胎头高直后位98例临床分析

目的:探讨胎头高直后位的诊断及处理。方法:对98例胎头高直后位病例资料进行回顾性分析。结果:98例中有94例临产后发生胎头不入盆,占95.9%。原发性及继发性宫缩乏力70例,占71.4%。潜伏期延长85例,占86.7%,81例进入活跃期者41例活跃期延长,40例活跃期停滞。胎膜早破25例(25.5%)。94例剖宫产(95.9%),4例经手指旋转胎头变为枕后位经阴道分娩。无1例发生子宫破裂和产后出血。结论:胎头高直后位是分娩难度很大、剖宫产率极高的严重胎位异常,应早期诊断,积极处理。

妊娠早期阴道出血86例临床分析

目的对妊娠早期阴道出血原因做出明确诊断并选择正确治疗方案.方法对86例妊娠早期阴道出血患者常规先行阴道检查,了解出血部位,取阴道及宫颈分泌物做多种病原体检测,再行B超检查了解胚胎及胎儿发育情况,同时做孕酮(P)及促甲状腺素(TSH)测定并与正常妊娠组相比较,进行t检验.结果(1)86例妊娠早期阴道出血原因分别为先兆流产61例,宫颈息肉15例,宫颈糜烂9例,阴道炎6例;(2)先兆流产及宫颈病变大多合并支原体或衣原体感染;(3)先兆流产组孕酮水平显著低于正常对照组,P<0.001;两组TSH无明显差异.结论(1)妊娠早期阴道出血大多为先兆流产的表现,但也有一部分为宫颈及阴道疾病所致,妇产科医生不应回避阴道检查而一概按先兆流产治疗,否则可致宫颈病变漏诊或误诊;(2)先兆流产原因可为孕卵本身异常、支原体/衣原体等感染或孕酮分泌不足等多种因素,故应明确诊断后再予相应治疗.

胎头高直位92例分析及体会

目的 :探讨胎头高直位的诊断及处理 .方法 :对 92例高直位病例进行回顾性分析 .结果 :高直后位 84例 ,高直前位 8例 .产程特点 :临产后胎头不入盆 82例 ,占 89% ;原发性及继发性宫缩乏力 6 5例 ,占71% ;潜伏期延长 85例 ;92例中有 30例未进入活跃期 ,6 2例进入活跃期者 2 9例活跃期延长 ,33例活跃期停滞 .胎膜早破 19例 ,占 2 0 .8% .妊娠结局 :87例 (94 . 6 % )剖宫产 ,5例 (5. 4 % )经手指旋转胎头变为枕位后经阴道分娩 .无一例发生新生儿窒息、子宫破裂和产后出血 .结论 :高直位是分娩难度很大、剖宫产率极高的严重胎位异常 ,但只要严密观察产程 ,及时发现并进行手指旋转胎头 ,仍有部分病例可转为枕位而经阴道分娩并避免母婴损伤 .

胎头高直后位的临床特点分析

胎头高直位分娩难度很大,尤其是高直后位,几乎均需剖宫产结束分娩,故认为是严重的异常胎位。高直后位一旦发生,如不能被早期诊断和 处理，可给母儿造成严重危害。本研究通过对98例胎头高直后位进行分析，旨在加深对高直后位的认识，及时诊断和处理，减少母婴并发症，提高分娩质量。

剖宫产术后自发性膀胱破裂1例报道

患者35岁，住院号652526．因剖宫产术后7d，突发腹痛2h余，于2008年10月19日10时20分到昆明医学院第一附属医院就诊．患者因G1P039^[＋1]周头位无指征坚决要求剖宫产，于2008年10月12日在腰硬联合麻醉下行剖宫产术，手术顺利，失血约200mL，子宫和双附件无充血、

腹壁及会阴子宫内膜异位症病灶切除术术式改良

目的改良腹壁及会阴子宫内膜异位症病灶切除术术式.方法改良一:于病灶表面原瘢痕处做一条形或梭形切口,切开皮肤达脂肪层后,适当游离形成皮瓣,皮瓣下适当保留部分脂肪组织,完整彻底切除病灶.改良二:不缝合皮下脂肪层之空腔,于腔内放置一橡皮片做引流,直接以0/4可吸收线连续皮内缝合皮肤层,于术后24～48h拔除橡皮引流片.结果会阴及腹部病灶切除共21例,术后1个月复查均无皮下硬结,伤口愈合良好、美观.结论改良后的子宫内膜异位症病灶切除术术式较传统术式更简单易行,瘢痕细小美观.

卵巢早衰患者的婚姻质量调查

采用ＳＣＬ－９０、Ｏｌｓｏｎ婚姻质量问卷对５５例卵巢功能早衰（研究组）患者和５２例正常对照进行了对比分析。结果表明：研究组与对照组比较，在抑郁、焦虑、人际关系敏感、躯体化、敌对、恐怖得分显著高于对照组；对照组在婚姻满意度、夫妻交流、解决冲突方式、业余活动、性生活、子女与婚姻得分显著好于研究组。

剖宫产术后镇痛和进食对产妇胃肠功能的影响

术后镇痛已广泛应用于临床．但术后镇痛方式和进食早晚对术后胃肠功能的影响尚未见报道。为此，我们进行了分组对比观察，旨在探讨术后镇痛方式和进食时间对术后胃肠功能的影响。

昆明地区妊娠期糖尿病发生的民族差异

目的调查生活在昆明地区不同少数民族妊娠期糖尿病（GDM）的发生率。方法对2004年1月至2013年12月10年期间在昆明3所医院接受75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT）的18 195例单胎4个民族（包括汉族、回族、白族、彝族）孕妇进行前瞻性研究。采用1999年WHO制定的GDM诊断标准,比较不同民族组间GDM发生率。结果该地区研究期间GDM的总体发生率为12.4%。GDM发生率相比,回族显著高于汉族（17.5%vs.12.5%,P=0.026）,而彝族显著低于汉族（6.4%vs.12.5%,P=0.003）,白族发生率有升高的趋势（15.8%vs.12.5%,P=0.061）。Logistic回归显示,母亲年龄（OR=1.12,95%CI：1.10～1.14）、孕前BMI（OR=1.12,95%CI：1.06～1.17）,OGTT时BMI（OR=1.45,95%CI：1.36～1.54）、一级亲属DM家族史（OR=1.96,95%CI：1.45～2.64）、白族（OR=1.63,95%CI：1.11～2.41）为GDM发生的独立危险因素。结论同一生活背景时不同民族间GDM的发生率存在差异,提示GDM的筛查中民族背景可以作为高危因素考虑。

风险校正首次剖宫产率与产科质量的评估

目的：分析与剖宫产分娩（CD）相关的危险因素，通过比较实际首次CD率与风险校正首次CD率的关系评估我院产科质量。方法：回顾研究2003年1月至2007年4月在我院分娩符合纳入标准的6752例产妇的病历。从总体数据中随机抽取25％的数据建立Logistic回归方程，其余75％的数据以接受者工作特征曲线下面积建立的Logistic回归方程进行检验。某年所有产妇CD概率的均值即为该年风险校正首次CD率。结果：（1）初产妇、分娩年龄≥30岁、母亲高学历、多胎妊娠、妊娠合并症及并发症和产时并发症CD的风险增加，早产CD的风险降低；（2）我院近5年实际首次CD率逐年降低，由2003年的59．38％降至2006年-2007年4月的38．82％，实际首次CD率与相应的风险校正首次CD率差值逐年缩小，至2006年-2007年4月实际首次CD率已接近风险校正首次CD率。结论：（1）我院实际首次CD率逐渐接近风险校正首次CD率，反映了我院产科质量稳步提升；（2）风险校正首次CD率是评估产科质量的可靠指标之一。

假丝酵母菌性外阴阴道病不同基因型致病菌株药物敏感性比较

目的对妊娠与非妊娠假丝酵母菌性外阴阴道病（VVC）致病菌株进行基因分型,并初步探讨不同基因型菌株对抗真菌药物是否存在敏感性差异。方法选取2011—2014年在昆明医科大学第一附属医院妇产科门诊就诊的VVC患者373例,其中非妊娠VVC患者197例,妊娠（10~40周）VVC患者176例。以科玛嘉显色培养基和VITEK 2系统鉴定致病菌菌种,采用改良的微量平板稀释法进行克霉唑、制霉菌素和咪康唑的体外药敏实验,特异引物PCR对致病白假丝酵母菌基因分型,并对不同基因型致病菌的体外药敏结果进行比较。结果非妊娠VVC患者检出白假丝酵母菌166株（84.26%）,妊娠VVC患者检出白假丝酵母菌134株（76.14%）,妊娠VVC患者白假丝酵母菌检出率低于非妊娠VVC患者,差异有统计学意义（χ~2=3.901,P=0.048）。妊娠与非妊娠VVC患者致病白假丝酵母菌克霉唑、咪康唑最小抑菌浓度（MIC）值均低于非白假丝酵母菌（妊娠：Z_（克霉唑）=6.275,P〈0.001;Z_（咪康唑）=5.102,P〈0.001;非妊娠：Z_（克霉唑）=3.095,P=0.002;Z_（咪康唑）=2.169,P=0.030）;妊娠VVC致病白假丝酵母菌咪康唑、制霉菌素MIC值低于非妊娠VVC患者（Z=3.074,P=0.002;Z=4.982,P〈0.001）。妊娠VVC致病白假丝酵母菌对克霉唑、咪康唑敏感率较高（≥91.04%）,少有耐药菌株;非妊娠VVC致病白假丝酵母菌菌株对克霉唑敏感率达96.38%。妊娠VVC患者A基因型菌株113株,B基因型菌株10株,C基因型菌株11株;非妊娠VVC患者分别为152、5、9株,两组患者不同基因型白假丝酵母菌菌株构成比比较,差异无统计学意义（χ~2=4.189,P=0.114）。妊娠VVC患者A基因型菌株的咪康唑MIC值高于非妊娠VVC患者A基因型菌株（Z=2.804,P=0.005）,而制霉菌素MIC值低于非妊娠VVC患者A基因型菌株（Z=4.869,P〈0.001）。妊娠VVC致病白假丝酵母菌B、C基因型菌株全部对克霉唑、咪康唑敏感,而A基因型菌株敏感率分别为91.15%、89.38%;非妊娠VVC致病白假丝酵母菌B基因型菌株全部对克霉唑、制霉菌素敏感,C基因型菌株全部对克霉唑、咪康唑敏感,而A基因型对克霉唑、制霉菌素、咪康唑敏感率分别为94.74%、69.08%、80.30%。结论非妊娠VVC患者可优先选择克霉唑治疗,妊娠VVC患者可优先选择咪康唑治疗。妊娠与非妊娠VVC患者白假丝酵母菌均以A基因型最为多见,且不同基因型白假丝酵母菌对抗白假丝酵母菌药物的敏感性存在差异。

阴道白假丝酵母菌基因型与体外药物敏感性研究

目的研究不同基因型阴道假丝酵母菌对克霉唑、咪康唑和制霉菌素的体外药物敏感性。方法以特异引物PCR法(INT-PCR)对151株致病白假丝酵母菌进行基因分型,参考美国临床和实验室标准协会(CLSI)抗真菌药敏实验标准(M27-A方案)以微量稀释法检测不同基因型菌株的药物敏感性。结果根据扩增条带中是否存在450 bp和840 bp片段可将白假丝酵母菌分为A、B、C3种基因型;克霉唑和咪康唑对A基因型菌株的最小抑菌浓度(MIC)值明显高于C基因型菌株,差异有统计学意义(P<0.05);制霉菌素对不同基因型菌株的MIC值间差异无统计学意义(P>0.05)。结论不同基因型白假丝酵母菌株对抗真菌药物的敏感性有明显差异,这种差异可能是临床上假丝酵母菌性外阴阴道炎治疗效果存在个体差异的原因之一。

LH半定量试纸及B超监测排卵的临床观察

目的:不孕症患者监测排卵时,通过检测尿黄体生成素(LH)值,同时B超监测卵泡发育情况,并以测基础体温(BBT)为对照,探讨LH值在监测排卵中的准确性及临床意义.方法:不孕症病人41人,年龄为24～39岁,进行了46个周期监测.监测基础体温;于月经第10天开始进行B超及尿LH排卵监测,每天1次,直到排卵或确定无排卵时停止.结果:有排卵者15人,LH峰值为50～100mIU/mL,无排卵者24人,LH值多徘徊在0～10mIU/mL之间,卵泡黄素化不排卵综合征(luteinized unruptured follicles,LUFs)7人,尿LH缓慢的增加,并迟迟不下降.结论:(1)尿LH半定量试纸可较准确的预测排卵的时间;(2)排卵前1 d尿LH突然上升,上升≥50mIU/mL后,24h左右排卵.当尿LH上升缓慢并维持3d以上,应考虑为LUFs综合征可能,可配合B超卵泡≥2 cm后,继续长大;(3)尿LH半定量试纸监测排卵有较好的广阔的应用前景.

PBL教学法用于妇产科教学查房中的研究

以不记名问卷调查和查房后随堂测验两种形式,从主观感受和客观查房效果两个方面比较传统教学模式和PBL教学模式的教学效果差异,以明确PBL教学法应用于教学查房可行性和优越性,寻找符合临床教学需要的规范的教学查房模式。

妊娠期糖尿病胎盘细胞凋亡及其与围产结局的关系

目的 :研究胎盘细胞凋亡在妊娠期糖尿病发生及其与临床结局的关系 .方法 :对 4 0例妊娠期糖尿病 (GDM )患者和 4 0例正常对照孕妇的胎盘组织进行检测 ,用DNA缺口原位末端标记 (TUNE)技术检测细胞凋亡 ,电镜观察凋亡细胞的超微结构 ,免疫组织化学方法 (S -P)检测促 (抑 )凋亡基因Bax/Bcl- 2表达水平 .结果 :妊娠期糖尿病组胎盘细胞凋亡指数及Bax、Bcl - 2阳性率、Bax/Bcl- 2的比率均高于对照组 (P <0 0 5 ) ,妊娠期糖尿病组胎盘细胞凋亡指数与孕妇血糖值和新生儿体重呈正相关 ,对照组胎盘细胞凋亡指数与孕妇血糖值和新生儿体重无相关 .结论 :妊娠期糖尿病组和对照组胎盘中均有一定量的细胞凋亡和Bax ,Bcl- 2的表达 ,妊娠期糖尿病组胎盘细胞凋亡明显增加 ,Bax/Bcl- 2的比值增加 .胎盘细胞凋亡及其调节基因的表达间具有一致性 。

达因-35联合二甲双胍治疗肥胖型PCOS的临床探讨

目的 :针对多囊卵巢综合征 (PCOS)患者的高雄激素和胰岛素抵抗临床特征 ,用对抗雄激素和胰岛素增敏剂 (达因 - 35加二甲双胍 )进行联合治疗 ,对治疗效果进行评价 .方法 :近 3月未接受激素治疗的PCOS患者 5 0例 ,年龄 18～ 32岁 ,于早卵泡期 (月经 3～ 5d)或闭经期 (B超下无优势卵泡 )采集空腹静脉血 ,测定卵泡刺激素 (FSH)、黄体生成素 (LH)、雌二醇 (E2 )、泌乳素 (PRL)、睾酮 (T) ,以及血清总胆固醇 (Tch)、三酰甘油 (TG)、高密度脂蛋白 (HDL -ch)、低密度脂蛋白 (LDL -ch)、空腹血糖、胰岛素及糖负荷后 6 0min、 12 0min的血糖及胰岛素水平 .其中BMI≥ 2 5肥胖者 ,给予达因 - 35加二甲双胍联合治疗 3月 ,对治疗前后临床特征的改变进行比较和评价 .结果 :达因 - 35与二甲双胍联合运用能有效抑制肥胖PCOS患者雄激素合成 ,促进月经规律 ,为不孕症患者促排卵治疗创造条件 ;能改善胰岛素抵抗状况 ,减轻体重 ,改善脂肪分布 ,减少腰臀围比例 .结论 :(1)肥胖的PCOS患者较非肥胖者有更加严重内分泌失调 ;(2 )对PCOS治疗要针对高雄激素血症 ,同时应重视对胰岛素抵抗的治疗和预防 ,联合性治疗能取得良好效果 .

气囊助产45例临床观察

对９０例足月妊娠、无头盆不称的初产妇进行研究观察，随机分为两组，各４５例．行气囊助产的４５例为观察组，另外４５例阴道分娩者为对照组，分别计算其产程、产时出血量、新生儿Ａｐｇａｒ评分的平均值并进行观察比较．结果（１）观察组平均产程是５２６ｈ，较对照组平均产程１０６２ｈ明显缩短（Ｐ＜００１），两组比较，有高度显著性差异．（２）宫颈Ｂｉｓｈｏｐ评分≥７分的产妇效果较好，宫颈Ｂｉｓｈｏｐ评分４～６分者，效果较差．（３）观察组及对照组产妇产时出血量及新生儿产后Ａｐｇａｒ评分均无明显差异（Ｐ＞００５）．结果表明：气囊助产是一种在阴道分娩中安全、有效、能缩短产程的方法，并能有效地实施计划分娩，提高分娩质量．