强调预防、实验研究等思路与对策。

中医药在体外授精-胚胎移植中的应用思路

中医药在体外授精-胚胎移植(invitrofertilization-embryotransplantation,IVF-ET)中的应用已取得一定成效,尤其是可提高IVF-ET的成功率及减少其并发症。在IVF-ET的不同治疗阶段分期用药可提高其成功率,防止卵巢过度刺激综合征,及对于因卵巢反应低下和子宫内膜发育不良造成的IVF-ET失败有明显的治疗优势。

抗磷脂抗体与妊娠

抗磷脂抗体是一种自身免疫抗体,不仅存在于以系统性红斑性狼疮为代表的自身免疫疾病中,也见于一些非自身免疫性疾病中,如感染或肿瘤等。抗磷脂综合征中,除抗磷脂抗体阳性外,可有一些内科病的症状;在妇科疾病中有习惯性流产史。由此可见,抗磷脂抗体对妊娠有不良影响。此外,抗磷脂抗体阳性,还可引起胎儿发育迟缓,胎死宫内,死产,与妊娠中毒症的发病也有关系。故有生殖自身免疫缺陷综合征之称。其影响贯穿整个妊娠期,对母胎影响极大。对上述原因不明的产史不良者,应考虑检查抗磷脂抗体。治疗同非孕期,考虑对胎儿的影响,肾上腺皮质激素与阿斯匹林控制在有效的最小剂量。

中西医结合治疗女性不孕症32例临床分析

中西医结合治疗女性不孕症３２例临床分析高爱平李恩堂李玛建（北京市妇产医院１００００６）女性不孕症是妇科常见病，为近年来妇产科学研究的重点课题之一。我们于１９９３年２月至１９９５年６月间，对３２例属于肾阳虚型卵巢功能失调性不孕症妇女采用中西医结合方法进...