反复修补术后膀胱阴道瘘19例诊疗体会

目的探讨反复修补术后膀胱阴道瘘的诊断、手术方式和手术时机。方法19例反复修补术后膀胱阴道瘘患者经膀胱美兰试验及膀胱镜检查明确诊断。其中2例经阴道修补,2例经阴道、腹部联合修补,其余15例均经腹途径修补。手术于上次术后3个月以后进行。结果19例手术均取得成功,随访0.5￣3.0a无复发。结论选择合适的手术时机和手术方式结合有经验的外科手术团队可以使膀胱阴道瘘的修补成功率近100%。

输尿管镜在妊娠合并输尿管结石处理中的应用

目的评价应用输尿管镜处理妊娠合并有症状输尿管结石的疗效和安全性。方法回顾性分析了17例妊娠合并输尿管结石患者的处理经过。17例患者年龄20～37岁,平均28.2岁;妊娠时间10～30周,平均23.5周;其中输尿管中段结石6例,下段结石11例;结石大小0.6～10.0mm。所有患者都有肾绞痛的典型症状,经保守治疗症状无缓解或者缓解后有反复发作,均在输尿管镜下行钬激光碎石术,术后留置D-J管。结果所有病例术后疼痛均缓解无复发,所有患者足月生产,无外科或产科并发症。结论输尿管镜治疗妊娠合并输尿管结石安全有效,应该可以作为妊娠合并输尿管结石急症的一线治疗。

HIV阳性患者阴茎阴囊Fournier's坏疽29例报告

目的：探讨HIV阳性Fournierg坏疽的临床特点并总结治疗体会。方法：回顾性分析了一组29例HIV阳性Foumierg坏疽患者特点和诊断治疗方法。结果：本组29例，均为HIV阳性男性患者，年龄21～81岁。CD4＋T淋巴细胞计数均〈320／mm^3，所有病例均未接受抗逆转录病毒治疗（ART）。2例老年患者合并糖尿病。所有病例均以阴囊阴茎感染起病，进而发展为坏疽，并累及周围皮肤软组织。入院即行广泛清创，切开引流，并应用广谱抗生素治疗；4例需阴囊成形。26例痊愈，3例死亡（其中1例死于感染性休克，2例死于糖尿病并发肺部感染），死亡率10．3％。结论：早期广泛的外科清创引流和广谱抗生素应用仍然是处理HIV阳性Fournier＇s坏疽的关键；和之前的报道相比，未发现HIV阳性直接影响Foumier＇s坏疽的预后。

便携式超声在院外急救困难静脉穿刺的应用研究

目的研究便携式超声在院外急救困难静脉穿刺中的应用研究。方法将2017年12月-2018年11月郴州市第一人民医院中心医院院外急救科接诊的135例严重创伤失血性休克患者,采用随机数字法分为超声引导组和常规对照组,超声引导组将超声引导技术应用于静脉穿刺过粒,包含有操作前静脉血管评估,操作时实施引导,操作后进行确认评估。常规对照组则采用常规触摸或者触摸不到依据解剖学血管走向进行言穿。对照两组巧一次性穿刺成功率、穿刺时间、并发症发生率进行比较。结果超声引导组一次性穿刺成功率为88.06%,穿刺时间及并发症发生率小于常规对照组。结论在院外急救中使用便携式超声引导静脉穿刺可以提高穿刺成功率。

移动客户端App在泌尿外科住院医师规范化培训的应用探讨

探讨移动客户端App在泌尿外科住院医师规范化培训中的应用。通过对本院泌尿外科专业住院医师规范化培训过程中存在的问题和困难进行总结,探讨信息化大数据时代下,移动客户端App在泌尿外科住院医师规范化培训中的应用,以及其优缺点及改进建议。

达芬奇机器人辅助腹腔镜保留肾单位肾部分切除术的初步探索(附32例报告

目的总结达芬奇机器人辅助腹腔镜保留肾单位肾部分切除术的手术经验,探讨此术式的疗效及安全性。方法回顾分析2015年10月至2016年6月在我院行达芬奇机器人辅助腹腔镜保留肾单位肾部分切除术的32例肾肿瘤患者（男16例,女16例）的临床资料。结果 32例患者手术均成功完成,无中转开放手术。手术时间90~160 min,平均126 min;热缺血时间17~32 min,平均25min;术中失血量50~200ml,平均101ml,无术中输血;无术中并发症。术后4d拔除引流管,术后住院7~10d,平均8.5d。术后病理检查均为肾透明细胞癌,肿瘤直径2~6cm,平均3.3cm,无1例切缘阳性。结论机器人辅助腹腔镜保留肾单位肾部分切除术是一种微创、安全、高效,疗效确切的手术方式。随着操作者经验的积累,此术式将具有更加明显的优势。

英太青经肛治疗膀胱痉挛68例

【目的】评价英太青经肛治疗膀胱痉挛的效果。【方法】对 6 8例膀胱痉挛患者经肛门塞入英太青 ,观察膀胱痉挛控制情况。其中前列腺增生症术后 (包括开放手术和经尿道手术 ) 38例 ( 5 5 .9% ) ,因前列腺增生症致尿潴留而留置导尿管者 13例 ( 19.1% ) ,膀胱癌因血尿留置导尿管者 11例 ( 16 .2 % ) ,尿道损伤行会师术者 6例 ( 8.8% )。【结果】显效 4 5例 ( 6 6 .2 % ) ,显效时间平均 9.4 ( 7～ 18)min ,13例 ( 19.1% )有效 ,总有效率85 .3%。无一例出现头痛、眩晕等不良反应。【结论】英太青经肛治疗膀胱痉挛 ,疗效满意 ,操作简单、方便 ,安全且价廉 。

心肌脂肪酸结合蛋白与肌钙蛋白I诊断早期急性心肌梗死的对比研究

【目的】了解心肌脂肪酸结合蛋白与肌钙蛋白I快速检测试剂盒在诊断早期急性心肌梗死中的价值。【方法】分别采用心肌脂肪酸结合蛋白与肌钙蛋白I快速检测试剂盒对123例发病4小时内急性胸痛患者进行测定,了解其敏感性与特异性。【结果】123例患者,最后诊断为急性心肌梗死者53例,非急性心肌梗死患者70例(P<0.05)。在53例确诊为急性心肌梗死的患者中,H-FABP阳性者50例,CTNI阳性者43例。在77例非急性心肌梗死患者中,H-FABP阳性者4例,CTNI阳性者5例(P>0.05)。【结论】H-FABP对发病4h内的急性心肌梗死的诊断敏感性高于CTNI,特异性无差别。

经尿道绿激光整块切除非肌层浸润性膀胱肿瘤的随机对照研究

目的:比较绿激光经尿道膀胱肿瘤整块切除(PEBVBT)与经尿道膀胱肿瘤汽化电切术(TURBT)治疗非肌层浸润性膀胱癌(NMIBC)的有效性和安全性。方法:选取2014年2月~2016年8月我院就诊的NMIBC患者64例,根据治疗方式随机分为绿激光组(34例)和电切组(30例),分别予PEBVBT和TURBT治疗。比较两组术前术后循环血肿瘤细胞(CTC)计数、疗效、并发症及12~24个月随访情况。结果:两组患者术前指标差异无统计学意义(P>0.05),两组均顺利完成手术,两组手术时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。绿激光组术后膀胱冲洗时间、尿管留置时间及住院时间均短于电切组(均P<0.05)。术前术后绿激光组CTC计数无变化,电切组术后CTC计数较术前有增加,差异有统计学意义(均P<0.05)。绿激光组术后总并发症发生率为8.3%,电切组总并发症发生率为33.33%,两组比较差异有统计学意义(χ~2=4.498,P=0.034)。两组均随访12~24个月,绿激光组术后累积复发率与电切组比较,差异无统计学意义(χ~2=0.314,P=0.575)。结论:PEBVBT具有较好的疗效和安全性,在提供肿瘤的准确分期减少并发症方面优于传统电切。

160W高功率直出绿激光汽化术与等离子双极电切术治疗高龄高危良性前列腺增生疗效比较

目的比较经尿道160 W高功率直出绿激光汽化术(PVP)与等离子双极电切(PKRP)术治疗高龄高危良性前列腺增生(BPH)的疗效及安全性。方法回顾性分析本院2015年1月至2016年6月收治的152例高危高龄BPH患者,分为PVP组(74例)和PKRP组(78例)。比较分析两组患者围手术期及术后6个月的相关临床指标。结果 152例患者均手术成功,无严重并发症的发生。与PKRP组相比,PVP组术中血红蛋白损失值更低(P=0.001),术后留置尿管和住院时间均更短(P<0.01),但手术时间较长(P<0.01)。术后6个月,PKRP组与PVP组对Qmax、PVR、IPSS、QOL方面的改善效果差异无统计学意义(P>0.05)。PVP组短暂性尿失禁的发生率低于PKRP组(P<0.05),而泌尿系感染、排尿困难、膀胱颈挛缩、TUR综合征、尿道狭窄的发生率两组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论 PKRP及PVP治疗高龄高危BPH患者均安全有效,但PVP具有术中出血量少、留置尿管时间和术后住院时间短、术后短暂性尿失禁的发病率低等优点。

机器人辅助腹腔镜手术在泌尿外科临床应用的初期经验

目的总结机器人辅助腹腔镜手术在泌尿外科临床应用的初期经验，探讨达芬奇机器人手术系统在泌尿外科的应用。方法分析2015年10月至2016年2月本院行机器人辅助腹腔镜泌尿外科手术的50例患者的临床资料。结果50例全部成功完成手术。上尿路手术34例（68％），包括肾上腺肿瘤切除术4例（8％）、肾部分切除术16例（32％）、肾癌根治性切除术10例（20％）、肾输尿管全长切除2例（4％）、肾囊肿去顶减压术2例（4％）。下尿路手术16例（32％），包括前列腺癌根治术12例（24％）、膀胱根治性切除术及回肠膀胱术3例（6％）、脐尿管癌根治术1例（2％）。术中术后无明显并发症发生。结论在腹腔镜技术开展成熟的单位，早期开展机器人辅助腹腔镜手术是安全有效的。

肾造瘘球囊扩张器治疗男性尿道狭窄(附39例报告)

目的：探讨肾造瘘球囊扩张器治疗行单纯扩张失败的男性尿道狭窄的有效性及安全性。方法回顾性分析2013年3月至2014年3月使用肾造瘘球囊扩张器治疗狭窄段长度≤2.0cm的39例患者的临床资料。尿道探子扩张失败的39例男性尿道狭窄患者，在尿道镜下置入斑马导丝，沿导丝置入肾造瘘球囊扩张器并定位于狭窄段，退镜后球囊加压扩张尿道，根据患者尿道扩张情况，留置三腔硅胶导尿管（F20~F22）1周，并随访3~12个月。结果37例患者完成扩张，其中5例患者尿道扩张后因尿道狭窄段疤痕较长加用钬激光切除疤痕组织，2例患者改为开放手术。术后第6个月，25例无需再次干预即可顺利排尿，10例患者经过定期金属探子扩张术顺利排尿，2例因再次出现排尿困难转开放治疗。术后6个月，最大尿流率（Qmax）0.5~1.0cm狭窄段为17.1ml/s（15.2~25.4 ml/s, n=17），1.1~1.5cm狭窄段为16.8 ml/s（15.2~24.9 ml/s, n=7），1.5~2.0cm狭窄段为15.5ml/s（n=1）。所有患者均无假道形成、尿道穿孔及尿道热等严重并发症。结论尿道镜下联合肾造瘘球囊扩张器治疗窄段≤1.5cm且单纯扩张失败的尿道狭窄安全、有效，操作简单，具有较好的治疗效果。

湖南省单中心男性尿道狭窄病因及治疗策略变化的回顾性研究

目的:探讨近十年来湖南男性尿道狭窄患者发病原因及治疗策略的变化趋势。方法:对1996~2015年在我院泌尿外科接受诊治的男性尿道狭窄患者的临床资料进行回顾性分析。根据处理时间将纳入患者分为A组(1996~2005年)和B组(2006~2015年),收集并分析患者临床资料,包括患者一般情况、病因、狭窄部位、处理策略、治疗后并发症、定期扩张情况。结果:共收集498例尿道狭窄患者的临床资料,其中A组纳入203例,B组纳入295例,两组患者基本资料差异无统计学意义。近10年以来,外伤依然是引起尿道狭窄的主要原因,经尿道操作引起的医源性损伤所占比例明显增加,放射治疗及感染引起尿道狭窄所占比例下降。单纯尿道狭窄治疗方面,尿道成形手术比例由12.6%(12/95)提高至20.9%(27/129),术后1年再次手术率由55.8%(48/86)下降至36.1%(44/122),术后尿道瘘和假道等并发症发病率显著下降;复杂性尿道狭窄患者接受皮瓣尿道成形手术治疗的比例由29.6%(32/108)提高至57.8%(96/166),术后勃起功能障碍无明显差异,射精异常及阴茎弯曲等并发症存在下降趋势。结论:湖南省近10年引起尿道狭窄的主要因素是外伤及医源性损伤。单纯性短段尿道狭窄的治疗方式以腔内微创治疗为主,尿道成形手术比例提高,术后尿道瘘、假道等并发症降低,治疗有效率升高;复杂性前尿道狭窄的治疗中,皮瓣成形手术治疗比例提高,阴茎弯曲及射精障碍发生率呈下降趋势。

多沙唑嗪联合双氯芬酸钠栓剂治疗前列腺等离子电切术后膀胱痉挛的临床观察

目的观察多沙唑嗪联合双氯芬酸钠栓剂治疗前列腺等离子电切术后膀胱痉挛的效果。方法采用随机对照单盲临床实验设计，将入选的200例经尿道前列腺等离子电切术术后患者随机分为4组。A组（50例）于手术后即刻肛门塞双氯芬酸钠栓剂100mg，每12h1次，麻醉清醒后口服多沙唑嗪4mg／d；B组（50例）术后即刻肛门塞双氯芬酸钠栓剂100mg，每12h1次；c组（50例）术后麻醉清醒后口服多沙唑嗪4mg／d；D组（50例）术后不予预防性应用双氯芬酸钠栓剂及多沙唑嗪，均为手术后3d停药。结果A组术后每天平均膀胱痉挛次数[第1天：（O．47±0．18）次；第2天：（O．35±0．16）次；第3天：（O．30±0．20）次]、膀胱痉挛平均持续时间[第1天：（3．2±1．5）min；第2天：（2．1±1．3）min；第3天：（1．4±1．2）min]、膀胱持续冲洗液转淡时间（1．5±0．3）d、拔除导尿管时间（4．0士0．5）d与D组比较均少和短，均P〈0．05。B组、c组的各组分别与D组相比较也均少和短，均P〈0．05。结论多沙唑嗪联合双氯芬酸钠栓剂治疗前列腺等离子电切术后膀胱痉挛具有良好的效果。