膀胱癌肉瘤(附3例报告)

目的:探讨膀胱癌肉瘤的临床特征、病理特点及诊治。方法:对2002年1月～2006年9月收治的3例膀胱癌肉瘤患者的临床资料进行复习,并结合文献进行讨论。结果:3例患者均为男性,临床表现以无痛性肉眼血尿或尿频为主要症状。B超或CT示膀胱占位。膀胱镜检示膀胱肿瘤1例。2例患者行膀胱部分切除术,1例患者行膀胱全切术及盆腔淋巴结清扫术。2例术后辅以化疗。术后病理检查可见肿瘤由上皮和间质两种恶性成分组成,均诊断为膀胱癌肉瘤。1例免疫组织化学检查CK(-)、LCA(-)、CD20(-)、CD45_Ro(-)、NSE(-)、Myo(++)、CgA(-)、Syn(-)、Vim(-)、Des(-);1例免疫组织化学检查Vim(++)、CK(++)、Des(-)、Actin(-)、CD68(++)、S-100(-)、MyoD1(-)、Myo-genin(-)、SMA(-)。1例术后随访30个月死于肺、肝转移,1例术后随访8个月死于肺转移,另1例则失访。结论:膀胱癌肉瘤是一种临床罕见的恶性肿瘤,生物学行为独特,恶性程度高,浸润性强,进展迅速,预后差。确诊依靠病理组织学和免疫组织化学检查。尽早行根治性膀胱切除术是最佳治疗方法。

原发性膀胱、前列腺印戒细胞癌(附3例报告并文献复习)

目的探讨原发性膀胱、前列腺印戒细胞癌的临床特征。方法回顾性分析2例原发性膀胱印戒细胞癌和1例原发性前列腺印戒细胞癌患者的临床资料,并结合文献进行复习。结果2例原发性膀胱印戒细胞癌患者行膀胱部分切除术,术后行化疗和定期膀胱腔内灌注化疗,1例随访9个月后失访,另1例术后7个月死于全身多发转移。原发性前列腺印戒细胞癌患者行双侧睾丸切除术和氟他胺口服治疗,免疫组织化学检查示前列腺特异抗原(PSA)(+),黏液染色(PAS)(-)、癌胚抗原(CEA)(-)、白细胞共同抗原(LCA)(-)、高分子角蛋白(CKH)(-),术后1个月死于肺部转移。结论原发性膀胱、前列腺印戒细胞癌临床罕见,恶性程度高,预后较差。确诊依靠病理组织学和免疫组织化学检查。

肾上腺髓性脂肪瘤5例报告

目的 提高对肾上腺髓性脂肪瘤的认识和诊治水平.方法 对1992年12月～2003 年11月收治的5例肾上腺髓性脂肪瘤患者的临床资料进行回顾性分析.结果 4例为右侧偶发瘤,1例出现右腰痛就诊.3例术前行内分泌学检查无异常,4例经CT或MRI均确诊为肾上腺髓性脂肪瘤,1例CT误诊为右肾错构瘤.均行手术切除肿瘤,术后病理报告均为肾上腺髓性脂肪瘤.术后随访0.5～11.5年,均未见肿瘤复发.结论 肾上腺髓性脂肪瘤多数无症状,术前通过CT或MRI等影像学技术多能确诊.对瘤体直径<3.5 cm的无症状偶发瘤可密切随访,对有症状者或瘤体直径>3.5 cm者宜行手术切除.

输尿管硬镜在急性梗阻性肾功能衰竭中的应用

目的探讨输尿管硬镜在急性梗阻性肾功能衰竭中的价值。方法2005年6月～2008年4月,采用输尿管硬镜对127例急性梗阻性肾功能衰竭者行急诊处理,采用气压弹道碎石机冲击杆或钬激光碎石,将结石粉碎至2mm以下,较大的碎块钳夹取出。解除输尿管结石梗阻并留置双J管。结果2例因输尿管开口狭窄进镜失败改开放手术;125例178侧碎石成功151侧,成功率84.8%(151/178),解除梗阻并留置双J管169侧。输尿管穿孔2例。手术时间16～57min,平均34min。17例18侧结石返回肾盂,二期行体外冲击波碎石。术后出现肉眼血尿65例(51.2%,65/127),1～3d消失;出现失血性休克3例。结论输尿管硬镜是急性梗阻性肾功能衰竭的首选治疗方法,具有创伤小、术后恢复快、疗效确切、安全可靠,能同时处理双侧输尿管梗阻病变等优点。

腹腔镜和小切口改良Palomo手术治疗原发性精索静脉曲张应用比较

目的:探讨在采用精索静脉高位结扎术治疗原发性精索静脉曲张的手术方法中,腹腔镜和腹股沟小切口改良Palo-mo手术各自应用价值和特点。方法:回顾性分析44例应用腹腔镜和45例腹股沟小切口改良Palomo精索静脉高位结扎术的病例。比较两组在手术时间,术后运用镇痛剂比例,平均住院时间,治疗费用,并发症发生率。B超随访1年检测复发率,术侧睾丸情况。结果:腹腔镜和腹股沟小切口腹腔镜组在治疗精索静脉曲张疗效无统计学意义,前者费用高于小切口手术组(P<0.05),有2例术后发生睾丸萎缩(4.55%),其他指标差异无统计学意义(P>0.05)。结论:精索静脉高位结扎术治疗原发性精索静脉曲张的手术方法中,腹腔镜和小切口改良Palomo手术比较未必具备明显优势。单侧精索静脉曲张,小切口改良Palomo精索静脉高位结扎术仍值得首先推荐,有腹腔手术粘连病例尤其如此。对于双侧和复发的精索静脉曲张,则可考虑腹腔镜手术。

局部表面麻醉下经输尿管镜治疗输尿管结石的可行性研究

目的:研究局部表面麻醉在逆行输尿管硬镜治疗输尿管结石中的可行性。方法:收集逆行硬性输尿管镜治疗输尿管结石3637例。分为采用持续硬膜外麻醉、骶麻或腰麻称为椎管内麻醉(IA)阶段和基本采用局部麻醉(LA)辅以镇痛剂(盐酸哌替啶)阶段。回顾性分析两者在1次手术成功率、手术并发症、麻醉并发症、疼痛评分、麻醉耐受(有效性)、手术时间,疾病治疗时间、可比的治疗费用等并进行比较。结果:在麻醉耐受度、手术成功率、手术时间、手术并发症等方面二者无明显差异(P>0.05)。而在疼痛评分、疾病治疗时间、可比的治疗费用有显著差异,LA组的疼痛评分较IA组高(P<0.05),麻醉并发症发生率、治疗时间和可比治疗费用LA组远低于IA组(P<0.01)。结论:局部表面麻醉下逆行输尿管硬镜治疗输尿管结石可以作为一种较为安全、有效、可行、治疗费用低廉的方法,术中疼痛可一定程度降低手术并发症。

经尿道前列腺电切术后并发认知功能障碍的高危因素分析

目的:研究经尿道前列腺电切(transurethral resection of prostate,TURP)术后并发认知功能障碍(post-operation cognitive dysfunction,POCD)的高危因素和防治方法。方法:收集2005年7月～2009年11月TURP病例1052例,回顾性分析发生POCD病例66例。评价指标:年龄,国际前列腺症状评分(IPSS),体质指数(BMI),有否心肺合并症,美国麻醉学会(ASA)评分,前列腺体积,平均手术时间,麻醉方式(全麻,硬膜外麻醉),围手术期是否输血,短期是否二次手术,有否精神类疾病或其药物史。采用卡方检验和非条件Logistic回归多因素分析。结果:高龄(>73岁),IPSS>26分,ASAⅡ级以上,前列腺体积(重量≥40g),手术时间≥46min,有合并心肺疾病,有精神相关疾病和服相关药物史,麻醉方式为全麻,和急需短期二次手术等有统计学意义(P<0.05)。BMI,围手术期是否输血无统计学意义(P>0.05)。多因素Logistic回归分析(β,OR值,P值):麻醉方式(2.234,7.082,0.000),有精神类疾病或其服药史(2.012,5.314,0.001),年龄(1.473,2.426,0.012),ASA评分(0.685,3.403,0.003),手术时间(0.538,2.005,0.019)有统计学意义(P<0.05)。结论:TURP术后并发POCD的高危因素包括高龄、ASA分级、手术时间、麻醉方式(全麻)、有无精神相关疾病或其服药史(P<0.05)。POCD相关因素筛选有助于提高早期诊断率,及时处理,防止继发其他并发症发生。

经尿道膀胱肿瘤电切术中预防闭孔神经反射的临床疗效观察

经尿道膀胱肿瘤电切（TURBt）是浅表性膀胱肿瘤的主要治疗方法。膀胱两侧壁肿瘤在电切时常常会出现闭孔神经反射,增加手术医生的操作难度,甚至引起膀胱穿孔、盆腔大血管损伤、肠道损伤等严重并发症。因此术中如何预防闭孔神经反射的发生已成为手术医生值得重视的一个问题。

膀胱癌误、漏诊原因的深层次分析

回顾性分析57例误、漏诊原发性膀胱癌患者的临床资料,探讨误、漏诊的深层次原因及对策。发现57例误、漏诊病例中仅按影像学资料诊断23例,影像学+尿脱落细胞学检查14例,影像学+膀胱镜检查+脱落细胞学检查12例,影像学+膀胱镜检+病理活组织检查8例。认为影像学检查不能作为膀胱癌定性诊断依据,但可作参考;尿脱落细胞学检查有时也难以定性;病理活检是相对可靠的诊断方法,但有时也因取材深度、部位及组织学类型、病理特点不熟悉等易误、漏诊,必要时需免疫组化法协助诊断。

局部麻醉在输尿管镜治疗上尿路结石的应用

目的:探讨局部麻醉在输尿管镜治疗上尿路结石中的应用价值。方法:对行本治疗的3285例上尿路结石患者,按时间顺序分为:起初组:采用持续硬膜外麻醉、骶麻或腰麻(归纳为椎管内麻醉);近期组:采用局部麻醉辅以镇痛剂(盐酸哌替啶)。对两组的一次手术成功率、手术并发症和疼痛评分等多项指标进行比较。结果:两组在麻醉耐受度、手术成功率、手术时间、手术并发症等方面无明显差异;而近期组疼痛评分较起初组高;麻醉并发症发生率、治疗时间和可比治疗费用远低于起初组,差异均有统计学意义(P<0.01)。结论:在逆行输尿管镜治疗上尿路结石中,选用局麻不仅是比较安全和有效的,而且能减轻患者的经济负担。

阴茎白膜损伤愈合过程中胶原纤维类型分布的动态变化

目的:探讨简便、快捷、灵敏的观察阴茎白膜损伤愈合过程中胶原类型、分布动态变化的方法。方法:在15只新西兰兔阴茎背侧切除白膜5mm×5mm造成缺损,分别在术后2,6,12周(每次5只)取材,苦味酸天狼星红染色,偏振光显微镜观察。结果:术后2周,胶原纤维纤细,由Ⅰ型和Ⅲ型胶原纤维共同组成,此后,Ⅰ型胶原纤维逐渐增多,Ⅲ型胶原纤维逐渐减少,24周时Ⅰ型胶原纤维为主,Ⅲ型已不明显,不同时间点同型胶原纤维含量无显著性差异(P>0.05),术后2周,损伤白膜局部Ⅲ型胶原纤维占大多数;术后6周,术区Ⅰ型胶原纤维明显增加,但排列尚未有序;术后12周,Ⅰ型胶原纤维增粗、增多,呈斜行螺旋状交叉排列。结论:苦味酸天狼星红偏振光不仅能区分Ⅰ、Ⅲ型胶原的类型还能清晰地显示Ⅰ、Ⅲ型胶原的形态、分布和比例关系,具有操作简单、省时、花费少,而且特异性强、灵敏度高。

输尿管软镜技术在治疗肾下盏结石中的临床运用与选择

目的输尿管软镜技术治疗肾下盏结石的体会以及应用选择。方法收集行逆行输尿管软镜钬激光碎石术治疗肾下盏结石患者88例,根据Ⅰ期碎石成功与否分为碎石成功组和碎石失败组。碎石成功组共71例,术后1月复查腹部平片无残留结石,或者结石碎片〈0.3 cm且无临床症状。碎石失败组共17例,术中未能有效碎石或未能找到结石。结合2组病例术前留置双J管情况、手术干预史、肾内集合系统解剖特点及结石情况等,对碎石成功与失败原因进行总结与分析,探讨输尿管软镜技术在治疗肾下盏结石中的运用及选择。结果碎石成功组术前2周留置双J管61例;结石直径0.8～2.0 cm,平均1.2 cm;结石所在肾盂肾下盏夹角为35°～60°,平均40°。碎石失败组术前留置双J管6例;结石直径1.5～3.0 cm,平均2.5 cm;结石所在肾盂肾下盏夹角为20°～35°,平均27°。Ⅰ期碎石失败的原因包括单纯结石因素6例、肾脏集合系统解剖因素6例、输尿管因素4例和手术操作因素1例。结论输尿管软镜治疗肾下盏结石是一种安全、有效的微创方法,但并不适用于所有的肾下盏结石治疗,对于结石直径〉2 cm、肾盂输尿管夹角〈35°、术前曾有输尿管手术干预史的病人,应谨慎选用输尿管软镜或选择其他手术方式。

泌尿生殖系罕见癌肉瘤4例报告

目的 :探讨泌尿生殖系癌肉瘤的诊断和治疗。方法 :总结 2例阴茎癌肉瘤、1例肾脏癌肉瘤、1例膀胱癌肉瘤患者的临床资料。 4例均行手术切除。结果 :术后病理和免疫组化证实为癌肉瘤 ,1例于术后 2个月死于呼吸衰竭、1例失访、另 2例现已分别生存 6个月和 10个月。结论 :泌尿生殖系癌肉瘤临床罕见 ,术前诊断困难 ,免疫组化有助于诊断。恶性程度高 ,预后差 。

大鼠肾移植模型建立方法与比较

目的 :比较不同术式大鼠同种异体肾移植模型建立的方法。方法 :用五种不同的方法建立 10 0例大鼠肾移植模型 ,对其技术复杂性、吻合时间及血栓形成率三方面进行比较。结果 ::采用动脉、输尿管端端吻合、静脉cuff套管法吻合建立的模型吻合技术较简单 ,平均吻合时间 30min ,血栓形成率低。结论 :动脉、输尿管端端吻合 ,静脉套管法吻合为较理想的大鼠肾移植模型建立方法。

泌尿生殖系癌肉瘤6例

目的:探讨泌尿生殖系癌肉瘤的诊断和治疗。方法:6例均行手术切除。结果:术后病理和免疫组化证实为癌肉瘤,1例于术后2个月死于肺转移,1例术后5个月死于肝、肺、骨转移,1例术后10个月死于肝、肺转移,1例术后30个月死于远隔转移,1例失访,1例现已生存28个月。结论:泌尿生殖系癌肉瘤临床罕见,术前诊断困难,免疫组化有助于诊断。恶性程度高,预后差,尽早行根治性切除是最佳治疗方法。

膀胱疾病误诊原因分析及对策

目的探讨膀胱疾病的误诊原因及诊断方法。方法收集1784例临床诊断为膀胱癌的54例误诊病例,对诊断方法进行分析,包括影像学检查、尿脱落细胞学检查、膀胱镜检查、活组织检查。结果仅靠影像学检查误诊22例,影像学检查+尿脱落细胞学检查误诊13例,影像学检查+膀胱镜检查+尿脱落细胞学检查误诊11例,影像学检查+膀胱镜检查+活组织检查误诊8例。结论影像学检查不能作为膀胱癌定性诊断依据,但可作参考,尿脱落细胞学检查有时也难以定性,活组织检查是相对最为可靠的诊断方法,但有时也因取材深度、部位及组织学类型等而误诊。

创伤性睾丸脱位5例报告

目的 探讨创伤性睾丸脱位的诊断和治疗。方法 对所收治的 5例患者的诊治情况进行分析研究 ,并结合复习有关文献。结果 1例手法复位成功 ,4例行手术复位 ,1例发生睾丸萎缩后切除患睾。结论 创伤性睾丸脱位临床少见 ,漏误诊率较高。对骨盆部、会阴部、阴囊部外伤患者应警惕本病 ;详细检查阴囊及睾丸 ,确诊后尽早行手法或手术复位固定 。

Wistar大鼠急性肾脏缺血再灌注损伤动物模型的建立及意义

目的:建立一种简单、安全、高成功率的大鼠急性肾脏缺血再灌注损伤动物模型。方法:应用微型动脉夹夹闭Wistar大鼠双侧肾动脉50min后松开,于伤后第3、5、7天取肾,经一系列处理后进行HE染色及免疫组化染色,以观察在肾脏近曲小管上皮细胞中是否出现肾损伤分子-1(kidney injury molecule-1,Kim-1)抗原及该细胞形态学改变。结果:该法造模成功率达93.3%,实验组肾脏近曲小管上皮细胞Kim-1抗原表达率上升,同时该细胞有明显细胞形态学改变(P>0.05)。结论:应用微型动脉夹夹闭Wistar大鼠双侧肾动脉可制备急性肾脏缺血再灌注损伤模型,且成功率高、方法简单。