早孕卵黄囊大小形态变化与早期流产妊娠结局的关系

目的探讨孕早期卵黄囊形态大小变化对早期流产妊娠结局的预测价值。方法采用阴道超声检查单胎自然受孕共938例并跟踪妊娠结局。记录头臀径、妊娠囊内径和卵黄囊大小形态。按妊娠结局分为3组:Ⅰ组(先兆流产组)237例:孕12周前出现流产征象但继续妊娠者;Ⅱ组(早期自然流产组)197例,早孕期胚胎死亡;Ⅲ组(正常妊娠组)504例,正常妊娠持续至20周。结果卵黄囊最早出现在孕5周,随孕周持续增长,孕9周达高峰,此后缩小,孕11周或12周消失,呈现一定的规律性。卵黄囊内径与妊娠囊内径的关系:Y^=1.727+0.093X-0.001X2,n=504,R2=0.158,P=0.000。卵黄囊与头臀径的关系:Y^=2.586+0.070X,回归系数t检验,t=9.507,P=0.000。复相关系数(R)=0.585,R2=0.342。卵黄囊异常率在先兆流产组及必然流产组之间差异有显著性,2=29.269,P=0.000。结论卵黄囊未显示、消失或小于正常病例最后全部流产提示可能由于卵黄囊功能受损使其停留在发育不良的初步阶段或仅存留退化遗迹使超声不能探及,进而导致胚胎发育停止,或某些致畸因素先影响卵黄囊,由于保护性原因导致卵黄囊发育停止出现流产。卵黄囊过大与早期自然流产不相关,大小形态正常的卵黄囊,预示胚胎存活可能性大,异常卵黄囊尤其卵黄囊缺如时应考虑不良妊娠可能,不应盲目长期保胎。卵黄囊与胚胎和妊娠囊的发育密切相关,妊娠失败可能是各种原因导致卵黄囊发育不良,进而影响胚胎的发育导致流产结局。孕早期检测卵黄囊是预测妊娠结局较有意义的观测指标。

妊娠40周后伴胎儿过熟综合征胎盘超微结构电镜观察

目的：从形态学角度研究足月妊娠后出现胎儿过熟综合征的病因，为提高对过期妊娠临床管理质量提供依据。方法：应用透射电镜对１２例足月妊娠后伴胎儿过熟综合征胎盘进行观察。结果：过熟综合征胎盘线粒体等细胞器出现缺氧、老化等形态学改变，观察到细胞基底部细胞突起的形态退变过程及合胞体细胞微绒毛形成的特殊结构。结论：胎儿过熟综合征的直接病因是由于胎盘老化、缺氧，使细胞失去正常形态结构和功能，甚至胎盘功能失代偿。提示临床应在妊娠足月后严密监测胎盘功能并及时发现，及时终止妊娠以预防胎儿过熟综合征的发生。

二维超声、多普勒联合三维超声血管模式对胎儿肾缺如的诊断

目的:探讨二维超声、多普勒联合三维超声血管模式对胎儿肾缺如的诊断。方法:对5264例胎儿肾脏进行二维、多普勒和三维超声扫描并跟踪妊娠结局。结果:三种方法联合诊断胎儿肾缺如84例(单侧68例,双侧16例),检出率1.59%,单侧1.29%,双侧0.30%。其中二维超声联合多普勒检查诊断肾缺如67例(单侧51例,双侧16例),检出率1.27%(单侧0.97%,双侧0.30%),应用三维血管模式,漏诊的17例单侧肾缺如病例得以诊断。漏诊7例,其中单侧肾缺如5例,双侧2例,5例单侧肾缺如均未进行三维血管模式的检查。结论:二维超声是胎儿肾缺如筛查的基本方法,多普勒检查明确大部分诊断,血管模式明确显示肾血管走行和分布。三种方法联合应用可以大大提高胎儿泌尿生殖系统畸形诊断的准确率。

母血AFP和胎儿大脑中动脉收缩期血流峰值对评估胎儿贫血的作用

目的:探讨胎儿宫内贫血母血AFP(MSAFP)水平和胎儿大脑中动脉收缩期血流峰值(MCA-PSV)的相关性并用胎儿血红蛋白(FHB)值验证其相关性,评价MSAFP和MCA-PSV对胎儿贫血病例的临床预测和监护意义。方法:对32例怀疑有胎儿贫血病例(自体免疫性胎儿贫血4例,地中海贫血11例,B19微小病毒感染10例,胎盘血管瘤7例)进行55次MSAFP和MCA-PSV测量,对于MCA-PSV异常病例抽取脐带血,共获得19份胎儿血液标本,测定FHB含量。结果:MSAFP与MCA-PSV有相关性(n=55,r=0.57,P<0.01)。19例胎儿血标本检查共15例贫血标本,其中4例假阳性病例的MSAFP正常。贫血胎儿的MSAFP明显高于非贫血胎儿,地中海贫血和免疫溶血性贫血病例MSAFP升高比MCA-PSV升高早15-20d,B19病毒感染和胎盘血管瘤导致的贫血病例MSAFP升高则比MCA-PSV晚10-12d(P<0.05)。MSAFP(r=-0.87)和MCA-PSV(r=-0.67)与FHB水平有相关性。结论:胎儿宫内贫血时MSAFP水平升高的时间和程度比MCA-PSV的变化更具有预测和监护意义,而且两者间呈相关性。因此,MSAFP和MCA-PSV可能是临床预测和监护不同程度胎儿宫内贫血最有价值的联合测量指标。

病理性过期妊娠胎盘功能测定的临床意义

目的：研究胎儿过熟综合征（病理性过期妊娠）时母血、脐血及羊水中 Ｆ Ｅ３ 及 Ｈ Ｐ Ｌ 变化的临床意义。方法：采用放射免疫检测方法对 ４０ 例妊娠 ４０ 周后伴胎儿过熟综合征病例及 ４２ 例生理性过期妊娠肘静脉血、脐静脉血及羊水中 Ｆ Ｅ３ 及 Ｈ Ｐ Ｌ 进行检测，同时与５０ 例足月妊娠进行对照。结果：病理性过期妊娠组母血、脐血及羊水中 Ｆ Ｅ３ 浓度显著低于其它组，各样本 Ｈ Ｐ Ｌ 浓度从足月妊娠至病理性过期妊娠急剧下降，各组间有统计学意义。结论： Ｆ Ｅ３ 和 Ｈ Ｐ Ｌ 能准确反映足月妊娠后胎盘功能下降程度，提示病理性过期妊娠时低体重儿发生率高与胎盘 Ｈ Ｐ Ｌ 合成减少有关。

早产的预测—方法学研究进展

早产是导致围产儿死亡率及发病率较高的主要原因。尽管围产医学的发展很快,但早产的发生率并没有改变甚至有所升高。以前预测早产主要依靠产科病史、先兆症状、与此次妊娠相关的病史、社会经济地位等既不灵敏也不特异的方法。生物物理化学及酶免标记物应用于临床后,快速而准确的预测早产已成为近年来众多学者研究的热门课题。

人足月妊娠胎盘绒毛合胞体细胞超微结构的定量研究

应用透射电镜对１２例足月妊娠胎盘组织合胞体细胞合成区和运输区的微绒毛和线粒体进行体视学测试，结果发现合成区微绒毛表面积密度，体积密度和表面积均大于运输区，线粒体体积密度，数密度和表面积密度也大于运输区。表明胎盘合胞体细胞合成区功能比运输区活跃，能量代谢增加。

Vit-E及生乳灵联合应用产后催乳效果临床观察

目的：探讨提高母乳喂养质量的有效方法。方法： Ｖｉｔ－ Ｅ 与生乳灵应用于３００ 例产妇，并与３０ 例空白组对照进行临床观察。结果： Ｖｉｔ－ Ｅ 与生乳灵联合应用及单纯应用生乳灵组与对照组相比，催乳效果显著，而 Ｖｉｔ－ Ｅ 和生乳灵联合应用组与单纯应用生乳灵组相比，也有较好效果。结论： Ｖｉｔ－ Ｅ 与生乳灵联合应用可以显著促进乳汁分泌，提前通乳时间，并防止乳汁聚积。

支原体感染对围产期母婴的影响

目的 :了解新生儿感染支原体的途径以及支原体感染对围产期母婴发病率的影响。方法 :采用PCR技术对孕妇宫颈管和新生儿口咽部分泌物以及胎盘组织进行支原体检测。结果 :孕妇宫颈管支原体检出率最高 ,其次为新生儿口咽部 ,胎盘检出率最低。孕妇支原体阳性组其围产期并发症明显高于阴性组 (P <0 0 1) ,其分娩的新生儿围产期发病率与阴性组相比差异有显著意义。结论 :新生儿支原体感染途径主要是分娩时经产道传播和妊娠时经胎盘上行感染二种。支原体是围产期母婴感染的重要病原体 。

影响屏障避孕连续使用的相关因素

本文对影响屏障避孕连续使用的相关因素,包括屏障避孕工具及其使用方法、使用者及使用者与周围环境的关系进行探讨,并对屏障避孕的使用方法、女性屏障避孕与自我保护和提供屏障避孕方法的工作者责任提出了几点建议。

早孕期联合筛查标记物的临床价值

随着医学和超声技术的进步,早孕期筛查已被国际公认为合理有效的染色体异常和早期胎儿结构异常的有效筛查方法。随着早孕期筛查技术的逐步完善,越来越多的早孕期筛查标记物被发现和广泛应用。"倒金字塔"[1]的概念被逐渐应用于临床并取得较好的临床效果。1早孕期联合筛查标记物与染色体异常20世纪90年代初研究发现,唐氏儿早孕期颈后皮肤透明层(nuchal translucency,NT)

羊膜炎让胎儿生活在“臭水沟”中

一天，门诊上来了一位孕24周的孕妇，她说：“从怀孕那天开始阴道流血就没停过。当地医院的医生让她保胎，吃药、打针，卧床4个月了仍未好转，阴道流血还是断断续续。无奈之下。来到省城几家医院就诊。可是。多方面检查后结果都是未见异常。有的医生甚至给她作了阴道检查，也未见异常。后来，她的朋友托人找到笔者。笔者看了她所有的检查单后，建议她再作B超检查。

保胎别急着用黄体酮

以上是笔者在临床中经常遇见的，其实这几位孕妇是不需要用保胎药的。实例1中的孕妇多次流产是因为染色体异常导致胚胎发育不良，而与孕激素和HCG没有任何关系。

羊水：胎儿生长的“海洋”

羊水是怀孕时子宫羊膜腔内的液体，是维系胎儿生存的要素之一，其成分98％是水，另有少量无机盐类、有机物和脱落的胎儿细胞。

产前检查=给孩子买份健康保险

怀孕的你，作产前检查了吗？ 如果没有，或者还没准备去，是不是因为有如下的想法一直不去呢？

不同吸入氧浓度对剖宫产时产妇和新生儿的影响

【目的】探讨剖宫产术中不同吸入氧浓度对产妇和新生儿的影响。【方法】选择30例在腰麻下行剖宫产术的单胎足月初产妇,按随机对照的原则分为3组(n=10)。Ⅰ组(吸空气),Ⅱ组(吸体积分数为30%O2),Ⅲ组(吸体积分数比为50%O2),术中监测并记录血压、心率、血氧饱和度的变化。比较3组新生儿1min及5min的Apgar评分,脐带血血清S100B浓度、乳酸值、血气的变化,取胎盘组织进行免疫组化、染色,利用体视学的方法对绒毛微血管体视学进行研究。【结果】3组患者心率,收缩压,血氧饱和度组间比较皆无统计学差异(P>0.05);3组新生儿1 min及5 min的Apgar评分、脐动脉血pH、PaCO2、PaO2、Hct、Hb、脐带血血清S100B浓度比较差异皆无统计学意义(P>0.05);Ⅲ组脐血乳酸值与Ⅰ、Ⅱ组相比显著降低,差异有统计学意义(P<0.05);3组胎盘绒毛微血管的长度密度差异无统计学意义(P>0.05),但胎盘绒毛微血管体积密度Ⅲ组与Ⅰ、Ⅱ组相比显著增加,差异有统计学意义(P<0.05)。【结论】在腰麻下行剖宫产术中,围术期吸体积分数为30%和50%的氧组与空气组相比都能增加产妇及新生儿的氧含量,从而证明了产妇吸氧的必要性,通过3组乳酸值和胎盘体积密度的比较,围术期吸体积分数比为50%的氧浓度略优于吸30%的氧浓度,但是考虑到有氧自由基的损伤,故推荐围术期吸入30%的氧浓度。

AECOPD患者诱导痰和血清中TNF-α、sTNFR-55、sTNFR-75表达水平及其临床意义

目的 探讨AECOPD患者诱导痰及血清中TNF-α、sTNFR-55、sTNFR-75表达水平及其临床意义。方法 2019年1月至2020年12月住院的AECOPD患者40例,比较治疗前(Ⅰ组)和治疗后(Ⅱ组)诱导痰和血清中TNF-α、sTNFR-55、sTNFR-75表达水平及与病情严重程度的相关性分析,同时进行诱导痰和血清中3种炎症介质相关性分析。根据是否戒烟,分为戒烟组(Ⅲ组)和吸烟组(Ⅳ组),比较分析戒烟后TNF-α、sTNFR-55、sTNFR-75水平变化。结果 (1)治疗后诱导痰和血清TNF-α水平下降(P <0.05),诱导痰sTNFR-55水平升高(t=3.044,P=0.004);(2)FEV_(1)、FEV_(1)%pred、FEV_(1)/FVC与诱导痰TNF-α水平均呈负相关(r分别为-0.827、-0.865、-0.868,P <0.001),与诱导痰sTNFR水平均呈正相关(r_(sTNFR-55)分别为0.415、0.330、0.305,P <0.05;r_(sTNFR-75)分别为0.903、0.969、0.965,P <0.001);(3)APACHE-II评分与诱导痰TNF-α水平呈正相关(r=0.374,P=0.001),与诱导痰sTNFR-55、sTNFR-75水平均呈负相关(r分别为-0.227、-0.341,P <0.05);(4)TNF-α、sTNFR-55、sTNFR-75水平在诱导痰和血清之间未发现相关性,其在血清中的水平与肺功能指标、APACHE-II评分并不相关(P> 0.05);(5)与吸烟组相关比,戒烟组诱导痰中TNF-α水平偏低(Z=-2.626,P=0.008),而诱导痰sTNFR-55、sTNFR-75水平偏高(t=2.716,P=0.01;Z=-2.696,P=0.006)。结论 诱导痰中TNF-α、sTNFR-55、sTNFR-75水平可用于评估AECOPD患者疗效及病情严重程度,AECOPD患者全身及气道炎症未发现相关性,戒烟后气道炎症可能仍在进展。

1624例侵入性产前诊断指征探讨及胎儿染色体异常核型分析

目的探讨胎儿异常核型检出率与不同产前诊断指征的相关性,研究染色体多态性与胎儿生长发育的关系。方法 1626例具有侵入性产前诊断指征的单胎孕妇,超声引导下取绒毛、羊水或脐血进行细胞培养、染色体核型分析,其中绒毛标本216例,羊水标本974例,脐带血标本436例。结果绒毛穿刺成功率100%(216/216)、培养成功率99.07%(214/216);羊水及脐带血穿刺、培养成功率均为100%,术后妊娠丢失率0.18%(3/1626)。培养成功的1624例标本中检出异常核型90例,检出率为5.54%(90/1624)。早孕期联合筛查唐氏高风险组异常核型的检出率最高,占14.85%(30/202),其后为胎儿结构异常组8.54%(41/480)、高龄孕妇组3.23%(4/124)、双亲染色体异常组3.23%(1/31)、超声软标记物组2.93%(6/205)、中孕期血清学筛查唐氏高风险组1.86%(8/430),其他组无异常核型检出。异常核型中,21-三体检出率最高,占1.66%(27/1624),其次为18-三体,占0.68%(11/1624)。早孕期联合筛查唐氏高风险与胎儿结构异常组异常核型以21-三体、18-三体等染色体数目异常为主,两组非整倍体检出率占全部非整倍体总数的89.47%(51/57)。高龄孕妇、双亲染色体异常、超声软标记物及中孕期血清学筛查唐氏高风险组异常核型主要以染色体结构异常为主。早孕期联合筛查与中孕期血清学唐氏筛查高风险组异常核型检出率与两组间21-三体检出率差异均有统计学意义(P=0.001与P=0.000)。检出染色体多态核型180例,占11.08%(180/1624),其中Yqh+74例,inv(9)37例,1qh+23例,Yqh-16例,其他多态核型30例。180例多态核型中发现15例较严重胎儿畸形,多态核型胎儿畸形发病率为8.33%(15/180),畸形胎儿的核型主要为46,XYqh+、46,XN,inv(9)、46,XN,1qh+、46,XYqh-。结论对具有产前诊断指征的胎儿进行产前核型分析有重要意义,早孕期联合筛查唐氏高风险和胎儿结构异常是主要的产前诊断指征,高龄孕妇、超声软标记物、双亲染色体异常、中孕期血清学筛查唐氏高风险是常见的产前诊断指征。染色体多态性与胎儿的生长发育有相关性,临床咨询时应引起高度重视。

心内强回声光斑与胎儿心脏结构畸形相关性研究

目的：探讨染色体异常低风险胎儿心内强回声光斑（ElF）与胎儿心脏结构畸形的相关性．方法：对2011年1月至2012年1月本院6030例行中孕期产前超声筛查的染色体异常低风险孕妇进行详尽的胎儿超声心动图检查，发现胎儿EIF的256例作为研究组，未发现胎儿EIF的269例为对照组、观察比较两组胎儿心脏结构畸形的发生情况．结果：中孕期发现胎儿EIF256例研究组中，237例（92．6％）存在于左心室，7例（2．7％）存在于右心室，12例（4．7％）同时存在于双心室，晚孕期（28-34周）胎儿超声心动图复查，243倒（94．9％）EIF、消失，未消失者胎儿心脏结构及功能未发现异常、，两组胎儿心脏结构畸形发生率的差异无统计学意义（P〉0．05）。，研究组与对照组各发现2例胎儿心脏畸形（发生率为0．8％与0．7％），分别为法洛氏四联症、肺动脉狭窄与室间隔缺损、主动脉弓离断、，结论：染色体异常低风险胎儿ETF与胎儿心脏结构畸形无明显相关性。