腹主动脉瘤患者术前瘤颈解剖因素对腔内修复术后瘤体行为的影响

腹主动脉瘤(abdominal aortic aneurysm,AAA)是一种威胁人类健康的致死性疾病,一旦破裂总死亡率为65%~85%[1]。手术是彻底治疗AAA最为有效的手段。开放手术修复在传统上被认为是AAA的标准治疗方法。随着腔内技术的进步,腹主动脉腔内修复术(endovascular aortic repair,EVAR)已逐渐成为AAA的主要治疗方法[2]。但有证据表明,EVAR术后二次干预的风险显著高于开放手术[3]。常规EVAR效果依赖于:①近端锚定区条件;远端锚定区条件;②径路血管条件。锚定区长度、成角、形态、血管壁的状况直接影响移植物释放后是否能充分贴合而不发生内漏;③径路血管条件影响输送系统是否能安全通过[4]。

复合技术在主动脉弓部病变中的应用进展

主动脉弓相对局限的空间内聚集了供应头颈部的重要弓上分支血管,且弓部形态解剖多变,血流动力学复杂,剪切力高,部分病例可能合并多种疾病,导致主动脉弓部疾病的复杂性和手术技术的多样性,治疗具有相当大的难度和挑战性。目前针对累及弓部的主动脉Stanford A型夹层、复杂Stanford B型夹层以及主动脉弓部瘤的常用治疗方式包括外科开放手术行全主动脉弓置换术、全血管腔内修复技术和复合主动脉弓部修复(hybrid arch repair,HAR)。自2002年报告首例分阶段HAR以来,这种弓上去分支联合腔内移植物植入的技术已在可行性和安全性方面得到证实,尤其针对高风险主动脉病变患者展现出优势,得到高度关注并发展迅猛。本文从HAR类型、优势、技术衍生、与传统开放手术的对比和常见并发症等方面进行阐述,并结合相关内容介绍本中心的诊治经验如下。

Stanford A型主动脉夹层术后早期死亡危险因素meta分析

目的探讨Stanford A型主动脉夹层(TAAD)术后早期死亡的危险因素。方法计算机检索CNKI、万方、CBM、VIP中文数据库和Pubmed、Cochrane Library、Web of Science、Embase英文数据库收集2010年1月1日—2022年8月12日关于TAAD术后早期死亡危险因素的相关文献,由2位评价者独立筛选文献、提取数据并进行文献质量评价,运用RevMan 5.4和Stata 16统计学软件对收集的资料进行meta分析,采用卡斯尔-渥太华量表(NOS)对纳入文献的质量进行评价。结果本研究最终纳入19项回顾性病例对照研究,共8088例TAAD,其中术后早期死亡1097例,非死亡6991例,NOS评价纳入文献质量均在6分及以上。meta分析结果显示,术前休克或低血压、年龄>60岁、术前肾功能不全、术后肾功能不全、体外循环时间过长、同期行冠状动脉旁路移植术、术前昏迷、手术时间过长和术前D-二聚体水平升高是TAAD患者术后早期死亡的危险因素。结论目前证据表明术前休克或低血压、年龄>60岁、术前肾功能不全、术后肾功能不全和体外循环时间过长等多项因素是TAAD患者术后早期死亡的危险因素,可为临床工作提供参考,以降低TAAD术后早期病死率。

B型主动脉夹层患者胸主动脉腔内修复术后远端新发破口的原因和危险因素及防治措施研究进展

胸主动脉腔内修复术(TEVAR)是B型主动脉夹层(STBAD)患者的首选治疗方法,然而TEVAR术后存在一些特异性晚期并发症,包括支架移植物源性的远端新发破口(dSINE)等。dSINE大多发生较晚且无症状,容易被忽视,可造成腔内治疗失败。内膜片发生钙化、患有结缔组织疾病、放置过大尺寸比的支架等组织学原因,覆膜支架的径向力、弹性回直力等生物力学原因,均可导致dSINE的发生。支架移植物长期慢性刺激和主动脉壁发生病变自身脆性变大共同作用导致TEVAR术后dSINE的发生,其危险因素包括覆膜支架的远端过大尺寸比、较短的支架长度、带有连接杆的支架、夹层持续时间过长、靶向主动脉段曲折度高、主动脉锥度比小、楔形并置角大等。dSINE通常会导致患者预后不良,使得TEVAR的治疗效果大打折扣,因而预防就显得格外重要,锥形支架技术、PETTICOAT—snowshoe技术、远端限制性支架技术、术者改良支架移植物技术、新型特异性支架技术等可预防dSINE的发生。dSINE发生后,可通过再次TEVAR置入新的覆膜支架以延伸覆盖新的远端破口,对患者造成二次创伤打击小;开放修复手术可以作为对发生dSINE时行再次TEVAR治疗失败后的补充,缺点是创伤大且手术时间更长。

抚仙湖流域土地集约利用动态变化研究

随着城市化与工业化进程的不断推进土地节约集约利用变得越来越重要。为研究抚仙湖流域土地集约利用的现状,本文采用了熵权法、多因素综合分析法,科学地构建了抚仙湖流域包括人口、经济和社会等多因素的综合评价指标体系,计算出2010-2018年流域内土地集约利用水平。结果显示抚仙湖流域土地集约利用具有明显的阶段性特征,2010-2018年土地集约利用度的变化呈现出先下降,然后快速增长,再缓慢增长的趋势;2010-2012年为中度粗放;2013-2015年为低度集约;2016-2018年为中度集约,总体水平呈现出上升趋势。影响抚仙湖流域的土地利用变化的原因是社会经济的不断发展,对土地资源的需求在不断的发生变化,致使抚仙湖流域的土地利用从粗放到集约的转变。

腹主动脉瘤腔内修复术后Ⅱ型内漏的预防及治疗研究进展

随着人民生活水平提高,人口老龄化,吸烟者数量增加,腹主动脉瘤的发病率逐年增加。目前腹主动脉瘤腔内修复术(EVAR)被广泛用于具有合适解剖结构的肾下型腹主动脉瘤患者进行的治疗,然而EVAR术后的远期效果对比开放手术优势逐渐丧失,主要原因是术后内漏形成,其中Ⅱ型内漏最为常见,Ⅱ型内漏导致严重的后果是瘤腔扩大,最终破裂导致死亡,因此对于EVAR术后发生Ⅱ型内漏的患者,应早期识别评估病情,并及时处理。大部分Ⅱ型内漏是稳定的,可保守治疗,定期随访观察,有Ⅱ型内漏高危因素的患者可采用术前预防性栓塞,防止Ⅱ型内漏的发生,对于持续性Ⅱ型内漏干预措施有介入栓塞治疗、腹腔镜结扎和开放手术等,最常见的方法是经动脉和经动脉瘤腔直接穿刺栓塞。除保守治疗外,其他的治疗手段均有再次干预的风险,因此未来的研究重点应该聚焦于如何降低Ⅱ型内漏再次干预率。

胸腹主动脉瘤杂交治疗现状及进展

胸腹主动脉瘤(TAAA)是血管外科的危重急症,目前治疗TAAA的手术方式主要有开放手术、腔内修复术和杂交手术。虽然传统开放手术当前仍是治疗TAAA的主要手段,但其操作难度大,围术期并发症发生率及死亡率高。随着腔内血管外科的发展,开放手术联合腔内治疗的杂交技术取得了一定进展,为不能耐受传统开放手术或无法行单纯腔内治疗的复杂性TAAA患者,提供了一种新的选择。本文主要阐述了TAAA杂交手术的术式、手术效果和进展、常见并发症及预防,并通过汇总杂交手术治疗TAAA的结果,分析了杂交手术治疗TAAA的可行性。