影响湿性年龄相关性黄斑变性治疗应答不良的相关因素研究进展

湿性年龄相关性黄斑变性(wARMD)是引起中老年人群视力不可逆性下降的主要原因之一。目前,临床一线使用的抗血管内皮生长因子(VEGF)药物在治疗wARMD上效果显著。然而在实际临床应用中,对抗VEGF药物治疗的预后表现存在显著的个体差异,部分患者对治疗表现出应答不良现象,究其原因可能与黄斑区视网膜各层结构的形态学差异、遗传基因学、全身情况等因素相关。提前根据患者不同的临床表现判断其预后,将有助于制定更加合理的个体化治疗方案,以减少过度治疗,从而降低对视网膜损伤的风险。近年来关于治疗应答的研究多集中在眼底形态学、遗传基因学等方面。本文将对影响wARMD不良应答反应的相关因素作一综述,旨在为临床工作者制定更加精准的治疗及预后监测方案提供参考。

银杏叶提取物对兔缺血再灌注损伤后视网膜线粒体功能的保护作用

目的 观察新西兰兔缺血再灌注时视网膜细胞线粒体功能的改变及银杏叶提取物对此改变的影响。方法 30只 (6 0眼 )动物随机分为假手术组 10只 (2 0眼 )、模型对照组10只 (2 0眼 )和银杏叶提取物治疗组 10只 (2 0眼 )。造模后取视网膜组织 ,分离视网膜细胞线粒体。用氧电极法测定线粒体的呼吸功能及还原性辅酶Ⅰ (NADH)氧化酶、琥珀酸氧化酶和细胞色素氧化酶的活性。结果 新西兰兔缺血后视网膜细胞线粒体的呼吸功能有所损伤 ,表现为呼吸控制率、磷氧比和氧化磷酸化效率均较假手术组有不同程度的降低 ,各种氧化酶的活性亦有明显下降。银杏叶提取物组动物的这种改变明显减轻。结论新西兰兔视网膜缺血再灌注后视网膜细胞线粒体的功能明显受损 ,而银杏叶提取物对此损伤具有一定的保护作用。

双氯酚酸钠对兔眼Nd:YAG激光后囊膜切开术后房水中MMS、PGs变化的实验研究

目的 :探讨双氯酚酸钠对兔眼Nd :YAG激光晶体后囊膜切开术后房水内中等分子物质(MMS)及花生四烯酸代谢产物变化的影响。方法 :采用放射免疫分析法、紫外吸收法检测了Nd :YAG激光晶体后囊膜切开术后不同时间用或不用双氯酚酸钠房水内MMS及花生四烯酸代谢产物—血栓素B2 (TXB2 ) ,前列腺素E2 (PGE2 ) ,6 -酮 -前列腺F1α(6 -kero -PGF1α)变化。结果 :Nd :YAG激光晶体后囊膜切开术后不同时间未用药组房水内各成分含量均升高 ,与用药组比较有统计学意义。结论 :MMS、PGs在兔眼Nd :YAG激光晶体后囊膜切开术后出现的并发症有关 ,手术前后应用双氯酚酸钠能降低这些成份的释放 ,从而减轻手术后的各种并发症。

准分子激光角膜原位磨镶术前后泪液可溶性白细胞介素-2受体水平与泪膜稳定性的关系

目的 :检测准分子激光角膜原位磨镶术 (LASIK)手术前后泪液可溶性白细胞介素 2受体 (sIL 2R)水平与泪膜稳定性的关系。方法 :采用双抗体夹心酶联免疫吸附法(ELISA)测定 6 0眼LASIK手术前后泪液中sIL 2R的含量 ,同时行泪膜稳定性的检查。结果 :LASIK术前 1wsIL 2R含量为 (16 6 .3± 5 6 .4 )U/ml,术后 1w、2w、3w和 4w含量分别为(46 3.8± 95 .1)U/ml、(44 8.7± 83.2 )U/ml、(435 .6± 96 .4 )U/ml和 (398.7± 10 1.2 )U/ml,LASIK术后与术前比较差异均有显著性 (P <0 .0 1) ;但术后不同时间比较差异无显著性 (P >0 .0 5 )。LASIK术前 1w泪膜稳定性均值为 (2 6 .2 0± 15 .12 )s,术后 1w、2w、3w和 4w分别为 (18.5 6± 15 .2 4 )s、(2 0 .35± 13.6 1)s、(2 2 .83± 13.5 7)s和 (2 5 .10± 14 .2 4 )s,术后 1w、2w、3w与术前比较差异有显著性 (P <0 .0 5 ) ;术后 4w与术前比较差异无显著性 (P >0 .0 5 ) ;但术后 1w与术后 4w比较差异有显著性 (P <0 .0 1)。LASIK术后泪液sIL 2R含量与LASIK术后发生泪膜稳定性变化呈负相关 (r =- 0 .76 5 2 ,P <0 .0 1)。结论 :LASIK术后泪液sIL 2R含量的升高表明术后眼局部的免疫调节机制参与了创伤的修复过程。LASIK术后发生泪膜稳定性变化及眼干症状的出现可能与因手?

虹膜拉钩在外伤后小瞳孔白内障超声乳化手术的应用研究

目的 :探讨外伤后小瞳孔的白内障超声乳化吸除及人工晶体植入手术方法及技巧。方法 :对 30例 (32眼 )外伤引起的小瞳孔白内障行超声乳化吸除及人工晶体植入术 ,术中利用虹膜拉钩 ,行前囊连续环形撕囊和拦截劈裂法乳化晶状体核 ,通过 4～ 5 mm大小的瞳孔完成手术。结果 :所有病例视力有不同程度提高 ,获得生理性圆或近圆瞳孔。无 1例后囊破裂及角膜内皮失代偿。结论 :采用合理的手术技巧和器械治疗外伤引起的小瞳孔白内障手术 。

双氯芬酸钠对Nd∶YAG激光晶体后囊膜切开术后房水反应的影响

目的探讨双氯芬酸钠防治兔眼Nd∶YAG激光晶体后囊膜切开术后并发症的机制。方法24只家兔48只眼行Nd∶YAG激光晶体后囊膜切开术,其中24只眼于手术前后48h,每隔4h滴双氯芬酸钠1滴(手术用药组)另24只眼术后不用药(手术组)。两组均于术后第4、8、12和48h分别采用放射免疫分析法、紫外吸收法检测房水内中等分子量物质(MMS)及花生四烯酸代谢产物—血栓素B2(TXB2),前列腺素E2(PGE2),6-酮-前列腺素F1α(6-keto-PGF1α)含量。结果Nd∶YAG激光晶体后囊膜切开术后不同时间手术组房水内各成分含量均升高,与手术用药组比较差异有统计学意义。结论MMS、PGs与兔眼Nd∶YAG激光晶体后囊膜切开术后出现的并发症有关,手术前后应用双氯芬酸钠能降低这些成分的释放,从而减轻手术后的并发症。

人工晶体植入术后瞳孔移位的原因与预防

210例（248眼）后房型人工晶体植入术后瞳孔移位40例（45眼），发生率为18.1％。上方虹膜萎缩、虹膜根部前粘和虹膜后粘是导致瞳孔移位的主要原因。术中避免虹膜根部损伤、减轻术后炎症反应是预防瞳孔移位的有效措施。

碱性成纤维细胞生长因子对视网膜组织中一氧化氮及其合成酶的影响

目的 :观察碱性成纤维细胞生长因子 (b FGF)对成年家兔体外培养的视网膜组织的一氧化氮 (NO)及其合成酶 (NOS)的影响 ,旨在为视网膜移植提供抗氧化的保护方法。方法 :健康成年家兔 2 0只 (40眼 ) ,分成 4组 , (新鲜视网膜组 )、 (常规培养液组 )、 (高浓度b FGF液组 )、 (低浓度 b FGF液组 ) ,将 ～ 组视网膜组织块放入相应培养基中培养 1周。 4组视网膜取材后进行 NO、NOS生化指标的测定。结果 : ～ 组视网膜组织 NO、NOS含量差异有显著性 ,与 组相比 , 、 组 NO、NOS值显著增高 ;与 组相比 , 、 组 NO、NOS值显著降低 ; 组与 组 NO值统计学差异无显著性意义。 组与 组比较 ,NOS值降低明显。结论 :b FGF有清除自由基、增强抗氧化能力的作用 ,并且高浓度 b FGF较低浓度 b FGF对体外培养的视网膜组织抗氧化作用显著。

睫状环阻塞性闭角青光眼3例

睫状环阻塞性闭角青光眼罕见、特殊。它的特点是眼压高,用一般抗青光眼治疗无效,用缩瞳剂可使病情恶化。现将所遇3例报道如下。例1.伍某某.女,63岁,农民。因左眼红痛、视力骤降7天于1987年10月3日入院.10年前,右眼曾因出现同样情况.在某医院诊为青光眼,曾用药物及手术治疗无缓解后失明.眼部检查:视力右无光感,左眼前手动,光定位不准。右眼充血(—),KP(—),前房浅,虹膜萎缩、后粘连,瞳孔散大,晶体明显混浊。

角膜层间冷冻联合羊膜移植术治疗大泡性角膜病变的临床研究

目的探讨角膜层间冷冻联合羊膜移植术治疗大泡性角膜病变的临床效果。方法对10例大泡性角膜病变患者行角膜的层间分离并进行层间冷冻后再行羊膜移植术。结果所治病例角膜愈合良好,眼部症状减轻或消失,无不良反应。随访6～24mo,临床疗效稳定。结论角膜层间冷冻联合羊膜移植术能缓解大泡性角膜病变症状。是治疗大泡性角膜病变一种有价值的方法。

3D OCT检测黄斑区视网膜厚度在青光眼诊断中的价值

目的应用3D光学相干断层扫描(optical coherence tomography,OCT)检测青光眼患者黄斑区视网膜厚度,并与正常人眼黄斑区视网膜厚度进行比较,以探讨其在青光眼诊断中的价值。方法选取2012年9月至2013年6月于我院就诊的青光眼患者40例(46眼)为青光眼组,另选取于我院同期健康体检的正常人50例(50眼)作为对照组,应用Topcon 3D OCT进行黄斑区视网膜厚度检测,观察正常人和青光眼患者黄斑地形图的图像特征,并分析青光眼黄斑区视网膜平均厚度与视野平均缺损值的相关性。结果对照组及青光眼组黄斑视网膜厚度地形图均表现为黄斑中心凹最薄,对照组黄斑区内环视网膜较外环厚,青光眼组内环及外环视网膜局限性或弥漫变薄。青光眼组与对照组黄斑中心凹1 mm内及黄斑中心凹视网膜厚度比较,差异均无统计学意义(t=1.39、1.64,P=0.17、0.10);青光眼组内环、外环各象限视网膜厚度、黄斑区视网膜体积及视网膜厚度均较对照组变薄或变小,差异均有统计学意义(均为P<0.05)。青光眼患者黄斑区视网膜厚度与视野缺损值呈负相关(r=-0.612,P=0.01)。结论黄斑区视网膜OCT检测将有可能是青光眼诊断、追踪的重要手段之一。

原发性青光眼滤过术后发生恶性青光眼的危险因素分析

目的探讨原发性青光眼滤过术后发生恶性青光眼的危险因素。方法收集我院2008年1月至2013年6月行传统小梁切除术的原发性青光眼患者331例(465眼)的临床资料,按术后是否发生恶性青光眼进行分组,采用A超和UBM分别检测相关参数,包括前房深度、晶状体厚度、眼轴长度及相对晶状体位置(LOWE系数),另对两组年龄、性别及以上相关参数与恶性青光眼发生情况进行单因素及多因素回归分析。结果 331例(465眼)患者中发生恶性青光眼28例(34眼),年龄35~65(48.12±4.56)岁,术前眼压(34.2±6.2)mmHg(1 kPa=7.5 mmHg);未发生恶性青光眼303例(431眼),年龄36~74(59.02±3.12)岁,术前眼压(23.5±3.6)mmHg;发生恶性青光眼组患者较未发生组年龄轻、术前眼压高,差异均有统计学意义(均为P【0.05)。发生青光眼组患者的前房深度、晶状体厚度、眼轴长度及LOWE系数均低于未发生组,但只有晶状体厚度差异有统计学意义(P【0.05)。年龄、术前眼压、眼轴长度单因素分析后的结果均有统计学意义(均为P【0.05);性别、晶状体厚度、前房深度、LOWE系数单因素分析后的结果均无统计学意义(均为P】0.05)。多因素分析结果显示,年龄、眼轴长度是术后并发恶性青光眼的独立危险因素(均为P【0.05)。结论原发性青光眼患者小梁切除术后发生恶性青光眼与患者自身解剖结构有关,年龄较轻、眼轴较短的患者更易发生。

急性闭角型青光眼临床前期房角的3D-OCT研究

目的探讨急性闭角型青光眼的危险因素及筛查手段,为防治其导致的不可逆盲提供新思路。方法选取2013年3月至2014年10月于我院确诊的急性闭角型青光眼患者临床前期眼24例24眼为研究对象(即临床前期组),另外取我院就诊无前房浅、房角窄、无葡萄膜炎的43例43眼为对照组,应用光学相干断层扫描仪Topcon 3D 1000 OCT扫描房角,观察两组房角图像特征,并以Schwalbe线(SL线)为解剖标志线的房角开放距离(angle opening distance,SL-AOD)及小梁虹膜间面积(trabecular-iris space area,SL-TISA)定量评估两组房角的宽窄。结果 3D-OCT能清晰显示小梁网的形态为三角形中等强反射区及SL线,在3D-OCT能清晰显示SL线者占94%。临床前期组周边虹膜明显膨隆,小梁网与周边虹膜的间隙明显变窄,对照组周边虹膜轻度膨隆或者平坦,小梁网与周边虹膜的间隙宽。临床前期组的SL-AOD及SL-TISA分别为(0.117±0.047)mm、(0.055±0.023)mm2,均明显小于对照组的(0.371±0.096)mm、(0.121±0.030)mm2,差异均有统计学意义(均为P<0.05)。结论 3D-OCT能清晰扫描到急性闭角型青光眼临床前期房角的改变并定量分析,可能成为筛查急性闭角型青光眼危险因素的实用、可靠的新手段。

羊膜细胞培养液对兔角膜重度碱烧伤房水中TNF-α和IL-1的影响

目的探讨羊膜细胞培养液治疗兔眼重度碱烧伤的机制,为临床应用提供理论依据。方法采用中国大白兔72只,随机分成对照组(A组)24只,0.1%地塞米松治疗组(B组)24只,羊膜上皮细胞培养液治疗组(C组)24只。各组动物采用单眼建立角膜碱烧伤模型并分别以0.1%地塞米松液和羊膜细胞提取液对B、C组动物伤眼进行治疗。于伤后1、3、7、14 d活杀动物。每个时段各组分别活杀6只兔,取眼房水检测TNF-α、IL-1的含量与活性。结果各时段B、C治疗组与对照组相比TNF-α、IL-1的活性和含量明显降低(P<0.01)。结论抑制TNF-α和IL-1的生物合成和释放可能是羊膜细胞培养液治疗角膜碱烧伤的机制之一。

广东湛江地区真菌性角膜炎病原菌的分离鉴定和分析

目的了解广东湛江地区引起真菌性角膜炎的病原真菌的分布情况。方法对70例疑患真菌性角膜炎的患者,取病变角膜上皮组织,分别进行真菌直接涂片镜检和真菌培养,并对检查阳性者进行菌种鉴定。结果70例病眼患者均检出真菌,涂片镜检真菌阳性67份,阳性率为95.7%,真菌培养阳性65份,阳性率92.9%,总一致性为89.6%。检出菌种分属14个属26个种,其中镰刀菌属22株(33.8%),弯孢霉属20株(30.8%)、曲霉属4株(6.2%),球孢子菌属4株(6.2%),其他菌属15株(23.1%)。结论北热带的广东湛江地区真菌性角膜炎主要致病菌属为镰刀菌属和弯孢霉属,主要菌种以新月弯孢霉最多见。

SDF-1与VEGF在翼状胬肉中的表达及意义

目的探讨翼状胬肉中基质细胞衍生因子-1(SDF-1)和血管内皮生长因子(VEGF)的表达水平及其相关性。方法采用免疫组织化学SABC法检测30例翼状胬肉和10例人正常球结膜组织中SDF-1及VEGF的表达,用RT-PCR检测30例翼状胬肉和10例人正常球结膜组织中SDF-1及VEGF mRNA的含量。结果 30例翼状胬肉中SDF-1的阳性表达率为93.3%(28/30),其表达强度高于正常结膜组织(2=23.847 6,P<0.01),VEGF的阳性表达率为90%(27/30),其表达强度高于正常结膜组织(2=18.133 3,P<0.01),且SDF-1及VEGF的表达呈正相关(r=0.494 7,P<0.01)。人正常球结膜组织中可检测微量SDF-1和VEGFmRNA表达,翼状胬肉中SDF-1和VEGF mRNA的水平均明显升高,差异均有统计学意义(t=4.439 4,3.475 6,P<0.01)。结论 SDF-1及VEGF在翼状胬肉中的高表达,提示了SDF-1及VEGF可能参与了翼状胬肉发生和发展的过程,并且两者有协同作用。

VEGF与Survivin mRNA在翼状胬肉中的表达

目的检测翼状胬肉组织中survivin及血管内皮生长因子(VEGF)的表达,探讨其相关性。方法应用免疫组织化学二步法及RT-PCR法对30例翼状胬肉组织进行survivin、VEGF的检测和分析,并与10例正常结膜组织进行对照研究。结果翼状胬肉组中survivin及VEGF表达均高于正常结膜组(P<0.05),VEGF与Sur-vivin蛋白表达显著相关(P<0.05)。结论翼状胬肉组织中VEGF、Survivin mRNA的过度表达,提示翼状胬肉组织的发生与细胞凋亡抑制有关。

超声乳化术对青光眼滤过术后滤过泡及眼压的影响

目的 探讨青光眼滤过术后小瞳孔白内障行超声乳化吸除术对滤过泡及眼压的影响。方法 对1 8例1 8眼曾作过青光眼滤过性手术的白内障经角膜缘切口行白内障超声乳化吸除及人工晶体植入术。随访6～2 4个月。结果 视力≥0 .4 1 3眼(72 %) ;滤过泡无明显改变1 4眼(78%) ,减小4眼(2 2 %) ;4眼需要用眼药控制眼压,眼压为(1 0 .95±6 .1 2 )mmHg(1mmHg =0 .1 33kPa)。结论 经角膜缘切口对青光眼滤过术后白内障行超声乳化吸除及人工晶体植入术能保持滤过泡和眼压稳定,并能获得良好的视力,是一种安全有效的方法。

晶体囊袋内应用儿茶素防治兔后发性白内障的实验研究

目的:从研究抑制后发性白内障的有效药物入手,探讨术中水分离时应用儿茶素对兔术后晶体上皮细胞增殖的影响及其对兔眼的毒性作用。方法:在兔晶状体超声乳化吸除术中,用1m l不同浓度的儿茶素(50μmol/L、100μmol/L、200μmol/L)在晶状体囊袋内进行水分离,使其直接短暂作用于晶状体上皮细胞。术后随访8周,进行术眼裂隙灯检查、观察眼内压变化及角膜内皮细胞差异,检测术后组织病理学的变化,对儿茶素抑制兔术后晶体上皮细胞增殖效果进行分析。结果:术后2周用药组兔眼未出现后囊膜混浊(posterior capsule opacification,PCO)。术后4周用药组兔眼的PCO明显比对照组眼轻,且随药物浓度增高而减轻。中、低浓度组兔眼的术后炎症反应与对照组比较无明显差异;高浓度组兔眼术后早期出现轻微的毒性反应。组织病理学检查表明,对照组的晶状体上皮细胞增生较用药组明显。结论:①在活体兔中,儿茶素有效地抑制晶状体上皮细胞的增殖,可延缓和防止PCO的形成;②儿茶素对晶体上皮细胞的抑制作用有浓度依赖性;③兔晶状体囊袋内应用50-200μmol/L的儿茶素对角膜内皮细胞没有明显的毒性作用,是防治后发性白内障安全有效的药物。