二次TURBt联合THP膀胱灌注治疗非肌层浸润膀胱癌临床观察

目的观察二次经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBt)联合吡喃阿霉素(THP)膀胱灌注治疗非肌层浸润膀胱癌的疗效。方法 60例T1期膀胱尿路上皮癌患者,连续行两次TURBt,中间间隔4～6周,术后予THP膀胱灌注化疗。结果手术均成功。第2次TURBt手术时间15～30 min,平均20 min;术中出血10～45 mL,平均25 mL。第2次TURBt时发现残存肿瘤19例,总阳性率31.5%。THP膀胱灌注时所有病例均有程度不同的尿路刺激症状,均未发生全身严重不良反应。1 a内复发9例,其中4例再次行电切后治愈,另外5例根据病理情况3例行膀胱部分切除,2例行全膀胱切除+回肠代膀胱术后治愈。结论二次TURBt联合THP膀胱灌注是治疗非肌层浸润性膀胱癌的有效的方法。

羊水来源胎儿间充质干细胞定向诱导为脂肪细胞的研究

目的:研究体外诱导孕中期羊水来源胎儿间质干细胞(M SCs)分化为脂肪细胞。方法:机械手段挑取孕中期羊水细胞培养体系中的胎儿M SCs集落,培养扩增后,通过流式细胞仪检测表面抗原表达进行鉴定。取第3代胎儿M SCs,IBM X、胰岛素、氢化考的松等诱导其向脂肪细胞分化。倒置相差显微镜观察诱导后细胞形态的变化。诱导20 d后,油红O染色检测胞内中性脂肪并计算阳性细胞率,W estern Blot蛋白印记法检测PPA Rγ的表达。结果:机械手段分离出的胎儿M SCs为CD 44阳性,CD 34、CD 45、H LA-D R阴性,符合M SCs特点。诱导72 h后,细胞内有脂滴出现,随着时间延长,脂滴逐渐增加并融合为脂泡,细胞由梭形转变为圆形或多角性。20 d后85%以上胎儿M SCs变为油红O染色阳性,W estern Blot显示诱导20 d后,诱导组细胞PPA Rγ的表达量明显高于未诱导组。结论:经上述方法诱导20 d后,羊水来源胎儿M SCs可以分化为脂肪细胞。

经腹腔手辅助腹腔镜活体供肾摘取术的临床应用

回顾性分析采用经腹腔手助腹腔镜活体供肾切取术（HLDN）行活体肾移植10例的临床资料。9例为直系血缘供肾,1例为夫妻间供肾。8例取左肾,2例取右肾（左肾多支血管）。平均手术时间120 min,供肾平均热缺血时间2 min,冷缺血时间30-60 min,术中失血量40-100 ml,离体测量供肾动脉长度1-2 cm,供肾静脉长度1-3cm。HLDN全部成功,无中转开放,无手术并发症,患者均于术后5-7 d出院。10例受者肾移植后均未发生肾功能延迟恢复,术后2-5 d肾功能达到正常值。认为HLDN使外科医师更易掌握,可显著缩短手术时间和供肾热缺血时间,既保证了对供者的微创性,又保证了供肾质量;同时有利于迅速处理一些紧急情况,减少并发症,有利于亲属肾移植的开展。

肾移植术后自体泌尿系统移行细胞癌的诊治(附12例报告)

肾移植术受者于术后32-47个月出现自体泌尿系统移行细胞癌12例，对其中5例肾盂和输尿管癌行肾、输尿管全程及膀胱部分切除术，7例膀胱癌行经尿道膀胱肿瘤电切术。术后膀胱灌注丝裂霉素、吡柔比星、表阿霉素化疗，并减少环孢素A（CsA）用量。随访6～62个月，仅1例复发。认为对肾移植术后自体泌尿系统移行细胞癌应强调早期积极行手术治疗，并适当调整免疫抑制治疗方案。

DCD供肾肾移植及免疫诱导的单中心经验总结

目的探讨DCD捐献肾脏移植的经验及免疫诱导的临床效果观察。方法分析本院于2011年12月至2013年12月完成的40例DCD捐献肾移植患者的临床资料,根据免疫诱导药物的不同,分为舒莱组(10例)、ATG组(15例)和ATG-F组(15例)。结果 40例患者中除3例出现DGF外,其余患者术后血肌酐均平稳下降,恢复正常;3组患者中均有1例发生DGF,ATG组发生急排1例,其余组无急排发生;所有组均无原发肾无功能发生;CMV发生率:舒莱组4例(40%),ATG组10例(71%),ATG-F组11例(73%);ATG组发生肺部感染1例,其余组均无肺炎发生;ATG、ATG-F组分别有5、6例出现血小板及血红蛋白下降,无其他不良反应;除ATG组肺炎患者死亡外,其余均带功存活;术后恢复正常的肾脏病理表现为肾小球及肾小管结构清晰,而DGF的活检病理表现为肾小管肿胀,部分肾小管变性坏死。结论 DCD是解决我国器官移植界瓶颈的重要手段,中国三类(DBCD)是较理想的DCD供者。免疫诱导能够有效预防急性排斥的发生,但可引起机体广泛抑制,导致潜伏的CMV复活;取肾过程中尽量缩短热缺血时间,DGF发生率较低。供肾零点活检应该成为DCD供肾肾脏移植的常规检查项目,但慎重决定取舍。

MicroRNA-381靶向调控KLF-4抗肾纤维化的机制研究

目的探究MicroRNA-381(miR-381)通过靶向调控KLF-4抑制肾纤维化病理进程的作用机制。方法选取2014年2月—2017年12月山东大学附属千佛山医院收治的106例肾纤维化患者;另取同期该院健康体检者100例作为对照组。采用microRNA(miRNA)靶基因数据库筛选出miR-381潜在靶基因KLF-4并使用荧光素酶进行验证;实时荧光定量聚合酶链反应(qRT-PCR)检测肾纤维化患者血清miR-381。将NRK49F细胞分为miR-381组、NC组、AngⅡ组及空白组。使用qRT-PCR和Western blotting检测miR-381组、NC组中KLF-4表达变化;使用qRT-PCR检测miR-381组和NC组中多种肾纤维化因子mRNA表达变化。检测AngⅡ组和空白组细胞中miR-381表达变化,miR-381组、NC组及AngⅡ组细胞中α-SMA表达变化。将小鼠随机分为单侧输卵管梗阻(UUO)组、UUO+miR-381组及假手术组,检测UUO组和假手术组小鼠肾脏组织miR-381表达变化,并使用Masson染色观察miR-381对肾纤维化的作用。结果qRT-PCR结果显示,肾纤维化患者血清miR-381相对表达量低于对照组(P<0.05)。相比NC组,miR-381组肾纤维化因子α-SMA、CTGF、COL1A1及COL3A1 mRNA相对表达量降低(P<0.05);AngⅡ刺激NRK49F细胞后,相比空白组miR-381相对表达量降低,而AngⅡ组α-SMA相对表达量升高,过表达miR-381后α-SMA相对表达量降低(P<0.05)。KLF-4是miR-381靶基因,miR-381可以负调控KLF-4 mRNA和蛋白的表达(P<0.05)。UUO组小鼠肾脏组织中miR-381相对表达量低于假手术组,相比UUO组,UUO+miR-381组肾纤维化区域减小,细胞外基质沉积变少,COL1A1和COL3A1 mRNA相对表达量降低(P<0.05)。结论miR-381通过抑制KLF-4抗肾纤维化的发展进程,可能成为肾纤维化诊断及治疗的新靶点。

改良头高臀低截石位在治疗输尿管上段结石的应用研究

目的比较改良头高臀低截石位与传统截石位输尿管镜下激光碎石术治疗上段输尿管结石的临床效果。方法 2016年1月至2018年1月间,本单位行输尿管镜下钬激光碎石术的输尿管上段结石患者84例。根据随机数字表法将患者分为两组:改良头高臀低截石位输尿管镜下钬激光碎石组(改良体位组) 42例,传统截石位输尿管镜下钬激光碎石组(对照组) 42例。比较两组手术时间、手术耗材费用、术后住院时间、结石上移、手术并发症、碎石成功和输尿管硬镜碎石成功情况。结果两组患者基线资料差异无统计学意义(P> 0. 05)。两组手术时间、术后住院时间、手术并发症、碎石成功情况比较,差异无统计学意义(P> 0. 05);改良体位组手术耗材费用、结石上移率低于对照组(P <0. 05),改良体位组输尿管硬镜碎石成功率高于对照组(P <0. 05)。结论对于输尿管上段结石的治疗,采用改良头高臀低截石位在不提高其他并发症的基础上,硬镜碎石成功率要高于传统截石位输尿管镜下激光碎石。

羊水细胞作为组织工程种子细胞可能性的探讨

目的探讨羊水细胞作为一种新的组织工程种子细胞的可能性.方法通过羊膜腔穿刺取得人孕16～23周的羊水,分离细胞,在添加10%胎牛血清(FBS)的F10培养液中,体外培养传代,观察其生物学特性.免疫细胞化学方法检测细胞的标准中间丝蛋白,分析细胞性质.收集第4代细胞,种植到PGA生物支架上,通过倒置相差显微镜和扫描电镜观察细胞的黏附、生长情况.结果羊水细胞在体外培养体系中增殖迅速.免疫细胞化学显示波纹蛋白、α-平滑肌肌动蛋白、广谱角蛋白阳性;肌间线蛋白阴性,与间质细胞类似.羊水细胞能紧密的黏附在PGA生物支架上,呈汇合性生长,未发现细胞死亡的迹象.结论羊水细胞增殖能力强,表现间质细胞的特性,和生物支架有良好的相容性,具有作为组织工程种子细胞所需的条件.

羊水作为间充质干细胞来源的可行性研究

目的探讨孕中期羊水作为胎儿间充质干细胞（MSCs）来源的可行性。方法采用机械手段挑取孕中期羊水培养体系中类成纤维细胞的MSCs集落，体外培养扩增，观察细胞生长特性，流式细胞仪检测MSCs表面抗原表达及细胞周期，RT-PCR检测Oct-4、SCF、M-CSF、FL细胞因子的表达。结果用机械手段挑取出的细胞接种1～2d后贴壁，形态呈梭形，7～8d融合呈成纤维细胞状。体外扩增原代可获得（4～6）×10^6个细胞，10代可获得（1～5）×10^12个细胞，10代后细胞增殖能力下降。流式细胞仪检测结果显示：CD44表达阳性，CD34、CD45、HLA—DR不表达。RT-PCR检测结果显示：胎儿MSCs表达Oct-4、SCF、M-CSF、FL细胞因子。结论采用机械手段可从孕中期羊水培养体系中挑取出胎儿MSCs，与其他来源的MSCs特点相符。孕中期羊水可以作为一种新的胎儿间充质干细胞（MSCs）来源。

肾移植受者肾动脉血管并发症10例的诊治体会

目的 探讨肾移植受者肾动脉血管并发症的类型、诊断与处理.方法 回顾性分析近5年472例肾移植中10例受者移植肾动脉血管并发症的诊治过程.结果 3例移植肾动脉破裂出血,其中1例为细菌感染,2例为霉菌感染,行移植肾切除和抗真菌、抗细菌治疗后恢复血液透析.4例移植肾假性动脉瘤形成,均为单支肾动脉,与髂外动脉端侧吻合,其中2例在术中发现,行髂外动脉修补,移植肾功能良好;2例为术后发现,二次手术行移植肾与髂内动脉再植和髂外动脉修补术,1例移植肾功能不全,1例移植肾功能良好.1例移植肾动脉血栓形成,确诊后二次手术切开肾动脉取出栓子,移植肾功能延迟恢复.2例移植肾动脉狭窄,采用介入球囊扩张成形术和覆膜支架置入术,患者肾功能恢复正常.结论 移植肾动脉血管并发症后果严重,不仅会影响到移植肾功能,更可能危及患者生命,早期诊断、紧急手术探查和特异性治疗,可取得比较满意的治疗效果.

孕中期羊水中细胞研究进展

孕中期羊水中细胞培养和核型鉴定广泛应用于产前诊断领域,可以发现一系列胎儿发育异常。近来,许多研究表明羊水中含有胎儿的干细胞,这些细胞能否应用于干细胞和组织工程学领域成为研究热点。综述了羊水中细胞的组成、来源、生物学特性、干细胞特性及组织工程学应用等方面的内容,并对研究前景进行展望。

二次TURBt联合膀胱灌注化疗及肿瘤细胞抗原负载的树突状细胞治疗非肌层浸润性膀胱癌的临床研究

目的观察二次TURBt联合膀胱灌注化疗及肿瘤细胞抗原负载的树突状细胞（DC）治疗非肌层浸润性膀胱癌的安全性及疗效。方法T1期膀胱尿路上皮癌患者80例。男59例，女21例。年龄30～85岁，平均65岁。入组患者均在第一次TURBt术后4～6周行二次TURBt，术后常规膀胱灌注化疗。分为2组：DC组40例，对照组40例。DC组自外周血分离出单核细胞，体外诱导分化为DC，加入该患者的肿瘤抗原共培养，获取负载肿瘤细胞抗原的DC；在二次TURBt术后6～8周将肿瘤细胞抗原负载的DC回输，每周1次，共4次，每次腹股沟皮下注射细胞数不低于1×10^6个，每疗程回输细胞总数〉4×10^6个。观察DC组免疫指标改变及不良反应，比较2组患者肿瘤复发比例。结果80例患者第一次TURBt病理分级G，17例（21．3％）、G254例（67．5％）、G39例（11．2％）；二次TURBt病理检查发现残存肿瘤27例，总阳性率33．7％；Ta期8例（29．6％）、T1期19例（70．4％）；G1 3例（11．1％）、G219例（70．4％）、G3 5例（18．5％）。二次TURBt时T。期8例中分级同第一次TURBt6例，分级升高2例；T．期19例中分级同第一次TURBt12例，分级升高5例，降级2例。单发16例，均位于原电切处；多发11例，其中原电切处可见菜花样肿瘤7例。DC回输治疗时出现寒战、发热5例，给予地塞米松10mg静脉推注治疗后缓解。治疗前、治疗后1年及2年患者血中自细胞、SCr、ALT值比较差异无统计学意义（P〉0．05）。与治疗前比较，治疗后1年及2年CD4、CD8、CD4／CD8等指标比较差异均有统计学意义（P〈0．05），而治疗后1年后及2年各指标比较差异无统计学意义。DC组1年内复发1例（2％），2年内复发3例（6％）；对照组中1年内复发6例（20％）；2年内复发9例（30％），2组复发率比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论二次TURBt联合膀胱灌注及肿瘤细胞抗原负载的DC回输治疗是降低非肌层浸润性膀胱癌复发率较有效的方法。

巨细胞病毒DNA动态监测在预防肾移植术后巨细胞病毒性肺炎中的应用价值

目的 探讨荧光定量PCR动态监测在预防肾移植术后人巨细胞病毒（HCMV）肺炎中的临床应用价值.方法 同种异体肾移植患者242例.男144例,女98例,平均年龄42（17～71）岁.随机分为2组：实验组127例,对照组115例.实验组患者移植术后采用荧光定量PCR方法动态检测患者血、尿标本HCMV-DNA,其中任何一项HCMV-DNA拷贝数〉1×103拷贝/ml者,连续静脉滴注更昔洛韦4周,按照肌酐清除率计算剂量（肾功能正常者剂量为5 mg/kg 2次/d;肾功能减退者,肌酐清除率50～69 ml/min时2.5 mg/kg,2次/d;肌酐清除率25～49 ml/min时2.5 mg/kg,2次/d;肌酐清除率10～24 ml/min时1.25 mg/kg,1次/d;肌酐清除率〈10 ml/min时每周3次每次1.25 mg/kg,于血液透析后给予）.对照组不进行定期检测及更昔洛韦预防用药,比较2组患者HC-MV肺炎发病、治疗情况及移植肾1年存活率. 结果实验组术后HCMV肺炎发生率6.3%（8/127）;肺炎发生中位时间84（46～167）d;住院治疗中位时间36（30～57）d;病死率12.5%（1/8）;呼吸机使用率12.5%（1/8）,合并其他病原体感染率25.0%（2/8）;移植肾1年存活率98.4%（125/127）,其中1例为移植肾带功能死亡,1例为移植肾急性排斥失功.对照组术后HCMV肺炎发生率14.8%（17/115）;肺炎发生中位时间51（34～138）d;住院中位时间40（21～67）d;病死率23.5%（4/17）;呼吸机使用率29.4%（5/17）,合并其他病原体感染率41.2%（7/17）;移植肾1年存活率93.0%（107/115）,死亡4例中3例为移植肾带功能,1例移植肾功能未恢复;4例为移植肾急性排斥失功.2组间比较住院治疗时间差异无统计学意义（P〉0.05）,其余各项（HCMV肺炎发生率、发生时间、病死率、呼吸机使用率、合并其他病原体感染率、移植肾1年存活率）差异均有统计学意义（P〈0.05）.结论 荧光定量PCR动态监测肾移植术后患者血、尿标本HCMV-DNA载量,预防术后HCMV肺炎效果好,移植肾1年存活率提高.

膀胱肿瘤等离子电切术中预防闭孔神经反射的手术方式研究

目的探讨等离子电切环预激发法与翻转电切环侧切法在经尿道膀胱肿瘤等离子电切术中预防闭孔神经反射的可行性和临床疗效。方法回顾性分析2015年1月至2018年8月收治的186例膀胱肿瘤患者的临床资料,男112例,女74例。年龄35~83岁,平均(59±11)岁。间断性肉眼血尿76例,查体发现膀胱肿瘤110例。术前均行IVU或CTU检查,未发现合并上尿路肿瘤,且无上尿路其他合并症。术前均行超声、CT(平扫/增强)检查,均未发现临床转移。膀胱镜活检病理均诊断为膀胱尿路上皮癌,肿瘤单发135例,多发51例;临床分期为Ta期105例,T1期81例。186例均在硬膜外麻醉下行经尿道膀胱肿瘤等离子电切术。术中为预防闭孔神经反射,分别采用等离子电切环预激发(预激发组)和翻转电切环侧切(侧切组)技术。预激发组142例,男87例,女55例;年龄42~78岁;肿瘤单发103例,多发39例;肿瘤位于膀胱左侧壁或右侧壁122例(85.9%)、顶壁31例(21.8%)、后壁33例(23.2%)、三角区14例(9.8%)、颈部12例(8.5%);肿瘤分期为Ta期79例,T1期63例;肿瘤最大径5~46 mm。侧切组44例,男25例,女19例;年龄35~83岁;肿瘤单发32例,多发12例;肿瘤位于膀胱左侧壁或右侧壁36例(81.8%)、顶壁13例(29.5%)、后壁10例(22.7%)、三角区5例(11.4%)、颈部4例(9.1%);肿瘤分期为Ta期26例,T1期18例;肿瘤最大径5~40 mm。两组资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)。预激发组先采用电切环常规切除肿瘤,术中切除至闭孔神经映射区时,电切环远离肿瘤时即将脚踏开关踩下,使电切环激发,移至肿瘤位置切割肿瘤组织直至肌层,电灼创面周围2 cm并确切止血后结束手术。侧切组先采用电切环常规切除肿瘤,术中切除至闭孔神经映射区时,用电切环侧边切割剩余肿瘤组织直至肌层,一旦发生闭孔神经反射即关闭能量,减少电切环造成的损伤。比较两组的手术时间、闭孔神经反射发生率、膀胱穿孔发生率、出血量、尿管留置时间、住院时间、术后病理分级、肿瘤危险度分级及术后6个月肿瘤复发率。结果两组手术均顺利完成,无中转开放情况。预激发组的手术时间为10~56 min,平均(28±12)min;术中失血量5~70 ml,平均(35±15)ml。侧切组手术时间为15~65 min,平均(28±11)min;术中失血量10~80 ml,平均(40±15)ml。两组手术时间、术中失血量比较差异无统计学意义(P>0.05)。预激发组3例术中发生闭孔神经反射,发生率2.1%;侧切组13例术中发生闭孔神经反射,发生率29.5%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。预激发组术后病理分级低级别104例,高级别38例;肿瘤危险度分级低危59例,中危57例,高危26例。侧切组术后病理分级低级别37例,高级别7例;肿瘤危险度分级低危16例,中危19例,高危9例。两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。预激发组术后尿管留置时间(2.1±0.4)d,住院时间(2.7±0.5)d;侧切组术后尿管留置时间(3.8±0.3)d,住院时间(4.9±0.3)d,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。术后6个月膀胱肿瘤复发14例,均为高危者,其中预激发组10例(7.1%),侧切组4例(9.1%),两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论经尿道膀胱肿瘤等离子电切术中,采用等离子电切环预激发法能够有效避免闭孔神经反射,使手术更安全。

肾移植术后人巨细胞病毒感染的早期诊断和抢先治疗效果

目的 评估肾移植术后人巨细胞病毒（HCMV）感染的早期诊断和抢先治疗效果.方法 选择2007年1月至2009年1月进行肾移植手术并坚持随访的165例受者作为研究对象.移植术前及术后第2～8周每周1次、第9～24周每2周1次收集受者血液和尿液标本.采用实时荧光定量聚合酶链反应（FQ-PCR）方法检测血液和尿液标本中的HCMV DNA拷贝数.对浓缩尿中HCMV DNA超过103拷贝/ml的受者,立即给予更昔洛韦进行抢先治疗.结果 165例肾移植受者术前血液和浓缩尿中均未检测到HCMV DNA;从术后第2周开始,浓缩尿中就可检测到HCMVDNA,峰值出现在第6～8周,且同一检测时间点,浓缩尿中HCMV DNA阳性例数均明显多于血液中阳性例数.术后共有30例受者血液中检测到HCMV DNA,阳性率为18.18%;有64例受者浓缩尿中检测到HCMV DNA,阳性率为38.79%;浓缩尿中阳性率明显高于血液,差异有统计学意义（P＜0.05）.血液和浓缩尿中HCMVDNA均阳性的30例受者,经更昔洛韦抢先治疗后,病毒拷贝数逐渐下降,但有8例发展为巨细胞病毒性肺炎,经加强抗病毒以及其他综合治疗后痊愈,浓缩尿中HCMVDNA转阴时间为（10.2±3.4）d.另34例仅浓缩尿中HCMV DNA阳性的受者,经更昔洛韦抢先治疗后,无一例发展为巨细胞病毒性肺炎,浓缩尿中HCMV DNA转阴时间为（5.5±2.1）d,与血液和浓缩尿中HCMVDNA均阳性的受者比较,其转阴时间明显缩短,差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 采用FQ-PCR方法检测受者的浓缩尿能提前检出HCMV DNA,提高阳性检出率.一旦受者浓缩尿中HCMV DNA阳性,采用抢先治疗效果较好.

孕中期羊水来源胎儿间充质干细胞体外诱导为平滑肌细胞的研究

目的探讨孕中期羊水来源的胎儿间充质干细胞(MSC)体外诱导为平滑肌细胞的可能性。方法通过超声引导下羊膜腔穿刺获取人孕18～22周羊水,分离细胞,体外培养传代,机械方法挑取MSC克隆,体外扩增,流式细胞仪检测MSC表面抗原表达,以0．01 ng/ml、0．1 ng/ml、1 ng/ml和10ng/ml浓度的转录生长因子β(TGF-β)分别诱导第3代MSC 28 d,免疫组化染色检测各浓度TCF-β诱导后a-Actin在细胞内表达情况,透射电镜观察1 ng/mlTGF-β诱导28 d后细胞内肌丝含量,激光共聚焦显微镜测定该浓度组细胞在乙酰胆碱刺激下细胞内液钙离子浓度的变化。结果羊水来源的胎儿MSC在体外培养体系中增殖迅速,流式细胞仪检测结果显示CD44表达阳性,CD34、CD45和HLA-DR阴性。经1 ng/ml TGF-β诱导28 d后,细胞形态呈长梭形平滑肌样,融合后细胞分布形成特征性的“峰”和“谷”状,同时表达平滑肌细胞特异性蛋白标志a-Actin,细胞内出现黑色棒状肌丝,激光共聚焦显微镜显示该浓度TGF-β诱导后细胞内液钙离子基础值明显高于未诱导的细胞。在乙酰胆碱刺激下,细胞内液钙离子呈波峰样释放。结论羊水来源的胎儿MSC在体外可以定向分化为平滑肌细胞。

影响移植后肾功能恢复的感染因素及对策

目的探讨感染因素在器官捐献供肾移植术后肾功能的影响及可能的对策。方法回顾性分析2014年1月至2016年12月间山东大学附属千佛山医院移植中心137例肾移植的临床资料，按照围手术期预防感染方案分为2组，42例受者术后常规应用头孢类或青霉素类预防感染2周，95例受者术后应用碳青霉烯类＋米卡芬净预防感染2周，观察2组受者术后感染的发生率，感染的发生时间、病原体；供、受者的年龄，供者的死亡原因，供、受者围手术期病原菌检测（器官保存液、引流液、尿液、痰液等标本），受者的急性排斥反应、移植肾功能恢复延迟（DGF）、糖尿病以及免疫抑制剂使用等情况。结果术后早期（2周内）应用碳青霉烯类＋米卡芬净组感染发生率为12.6%，应用头孢类或青霉素类组感染发生率为19.4%，差异有统计学意义（P〈0.05）。应用碳青霉烯类＋米卡芬净预防感染组在引流液、尿液、痰液等标本的病原体阳性检出率均较应用头孢类或青霉素类组低（P〈0.05）。术后2周内应用碳青霉烯类＋米卡芬净预防感染组检出细菌、真菌的百分率较少（P〈0.05），在病毒的检出上两组差异无统计学意义（P〉0.05）。术后2周至半年内两组间检出各类病原体的总体差异无统计学意义（P〉0.05）。供者感染、急性排斥反应、DGF、合并糖尿病是术后受者感染的危险因素（P〈0.05）。结论应用碳青霉烯类＋米卡芬净可降低器官捐献供肾移植术后早期受者感染的发生率，供者感染、急性排斥反应、DGF、糖尿病是术后受者感染的危险因素。

肾移植术后长段输尿管狭窄的诊断与开放性手术治疗

目的 总结肾移植术后发生长段输尿管狭窄的诊断方法与手术治疗经验.方法 分析11例肾移植术后发生长段输尿管狭窄患者的临床资料.患者发生长段输尿管狭窄的时间为肾移植术后2～6个月,临床表现为血肌酐升高、体重增加、尿量减少和移植肾区肿胀.所有患者均经B型超声、64层螺旋CT尿路造影（CTU）或磁共振尿路水成像（MRU）确诊,输尿管狭窄长度为3～7 cm.11例患者的治疗方法为：5例行膀胱壁瓣输尿管成形术;2例行供肾肾盂-自体输尿管吻合术;4例行供肾输尿管-自体输尿管吻合术.结果 11例长段输尿管狭窄的患者经开放性手术治疗后,均取得成功,恢复了尿路的通畅.手术时间为2.5～4 h,无明显手术并发症.术后尿量显著增加,血肌酐下降至75～156μmol/L,B型超声示移植肾积水明显减轻或消失.术后随访8～62个月,患者肾功能稳定,无再发狭窄.结论 对肾移植术后出现血肌酐升高等临床特点的患者,应考虑到输尿管狭窄的可能,及时采用B型超声进行常规的检查,采用CTU或MRU明确狭窄的长度及部位;明确诊断后应及时进行开放性手术治疗.肾移植术后的长段输尿管狭窄经早期诊断和及时治疗成功率较高.