Fontan术后的抗凝管理策略及并发症的预防和治疗

Fontan手术是将静脉血流直接引入肺动脉,降低单一心室的容量负荷,提高体循环氧合浓度的一类手术方式的总称。该术式自开展以来经过多次改良被广泛用于治疗功能性单心室的复杂紫绀型先天性心脏病患儿。血栓栓塞是Fontan术后的重要并发症之一,也是影响患者远期预后的主要问题。Fontan患者术后血栓形成和栓塞的发生率高,临床危害大,但针对该情况的预防、检查及治疗策略等仍存在争议,尚未达成共识。本文将Fontan术后血栓栓塞并发症的成因、预防、检查及治疗策略作一综述,旨在为提高Fontan患者的远期生存质量提供治疗参考。

婴幼儿主动脉缩窄合并主动脉弓发育不良的外科治疗策略

目的探讨婴幼儿主动脉缩窄合并主动脉弓发育不良的手术疗效,为优化临床外科治疗策略提供参考依据。方法回顾分析本院49例主动脉缩窄伴主动脉弓发育不良患儿临床资料,年龄0.57~36(4.69±5.46)月。全组手术均在中低温体外循环低流量脑灌注下完成,根据矫治方法分3组:为补片加宽组(n=6例),扩大端侧吻合组(n=19例),主动脉滑动成形组(n=24例)。记录体外循环时间、低流量脑灌注时间、ICU监护时间、上肢与下肢有创血压压差(术前、术后24h)、彩色多普勒跨缩窄段峰值压差(术前、术后1周、末次随访)、术后死亡率和再狭窄率等指标进行统计学分析。结果各组间性别、体重、年龄、低流量脑灌注时间、体外循环时间、ICU时间无统计学差异(P>0.05)。各组术前有创及彩超压差无明显差异(P>0.05),术后较术前均明显降低(P<0.05)。扩大端侧吻合和滑动成形组术后残余压差、手术死亡率以及随访再狭窄率均无明显差异(P>0.05),但均低于补片加宽组(P<0.05)。结论目前常用各种手术方法均可有效治疗婴幼儿主动脉缩窄合并主动脉弓发育不良,主动脉弓滑动成形和扩大端侧吻合法疗效更佳,应尽量避免应用补片加宽术。

急性Stanford A型主动脉夹层术后患者院内早期死亡危险因素分析

目的探究急性Stanford A型主动脉夹层并急诊行手术治疗患者在院期间早期死亡的危险因素。方法回顾性收集2017年1月至2020年1月期间就诊于新疆医科大学第一附属医院诊断为急性Stanford A型主动脉夹层并于入院24 h内急诊行手术治疗患者共189例,其中男160例、女29例,年龄(46.35±9.17)岁,记录患者入院24 h内相关检验结果,依据患者在我院住院期间转归情况(存活或死亡)分为存活组(n=160)和死亡组(n=29),手术方式根据主动脉夹层累及范围及其病变特点进行选择。分析急性Stanford A型主动脉夹层术后患者早期死亡的危险因素。结果 189例急性Stanford A型主动脉夹层患者中院内死亡29例,院内死亡率为15.34%。单因素分析结果提示,两组患者入院24 h内检验结果中,白细胞计数、血糖、门冬氨酸氨基转移酶(AST)、胆红素、肌酐、手术方式、手术时间、主动脉阻断时间、体外循环时间差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素logistic回归分析结果提示,急性Stanford A型主动脉夹层患者入院24 h内白细胞计数[OR=1.142,95%CI(1.008,1.293)]、胆红素[OR=0.906,95%CI(0.833,0.985)]、肌酐[OR=1.009,95%CI(1.000,1.017)]、体外循环时间[OR=1.013,95%CI(1.003,1.024)]是急性Stanford A型主动脉夹层患者术后早期院内死亡的独立危险因素(P<0.05)。结论急性Stanford A型主动脉夹层患者入院24 h内白细胞计数、总胆红素水平、血肌酐水平、体外循环时间是急性Stanford A型主动脉夹层患者术后早期院内死亡的独立危险因素。