依达拉奉在全麻后高氧性肺损伤中的临床应用价值

全身麻醉过程中有许多因素会引起机体氧自由基的增多，尤其是在长时间吸入高浓度甚至纯氧的时候［1］，而且多种疾病以及手术刺激与机体的氧自由基存在相关性，而清除机体产生的过多的氧自由基可以减轻其对人体的损伤。由于麻醉药物的固有药理特性，对呼吸及循环功能均存在显著的抑制作用，给药后麻醉医师的重点往往偏向于保证患者的氧气供应，而忽略了高浓度氧所引起的危害，

氟比洛芬酯脂微球载体注射液对下肢骨折手术患者术后镇痛效果的观察

目的观察氟比洛芬酯脂微球载体注射液(以下简称凯纷)对下肢闭合性骨折手术患者的预先镇痛作用及术后疼痛的镇痛效果。方法选用骨科下肢闭合性骨折手术患者120名,采用完全随机方法分为A组(术前给药组)、B组(术后给药组)和C组(对照组),A、B、C三组各40名,分别进行观察。结果三组VAS得分差异显著,且优劣顺序A组>B组>C组。结论凯纷可有效缓解下肢闭合性骨折手术患者术后疼痛,且术前给药镇痛效果优于术后给药。

顺苯磺阿曲库铵在手术治疗挤压伤患者全身麻醉诱导及维持中的应用

目的观察顺苯磺阿曲库铵在挤压伤手术全身麻醉诱导及维持中的应用效果。方法挤压伤患者80例,随机分为观察组和对照组各40例。两组均使用芬太尼、丙泊酚麻醉诱导,观察组加用顺苯磺阿曲库铵诱导及丙泊酚、顺苯磺阿曲库铵联合泵入维持麻醉深度;对照组使用维库溴铵诱导及丙泊酚、维库溴铵泵入维持麻醉深度。观察两组肌松监测指标T125%、T175%、T190%恢复时间及麻醉前后肾功能指标(血尿素氮、肌酐)变化,比较两组尿比重增高、肌红蛋白尿和高钾血症的发生率。结果两组患者术中生命体征均平稳,手术均顺利进行,未发生麻醉并发症。观察组T125%、T175%、T190%恢复时间快于对照组(P均<0.05),恢复指数低于对照组(P<0.05)。对照组苏醒后血尿素氮、肌酐水平高于同组麻醉前及观察组(P均<0.05)。观察组尿比重增高、肌红蛋白尿、高钾血症发生率低于对照组(P均<0.05)。结论顺苯磺阿曲库铵用于挤压伤手术全身麻醉诱导及维持效果较好,对患者术后肌松消退时间及肾功能影响较小,不增加围麻醉期并发症。

麻醉趋势监测七氟醚麻醉下气管内插管麻醉深度的变化

目的探讨麻醉趋势(NCT)用于七氟醚麻醉下气管内插管时麻醉深度变化监测的可行性。方法 ASAⅠ～Ⅱ级、年龄20～49岁择期行全麻下气管插管妇科手术患者30例,随机分为两组:单药组(单纯七氟醚诱导,n=15)和联合用药组(七氟醚联合罗库溴铵诱导,n=15)。单药组采用8%七氟醚吸入诱导,呼气末七氟醚浓度达到2MAC,维持3min后气管内插管,继续观察3min;联合组在睫毛反射消失时静脉注射罗库溴铵0.6mg/kg,其余用药与单药组相同。观察麻醉诱导过程中NCT、脑电双频谱指数(BIS)及血液动力学的变化。结果诱导前两组患者NCT、BIS、平均动脉压(MAP)、心率值无显著差异(P>0.05)。与插管前比较,单药组患者插管后NCT、BIS值显著上升(P<0.05),但均未超过60,联合组患者插管前后NCT、BIS值无明显改变(P>0.05)。插管后两组患者MAP、心律均升高,单药组较联合用药组上升幅度大(P<0.05)。结论单纯七氟醚麻醉诱导过程中,NCT能反映气管内插管伤害性刺激所致麻醉深度的变化。七氟醚联合罗库溴铵麻醉诱导过程中,NCT和BIS均不能反映气管内插管伤害性刺激所致麻醉深度的变化。

间歇通气呼吸暂停麻醉法联合低水平PEEP通气在老年输尿管软镜手术中的应用

目的评价间歇通气呼吸暂停麻醉法联合低水平PEEP机械通气对老年输尿管软镜手术患者的影响。方法选择气管内插管全麻下输尿管软镜手术老年患者30例。采用间歇通气呼吸麻醉法联合低水平PEEP(5cm H2O)机械通气,VT10ml/kg,RR 12次/分,呼吸暂停时间为2min,呼吸暂停次数为5次。观察记录患者麻醉前(T1)、手术开始前(T2)、第1次(T3)、2次(T4)、3次(T5)、4次(T6)、5次呼吸暂停2min后(T7)、手术结束后15min(T8)、拔管后60min(T9)的HR、BP、pH、PaCO2、PaO2;记录T1、T9的肺泡-动脉氧分压差(A-aDO2)并计算呼吸指数(RI)。结果 T1、T9时的A-aDO2、RI差异无统计学意义;与T1、T2和T8时比较,患者T3～T7时pH值明显下降(P<0.05);PaCO2明显升高(P<0.05),T8时均恢复至正常水平;与T1、T2和T8时比较,T3～T7时PaO2明显下降(P<0.05),但最低值>356mm Hg。结论间歇通气呼吸暂停麻醉法联合小潮气量加低水平PEEP机械通气可安全、有效地应用于老年输尿管软镜手术。

舒芬太尼和芬太尼对体外循环下先天性心脏病手术患儿血浆IL-6的影响

目的比较舒芬太尼和芬太尼对体外循环下先天性心脏病手术患儿血浆IL-6的影响。方法择期拟在体外循环下行室缺修补术患儿24例，年龄2-6岁，随机分为舒芬太尼组（s组）和芬太尼组（F组）。麻醉诱导前静脉注射咪达唑仑0．1mg／kg，维库溴铵0．15mg／kg，舒芬太尼0．7μg／kg（S组）或芬太尼5μg／kg（F组），切皮前两组静脉注射维库溴铵0．08mg／kg、咪达唑仑0．05mg／kg，舒芬太尼0．7μg／kg（S组）或芬太尼5μg／kg（F组），劈胸骨前静脉注射舒芬太尼1．5μg／kg（S组）或芬太尼10μg／kg（F组），劈胸骨后静脉输注异丙酚6～9mg／kg·h，按需间断静脉注射维库溴铵（每次0．08mg／kg）维持麻醉。转流前体外循环机内加入咪达唑仑0．1mg／kg，S组静脉注射舒芬太尼1．5μg／kg；F组静脉注射芬太尼10μg／kg。于入室（T1）、麻醉诱导时（T2）、气管插管后1min（T3）、5min（T4）、10min（T5）、切皮后1min（T6）、劈胸骨后1min（T7）时记录MAP、HR。于T1、T3、T7、复温即刻（TR）、停CPB后10min（T9）术后24h（T10）时取桡动脉血5mL，采用放射免疫法测定血浆IL-6值。结果两组HIK和MAP均在正常范围内。与T，比较，两组血浆IL-6值在T4-6时均显著升高（P〈0．05），而s组血浆IL-6值明显降低（P〈0．05）。结论①舒芬太尼和芬太尼均可安全用于小儿心脏直视手术的麻醉。②与芬太尼相比，舒芬太尼能更有效抑制体外循环下先天性心脏病手术患儿血浆IL-6的升高。

不加抗凝剂自体血回输在异位妊娠破裂大出血中的应用

异位妊娠破裂大出血起病急，出血多，立即手术是挽救患者生命的唯一方法，此时进行腹腔镜手术对出血部位进行钳夹止血，虽然患者的活动性出血止住，但术前大量的失血导致血容量严重不足，加上全身麻醉药物的血管扩张作用，患者的循环功能处于极大的抑制状态，血液的携氧能力受到较大的影响。

间歇通气呼吸暂停麻醉法在输尿管软镜钬激光碎石术中的应用

目的评价间歇通气呼吸暂停麻醉法在输尿管软镜钬激光碎石术中的安全性与有效性。方法选择气管内插管全身麻醉下输尿管软镜钬激光碎石术患者30例。随机分为A、B两组，A组为常规潮气量组（10mL／kg）；B组为间歇通气呼吸暂停组，呼吸暂停时间为3min，根据手术需要行呼吸暂停，呼吸暂停次数为5次。观察记录两组患者麻醉前（Ta）、手术开始前（TO）、拔出气管导管时（Tb）及B纽患者第1次呼吸暂停3min后（T1）、第2次呼吸暂停3min后（T2）、第3次呼吸暂停3min后（T3）、第4次呼吸暂停3min后（T4）、第5次呼吸暂停3min后（T5）各个时间点的心率、血压、pH、PaCO2；同时观察两组患者的拔管时间、定向力恢复时间。结果两组患者Ta、T0、Tb时间点的心率、血压、pH、PaCO2差异无显著性（P〉0．05）；B组患者T0、T1～T5各个时间点的心率、血压差异均无显著性（P〉0．05）；两组患者的拔管时间、定向力恢复时间比较差异无显著性（P〉O．05）。B组患者T1-T5各个时间点pH值较T0比较有所下降（P〈0．05），至Tb时间点时PH回升接近正常水平；B组患者T1-T5各个时间点PaCO2值较TO比较升高（P〈0．05），至Tb时间点下降接近正常水平。结论间歇通气呼吸暂停麻醉法可安全、有效地应用于输尿管软镜钬激光碎石术。

超声引导下星状神经节阻滞在老年鼻内镜手术控制性降压中的应用

目的探讨超声引导下星状神经节阻滞在老年鼻内镜手术控制性降压中的临床应用价值。方法选择2017年6月至2019年6月本院收治的鼻内镜手术控制性降压老年患者80例,按照随机数字表法分为两组,各40例。观察组在麻醉诱导前行超声引导下右侧星状神经节阻滞,对照组则实施常规麻醉。统计麻醉开始前、控制性降压实施30 min时及拔管后2 h,两组收缩压(systolic blood pressure,SBP)、舒张压(diastolic pressure,DBP)、平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)及心率(heart rate,HR)变化,比较不同时间点脑氧饱和度变化趋势,统计拔除气管导管后2 h两组患者简易智力状况检查法(Minimental state examination,MMSE)及蒙特利尔认知评估北京版(Montreal Cognitive Assessment,MoCA)评分,分析拔管后2 h两组认知功能相关生化指标,统计两组围麻醉期相关并发症。结果麻醉开始前、控制性降压实施30 min时及拔管后2 h,两组SBP、DBP、MAP及HR变化等比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组干预方法对脑氧饱和度变化存在明显影响(P<0.05);两组干预方法在不同时间点对脑氧饱和度变化有明显影响,观察组脑氧饱和度高于对照组(P<0.05);超声引导下星状神经节阻滞者随时间变化,脑氧饱和度呈升高趋势,对照组则呈下降趋势(P<0.05),拔除气管导管后2 h,观察组患者MMSE及MoCA评分且均高于对照组(P<0.05),拔管后2 h观察组血浆S-100B蛋白及NSE水平均显著低于对照组(P<0.05),观察组围麻醉期发生心动过速、低血压、术后苏醒延迟及术后认知功能障碍的比例均显著低于对照组(P<0.05)。结论针对老年鼻内镜手术控制性降压者,行右侧超声引导下星状神经节阻滞,能有效的改善患者脑氧供应,减少术后认知功能障碍,且并发症少,对提高手术麻醉安全性有积极意义。

间歇通气呼吸暂停麻醉法在儿童输尿管软镜钬激光碎石术中的应用

目的 评价间歇通气呼吸暂停麻醉法在儿童输尿管软镜钬激光碎石术中的安全性与有效性.方法 选择气管内插管全身麻醉下输尿管软镜钬激光碎石术患儿30例.采用间歇通气呼吸麻醉法,呼吸暂停时间为2 min,呼吸暂停次数为5次,根据手术需要行呼吸暂停.观察记录患儿手术开始前（Ta）、第1次呼吸暂停2 min后（T1）、第2次呼吸暂停2 min后（T2）、第3次呼吸暂停2 min后（T3）、第4次呼吸暂停2 min后（T4）、第5次呼吸暂停2 min后（T5）,手术结束后15 min（Tb）各个时间点的心率、血压、pH、PaCO2、PaO2.结果 患儿Ta、T1～T5各时间点的心率、血压均无明显差异（P〉0.05）;T1 ～T5各时间点pH值较Ta比较有所下降（P〈0.05）,至Tb时间点时pH回升恢复至正常水平;T1～T5各时间点PaCO2值较Ta比较升高（P〈0.05）,至Tb时间点下降恢复至正常水平.Ta、Tb PO2值比较比较无明显差异（P〉0.05）,T1～T5各时间点PaO2值较Ta有所下降（P〈0.05）,但最低值〉380 mmHg.结论 间歇通气呼吸暂停麻醉法可安全、有效地应用于儿童输尿管软镜钬激光碎石术.

超声引导下星状神经节阻滞对头面部手术术后疼痛、免疫及抗氧化能力的影响

目的:探讨超声引导下星状神经节阻滞对头面部手术术后疼痛、免疫及抗氧化能力的影响。方法:选择头面部手术病人80例,按照随机数字表法分为2组,各40例。观察组在麻醉诱导前行超声引导下右侧星状神经节阻滞,对照组则实施常规全身麻醉,比较2组病人术后不同时间疼痛数字评分变化,分析2组术后自主进食时间、下床活动时间、术后住院时间,比较术后48 h 2组免疫功能和抗氧化能力及并发症。结果:2组术后不同时间疼痛数字评分变化差异有统计学意义(P<0.01);2组不同时间点疼痛数字评分均降低,且观察组疼痛数字评分低于对照组(P<0.01);随时间变化,2组疼痛评分均呈降低趋势(P<0.01);观察组术后自主进食时间、下床活动时间均早于对照组,术后住院时间短于对照组(P<0.01);观察组术后48 h免疫指标IgA和IgG水平、SOD水平高于对照组,抗氧化能力指标MDA水平低于对照组(P<0.01);观察组术中心动过速、麻醉苏醒延迟、术后出血及术后感染的总发生率低于对照组(P<0.01)。结论:针对头面部手术病人,实施超声引导下右侧星状神经节阻滞,能有效缓解病人术后疼痛,提高机体免疫力及抗氧化能力,减少并发症。

容许性高碳酸血症在输尿管软镜钬激光碎石术麻醉中的应用

目的研究容许性高碳酸血症在输尿管软镜钬激光碎石术麻醉中的应用。方法 30例输尿管软镜钬激光碎石术患者均采用气管内插管全麻,随机分两组。术中调控A组患者PaCO2≤45 mmHg,B组患者45mmHg<PaCO2<70 mmHg。记录两组患者术中HR、MAP、pH、PaCO2和PaO2值,以及术后气管导管拔管时间、定向力恢复时间。结果两组患者术中HR、MAP没有明显差别(P>0.05),术后气管导管拔管时间、定向力恢复时间亦无明显差别(P>0.05);两组患者术中pH和PaCO2差异有显著性(P<0.05),但两组患者各时间点PaO2组间比较没有明显差异(P>0.05)。结论在输尿管软镜钬激光碎石术的麻醉中,容许性高碳酸血症的运用是安全有效的。

控制性低中心静脉压在腹腔镜下肝切除术中的应用

目的探讨控制性低中心静脉压在腹腔镜下肝切除术中的应用。方法选择该院2017年3月至2019年3月收治的行腹腔镜下肝切除术患者72例,按数字表法随机分为参照组和观察组,每组36例。参照组采用常规手术操作,维持6~12cm H2O(1cm H2O=0.098kPa)的中心静脉压,观察组应用控制性低中心静脉压技术,肝实质离断前控制输液量,静脉滴注乳酸钠林格氏液,维持中心静脉压在3~5cm H2O。对2组患者的手术情况、手术前后血气分析、肾功能指标及脑电双频指数(BIS)值进行比较分析。结果观察组术中出血量及手术时间均少或短于参照组,差异均有统计学意义(P<0.05);切肝前,2组患者血气分析指标均无明显差异,切肝后,观察组患者血气分析无明显变化,碳酸氢根(HCO3-)值与剩余碱(BE)下降,差异均有统计学意义(P<0.05);2组患者在术前、术后同一时间点的尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)指标水平比较,差异无统计学意义(P>0.05),但在术后1d时,相关指标有所升高,随后逐渐降低;切肝开始5min及切肝结束时,观察组患者BIS值明显低于参照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在腹腔镜下肝切除术中,控制性低中心静脉压可减少术中出血量,缩短手术时间,保持机体氧合状态及酸碱平衡,且促进术后肝功能恢复。

高频喷射通气在支撑喉镜声带息肉摘除术中的应用

目的探讨高频喷射通气在支撑喉镜声带息肉摘除术中的应用价值。方法将60例声带息肉患者按麻醉方法不同分为R组与H组,每组30例。R组采用常规全身麻醉鼻导管吸氧,H组采用全身麻醉高频喷射通气。比较两组通气前后的PaO2、PaCO2、SpO2,同时以手术时间和苏醒时间为评价指标。结果两组通气后的PaO2、PaCO2和SpO2比较,差异有统计学意义(P<0.05),H组的通气后PaO2升高(P<0.05),R组通气后PaO2和SpO2降低(P<0.05),PaCO2上升(P<0.05)。H组患者的手术时间及苏醒时间分别为(9.8±4.4)min、(53.2±14.1)min,与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论高频喷射通气用于支撑喉镜声带息肉摘除术,能够改善手术中麻醉通气不足,安全性好,值得临床推广。

喉罩联合高频喷射通气在输尿管软镜钬激光碎石术麻醉中的应用

目的评价喉罩联合高频喷射通气应用于输尿管软镜钬激光碎石术的安全性。方法60例拟行输尿管软镜钬激光碎石患者,丙泊酚靶控输注静脉全麻后置入合适喉罩,联合高频喷射通气,比较通气前后平均动脉压（MAP）、心率（HR）、脉搏血氧饱和度（SpO2）、呼末二氧化碳分压（PET CO2）,动脉氧分压（PaO2）、动脉二氧化碳分压（PaCO2）、气道压（Paw）等参数。结果输尿管软镜钬激光碎石术采用丙泊酚靶控输注静脉全麻,置入喉罩联合高频喷射通气,PETCO2、PaCO2、Paw、分别由高频喷射通气前的（32.01±3.31）mmHg,（40.83±2.68）mm-Hg,（14.7±1.74）cmH2O 下降至通气后的（22.07±3.31）mmHg,（33.3±2.29）mmHg,（4.6±1.59）cmH2O；PaO2由（279.7±51.5）mmHg增至（311.78±46.4）mmHg。结论全凭静脉麻醉,采用喉罩联合高频喷射通气,能安全地应用于输尿管软镜钬激光碎石术。

帕瑞昔布钠预处理减少芬太尼诱发的咳嗽反应临床观察

芬太尼是全麻诱导时常规使用的阿片类镇痛药物。静脉快速注射芬太尼时，患者可出现剧烈的呛咳反应，严重时可发生剧烈的血流动力学变化，导致胸内压、腹内压、眼内压等急剧增高．是临床麻醉较为常见的不良反应。

舒芬太尼复合氟比洛芬酯用于结核性脓胸患者开胸术后镇痛的观察

目的比较不同剂量舒芬太尼及复合氟比洛芬酯用于结核性脓胸患者开胸术后自控镇痛(PCIA)的效果。方法将60例行胸膜纤维板剥除术的结核性脓胸患者随机分为三组,各20例。A组PCIA配方为舒芬太尼2.5μg/kg、氟比洛芬酯2 mg/kg、格雷司琼3 mg,加0.9%氯化钠溶液至100 mL;B组分别于手术切皮前15 min和手术结束前15 min静脉滴注氟比洛芬酯1 mg/kg,PCIA配方为舒芬太尼2.5μg/kg、氟比洛芬酯2 mg/kg、格雷司琼3 mg,加0.9%氯化钠溶液至100 mL;C组PCIA配方为舒芬太尼3.0μg/kg、格雷司琼3 mg,加0.9%氯化钠溶液至100 mL。评估记录术后2、4、12、24、48 h的视觉模拟评分(VAS)、视觉模拟疲劳评分法(VAFS)、镇静评分等,并在PCIA结束时记录VAS分值、PCIA有效按压次数和实际按压次数、不良反应发生情况等。结果 (1)A、C组患者术后各时间点VAS和VAFS分值比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。B组患者术后2、4 h VAS和VAFS分值明显低于A、C组,差异均有统计学意义(P<0.05)。C组患者术后2、4、12 h镇静评分明显高于A、B组,差异均有统计学意义(P<0.05)。(2)B组患者PCIA有效及实际按压次数明显小于A、C组,满意度评分明显高于A、C两组,差异均有统计学意义(P<0.05)。A组患者满意度明显高于C组,差异有统计学意义(P<0.05)。(3)C组患者中发生不良反应例数明显多于A、B两组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 3种不同剂量舒芬太尼及复合氟比洛芬酯均能安全、有效地用于结核性脓胸患者开胸术后镇痛,B组镇痛效果最佳,不良反应少,满意度最高。

罗库溴铵在不同七氟醚麻醉镇静水平下对BIS和Narcotrend值的影响

目的在无手术刺激、不同七氟醚麻醉镇静水平下,观察非去极化肌松药罗库溴铵对BIS、Narcotrend的影响。方法选择30例ASAⅠ、Ⅱ级,年龄20-49岁,择期行全身麻醉下气管插管妇科手术的患者,按呼气末七氟醚的不同浓度随机分为A组（0.6 MAC）和B组（1.0 MAC）,每组15例。七氟醚吸入诱导,气管插管后调整七氟醚呼吸末吸入浓度为0.6 MAC与1.0 MAC,维持吸入15 min后,A、B两组静脉注射罗库溴铵（2ED90 0.6 mg/kg）观察20 min,连续监测两组BIS、Narcotrend值的变化。结果 A、B组注射罗库溴铵前后的BIS、Narcotrend值差异无统计学意义（P〉0.05）。结论七氟醚达到稳态吸入,呼吸末浓度在0.6MAC以上麻醉镇静水平时,静脉注射罗库溴铵不会对BIS、Narcotrend值产生影响。

超声引导下腰丛坐骨神经阻滞麻醉在老年下肢骨科手术中应用效果分析

评价超声引导下腰丛坐骨神经阻滞麻醉在老年下肢骨科手术中应用效果。方法:病例收集时间为2020年1月至2021年8月,从我院骨科手术室收治的老年下肢骨科患者中抽选出70例展开系统调查,按照电脑随机分配法划分成两组,对照组行腰丛坐骨神经阻滞麻醉,观察组在此基础上配合超声引导,评价对比两组麻醉效果。结果:观察组患者的麻醉阻滞优良率明显比对照组高,统计差异有意义,P<0.05;观察组患者的感觉、运动神经阻滞的起效时长和维持时长均显著优于对照组,差异有统计意义(P<0.05);疼痛评分相比,两组麻醉前比较无意义,麻醉后观察组的VAS评分比对照组低,结果P<0.05。结论:老年下肢骨科手术中配合超声引导下腰丛坐骨神经阻滞麻醉效果好,定位准确,安全性高,痛苦少,值得临床借鉴。

缩窄性心包炎心包剥离术的麻醉处理

１９９６年１月～１９９７年门月，在全麻下施行缩窄性心包炎心包剥离术１０例，手术和麻醉经过尚顺利，现报告如下：１临床资料１．１一般资料本组男６例，女１０例，年龄２３～６５岁，病程８月一８年，所有病例均有不同程度的心电图改变，包括低电压、ＳＴ－Ｔ改变，右...