双肺粟粒样转移的肺腺癌1例报道并文献复习

背景与目的以双肺粟粒样转移为表现的肺腺癌临床表现特殊,极易误诊。本研究探讨双肺粟粒样转移的肺腺癌的临床特征,以提高临床医师对该病的认识。方法回顾性分析遵义医科大学附属医院收治的1例经病理确诊的双肺粟粒样转移的肺腺癌患者,以"粟粒样,肺癌"、"肺癌,双肺转移"和"肺癌,结节"为检索词检索万方数据库和中国期刊网全文数据库(CNKI),以"miliary intrapulmonary carcinomatosis"、"lung cancer miliary"、"pulmonary nodule,lung cancer"和"EGFR,miliary"为检索词检索PubMed数据库,检索时间1947年1月1日-2019年5月30日。结果患者女,52岁,因"咳嗽、咳痰2月,气促1月"于我院就诊,胸部计算机断层扫描(computed tomography,CT)提示双肺弥漫结节,经皮肺穿刺活检术后病理诊断肺腺癌、表皮生长因子受体(epidermal growth factor receptor,EGFR)外显子21L858R突变。患者经口服吉非替尼治疗1个月后病情明显好转,多次复查胸部CT提示双肺结节较前减少。共检索出相关中文文献7篇,英文文献56篇,经阅读除外资料不详者及无病理诊断结果的文献,共报道16例,结合本例,对17例汇总分析。17例肺腺癌有2例未描述是否进行EGFR基因检测,15例EGFR基因检测中1例无突变,10例为19外显子缺失,1例ALK阳性,1例EGFR外显子21 L858R突变,2例为外显子20插入。结论以双肺粟粒样转移改变为特征的肺腺癌临床罕见,属肺腺癌亚型,应重视其表现以避免误诊。该腺癌亚型大多有EGFR突变,EGFR酪氨酸激酶抑制剂(EGFR-tyrosine kinase inhibitors,EGFR-TKIs)是这类患者的首选治疗。

慢性阻塞性肺疾病急性加重患者外周血中性粒细胞/淋巴细胞比值、红细胞分布宽度的诊断价值及相关性分析

目的探讨慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)加重期患者外周血中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)、红细胞分布宽度(RDW)的相关性及诊断价值。方法选取我院2019年1月至2020年10月期间,接受住院治疗的100例慢阻肺急性加重患者为加重组,同一时间接受治疗的慢性阻塞性肺疾病稳定期患者100例为稳定组。收集患者一般资料,采集患者血液标本检测血红蛋白(Hb)、血小板计数(PLT)、白细胞计数(WBC)、中性粒细胞计数、淋巴细胞计数、RDW,计算NLR,分析各检测指标间的相关性,并绘制受试者特征工作曲线(ROC曲线)分析相关指标检测意义。结果加重组患者Hb、PLT水平与稳定组比较差异无统计学意义(均P>0.05);加重组患者的WBC、NLR、RDW以及hs-CRP水平,相比较于稳定组患者明显较高(均P<0.05);慢阻肺急性加重患者NLR与患者血清学指标WBC、hs-CRP存在正相关性(均P<0.05);ROC曲线显示,诊断慢阻肺急性加重时,NLR的特异性最高,为92.0%,RDW的敏感性最高,为91.0%,NLR+RDW的敏感性和特异性分别为90.0%和73.0%,诊断效能最好。结论慢阻肺急性加重患者的外周血中WBC、hs-CRP、NLR以及RDW异常升高,且NLR与WBC、hs-CRP具有正相关性,NLR和RDW在慢阻肺加重期患者的诊断中,分别具有较高的特异性和敏感性,可作为临床诊断与评估的简易指标。