《请您诊断》病例164答案:肺母细胞瘤

病例资料 患者,男,72岁,因“咳嗽、咳痰、胸闷痛”入院,自发病以来,精神、饮食、睡眠良好,大小便如常,体力、体重无明显变化。入院后气管镜提示镜下四级以上支气管未见异常。既往高血压病史20年,平素服用硝苯地平治疗,血压控制尚可,糖尿病病史20年,平素服用中药治疗。吸烟40年,平均20支/日。体格检查,双肺呼吸音轻,未闻及明显干湿啰音,浅表淋巴结未及肿大。实验室检查.

《请您诊断》病例163答案:肺淋巴上皮瘤样癌

病例资料患者,男,16岁,因咳嗽、胸痛入院,胸痛在咳嗽时加重,无发热、咯血、咳痰、胸闷、盗汗、恶心、呕吐,否认吸烟史。查体:体温37.3℃,脉搏81次/分,呼吸20次/分,血压101/83 mmHg;神志清楚,右肺呼吸音减弱,未闻及干湿性啰音;四肢肌力Ⅴ级;双下肢无指凹性水肿。相关肿瘤标记物阴性。胸部CT平扫+增强(图1~5):右肺中叶纵隔旁不规则软组织肿块,大小约7.3 cm×5.8 cm×9.5 cm,边缘稍呈浅分叶状改变,边界清晰,平扫密度不均匀,多层面可见连续规则条状、管状低密度区,增强扫描不均匀明显强化,平扫CT值约47 HU,增强CT约85 HU,内可见管状无强化低密度区及小条状血管强化影;肿块累及右肺门、前中纵隔脂肪间隙及前胸壁,包绕右肺动脉干及其分支,动脉及管状低密度影穿行其中;右肺中叶局限性肺不张。

肠系膜低度恶性肌纤维母细胞肉瘤一例

病例资料 患者,女,61岁,因无明显诱因出现胃部不适、恶心伴间断上腹隐痛3天入院,伴反酸、嗳气、腹胀、呕吐及腹泻,经抑酸等对症治疗后症状改善不明显。体格检查发现左上腹有压痛,无反跳痛。既往有高血压及冠心病病史。常规实验室检查各项指标阴性,肿瘤标记物糖类抗原CA125阳性。

基于磁共振扩散加权成像直肠癌ADC值与其分化程度及神经脉管侵犯相关性研究

目的探讨磁共振弥散加权成像中表观扩散系数(apparent diffusion coefficient,ADC)、指数化表观扩散系数(exponential apparent diffusion coefficient,e ADC)与直肠癌分化程度及神经脉管侵犯的相关性。材料与方法 32例直肠癌患者进行术前常规序列及b值为50、500、1000 s/mm^2的MR扩散加权序列检查,测定不同b值下瘤体、正常肠壁的ADC、e ADC值并比较其差异。同时比较同一分化程度肿瘤不同b值间ADC、e ADC值的差异以及同一b值不同分化程度、神经脉管侵犯是否阳性的肿瘤间ADC、e ADC值的差异及相关性。结果直肠癌在不同b值的弥散加权成像(diffusion weighted imaging,DWI)图像上,均表现为稍高或高信号,b值为50、500、1000 s/mm^2的瘤体平均ADC值分别为(2.732±0.805)×10^(-3) mm^2/s、(1.226±0.195)×10^(-3) mm^2/s、(1.042±0.228)×10^(-3) mm^2/s,瘤体e ADC值分别为(0.097±0.058)mm^2/s、(0.304±0.055)mm^2/s、(0.363±0.070)mm^2/s,随着b值升高,组织ADC值降低,e ADC值则升高。不同b值条件下,瘤体ADC值随着肿瘤分化程度增高而增高,e ADC值则相反,b值为500、1000 s/mm^2的序列中,差异有统计学意义(b=500 s/mm^2时,P=0.03,F=4.123;b=1000 s/mm^2时,P=0.001,F=10.797);除b=1000 s/mm^2中神经侵犯阳性组平均ADC值较阴性平均ADC值高外,其余组神经脉管侵犯阳性结果组平均ADC值均较阴性组ADC值低。进行不同b值下瘤区ADC值与其分化程度Spear_son相关性分析,当b值为1000 s/mm^2时,病变ADC值与分化程度呈正相关(r_s=0.742,P<0.05),而与e ADC值呈负相关(r_s=-0.630,P<0.05);b值为1000 s/mm^2的病灶的ADC值诊断直肠腺癌效能较佳。结论磁共振弥散加权成像ADC值及e ADC值在一定程度上能够反映肿瘤的分化程度及脉管癌栓受侵情况,ADC值可作为早期检测、直肠癌放化疗疗效及预后评价的重要影像学指标。

3.0T磁共振多序列成像在复杂肛瘘诊断中的临床应用

目的：本研究探讨体外相位阵列线圈3.0T MRI多序列扫描对复杂肛瘘诊断的准确性及价值。方法：回顾性分析我院2014年5月至2015年11月经手术证实的18例肛瘘患者临床及影像资料,男性10例,女性8例,年龄23~83岁,平均年龄约44.8岁,病程6天-15个月,术前一周内行3.0T MRI检查。检查序列包括高分辨率横轴位抑脂、矢状位抑脂和冠状位T2WI及轴位T1WI序列、横轴位弥散加权成像（DWI）序列,10名患者行增强扫描。结果：本组18例患者手术共检出25个瘘管、其中显示12个内口、15个外口,13例肛周脓肿。瘘管于T1WI呈条状略低信号影,在T2WI序列、T2WI抑脂序列及DWI序列上呈条状或管状高信号,在T1WI增强图像上瘘管呈明显管状强化,内口多表现为圆点状强化。本组术前MRI诊断瘘管、内口、肛周脓肿显示的敏感度分别为89.2%（25/28）、80%（12/15）、100%（14/14）,特异度分别为75%（3/4）、75%（3/4）、71.4%（5/7）。结论：磁共振多序列成像对复杂肛瘘内口、外口及肛周脓肿有良好的显示,对外科手术方式选择有积极的指导作用。

磁共振多序列成像在直肠癌T分期中的临床应用

目的探讨高分辨率磁共振成像中各成像序列在直肠癌T分期的应用价值。方法对25例直肠癌患者术前1周内完成MR检查且术前均未进行放化疗。MRI检查中分别扫描T2WI序列、DWI及对比增强T1WI图像,分别对病灶显示清晰度、肠壁浸润深度及是否侵犯浆膜层的显示与术后病理结果进行对比分析,分别评价MRI中T2WI序列、对比增强T1WI序列对直肠癌T分期判断的准确性与敏感性。结果在磁共振各序列图像中直肠癌常表现为孤立的肿块或肠壁不均匀增厚。在T2WI序列上,瘤体呈等或低信号,DWI序列中呈高信号,增强扫描强化明显。本组病例MRI中T2WI序列对直肠癌患者T分期的准确性、敏感性、特异度分别为:84%(21/25)、96.2%(25/26)、50%(1/2);增强T1WI序列的准确性、敏感性、特异度分别为:88%(22/25)、96.2%(25/26)、66.7%(2/3)。结论 MRI能清楚地显示直肠癌的部位、范围,能较准确地在术前对T分期进行判断。

全肝CT灌注成像定量评估肝癌经肝动脉化疗栓塞术后血流状态变化的价值

目的探讨全肝CT灌注成像对肝癌经肝动脉化疗栓塞（TACE）术前、术后瘤灶及瘤旁血流状态变化的定量评估价值。方法收集行TACE的肝癌患者26例，分别于术前2～3d及术后1个月完成全肝CT灌注成像，分别对瘤体、瘤旁1cm及背景肝实质进行肝动脉灌注量（HAP）、门静脉灌注量（PVP）、总肝灌注量（TLP）、肝动脉灌注指数（HPI）及达峰时间（TTP）的测量。据资料不同分别采用方差分析、t检验或秩和检验进行统计学分析。结果共检出34个病灶，根据TACE术后碘油沉积隋况分为碘油密实组（21个）和碘油稀疏组（13个）。肝癌TACE术后病灶长径较术前总体上呈缩小趋势，密实组病灶缩小程度大于稀疏组，术前术后长径比较分别为（3．12±0．58）cm对比（1．93±0．79）cm、（2．98±2．01）cm对比（2．58±2．00）cm，差异有统计学意义（t值分别为15．1、8．65，P〈0．05）。碘油密实组术前瘤区HAP及HPI最高，瘤旁1cm高于背景肝实质，背景肝实质PVP、TLP及TTP最高，瘤旁1cm高于瘤区，对应灌注参数总体上及两两比较差异均有统计学意义（P〈0．05）；术后瘤旁1cm的HAP及HPI高于背景肝实质，PVP、TLP及TTP低于背景肝实质，差异有统计学意义（P〈0．05）；TACE术前术后对应区域的比较，碘油沉积区无血流灌注，术后瘤旁1cmHAP和HPI下降，PVP、TLP及TTP上升，与术前比较差异有统计学意义（P〈0．05），背景肝实质术后血流灌注变化差异无统计学意义（P〉0．05）。碘油稀疏组瘤区术后HAP及HPI下降，PVP及TTP上升，差异有统计学意义（P〈0．05），其他两区域变化差异无统计学意义（P〉0．05）。结论肝癌TACE术后碘油沉积区无血流灌注，瘤旁1cm及碘油稀疏组残余灶肝动脉灌注量下降，门静脉灌注量上升。CT灌注成像能量化评价血流灌注状态，对肝癌TACE术前治疗方案的确定及术后疗效的评价具有重要意义。

基于磁共振成像异源性肝转移瘤影像特征分析

目的探讨异源性肝转移瘤MRI影像特征,提高肝转移瘤诊断的准确性。方法搜集经上腹部MRI平扫、DWI检查及增强扫描诊断为肝转移瘤的患者71例,共检出436个病灶。分析异源性病灶分布及大小,在成像序列上分类,判断其信号特征;在DWI序列上,生成ADC图并测量ADC值,应用ROC曲线分析其诊断效能。结果 (1)异源性肝转移瘤平均直径由大到小依次来源于卵巢癌、恶性黑色素瘤、结肠癌、胰腺癌、胃癌、肺癌、胆囊癌、乳腺癌;肝转移瘤常为多发,多邻近肝边缘,肝右叶多见,卵巢癌来源均位于肝包膜下,胃癌及胰腺癌转移灶易侵及邻近肝叶。(2)MRI一般呈长T1、长T2信号,同时合并"圈饼征"、"靶征"及"反靶征";DWI呈高信号,各来源转移瘤之间ADC值差异有统计学意义(P<0.05),肺癌与余7类转移瘤两两比较差异存在统计学意义(P<0.05),余7类间比较差异无统计学意义(P>0.05),增强扫描388个病灶动脉期强化。特有信号表现:10个病灶T1WI呈高信号(2个源自结肠癌,4个源自胰腺癌,4个源自黑色素瘤),4个黑色素瘤肝转移灶T2WI呈低信号;6个结肠癌转移灶T2WI呈轮辐状改变;75个乳腺癌转移灶合并假包膜;来源于黑色素瘤病灶均动脉期强化,门静脉期减退。(3)结合转移灶与相应背景肝实质的ADC值,应用ROC曲线诊断肝转移瘤曲线下面积、敏感性、特异性、约登指数分别为0.923、78.2%、97.5%、0.757。结论 MRI对肝转移瘤的检出具有较大价值,虽有共同表现,但异源性肝转移瘤具有不同的影像特征,依据其在不同序列上的特征往往可以逆向推断原发灶的部位和特性。