子痫前期预防与治疗的研究进展

子痫前期(PE)是妊娠期特有的疾病,终止妊娠是治疗PE的唯一方法。然而不恰当的妊娠终止会引起严重母胎并发症,因此,早预防、早治疗至关重要。目前,随着越来越多的研究关注PE发病机制,以及PE治疗靶点研发的巨大需求,许多药物显示出强大的潜力与希望。本综述对预防及治疗PE的研究进展进行总结和梳理,以期待为临床医生提供参考。

麦冬治疗妊娠期糖尿病胰岛素抵抗的作用及机制

目的:观察麦冬治疗妊娠糖尿病胰岛素抵抗的作用,研究其作用机制.方法:选妊娠10d大鼠,建立妊娠糖尿病胰岛素抵抗动物模型,正常大鼠为对照组,随机将40只妊娠糖尿病胰岛素抵抗大鼠分为4组(n=10):GDM组、GDM+麦冬组、GDM+罗格列酮和GDM+罗格列酮+麦冬组.观察用药前后血糖、胰岛素的变化,检测腹腔脂肪组织中TNF-α与leptin的mRNA表达变化.结果:与对照组比较,GDM组大鼠空腹及餐后血糖与胰岛素较正常对照组明显升高(P<0.05),TNF-α与leptin的mRNA表达明显增加(P<0.05);与GDM组比较,麦冬治疗组、罗格列酮治疗组、罗格列酮+麦冬治疗组大鼠空腹及餐后血糖均下降(P<0.05),TNF-α与lep-tin的mRNA表达明显降低(P<0.05);与麦冬治疗组比较,罗格列酮治疗组空腹及餐后血糖无明显变化(P>0.05),TNF-α与leptin的mRNA表达无明显变化(P>0.05),罗格列酮+麦冬治疗组空腹及餐后血糖明显下降(P<0.01),TNF-α与leptin的mRNA表达明显降低(P<0.05);与罗格列酮组比较,罗格列酮+麦冬治疗组空腹及餐后血糖明显下降(P<0.01),TNF-α与leptin的mRNA表达明显变化(P<0.05).结论:麦冬治疗妊娠期糖尿病疗效明显,能变胰岛素抵抗状态,其机制与TNF-α与leptin的mRNA表达的变化有关.

复方米非司酮终止早期妊娠的临床疗效探讨

目的:探讨复方米非司酮(米非司酮30mg+双炔失碳酯5mg)对终止早期妊娠的疗效与副作用。方法:选择因非意愿妊娠要求终止妊娠的孕<49d的妇女167例,随机分为观察组87例,予复方米非司酮1片,qd×2d;对照组80例,予米非司酮2片,bid×2d,均于末次服药后给予米索前列醇促进孕囊排出。结果:流产成功率:观察组和对照组分别为95.40%(83/87)和91.25%(73/80);另外,观察组孕囊排出时间、出血量及出血时间均明显小于对照组,二组在副作用方面均无统计学差异。结论:复方米非司酮可加快孕囊排出时间,减少出血量,提高流产成功率,同时具有用药简便,用药剂量小的特点。

人流术后放置LNG-IUS与TCU380A-IUD的临床观察

目的人流术后妇女多半要求术后采取避孕方法,观察人流术后即刻放置左炔诺孕酮宫内节育器(LNG-IUS)的临床性能。方法采用随机对照临床研究的方法,研究对象为人流产后立即放置IUD的妇女。对120例健康妇女由经过培训的专人于人流术后随机放置LNG-IUS与TCU380A-IUD各60例,于放器后1,3,6和12个月随访。以生命表法统计两种IUD的使用情况。结果因月经量多累计停用率LNG-IUS为0;TCU380A-IUD为6.7%。因闭经累计停用率LNG-IUS为2.1%,TCU380A-IUD为0。因疼痛累计停用率LNG-IUS为1.7%;TCU380A-IUD为5.0%。结论①放置TCU380A-IUD者的出血类型比较恒定,但出血量明显多于LNG-IUS组,后者多为稀发出血、规律的点滴出血或闭经。②LNG-IUS用于流产后避孕耐受性好,续用率高,出血模式更易耐受且术后立即放置减少了宫腔操作次数。因放置前高质量的咨询使女性对LNG-IUS十分了解,故因闭经停用情况非常少。③LNG-IUS与TCU380A-IUD有同样的避孕效果,LNG-IUS要优于TCU380A-IUD,LNG-IUS并且能减少疼痛及盆腔感染。

次声对雄性大鼠精子质量和睾丸组织抗氧化系统的影响

目的:观察次声作用对大鼠精子质量的影响,初步探讨次声对雄性生殖系统的作用机制。方法:成年雄性SD大鼠分别经8Hz、90dB或130dB的次声作用l、7、14、2ld(2h/d),取副睾检测其精子计数、畸形率和活动率,取同侧睾丸检测谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)和丙二醛(MDA)水平。结果:8Hz、90dB和130dB次声作用组随次声作用时间延长,精子质量下降,MDA水平升高,GSH-Px下降。在同一时点上,130dB次声作用组的各项指标与90dB组相比,变化更为显著。结论:次声对睾丸的生物学效应与其作用参数有关,抗氧化系统失衡可能是该效应的发生机制。

羊水颜色在分娩监护过程中的意义

目的：产程中羊水清常被认为是胎儿良好可信赖的一种指标，该研究目的是检测产时胎粪污染羊水的发生率及其与新生儿预后的关系，以此来确定羊水清是否是可信的。方法：对2004年1月～2005年12月在该院分娩的足月临产初期羊膜穿刺（宫口开大〉1cm以上）羊水清的2800例“低风险”孕妇进行回顾性研究分析。结果：产程中羊水胎粪污染的发生率是5．4％，其中53％在胎头娩出时才得以发现。胎粪污染与新生儿中-重度的酸中毒，低的5min阿普加评分和新生儿抽搐有密切的关系。然而，通过羊水胎粪污染对这些不良新生儿结局进行预测的敏感度是非常低的，尤其对胎儿娩出前的产妇，其敏感度更低。结论：尽管羊水胎粪污染与不良新生儿结局密切相关，但大多数不良结局的新生儿在整个产程中羊水是清的，因此羊水清不是判断新生儿健康的可信赖指标。

50例子宫内膜异位症术后置左炔诺孕酮宫内节育器的临床分析

目的:探讨左炔诺孕酮宫内节育器在子宫内膜异位症术后的应用疗效和安全性。方法:观察50例子宫内膜异位症术后放置左炔诺孕酮宫内节育器的疗效及副反应。结果:50例子宫内膜异位症术后患者在带器期间痛经缓解率100%;月经量明显减少(P<0.05);CA125值明显降低且降至正常范围,以后维持在较低水平(P<0.01);子宫体积亦减小,但无统计学意义(P>0.05)。结论:盆腔子宫内膜异位症术后辅以置左炔诺孕酮宫内节育器对无生育要求的妇女是安全的和有效的,患者依从性好。

经皮神经电刺激分娩镇痛的疗效观察

目的:探讨经皮神经电刺激(TENS)的分娩镇痛效果及安全性.方法:将入选后有分娩镇痛要求的孕妇随机分为2组,即TENS组和腰硬联合麻醉(CSEA)组,同期无分娩镇痛要求的孕妇设为空白对照组,每组各50例.观察并比较3组中成功阴道分娩孕妇的VAS疼痛程度评分,血清强啡肽浓度,产程及母儿妊娠结局.结果:镇痛效果各组间相比,TENS组和CSEA组的VAS疼痛评分均较空白对照组明显降低,CSEA组最低(P<0.05);镇痛后TENS组孕妇血清强啡肽明显升高(P<0.05);TENS组与空白对照组相比,产程和母儿结局均无统计学差异(P>0.05).结论:TENS在一定程度上减轻分娩疼痛,分娩镇痛安全有效,不影响产程.

新式剖宫产腹壁切口3种缝合方式效果比较

目的探讨剖宫产过程中腹壁横切口更好的缝合方法。方法选择符合要求并经新式剖宫产术结束分娩的患者300例,分为不缝合皮下脂肪层直接行皮内连续缝合、常规皮内连续缝合、新式间断缝合3组,每组100例,分析其切口缝合时间、切口愈合不良反应及术后42 d切口瘢痕增生发生率等指标。结果 (1)不缝合皮下脂肪层直接行皮内连续缝合组手术时间[(4.5±1.5)min vs(6.7±1.8)min,P=0.000]、拆线时切口愈合不良(7%vs 66%,P=0.000)、术后42 d切口瘢痕增生发生率(3%vs 5%,P=0.000)均低于常规皮内连续缝合组;(2)与新式间断缝合组相比,不缝合皮下脂肪层直接行皮内连续缝合组术后42 d皮下硬结发生率低(2=11.06,P=0.001)。结论剖宫产腹壁横切口皮下脂肪层不缝合的皮内连续缝合法具有手术时间短、切口愈合不良发生率低及恢复快等优点,是一种更好的剖宫产腹壁横切口缝合方法。

腰麻剖宫产低血压不同防治措施下胎盘的体视学研究

目的探讨一种有效防治剖宫产低血压且对母婴最有利的方法。方法选择单胎足月择期行腰麻下剖宫产的初产妇40例,随机分为两组,分别给予静脉预注麻黄素和术前预充万汶防治腰麻后低血压。记录术中心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、1min及5min的Apgar评分。抽取脐动脉血进行血气分析。同时,取胎盘组织进行常规免疫组织化学染色,通过抗CD34标记血管内皮细胞显示血管的方法,进行胎盘绒毛间质内微血管体视学研究。结果麻黄素组心率,低血压发生率和脐动脉血乳酸值明显高于万汶组,差异有统计学意义(P<0.05),麻黄素组脐动脉血pH值明显低于万汶组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组微血管长度密度差异无统计学意义(P>0.05),麻黄素组微血管体积密度明显小于万汶组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论剖宫产腰麻前应用万汶预扩容能增加母体有效循环血容量,维持母体循环稳定。通过体视学分析,扩容有利于增加子宫胎盘血量,从而改善胎儿血供和氧供。

Prolift网片联合尿道中段悬吊治疗POP或合并SUI患者的近期疗效

目的:探讨全阴道修复网片(total vaginal mesh,TVM)即Gynecare Prolift网片修复系统及联合经闭孔无张力阴道吊带(tensiongfree vaginal tape-obtutor,TVT-O)尿道中段悬吊手术治疗盆腔器官脱垂(pelvic organ prolapse,POP)或合并压力性尿失禁(stress urinary incontinence,SUI)的近期疗效。方法:选择Ⅱ度以上子宫和(或)阴道壁脱垂患者24例,其中本次手术前已切除子宫5例,术中同时切除子宫12例,保留子宫7例。16例用全盆底修复网片(total Prolift),8例用前盆修复网片(anterior Prolift);10例因合并压力性尿失禁同时行TVT-O尿道中段悬吊术。结果:24例患者术中均无严重并发症发生,3例(12.5%)出血量超过500ml;术后随访12～20个月,1例至术后10个月时发现阴道壁网片侵蚀(4.2%,1/24),经门诊4次修剪好转;24例患者均无复发。结论:用Prolift盆底修复网片系统进行盆底重建术,手术安全、易行、微创,近期疗效肯定;合并SUI者同时使用TVT-O不增加手术难度和并发症的发生率。

胶体预冲量对剖宫产脐血S100β蛋白及胎盘体视学的影响(英文)

目的通过比较不同预充量佳乐施对脐带血血气、脐带血血清S100β浓度及胎盘体视学的影响,观察佳乐施对剖宫产产妇脊椎麻醉低血压的防治效果并探索对母体和胎儿均有利的预充量。方法将45例择期行剖宫产术的单胎足月初产妇随机分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组(n=15),麻醉前分别以5、10、15 ml.kg-.1h-1的速度预充佳乐斯10 min,之后开始麻醉手术并以此补液速度持续至胎儿娩出。监测并记录麻醉前(T0)、麻醉后1 min(T1)、2 min(T2)、3 min(T3)、5 min(T4)、10 min(T5)、胎儿娩出时(T6)及术毕(T7)时血压、心率的变化。比较3组新生儿1 min及5 min的Apgar评分,脐带血血气变化及脐带血血清S100β浓度。观察胎盘石蜡切片并用体视学方法分析出胎盘绒毛微血管长度密度和体积密度的变化。结果 3组产妇心率、收缩压比较差异皆无统计学意义(P>0.05),组内各时点差异有统计学意义(P<0.05);Ⅱ、Ⅲ组较Ⅰ组母体血流动力学更稳定。3组脐动脉血血气、新生儿Apgar评分及脐带血血清S100β浓度比较无统计学意义(P>0.05),胎盘绒毛微血管长度密度和体积密度也没有统计学差异(P>0.05)。结论Ⅱ、Ⅲ组预充量较Ⅰ组对低血压有更好的缓冲作用,但考虑到产妇心脏负荷较重,推荐以10 ml.kg-1.h-1的速度从术前10 min开始扩容至胎儿娩出,对母婴更安全有利。

中老年女性盆底功能障碍性疾病的危险因素分析

目的对女性盆底功能障碍性疾病(PFD)的危险因素进行分析,为及早预防提供临床依据。方法随机选择南方医科大学南方医院与南方医科大学第三附属医院就诊及住院患者80例为研究对象,进行临床问卷调查(自编)及临床资料收集;并进行妇科检查。结果 21例单纯阴道前壁或后壁膨出患者中合并压力性尿失禁(SUI)者占52.38%;39例子宫脱垂患者中合并SUI者占57.50%;组间BMI、平均动脉压、产次、绝经年龄、新生儿体重、产时会阴裂伤、产后休息、产后SUI、产程延长时间的差异有统计学意义(P<0.05);观察组与对照组比较,两组间夜尿次数、排尿频率、尿急等症状之间差异有统计学意义(P<0.05)。结论 PFD是女性常见病,其发病与妊娠及分娩、肥胖、高血压疾病、绝经及便秘等密切相关,一个或多个因素可同时存在。

不同补肾方法减轻化疗后卵巢功能损害的比较研究

目的:探讨不同补肾方法对化疗导致的卵巢早衰(POF)大鼠卵巢功能的影响。方法:以连续腹腔注射环磷酰胺(CTX)14 d的方法建立卵巢早衰模型。之后分别连续灌服补肾阴中药(六味地黄丸)和补肾阳中药(金匮肾气丸)复方28 d,以青年大鼠为空白对照,观察卵巢的形态学变化,并计数各级卵泡及黄体数目,酶联免疫法检测外周血雌二醇(E2)、卵泡刺激素(FSH)和抗卵巢抗体(AoAb)水平。结果:POF大鼠卵巢内各级卵泡及黄体数目减少,外周血E2下降,FSH升高,AoAb升高。补肾方药能使各级卵泡及黄体数增加,提高体内E2水平,降低血FSH水平,抑制AoAb产生,尤以补肾阴组作用显著。结论:补肾方药能减轻化疗导致的卵巢功能损害,尤其以补肾阴中药效果更显著。

模拟分娩损伤和绝经对大鼠泌尿生殖结构和功能影响的实验研究

目的:模拟分娩损伤和绝经,观察大鼠泌尿生殖道组织结构的形态学变化与压力性尿失禁(stress urinary incontinence,SUI)的关系,建立大鼠的SUI模型。方法:20只SD雌性大鼠分娩后即行阴道气囊扩张,2周后再操作一次,2周后行双侧卵巢切除术,获实验组大鼠15只,术后常规饲养2月;以未生育未切卵巢的大鼠20只为对照组,常规饲养。检测完尿流动力学指标后将大鼠处死,光镜下观察两组大鼠泌尿生殖道的组织学、形态学差异。结果:实验组和对照组大鼠漏尿点压力值分别为10.96±0.84mmHg和28.51±0.95mmHg(P<0.05);最大膀胱容量为1.33±0.20ml和2.19±0.17ml(P<0.05);喷嚏实验阳性率分别为8/15和0/20(P<0.05)。实验组大鼠的尿道平滑肌、尿道括约肌及其周围筋膜层中胶原纤维结构较对照组松散、碎裂、呈灶性排列,染色不均匀。结论:(1)模拟人类妊娠、难产产伤、密产、绝经建立的大鼠模型,可诱发尿失禁;(2)泌尿生殖道的形态学改变所致的盆底结构连接松散、张力减弱,与SUI的发生有关。

妊娠期糖尿病的影响因素及其对不良妊娠结局的影响

目的:探讨孕妇患妊娠期糖尿病(GDM)的影响因素,并分析GDM对不良妊娠结局的影响.方法:选取476例进行产前随诊的孕妇,于孕24~32周进行75 g葡萄糖耐量试验(OGTT),根据血糖检测结果筛查GDM,通过问卷收集信息并随访至分娩,采用多因素Logistic回归分析GDM的影响因素,并比较GDM组(69例)和非GDM组(407例)的不良妊娠结局的差异,分析GDM对不良妊娠结局的影响.结果:孕妇年龄高(OR=1.085,95%CI 1.004~1.173)、居住郊区(OR=1.914,95%CI 1.004~3.650)、孕前体质量指数(BMI)高(OR=1.110,95%CI 1.000~1.231)、糖尿病家族史(OR=3.583,95%CI 1.961~7.588)是GDM的危险因素;GDM组的新生儿高胆红素血症发病率(26.1%)高于非GDM组(6.9%),GDM组的产后出血发病率(37.7%)高于非GDM组(25.6%),均具有统计学差异(P<0.05);GDM组的巨大儿出生率、新生儿败血症、胎儿窘迫、剖宫产及胎盘功能不全的发病率均高于非GDM组,但不具有统计学差异(P>0.05).结论:GDM对不良妊娠结局存在影响,应对孕妇尤其是高龄、肥胖、有糖尿病家族史的孕妇进行早期筛查,及时干预,避免不良妊娠结局发生;在人群中,尤其是农村地区,普及孕妇合理平衡膳食和健康妊娠的知识.

先兆流产合并绒毛膜下血肿对孕期血压的影响

目的分析先兆流产合并绒毛膜下血肿的患者妊娠期血压变化情况。方法收集因先兆流产就诊、B超提示绒毛膜下血肿需住院保胎及孕期定期产检直至分娩的患者23例(观察组),同时收集23例正常妊娠的孕妇(正常妊娠组),记录两组患者孕早、中、晚期血压并进行比较。结果与正常妊娠组相比,观察组至妊娠晚期收缩压与舒张压明显升高,差异有统计学意义(P<0.05),分娩后24 h血压可恢复至孕早或中期水平;观察组孕早、中期妊娠至孕晚期收缩压和舒张压升高程度差异无统计学意义(P>0.05);与重度绒毛膜下血肿患者相比,轻、中度的绒毛膜下血肿患者收缩压明显升高,舒张压变化差异无统计学意义。结论孕早或中期先兆流产合并绒毛膜下血肿的患者至妊娠晚期血压较正常妊娠孕妇明显升高,分娩后血压可迅速恢复,但是否会导致妊娠期高血压疾病需进一步观察;因病例数较少,血肿出现的早晚以及血肿严重程度对血压的影响仍需进一步研究。

麦冬多糖对妊娠糖尿病大鼠血糖的影响

目的:观察麦冬多糖对妊娠糖尿病大鼠血糖的影响。方法:采用四氧嘧啶法复制妊娠大鼠糖尿病模型,灌胃给予麦冬多糖0.2 g/kg,连续给药14 d,分别于给药第0、7、14天测定大鼠空腹血糖;给药第0、14天测定大鼠血清胰岛素水平与体质量。结果:口服麦冬多糖第7、14天可降低妊娠糖尿病大鼠的空腹血糖,与模型组比较,有非常显著性差异(P<0.01);但对血清胰岛素水平及体重无明显影响。结论:麦冬多糖具有降低妊娠糖尿病大鼠血糖的作用,其机制可能与增加肝细胞对葡萄糖的摄取及增加肝糖原合成有关。

葛根素对妊娠期糖尿病大鼠胰岛素抵抗作用的研究

目的观察葛根素注射液对妊娠期糖尿病大鼠胰岛素抵抗作用的影响。方法选用妊娠5d的SD大鼠,链脲佐菌素(STZ)35mg/kg一次性尾静脉注射,注射后72h,测空腹血糖(FBG)稳定在13.5mmol/L以上者为造模成功。将造模成功大鼠随机分为葛根素组、罗格列酮组、模型组,每组各10只。另取10只正常妊娠大鼠,做为正常对照组。2周后观察大鼠血糖、C-反应蛋白和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的变化情况。结果葛根素组及罗格列酮组各项指标与模型组比较均有明显好转(P<0.05或P<0.01)。罗格列酮组肿瘤坏死因子-α改善程度优于葛根素组(P<0.05)。结论葛根素注射液有改善妊娠期糖尿病大鼠胰岛素抵抗的作用,其作用机制可能与调节C-反应蛋白及TNF-α水平有关,葛根素与西药罗格列酮有近似的降糖作用。

不同吸入氧浓度对剖宫产时产妇和新生儿的影响

【目的】探讨剖宫产术中不同吸入氧浓度对产妇和新生儿的影响。【方法】选择30例在腰麻下行剖宫产术的单胎足月初产妇,按随机对照的原则分为3组(n=10)。Ⅰ组(吸空气),Ⅱ组(吸体积分数为30%O2),Ⅲ组(吸体积分数比为50%O2),术中监测并记录血压、心率、血氧饱和度的变化。比较3组新生儿1min及5min的Apgar评分,脐带血血清S100B浓度、乳酸值、血气的变化,取胎盘组织进行免疫组化、染色,利用体视学的方法对绒毛微血管体视学进行研究。【结果】3组患者心率,收缩压,血氧饱和度组间比较皆无统计学差异(P>0.05);3组新生儿1 min及5 min的Apgar评分、脐动脉血pH、PaCO2、PaO2、Hct、Hb、脐带血血清S100B浓度比较差异皆无统计学意义(P>0.05);Ⅲ组脐血乳酸值与Ⅰ、Ⅱ组相比显著降低,差异有统计学意义(P<0.05);3组胎盘绒毛微血管的长度密度差异无统计学意义(P>0.05),但胎盘绒毛微血管体积密度Ⅲ组与Ⅰ、Ⅱ组相比显著增加,差异有统计学意义(P<0.05)。【结论】在腰麻下行剖宫产术中,围术期吸体积分数为30%和50%的氧组与空气组相比都能增加产妇及新生儿的氧含量,从而证明了产妇吸氧的必要性,通过3组乳酸值和胎盘体积密度的比较,围术期吸体积分数比为50%的氧浓度略优于吸30%的氧浓度,但是考虑到有氧自由基的损伤,故推荐围术期吸入30%的氧浓度。