宫颈癌腔内联合组织间插植近距离放疗施源器模板的应用

目的设计适用于局部晚期宫颈癌的腔内联合组织间插植近距离放疗(IC-ISBT)施源器模板,并评估其应用价值。方法收集2019年3月至2020年9月中山大学肿瘤防治中心收治的100例ⅡB-ⅣA期(国际妇产科协会2018分期)宫颈癌患者的外照射前后磁共振影像资料,对宫颈原发病灶范围进行回顾性阅片分析对比。基于外照射后肿物残留情况,勾画近距离放疗高危临床靶区(HR-CTV),设计腔内联合组织间插植近距离放疗(IC-ISBT)的施源器模板,并进一步评估施源器模板插植组(37例)与徒手插植组(63例)治疗宫颈癌的剂量和疗效差异。分类变量采用卡方检验或Fisher精确检验,连续变量采用t检验或U检验。结果100例宫颈癌患者外照射后残留肿物边缘按顺时针3、6、9、12点方向与宫颈管中心的距离中位数为16.5、14.0、17.0、13.0 mm。将对应的HR-CTV叠加重建三维图,设计制作蘑菇头圆柱体式IC-ISBT施源器模板:头部长径为35 mm,短径为20 mm,中心适配宫腔管,内圈C1-C12为表盘式排列,两侧拓展B1-B5及A1-A4针道。在剂量方面,模板插植组与徒手插植组的HR-CTV D90%[(635.12±22.65)∶(635.80±25.84)cGy]、膀胱D_(2cm^(3))[(473.79±44.78)∶(463.55±66.43)cGy],直肠D_(2cm^(3))[(396.99±73.54)∶(408.00±73.94)cGy]及乙状结肠D_(2cm^(3))[(293.07±152.72)∶(311.31±135.77)cGy]无明显差异(P>0.05),但前者的HR-CTV D98%较高[(544.78±32.07)∶(536.78±32.04)cGy,P=0.007],直肠D1 cm3及D0.1 cm3较低[(438.62±69.65)∶(453.97±67.89)cGy,P=0.016;(519.46±70.67)∶(543.82±81.24)cGy,P=0.001]。两组的宫颈原发灶完全缓解率(86%∶83%,P>0.05)无差异。结论该IC-ISBT施源器模板设计合理,与徒手插植疗效相当,靶区剂量覆盖符合临床需求,可更好地保护危及器官。其使用操作简便,可重复性强,有望作为常规模板推广应用。

局部晚期宫颈癌同步放化疗疗效和预后分析

目的探讨局部中晚期宫颈癌(LACC)同步放化疗联合近距离治疗的疗效及预后影响因素。方法回顾性分析2015-02-01-2017-03-30于中山大学肿瘤防治中心完成治疗的249例LACC患者的临床资料,观察近远期疗效、慢性放射性不良反应,分析相关预后影响因素。结果符合纳入排除标准的患者共229例,均随访≥2年或死亡截止。近期缓解率为84.3%(193/229)。单因素分析显示,近期疗效与年龄(χ2=4.796)、FIGO分期(χ2=4.142)、组织学类型(χ2=4.120)和治疗前淋巴结转移(χ2=18.047)有关联,均P<0.05;多因素分析显示,腺癌的未缓解率约为鳞癌的3.6倍,OR=3.571,95%CI为1.078~11.822,P=0.037;治疗前淋巴结转移患者的未缓解率是无转移的4.5倍,OR=4.459,95%CI为1.647~12.071,P=0.003。慢性放射性直肠炎(CRP)的发生及严重程度与直肠累积D2cm3有关,无CRP、轻度CRP和重度CRP患者的直肠累积D2cm3分别为69.9、72.2和73.4Gy,F=12.131,P<0.001。2年累积复发率(CIR)和总生存(OS)率分别为22.7%(52/229)和77.3%(177/229)。单因素分析显示,CIR与治疗前SCC-Ag(OR=1.799)、HGB(OR=0.552)、FIGO分期(OR=2.063)、病理类型(OR=2.244)和淋巴结转移(OR=3.391)有关联,均P<0.05;OS与治疗前SCC-Ag水平(HR=2.391)、FIGO分期(HR=2.201)和淋巴结转移(HR=5.676)有关联,均P<0.05。多因素分析显示,治疗前淋巴结转移者的2年CIR是无转移的2.6倍,OR=2.557,95%CI为1.290~5.068,P=0.007,是独立危险因素;前者的2年OS率约为后者的5.5倍,HR=5.514,95%CI为2.504~12.145,P<0.001,是独立危险因素。结论同步放化疗联合近距离治疗LACC的近远期疗效基本满意;为防发生严重CRP,设计放射治疗计划时,应严格限制直肠D2cm3;治疗前淋巴结转移是近远期疗效的独立预后危险因素,对于治疗前淋巴结转移者,应采取更加积极的个体化治疗措施。