达芬奇机器人在根治性胃癌手术中的应用疗效研究

目的研究达芬奇机器人在胃癌根治术中的使用价值.方法收集中国人民解放军兰州总医院普外科自2016-12/2017-04接受达芬奇机器人胃癌根治术的患者信息,以同期接受腹腔镜胃癌根治术患者信息做对照,将二组手术治疗效果、术后恢复情况、住院费用以及预后等信息行统计分析.结果相比于腹腔镜组,达芬奇组术中出血少(P<0.05)、淋巴结清扫彻底(P<0.0 5)、手术切缘更安全(P<0.05),但手术时间会增加(P<0.05);而在患者的术后恢复中,二组术后首次进食、消化道功能恢复所需时间以及手术并发症的发生率均未见明显差异(P>0.05),而手术费用却会明显增加(P<0.05);但接受达芬奇根治性全胃手术的患者术后住院日明显低于腹腔镜组(P<0.05),而这种差异在根治性远侧胃切除术患者中却并未发现(P>0.05);另外,二组患者术后的远期生存情况并未明显的差异(P>0.05).结论达芬奇机器人在外科手术中的使用确实存在一定优势,但仍需要术者不断提升自身技能并慎重对待.

达芬奇机器人与腹腔镜根治性全胃切除术的近期疗效对比

目的:探讨达芬奇机器人与腹腔镜根治性全胃切除术的疗效。方法:回顾分析2017年1月至2017年4月行根治性全胃切除术胃癌患者的相关资料,共筛选30例,其中15例行达芬奇机器人手术(机器人组),15例行腹腔镜手术(腹腔镜组)。对比分析两组手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数量及手术切缘等相关信息。结果:机器人组术中出血量更少,清扫的胃周淋巴结更多,手术切缘距离更安全,但手术时间更长(P<0.05)。两组术后拔除胃管时间、进食时间及肛门排气时间差异无统计学意义(P>0.05)。结论:达芬奇机器人操作系统在根治性全胃切除术方面较腹腔镜手术具有出血量减少、淋巴结清扫数量增加、可获得更加安全的手术切缘及更快的术后康复等优势。

hMLH1、hMSH2、hMSH6在中青年散发性胃癌中的表达及对其预后的影响

目的探讨hMLH1、h MSH2、hMSH6在中青年散发性胃癌(SGC)中的表达及对其预后的影响。方法收集2010年1月—2013年1月SGC术后石蜡标本147例,采用免疫组织化学法检测中青年SGC中hMLH1、hMSH2、hMSH6蛋白的表达情况,分析错配修复蛋白(MMR)阴性表达与其临床病理特征及预后之间的关系。结果hMLH1、hMSH2、hMSH6的阴性表达率分别为20.4%(30/147)、7.5%(11/147)、6.1%(9/147),MMR总阴性表达率为28.6%(42/147)。MMR阴性表达在p TNM分期、分化程度和淋巴结转移间的差异均有统计学意义(P<0.05)。MMR阴性表达组的5年总生存率为64.3%(27/42),低于MMR正常组80.9%(85/105),差异有统计学意义(χ^2=4.950,P<0.05)。多因素分析显示,MMR状态、有无淋巴结转移是影响SGC患者总生存时间的独立因素(P<0.05)。结论中青年SGC患者MMR阴性表达多见于Ⅲ期、低分化的患者,更容易发生淋巴结转移;MMR阴性表达组患者较MMR正常组患者预后差,hMLH1、hMSH2、hMSH6可能在胃癌的发生、发展中起重要作用,联合检测对胃癌的诊断与治疗有一定价值。

经腋乳入路机器人与腔镜甲状腺切除术近期疗效的对比研究

目的:探讨经腋下双侧乳晕径路行机器人甲状腺切除术的可行性及临床疗效。方法:回顾分析2017年9月至2018年4月行甲状腺切除术的87例患者的临床资料,其中40例行腔镜甲状腺切除术(腔镜组),47例行机器人甲状腺切除术(机器人组)。对比两组手术时间、术中出血量、术后引流量、引流时间、术后住院时间、并发症等相关指标。结果:机器人组手术时间[(121.3±27.3)min vs.(136.1±23.9)min,t=-2.650,P=0.011]短于腔镜组,术中出血量[(14.2±7.9)mL vs.(18.8±12.0)mL,t=-2.138,P=0.035]少于腔镜组,差异有统计学意义(P<0.05),两组术后引流总量、引流时间、术后住院时间、并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:达芬奇机器人甲状腺切除术安全、可行,美容效果令人满意,具有良好的应用前景,是可供选择的甲状腺切除术式。

TTF-1、Ki-67及CK19在甲状腺乳头状癌中的表达及诊断价值

目的:研究甲状腺转录因子-1(TTF-1)、细胞核增殖抗原标记物(Ki-67)及细胞角蛋白19(CK19)在甲状腺乳头状癌中的表达及临床诊断价值。方法:选取2016-01~12我科就诊的66例甲状腺乳头状癌患者和50例结节性甲状腺肿患者,通过免疫组化方法检测TTF-1、Ki-67及CK19在甲状腺乳头状癌中的表达。结果:TTF-1、Ki-67和CK19在甲状腺乳头状癌中的阳性表达率分别为95.5%、96.9%和89.7%,均明显高于其在结节性甲状腺肿中的88.0%、12.0%和16.0%,差异有统计学意义(P<0.01)。结论:TTF-1、Ki-67及CK19在甲状腺乳头状癌的诊断中具有一定的应用价值。

血液肿瘤细胞标记物CTC、ctDNA在胃癌早期诊断中的研究进展

胃癌（gastric cancer,GC）是消化道恶性肿瘤之一,发病率和病死率均较高,每年新发病例约1万人次,5年生存率〈30%[1]。在中国,胃癌发病率位居男性恶性肿瘤第2位,女性恶性肿瘤第4位[2]。虽然胃癌检测技术的提升和治疗的进展显著改善了患者的预后,但仍有许多患者在诊断时已属晚期,因此,早期诊断对于改善胃癌患者的预后至关重要。

胃癌淋巴结转移相关危险因素及其临床预测价值分析

背景与目的:淋巴结转移与胃癌患者预后之间密切关联,且淋巴结转移与否及淋巴结转移程度对患者治疗方案的选择至关重要,但目前术前淋巴结转移预测方法仍有一定局限性。本研究旨在探讨胃癌患者淋巴结转移现象的相关危险因素,为术前预测淋巴结转移提供一定途径。方法:回顾2014年1月-2015年4月收治的380例胃癌患者的临床与随访资料,分析淋巴结转移与患者相关临床病理因素的关系,从中寻找出胃癌淋巴结转移危险因素,并进一步用ROC曲线分析危险因素对胃癌淋巴结转移的预测能力,用Kaplan-Meier法分析危险因素对患者预后的影响。结果:380例患者中,241例(63.42%)发生淋巴结转移。单因素分析结果显示,BMI、肿瘤浸润深度、分化程度、Lauren’s分型、肿瘤直径以及肿瘤标志物CA125与胃癌淋巴结转移明显有关(均P<0.05);多因素分析结果显示,BMI(OR=4.175,P=0.041)和肿瘤浸润深度(OR=16.444,P<0.000 1)是胃癌淋巴结转移的独立危险因素;相关性分析结果显示,淋巴结转移阳性率与BMI值呈明显正相关(r=1.95,P=0.007)。BMI(以24 kg/m^2为临界值)与肿瘤浸润深度分级(以T4期为标准)预测是否有淋巴结转移的敏感度均为63.16%,特异度分别为76.84%、53.68%;两者联合应用特异度增高至88.36%,ROC曲线下面积达75.76%。生存分析结果显示,高BMI值患者的3年总生存率明显低于低BMI值患者(51.09% vs.53.13%,P<0.05)。结论:BMI与肿瘤浸润深度是胃癌患者淋巴结转移的独立危险因素,患者BMI值越高淋巴结转移的可能性越大,结合肿瘤浸润深度情况分析,对术前预测淋巴结转移有一定的临床实用价值。

甲状腺癌早期诊断的研究进展

甲状腺癌是最常见的头颈部恶性肿瘤和内分泌系统恶性肿瘤,其组织学分型可以分为分化型癌（包括乳头状、滤泡状和霍斯勒氏）、髓样癌和未分化癌。其发病率大约占全身各种恶性肿瘤的1.2%~2.3%,其中90%以上为分化型甲状腺癌^（[1-2]）。2015年美国甲状腺协会指南（American thyroid association,ATA）指出,

达芬奇机器人胃癌根治术的近期可行性和安全性分析

目的:探讨机器人辅助胃切除术(RAG)治疗胃癌的可行性与近期安全性。方法:回顾性分析在2017年1月—2018年2月期间235例行胃癌根治性手术的患者资料,其中100例行RAG,135例行腹腔镜辅助胃切除术(LAG)。比较两组相关临床指标。结果:两组患者的人口学特征和临床病理特征相匹配。无论是全组或按BMI、切除类型和年龄所分的亚组中,RAG组均较LAG组术后住院时间减少、肛门排气时间缩短、淋巴结清扫数目增加(均P<0.05)。进一步分析发现,RAG组淋巴结清扫数目的增加主要在于第6、7、10、11p、14v组平均清扫淋巴结数目的增加(均P<0.05)。两组在手术时间、手术出血量、进流质饮食时间和术后并发症发生率方面无统计学差异(均P>0.05)。结论:RAG治疗胃癌是一种安全可行的方法,但其远期结果及预后还需更多研究来进一步评估。

损伤控制理论在腹腔脓毒症中的应用进展

目的总结损伤控制理论在腹腔脓毒症中的应用价值。方法以"腹腔脓毒症""损伤控制复苏""损伤控制外科"及"腹腔间隙综合征"为检索词检索文献,就损伤控制理论在腹腔脓毒症中的应用进展作一综述。结果对于腹腔脓毒症虽然在管理和治疗方面取得了显著进步,但该病的死亡率仍然很高。由于其独特的解剖和微生物环境,初步手术不能完全清除感染源,避免并发症。因此,采用简短初步手术和再次手术的损伤控制理念在腹腔脓毒症中得到推广应用。结论损伤控制理论以分阶段治疗为特点,临床上广泛认可采用损伤控制理念管理腹腔脓毒症。

PD-1／PD-L1信号通路与胃癌患者胃周淋巴结转移相关性的研究进展

由于早期胃癌的临床症状不明显等客观原因，目前早期胃癌在确诊的胃癌中所占的比例较低，大多数来医院就诊的患者已经发生淋巴结转移。国外研究发现，美国65％的胃癌是T3、T4期，大部分患者在就诊时已有淋巴结转移，即使诊断为早期胃癌，其淋巴结转移率也达到了5．7％～29．0％，而淋巴结转移情况是影响胃癌患者预后的重要因素之一。

腹腔感染及其相关治疗的研究

腹腔感染（intra-abdominal infection,IAI）是围手术期一种常见、多发的感染症状之一,尤其以腹腔脏器手术后并发感染居多。其治疗原则是及时手术处理原发病灶及合理运用抗感染药物。根据IAI病因、严重程度、药敏试验等特点,合理选择最佳抗菌药物方案。