手术治疗严重胸外伤46例的体会

目的总结严重胸外伤的临床诊断、治疗经验。方法回顾性分析46例严重胸部外伤患者的诊治及预后情况。结果本组病死率为13.0%(6/46),其中4例分别死于急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、合并多脏器衰竭(MODS)和失血性休克,另2例因重度肺挫裂伤合并重型颅脑损伤,入院时呼吸已停止,积极抢救无效死亡。治愈率87.0%(40/46)。结论严重胸部外伤多合并多脏器损伤及休克,病情复杂而凶险,并可进行性加重,早期正确诊断和及时有效救治是降低病死率和改善预后的关键。

淋巴结清扫总数对胸段食管鳞状细胞癌患者预后的影响

目的探讨淋巴结清扫总数对胸段食管鳞状细胞癌患者预后的影响。方法回顾性分析行食管癌根治术治疗的121例胸段食管鳞癌患者的临床资料。采用受试者工作特征(ROC)曲线及约登指数最大法确定淋巴结清扫总数的最佳截断点,采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,采用Cox回归模型分析相关临床病理因素与患者预后的关系。结果ROC曲线法及约登指数最大法确定淋巴结清扫总数最佳截断点为15枚(曲线下面积为0.667,P<0.001)。相对于淋巴结清扫总数<15枚的患者,淋巴结清扫总数≥15枚的胸段食管鳞癌患者的预后更好(P<0.05)。多因素Cox回归分析结果显示,淋巴结清扫总数≥15枚和术后辅助治疗是影响患者预后的保护因素,而淋巴结高分期及术后复发和转移是影响患者预后的危险因素(均P<0.05)。结论淋巴结清扫总数、术后辅助治疗、淋巴结分期、术后复发或转移均为影响胸段食管鳞癌患者预后的独立因素,其中淋巴结清扫总数≥15枚为胸段食管鳞癌患者预后的保护因素。

胸腔镜治疗自发性气胸73例的体会

目的观察电视胸腔镜手术(VATS)治疗自发性气胸的效果。方法回顾性分析VATS治疗自发性气胸73例患者的临床资料。结果 73例患者均完成手术,治愈出院,随访1年无复发。结论应用VATS治疗自发性气胸疗效确切,操作熟练的胸腔镜手术可以达到常规开胸手术的治疗效果。

心脏瓣膜置换术后肺部感染相关因素分析

目的探讨瓣膜置换术后肺部感染发生的相关因素。方法连续观察452例体外循环下行心脏机械瓣膜置换术患者围手术期的临床资料,寻找引起肺部感染的相关因素。结果术后出现肺部感染31例,占术后感染的75.6%,与其相关的指标有左室射血分数(EF)、再次开胸止血、术后胸骨哆开、呼吸机使用时间、低心排综合征。结论心脏瓣膜置换术后肺部感染主要与围手术期心功能情况、术后呼吸机使用时间等多种因素有关。

Ebstein心脏畸形的外科治疗

目的：分析总结13例Ebstein心脏畸形的手术方法及疗效。方法我院2002年7月至2013年1月共收治13例Ebstein心脏畸形患者，其中予行三尖瓣置换术1例、房化心室折叠＋三尖瓣成形术12例。结果无早期死亡病例。术后复查心脏彩超示三尖瓣关闭良好5例、轻微~轻度反流8例。随访3个月~5年，心功能恢复到正常7例，心功能Ⅰ~Ⅱ级6例，无远期死亡病例。结论 Ebstein心脏畸形患者诊断明确后，根据不同病情在适当的时机选用相应的手术方法治疗，能取得较好的疗效。

心脏瓣膜置换术早期死亡的相关因素分析

目的探讨引起心脏机械瓣膜置换术早期死亡的相关因素。方法对507例行心脏机械瓣膜置换术病例的某些导致术后早期死亡的相关因素进行分析。结果本组病例早期死亡35例，死亡率6．9％。死亡原因分别为肺部感染、呼吸衰竭、低心排综合征、心律失常、肾功能衰竭、大出血、脑疝、鱼精蛋白过敏、脑梗塞、脑出血、感染性心内膜炎、心包填塞；引起死亡的相关因素有心脏再次手术、左室舒张末期内径60mm以上、心功能Ⅲ-Ⅳ级、高血脂、阻断主动脉时间〉120min、术中心肌保护不良等。结论心脏再次手术、左室舒张末期内径60mm以上、心功能Ⅲ～Ⅳ级、高血脂、术中心肌保护不良、阻断主动脉时间〉120min等因素与心脏瓣膜置换术早期死亡有统计学意义，避免或积极处理这些相关因素有望降低早期死亡率。

老年食管癌术后重症肺部感染的综合治疗

目的:探讨老年食管癌术后重症肺部感染的综合治疗方法。方法:回顾性分析17例60岁以上食管癌手术患者术后出现重症肺部感染的综合治疗经过及效果,总结治疗体会。结果:17例患者治愈15例,死亡2例,病死率12%。结论:老年食管癌术后出现重症肺部感染的病死率较高,但通过及时、多方面的综合治疗,仍然能取得较好的疗效。

多发肋骨骨折的外科治疗

目的探讨纯钛爪形肋骨接骨板在多发肋骨骨折患者外科手术治疗中的应用价值及疗效观察。方法选取多发肋骨骨折患者47例,予纯钛爪形肋骨接骨板行手术切开复位内固定治疗,观察其治疗效果。结果本组患者47例,经纯钛爪形肋骨接骨板行手术切开复位内固定治疗后患者疼痛、呼吸困难症状明显缓解,反常呼吸消失,伤口皆甲级愈合,复查DR及CT示胸廓形态恢复良好,患侧肺复张良好,纯钛爪形肋骨接骨板无松动、移位、脱落现象。结论纯钛爪形肋骨接骨板治疗多发性肋骨骨折手术简单、安全、有效,能明显减轻患者疼痛及呼吸困难症状,消除反常呼吸,最大限度的恢复胸廓正常形态及呼吸功能,值得临床推广使用。

体外循环心脏瓣膜置换术围手术期死亡36例分析

目的:分析总结36例体外循环心脏瓣膜置换术围手术期死亡的原因及相关因素。方法:收集体外循环心脏瓣膜置换术围手术期死亡36例患者的临床资料,并对其术前、术中、术后各项资料进行回顾性分析。结果:本组患者36例,死亡原因主要为:严重的低心排量综合征并多器官功能衰竭19例,肺部感染并呼吸衰竭8例,急性肾功能衰竭5例,中枢神经系统并发症3例、左心室后壁破裂1例。结论:患者年龄、心功能分级、心胸比率、左心室舒张末内径、体外循环时间、术前血肌酐值、合并严重基础病等为体外循环瓣膜置换术的死亡危险因素;重症低心排量综合征并多器官功能衰竭、肺部感染并呼吸衰竭、肾功能衰竭、中枢神经系统并发症、左心室后壁破裂为体外循环瓣膜置换手术的死亡原因。术前谨慎选择手术患者、术中、术后给予相应有效地治疗措施能降低体外循环瓣膜置换手术的死亡率。

胸腔注入尿激酶联合胸腔闭式引流治疗复杂性胸腔积液

目的观察胸腔注入尿激酶联合胸腔闭式引流治疗复杂性胸腔积液的效果。方法选取常规胸腔穿刺抽液困难、单纯胸腔闭式引流不畅的复杂性胸腔积液病人32例,予胸腔注射尿激酶联合胸腔闭式引流治疗。结果本组患者32例,经胸腔注入尿激酶联合胸腔闭式引流治疗后,显效29例,有效3例,无效0例。结论尿激酶联合胸腔闭式引流治疗复杂性胸腔积液安全有效,能明显提高胸腔积液的引流效果,减轻患者症状,缩短住院时间,减轻胸膜肥厚程度,降低纤维板形成的几率。

心脏停跳与不停跳直视手术的对比分析

目的探讨停跳与不停跳两种心脏直视手术方法的优、缺点。方法通过对比分析心脏停跳与不停跳心内直视手术各30例的手术方法特点及效果,总结两种操作方法的优、缺点。结果两组病人的手术时间、转机时间、术中失血量、手术死亡率比较差异无统计学意义(P>0.05),术中最低温度停跳组低于不停跳组(P<0.001),除颤例数、术后出现低心排综合征发生率两组近似。两组病人均无肾功能衰竭、空气栓塞及神经系统并发症。结论不停跳技术是一种安全的手术方式,具有良好的心肌保护作用,尤其适合于房间隔缺损、膜部室间隔缺损、肺动脉瓣狭窄、主动脉瓣及大心脏的二尖瓣置换术等。

30例心脏不停跳心内直视手术探讨

目的：探讨心脏不停跳心内直视手术的手术效果及方法。方法：对30例心脏病患者进行心脏不停跳直视手术治疗，总结手术方法及效果。结果：30例患者中行ASD修补7例，VSD修补4例，PS行纠治术1例，MVR12例，AVR1例，DVR5例，同时行右上肺静脉异位引流纠治术1例。手术时间140～390min，平均（247±68）min，转机时间26～227min，平均（113±60）min，AVR阻断主动脉时间57～107min，平均（72±27）min。术中死亡1例，术后出现低心排综合征1例，肺部感染1例。结论：熟练的心脏不停跳直视手术是一种安全、有效的方法。

食管癌手术前的消化道准备

目的总结食管癌手术消化道准备的方法及疗效。方法对2005-01～2008-12行食管癌切除、食管-胃吻合术173例的患者术前常规采用口腔护理、食管冲洗、通便,视食管梗阻情况使用抗生素、插胃管行食管冲洗。结果所有病例术后无吻合口狭窄、吻合口漏、脓胸、腹胀、便秘等发生,肺部感染率较低,能顺利进行术后早期肠内营养支持。结论食管癌术前良好的消化道准备对预防和减少术后吻合口狭窄、吻合口漏、胸腔感染和肺部感染等并发症的发生,对促进肠道功能恢复有较好的作用。

成人先天性心脏病外科治疗(附36例报告)

2003年1月至2008年12月我们共对36例成人先天性心脏病患者行手术治疗，疗效满意，现报道如下。

心脏瓣膜置换术后医院获得性肺炎的治疗

目的探讨心脏直视下瓣膜置换术后医院获得性肺炎的综合治疗方法。方法回顾性分析27例心脏直视下瓣膜置换术后出现医院获得性肺炎患者的治疗经过及效果,总结治疗体会。结果27例患者治愈23例,死亡4例,死亡率为14.8%。结论心脏直视下瓣膜置换术后患者出现医院获得性肺炎的死亡率较高,采取合理使用抗菌素、有效排痰、控制感染源、提高机体免疫力等综合治疗措施,是治疗瓣膜置换术后医院获得性肺炎的有效措施。

心脏瓣膜置换术后再次开胸止血原因分析

目的:探讨体外循环下行心脏直视机械瓣膜置换术后再次开胸止血的原因及预防措施。方法:507例体外循环下行心脏直视机械瓣膜置换手术患者中21例(4.1%)因术后出血行剖胸止血术。结果:1例在开胸止血过程中因失血性休克死亡,余20例经开胸止血后恢复较顺利。出血部位:左房切口出血4例,钢丝穿过胸骨处出血3例,心包粘连带出血1例,胸骨后渗血、心包返折点出血1例,主动脉根部出血、胸骨后渗血2例,胸骨后渗血5例,胸腺、胸骨上凹渗血5例。结论:由于体外循环和心脏手术本身的特点,体外循环后的出血率较其它手术高。出血原因分为3种:①外科性出血:与手术止血不彻底有关。②非外科性出血:主要是体外循环过程对正常止血机制和纤溶系统功能的影响引起。③混合性出血:既有外科性出血又有非外科性出血的原因。正确鉴别术后出血的原因并及早采取有效的治疗措施能降低病死率。