中医体质类型与糖尿病前期相关性研究的系统评价及Meta分析

目的:探讨糖尿病前期中医体质分布规律,确定该病常见的高危体质类型,为今后的临床和科学研究提供循证证据。方法:检索国家知识基础设施数据库(CNKI)、中国生物医学文献数据库(CBM)、中国学术期刊数据库(CSPD)及中文科技期刊数据库(CCD)、PubMed、Embase、Cochrane Library、Web of Science数据库,纳入所有评价糖尿病前期与中医体质的相关性的临床研究文献。采用Strata 14.0软件进行横断面研究的单个率的Meta分析,Review Manager 5.3软件进行病例对照研究的Meta分析,用比值比(OR)和95%置信区间(CI)描述效应值。2位独立的评价者对纳入研究的方法学质量进行评估。结果:共纳入41项研究,样本量总计9611例。痰湿质、平和质、阴虚质、气虚质分别占糖尿病前期人群的22%(18%~25%)、17%(13%~20%)、16%(13%~19%)和11%(11%~15%)。病例对照研究的Meta分析显示,痰湿质、阴虚质人群糖尿病前期发病风险的OR值分别是2.86(1.84~4.45)和2.33(1.48~3.68)。糖尿病前期人群在不同地区、年龄、性别方面,中医体质类型分布差异有统计学意义(P<0.05)。结论:痰湿质、平和质、阴虚质、气虚质是糖尿病前期人群最常见的体质,其中痰湿质、阴虚质可能是糖尿病前期发病的危险因素,平和质可能是糖尿病前期的保护因素。

中医体质学思政教学探索

思政教学是落实立德树人根本任务的关键课程。从中医体质学的教育现状出发,分析思政教育融入中医体质学课程的重要性与意义,从思政教育与中医体质学说的“四大基本理论”及“三个科学问题”融合两大方面进行论述,充分挖掘符合中医体质学专业特点的思政资源,体现专业课程教学与思想政治教育的渗透与结合,实现知识传授和思想引领的有机统一。既重视专业课程的教育,也深化思政教育建设,从而更好地培养德才兼备的人才。

王孟英体质思想探微

王孟英医案及饮食谱中涉及很多中医体质学的思想及论述。通过研读王孟英的相关著作,并结合现代中医体质学的理论,分析、归纳、总结王孟英医理医案中蕴含的体质思想,内容涉及对体质基本原理的认识、对体质综合分型及辨体论治的认识、体质养生调理3个方面。王孟英的体质思想不仅在一定程度上丰富了中医体质学的理论内涵,且对中医临床实践具有重要的参考价值,值得学习。

化痰祛湿和益气健运方药对巨噬细胞泡沫化的影响及自噬机制研究

目的:观察王琦教授自拟化痰祛湿方(薏脂颗粒)和益气健运方(茯元颗粒)对泡沫细胞脂质的影响,并探索其自噬机制。方法:培养RAW264.7细胞,用氧化低密度脂蛋白(ox-LDL)构建泡沫细胞模型。通过cell titer-blue法进行细胞活力测定,通过油红O染色法检测细胞脂质含量,通过蛋白质印迹法检测CD36和轻链3蛋白表达,用自噬蛋白芯片进一步研究两方对泡沫细胞自噬的影响。结果:油红O染色结果显示,ox-LDL模型组细胞脂质含量升高,泡沫细胞造模成功。两方干预后,细胞脂质含量降低。蛋白质印迹法结果显示:两方干预后CD36表达均升高,化痰祛湿方50 ng/μL组和益气健运方50 ng/μL、100 ng/μL组轻链3Ⅱ/轻链3Ⅰ水平升高。自噬芯片结果显示:与空白对照组比较,ox-LDL模型组P62升高。与ox-LDL模型组比较,化痰祛湿方组P62下降,自噬相关蛋白10上调,益气健运方组的自噬相关蛋白10、自噬相关蛋白12、自噬相关蛋白4A上调。结论:两方均可降低泡沫细胞脂质含量,可能是通过增强巨噬细胞的自噬作用从而促进脂质代谢,减少泡沫细胞的形成。

中草药组合物缓解乳腺增生的临床评价

目的:评价中草药组合物对乳腺增生症状的改善作用。方法:通过专家手诊、视觉模拟评分法(VAS)、综合医院焦虑/抑郁情绪测量表(HADS)及彩超等评价122例乳腺增生患者服用中草药组合物前、服用中三个月和停服后一个月乳房疼痛、乳腺肿块及焦虑/抑郁情绪的改善程度。结果:中草药组合物能明显减轻乳房疼痛程度且具有延续性(P<0.05);服用中草药组合物后乳房内肿块的大小、质地、分布范围以及受试者的情绪均有所改善,且与基线相比具有统计学差异(P<0.05);彩超结果表明,中草药组合物对乳腺增生有很好的治疗作用。结论:中草药组合物能有效改善乳腺增生的症状,受试者在停服中草药组合物后能感受到中草药组合物效果的延续,即使略有下降,但也优于未服用中草药组合物时的情况。

雷公藤建立卵巢早衰大鼠模型的实验研究

目的对比间隔12 h与间隔24 h观察动情周期的方法在评价动情周期紊乱程度中的优缺点,并探究间期取材对于雷公藤诱导的卵巢早衰大鼠模型评价的意义。方法将60只动情周期规律的雌性SD大鼠随机分为空白1、2组,模型1、2组(n=15)。空白组灌胃生理盐水,模型组灌胃雷公藤多苷片(TG)混悬液,连续15 d。空白1组、模型1组每日8:00行阴道脱落细胞学检测;空白2组、模型2组间隔12 h行阴道脱落细胞学检测,每周称量体重。干预后第15~17天于间期处死动情周期正常的大鼠,在第15天处死动情周期紊乱的大鼠。测定血清性激素,计算卵巢、子宫指数,观察卵巢病理改变。结果与空白组比,模型组大鼠动情周期紊乱,间隔24 h观察,正常动情周期数目显著减少、动情期显著缩短、间期显著延长;间隔12 h观察,8:00较20:00观察的结果更能体现两组间的差异性,且综合间隔12 h两次观察的结果在动情周期紊乱水平(I与IV级)上差异具有显著性。于间期取材,TG组血清INHB、E2显著降低,FSH显著升高,全周期取材结果差异无显著性。因血清AMH水平不受动情周期变化而波动,全周期或间期取材的结果均显示TG组血清AMH显著降低。TG组卵巢与子宫指数显著下降,卵泡间结构混乱,总卵泡、原始卵泡、生长卵泡、黄体数显著减少,闭锁与囊状扩张卵泡数显著增多,并出现浆细胞浸润。结论雷公藤可致大鼠卵巢功能明显衰退,卵泡发育障碍,卵巢储备下降。间隔12 h行阴道脱落细胞学检测,有助于捕捉亚周期阶段细胞学变化,反映真实的动情周期变化,较间隔24 h观察结果更能体现模型组动情周期的紊乱程度,但其可行性有待进一步探究。于间期处死,能反映大鼠基础性激素水平,利于评价雷公藤建立卵巢早衰大鼠模型的成功率。亚周期阶段下对比组间卵巢病理变化,客观地体现雷公藤对卵泡发育及黄体功能的不良影响。

中药防治高血压的现代生物学机制研究进展

近年来运用中医药(TCM)防治高血压已经得到越来越多医家的重视,中医治疗高血压的方法虽有各异,但在显著改善证候,提高患者生命质量等方面效果显著。中医药防治高血压常运用单药提取物、单味药、复方、中成药对血压调控,具有降低血压、保护靶器官和改善临床症状的作用。总结后,中药防治高血压作用机制主要涉及改善内皮功能、抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)激活、抑制炎症反应、减少氧化应激、改善胰岛素抵抗(IR)、对靶器官的保护、调节肠道菌群及其代谢物6大机制,以期为中医药防治高血压提供新思路、新方法。

基于“肝藏血、血舍魂”理论探讨慢性乙型肝炎继发抑郁的病机及治疗

慢性乙型肝炎病情缠绵难愈,部分患者容易继发抑郁症,使病情更加复杂。基于“肝藏血、血舍魂”理论在情志疾病中的作用及其病理表现,慢性乙型肝炎继发抑郁症的核心病机为肝血亏虚,血不养魂,最终致肝魂失调。临床诊治慢性乙型肝炎患者时,辨证加用养肝安魂、补肾安魂、健脾安魂以及重镇安魂之品,可以防治抑郁症,从而起到“未病先防”“既病防变”的作用。

基于中医体质学浅谈痰湿体质高甘油三酯血症

高甘油三酯血症是中国高脂人群中常见的血脂异常类型,是急性胰腺炎发生和加重的重要危险因素,因此在临床诊疗中应加以重视。中医体质学认为痰湿体质是1种由于水液内停、痰湿凝聚,以黏滞重浊为主要特征的体质状态。临床流行病学研究表明,痰湿体质是高甘油三酯血症发病最常见的危险体质,且两者在认知上与中医体质学基本原理有很多相通之处。禀赋遗传论、生命过程论、环境制约论是中医体质学的基本原理,是研究体质与疾病内在联系的出发点和理论基础。“辨体-辨病-辨证”诊疗模式是以体质、疾病、证候之间的内在联系为前提,以“体病相关”和“体质可调”理论为依据,是临床指导遣药组方的重要理论依据,而且临床上通过调体方药改善痰湿体质治疗高甘油三酯血症也确有疗效。文章一方面将基于中医体质学基本原理探讨痰湿体质与高甘油三酯血症的内在联系;另一方面将从“辨体-辨病-辨证”诊疗模式阐述痰湿体质高甘油三酯血症的中医诊疗思路,以期对痰湿体质高甘油三酯血症有更深入的了解。

氧化应激机制在痰湿体质研究中的应用探索

痰湿体质的形成与痰湿停滞有关,同时痰湿也是一种致病因子,长期不能消除,会滞脏腑、阻经络、碍气化,导致代谢性疾病及心脑血管疾病的发生。氧化应激是上述疾病发生发展的重要机制,早期的抗氧化治疗可预防此类疾病的发生。从影响因素及致病机制两个方面探讨了氧化应激与痰湿体质的相关性,认为痰湿体质和氧化应激具有很多相似的影响因素,如生活方式、运动及年龄等等;同时抗氧化能力减弱可能是痰湿体质形成的基础,氧化还原失衡可能是痰湿体质致病的推动因素,而自由基造成的氧化损伤可能是痰湿体质致病多样性的内在机制。从氧化应激机制角度研究痰湿体质可为早期预防疾病提供重要依据。

从阳虚体质探讨原发性肝癌的防治

结合肿瘤患者临床特点及相关文献,从阳虚体质着手,探讨阳虚体质与原发性肝癌的病因病机、治疗、复发、预防的关系,以期为临床诊治肝癌及防治提供新思路。

从痰湿体质角度研究肥胖亚型

肥胖作为早期发现代谢疾病高危人群的重要标志,成为健康关注的热点。然而肥胖的研究存在诸多困惑,其衡量标准从体重到体重指数,再到体脂率、腰围,虽然在逐步接近代谢紊乱的实质,但是终归停留在形态学的层面上,不能对潜在的危险进行精确的描述,即有一部分人群虽然不肥胖,但是仍然符合代谢综合征的标准且为心脑血管疾病的高危人群,称为正常体重代谢性肥胖,也有一部分人群虽然肥胖,但是并没有代谢紊乱的现象,称为代谢正常肥胖,这两种现象统称为肥胖亚型。中医体质学认为,体质是在先天遗传和后天环境等共同作用下形成的相对稳定的固有特质,是疾病发生的背景及前景因素。研究结果显示,痰湿体质可能是代谢疾病发生的土壤。痰湿体质人形态多表现为肥胖,然而痰湿体质不等于肥胖,痰湿体质并不是简单的形态学概念,而是暗含了生理机制和发病倾向等内在本质,痰湿内蕴除可能表现为肥胖外,腹部松软、舌苔厚腻、面部出油、身体沉重等均可能出现,痰湿体质的诊断标准在进行代谢紊乱高危人群的识别中更为准确。结合肥胖亚型的概念,提出,痰湿体质可能是肥胖亚型现象存在的内在因素,或许可作为肥胖亚型研究的一个切入点,为早期发现和干预代谢疾病高危人群提供方法和手段。

肥胖痰湿体质与肥胖非痰湿体质、代谢综合征患者血清NO相关指标比较研究

目的检测肥胖痰湿体质人群血清一氧化氮自由基(NO)及其相关指标,并与肥胖非痰湿及代谢综合征患者比较,揭示肥胖痰湿体质人群内皮功能状态。方法选取符合标准的平和体质组(N)25例,肥胖痰湿组(OPD)33例,肥胖非痰湿组(ONPD)31例,代谢综合征组(MS)26例,进行BMI、WC、体脂率等肥胖相关指标检测及代谢相关指标检测。用硝酸还原酶法测定血清NO含量,用化学比色法测定i NOS、NOS含量,用电化学发光免疫法检测血清胰岛素水平,并采用稳态模式评估法计算胰岛素抵抗值(HOMA-IR)。结果 1)与N组相比,各组肥胖程度和代谢指标均有不同程度的升高或降低(P<0.05或P<0.01),除MS组外其余均不够构成MS诊断。ONPD与OPD相比,肥胖程度无明显变化(P>0.05),但DBP、TG有显著增高(P<0.05)。2)与N组相比,NO含量ONPD无明显变化,OPD及MS组有显著降低(P<0.05,P<0.01)。NOS含量OPD组有显著升高(P<0.05),其余2组无变化,MS组与OPD组相比亦有显著降低(P<0.05)。i NOS在ONPD组无明显变化,OPD和MS组有显著升高(P<0.05)。OPD与ONPD相比亦有显著升高(P<0.05)。3)MS和OPD组水平显著增高(P<0.01),ONPD组有一定程度的升高,但无统计学意义(P>0.05)。OPD和MS组较ONPD组亦明显升高(P<0.05)。结论肥胖痰湿体质人群在构成MS诊断前即出现内皮功能紊乱征兆,是否具备痰湿体质是肥胖者内皮功能紊乱危险度的关键因素。早关注痰湿人群内皮功能状态并早干预,对预防代谢综合征及心脑血管并发症具有重要意义。

从痰湿体质内皮功能角度谈心脑血管疾病防治

近年来中国心脑血管病发病率、死亡率和危险因素仍呈直线上升趋势,构成我国的死亡头号杀手,心脑血管疾病发病的机制和防治方法研究亟待取得突破。研究认为,内皮功能不全是心脑血管疾病的早期敏感指标,而痰湿体质者是代谢综合征及心脑血管并发症的高危人群,并存在内皮功能不全的分子机制。由此提出,早期关注痰湿体质人群内皮功能状态,并运用调体理论早干预早治疗,可将心脑血管疾病的防治关口前移,为心脑血管疾病的防治提供新的思路。

氧化还原机制在中医体质研究中的应用

氧化还原平衡体现了阴阳平衡思想,氧化还原机制与体质学基本原理及体质三级预防理念有着相似之处,氧化还原机制的多样性研究为体质分类研究提供了切入点。对不同体质的人群进行氧化还原状态检测,一方面可诠释体质理论的科学内涵,另一方面可为"治未病"提供可供参考的指标体系。

关于支气管哮喘诊疗思路的探讨

本次王琦讲堂围绕王老师临床中支气管哮喘验案一则展开讨论,在王老师的指引下,从辨体-辨病-辨证诊疗模式、主病主方思想、辨体用药、专方专药等多个角度对支气管哮喘的诊疗思路进行探讨,并由王老师做最后点评。王老师论治支气管哮喘,以调节过敏体质为本,以无柄灵芝与百合药对,乌梅与蝉衣药对调体固本、脱敏定喘;抓住"伏痰"发病及"异气外侵、邪热闭郁于肺"之机,以麻杏甘石汤为主方加减,宣肺泄热、化痰平喘;兼顾肺阴不足、肺有寒饮等证候;发挥地龙、当归、椒目等专药之长。并在长期的摸索中形成较为固定的辨体-辨病-辨证药物搭配模式,总结为哮喘主病"脱敏平喘汤"主方。本方不仅可以有效缓解哮喘发作时的症状,而且可以从根本上改善过敏体质状态,防治疾病复发。

第十二讲 更新失眠治疗的思路与方法

本次王琦讲堂围绕"失眠"展开讨论,大家在王琦教授的讲解下,对失眠的范畴、失眠诊治的误区、失眠诊治的关键、主病主方思想等进行了探讨。首先,应正确认识失眠。失眠可以是一个独立的病,也可以继发于其他疾病,明确病因、全面认识失眠非常重要。其次,诊治中,要突破传统辨证论治的局限,注重失眠"病",抓住总病机"阴阳失交、营卫失和"。处方应紧扣病机(主病主方思想),而不是简单的安眠。王老师师治疗失眠的主方为"交合安魂汤",由夏枯草、清半夏、百合、苏叶组成。此外,还提到了失眠诊治中应关注的几点,比如抓主要伴发症、辨体质的重要性、辨不同人群失眠特点等。最后,王老师以临床科研方法结束了本次讨论,提出中医临床继承不能仍停留在老中医经验整理的阶段,而应借助先进的研究方法和手段,取得长足发展。

第二十讲 关于原发性恼人耳鸣医案的讨论

本次"王琦讲堂"从诊断、病机、处方用药等方面对原发性恼人耳鸣医案展开讨论。明确了耳鸣的诊断和鉴别诊断,原发性、恼人耳鸣的范畴。王琦教授临床诊治耳鸣,突破"肾开窍于耳、耳鸣即为肾虚"的局限,从"热扰清窍"、"气机蔽塞"、"瘀阻络脉"等角度重新审视耳鸣病机,并拟定耳鸣主方"石斛静音汤",活用成方"益气聪明汤"、"石斛夜光丸",处方滋补与疏通同用、益气升提与潜镇降火同用、轻清上浮与介石潜镇同用,体现了"升降论""动静论""轻重论"的组方特点,临证思路简练、提纲携领、组方用药独特。

液相芯片技术检测痰湿体质人群TNF-α、IL-6、CRP及MCP-1的表达研究

目的应用液相芯片技术研究20～50岁痰湿体质及平和体质人群外周血血清炎症因子——肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)、C-反应蛋白(C-reactive protein,CRP)及单核细胞趋化蛋白-1(monocyte chemotactic protein1,MCP-1)的表达变化及其与肥胖的关系。方法选择2011年4—12月北京普仁医院体检中心体检人群101名。以体重指数(BMI)为依据,将研究对象分为痰湿体质肥胖组(OBT,BMI≥24kg/m2)30例,痰湿体质非肥胖组(NOBT,BMI<24kg/m2)25例,肥胖非痰湿体质组(OBNT,BMI≥24kg/m2)28例以及平和体质组(P,BMI<24kg/m2)18例。比较各组BMI及体脂肪率(FAT%);采用液相芯片法测定各组血清TNF-α、IL-6、CRP及MCP-1水平。结果 OBT和OBNT组BMI显著高于NOBT及P组,差异有统计学意义(P<0.05);OBT和OBNT组体FAT%高于P组,差异均有统计学意义(P<0.01)。OBT组血清TNF-α高于P组,差异有统计学意义(P<0.01);OBT、OBNT组及NOBT体质组血清CRP及MCP-1含量均高于P组,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01);痰湿体质评分与TNF-α、IL-6及MCP-1呈正相关(P<0.05)。结论 20～50岁痰湿体质人群存在炎症因子异常,且痰湿体质人群和肥胖人群均存在慢性低度炎症状态。

超重和肥胖人群的中医兼夹体质分析

目的:探析超重和肥胖人群的中医兼夹体质类型分布特点,掌握超重、肥胖人群的体质兼夹规律。方法:从我国9省市横断面调查的21 948例中医体质分类与健康调查数据库中,筛选出符合超重、肥胖诊断的人群4726例作为研究对象,其中超重者3877例、肥胖者849例。并通过相关的统计方法来分析超重、肥胖人群的兼夹体质分布特点。结果超重人群中被辨识为单一体质的占71.75%,肥胖人群占72.32%。超重人群中出现两种偏颇体质相兼的占9.98%,其中排名前3的兼夹体质类型分别是气虚质+阳虚质、气虚质+气郁质、阴虚质+血瘀质;肥胖人群中兼夹两种偏颇体质的占8.83%,其中排名前3的兼夹体质分别是:气虚质+气郁质、痰湿质+湿热质、阴虚质+血瘀质。超重人群中兼夹三种偏颇体质的占5.96%,排名前3的分别是:气虚质+阳虚质+气郁质、气虚质+痰湿质+湿热质、气虚质+阳虚质+阴虚质;肥胖人群中兼夹三种偏颇体质的占6.71%,排名前3的分别是:气虚质+阳虚质+气郁质、气虚质+阴虚质+血瘀质、气虚质+阳虚质+阴虚质。超重人群中兼夹4种及以上偏颇体质的占12.30%,肥胖人群占12.13%。结论:接近一半的超重、肥胖人群被辨识为偏颇体质,其中单一偏颇体质以气虚的偏颇所占比例最高;而对于超重、肥胖人群的兼夹体质分析亦不难发现超重、肥胖人群均以气虚质的兼夹最为普遍,气虚质与超重、肥胖的发生、发展密切相关。