李盛华教授阶梯化治疗膝骨性关节炎经验

李盛华教授认为临床治疗膝骨性关节炎应采取阶梯治疗、注重筋骨并重的理念,根据疾病的不同分期、分型分而治之。阶梯治疗主要为:早期保守、中期微创、后期手术。在临证时可结合中药内服、外敷+陇中正骨调衡手法外治+中医特色诊疗技术等综合治疗以加强治疗效果。

李盛华教授辨治膝骨关节炎临床经验

李盛华教授深受陇中正骨学术流派思想的影响,认为膝骨关节炎(KOA)的发生以肝肾不足、筋骨失荣为本,外力所伤、外邪侵入、经络阻塞为标,为两者相互影响、虚实夹杂所致。故临证当明辨标本缓急,审证求机论治,率先提出“早期保守,中期微创,后期手术”的阶梯疗法。同时强调预防与调护应贯穿疾病的始终,可适度运动、控制体质量、调节关节负荷,取得了良好的临床疗效。

李盛华教授对非创伤性股骨头坏死的认识

李盛华教授认为治疗非创伤性股骨头坏死(non-traumatic osteonecrosis of femoral head,NONFH)应坚持中西医并重的原则,重视疾病的病因、病机、发展变化,提出该病的致病因素主要为痰、瘀、虚,并与现代医学中脂质代谢紊乱、骨内高压及骨质疏松等相关联,在此基础上与中医体质及基因多态性研究相结合对非创伤性股骨头进行阐述。

李盛华教授治疗儿童肱骨髁上骨折的经验

总结了李盛华教授治疗儿童肱骨髁上骨折的手法整复和切开复位的经验。其中手法整复中要掌握一个原则,处理好两个关系,即“欲合先离”的牵引原则,牵引过程中纠正侧方移位、端提接骨和屈肘角度的关系。切开复位要严格掌握手术的适应证,并介绍了具体的手术技巧及注意事项。

炎症因子在糖尿病溃疡中的作用及中医药治疗前景

背景:糖尿病溃疡是糖尿病常见并发症,表现为足部溃疡合并感染,治疗周期长,致残率和病死率较高,给患者和社会医疗带来了沉重的负担。目的:综述中医药治疗糖尿病溃疡创面的作用机制和最新治疗进展,为其进一步理论研究和临床合理应用提供依据。方法:检索中国知网、万方和PubMed数据库收录的相关文献。中文检索词为“糖尿病溃疡,中药,炎症,白细胞介素1β,白细胞介素6,肿瘤坏死因子,超敏C反应蛋白,干扰素γ,白细胞介素4,白细胞介素10”。英文检索词为“Diabetes Ulcer,Medicinal herb,Inflammation,interleukin-1β,interleukin-6,tumor necrosis factor,hypersensitive C-reactiveprotein,γ-interferon,Interleukin-4,interleukin-10”,最终纳入75篇文献进行归纳总结。结果与结论:(1)机体的高糖环境会提高促炎细胞因子水平,使糖尿病溃疡创面长期处于慢性炎症反应状态,难以愈合甚至不愈合。(2)中医在与糖尿病溃疡的长期斗争中总结出许多经验,目前不仅将糖尿病溃疡分湿热毒盛证、血脉瘀阻证、热毒伤阴证和气血两虚证4个证型以及治疗的代表方剂,还根据糖尿病溃疡的临床特点将糖尿病溃疡分为初、中、后3期并提出“清法”“温清并用”和“养法”三期不同治法。在中医辨证分型和分期的指导下,中药单体、提取物及中药复方通过下调促炎因子的表达和(或)上调抗炎因子的表达抑制炎症反应,促进糖尿病溃疡的愈合。与现代医学相比,中药物优价廉、疗效好、不良反应小,在治疗糖尿病溃疡方面有着显著的优势。(3)治疗糖尿病溃疡的中药单体、提取物及中药复方众多,如白芷、姜黄素、改良冲和膏、三黄血竭方和疮疡Ⅰ号方等,归纳后发现治疗糖尿病溃疡的中药以清热解毒、活血化瘀和敛疮生肌药为主,且中药复方的使用频率、治疗范围和治疗效果明显优于中药单体和提取物,其中最常用的是治疗湿热毒盛证的三黄血竭方和疮疡Ⅰ号方以及治疗非缺血型糖尿病溃疡的紫朱软膏。(4)然而中医药治疗糖尿病溃疡也存在一定的不足,首先,目前关于糖尿病溃疡的临床证候学研究较少;其次,中医药治疗糖尿病溃疡的中药单体、提取物和复方种类繁多,研究不够深入;最后,中医药治疗糖尿病溃疡的机制研究仍处于初步探索阶段,作用机制仍需进一步探索。(5)未来应加强中药药理学和糖尿病溃疡的临床证候学研究,分析中医药治疗糖尿病溃疡的潜在靶点和相关信号通路,充分发挥中医药多靶点、多通路、多层次及多系统的治疗优势,研制出疗效显著、有效成分和作用靶点明确的中药。

医疗机构骨质疏松专科建设专家共识

我国已进入老龄社会,2021年公布的第七次全国人口普查结果显示,60岁及以上人口占比18.7%,约2.64亿人。骨质疏松症在我国65岁以上人群中的患病率高达32%,具有患病率高、治疗费用高、致残率和致死率高的特点,严重危害老年人群的生活质量和预期寿命。当前我国骨质疏松专科建设不足,不能满足日益增长的骨质疏松防治需求,迫切需要规范化的指导文件,进一步满足社会对于骨质疏松的防治要求。基于此,中国健康促进基金会组织国内骨质疏松、老年病及相关领域的专家,查阅大量国内外文献及本领域的最新研究成果、参考专业指南及共识,结合我国具体的临床实践,经过多次讨论和修改,撰写了本专家共识,旨在提升我国医疗机构骨质疏松专科建设的综合管理水平和临床服务能力。

李盛华教授陇中正骨手法治疗伸直型桡骨远端骨折经验总结

李盛华教授是陇中骨伤流派第三代传人,传承并发扬陇中正骨手法,认为陇中正骨流派手法特点为“便、捷、巧、效”,并在此基础上提出了“审视病症、摸法为先,巧用手技、注重固定,三期用药、功法配合,全程护理、调养身心”的骨伤科治疗和康复理念。并将传统手法与现代医学技术相结合,提出充分利用现代医学手段,以手法为主,精准治疗;将个性化治疗及快速康复理念引入到桡骨远端骨折的手法治疗中,取得良好的临床疗效。

李盛华教授从“虚、痰、瘀、毒”论治膝骨关节炎的思路探析

目的 探析李盛华教授从“虚、痰、瘀、毒”诊治膝骨关节炎的特色经验。目前随着人口老龄化,膝骨关节炎发病率逐年上升,其发病机制及诊治引起诸多学者关注。李盛华教授长期从事骨关节疾病研究工作,认为膝骨关节炎病程中存在虚损、痰浊、瘀血、毒蚀等病机特点,其中“虚”是根本,“痰、瘀”是发生发展的关键因素,“毒”是不可忽略的重要因素,并且四者相互胶着,从而引发该病。文章通过阐释李教授论治思路,以期为临床工作者治疗膝骨关节炎提供参考。

PI3K/Akt信号通路在类风湿关节炎中的作用研究进展

类风湿关节炎(rheumatoid arthritis, RA)是一种自身免疫性疾病,会引发关节炎症和疼痛,损害关节功能并可引起畸形。迄今没有彻底治愈RA的方法,磷脂酰肌醇3激酶(PI3K)/蛋白激酶B(Akt)信号通路被认为是防治RA的重要途径。PI3K/Akt信号通路涉及细胞的生存、增殖、炎症反应等多个生物学过程。它在RA的发展中扮演了关键角色,它可通过调节炎症介质的产生、影响细胞自噬、破骨细胞的分化、调节细胞凋亡、介导细胞迁移和浸润、调节血管生成和通透性等方面。调节该信号通路将有助于控制炎症、减缓关节损害、促进组织修复,从而改善患者的生活质量。针对PI3K/Akt信号通路的药物研发是探索有效防治RA的一种重要途径。笔者通过查阅大量文献报道,阐述了PI3K/Akt信号通路在RA发生发展中作用的研究进展,旨为未来深入了解RA发病机制和新药物、新治疗方法的开发提供启示,更是为未来临床实践和研究提供参考。

m6A RNA甲基化在骨关节炎发病机制的研究

N6-甲基腺嘌呤(N6-methyladenosine,m6A)RNA甲基化是生物体内最常见的信使RNA内部修饰,参与体内生理和病理过程。随着对m6A修饰的深入研究,其在多种疾病发病过程中的重要性备受关注。骨关节炎(osteoarthritis,OA)是一种关节软骨退行性疾病,近年来OA相关研究迅速增加,对其发病机制的探索是主要的研究方向之一。目前有关m6A修饰在OA发病机制的研究主要集中在保护ECM免受降解、抑制OA程序性细胞死亡、调节脂肪质量和肥胖相关蛋白、与非编码RNA互作影响和改善免疫微环境等五个方面。因此,本文将从这几方面重点阐释,以期为OA发病机制中m6A修饰的深入研究和基于表观遗传机制的骨科疾病诊疗思路及理论参考提供一定的依据。

阳虚体质膝骨性关节炎患者Notch1、Notch2表达与雌二醇水平的相关性研究

目的:探讨阳虚体质膝骨性关节炎(knee osteoarthritis,KOA)患者雌二醇(estradiol,E2)水平对Notch1、Notch2信号通路的影响及相关性研究。方法:选取60例KOA患者,根据体质分型分为阳虚体质组与非阳虚体质组,每组30例。空腹采集外周静脉血,采用电化学发光法检测E2浓度;采用q-PCR与Western Blot实验方法检测血浆Notch1、Notch2的miRNA与蛋白表达量;E2浓度与Notch1、Notch2基因和蛋白相对表达量的相关性采用Spearman秩相关进行分析。结果:血清E2检测结果显示阳虚体质组E2浓度低于非阳虚体质组(P<0.05);Notch1、Notch2的mRNA和蛋白相对表达量组间比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。阳虚体质组Notch1、Notch2 mRNA及蛋白相对表达量均高于非阳虚体质组(P<0.001)。阳虚体质组E2水平与Notch1、Notch2 mRNA和蛋白表均存在负相关性(P<0.001)。结论:阳虚体质KOA患者中E2浓度与Notch1、Notch2基因和蛋白呈明显的负相关,推测阳虚体质患者E2水平下降,可能是促使Notch1、Notch2基因和蛋白的表达升高,各种炎性因子上升,加快KOA发生发展的潜在原因,将E2-Notch信号通路与中医体质研究相结合,寻找KOA潜在治疗靶点,可能对KOA的治疗具有一定的科学价值。

中药有效成分及有效部位通过调节巨噬细胞防治骨关节炎的研究进展

骨关节炎是严重影响全球中老年人生活质量的常见疾病之一。骨关节炎的发病机制复杂多样,但随着研究的深入,巨噬细胞在骨关节组织损伤和修复中扮演重要的角色,调节巨噬细胞是骨关节炎治疗的一个重要方向。目前,关于中药调节巨噬细胞维护免疫微环境稳态和防治骨关节炎的研究较多。中药有效成分可抑制巨噬细胞释放炎性因子,调节巨噬细胞极化态,减少巨噬细胞粘附,通过巨噬细胞减少血管新生,抑制破骨细胞形成来治疗骨关节炎。但现有研究较少,所用中药有效成分较少,而中药种类繁多,有效成分多种多样,潜在挖掘价值大,临床应用广,巨噬细胞的分子调节机制研究也在不断深入。本文对中药调节巨噬细胞防治骨关节炎的现有有关文献进行综述,以期为其进一步研究提供参考。

血清成纤维细胞生长因子-21、亚甲基四氢叶酸还原酶基因多态性与妊娠期亚临床甲状腺功能减退症的相关性

目的 探究血清成纤维细胞生长因子-21(FGF-21)、亚甲基四氢叶酸还原酶(MTHFR)基因多态性与妊娠期亚临床甲状腺功能减退症(SCH)的相关性。方法 选取2022年7月至2023年7月山西省临汾市人民医院收诊的妊娠期SCH患者106例为SCH组,另选取院内同期孕检的健康妊娠期女性106例为健康组。收集两组病历资料,筛查SCH的相关因素,分析血清FGF-21、MTHFR基因多态性对SCH发生的评估效能。结果 SCH组的空腹血糖、血清促甲状腺素(TSH)、FGF-21高于健康组(P<0.05);两组CC、CT、TT基因型分布频率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。SCH组T等位基因分布频率高于健康组(P<0.05)。多因素分析结果显示,血清FGF-21(OR=3.330,95%CI:1.138~9.743)、MTHFR基因多态性(OR=4.104,95%CI:1.403~12.008)是SCH发生的影响因素(P<0.05)。血清FGF-21、MTHFR基因多态性单一及联合诊断SCH发生的受试者操作特征曲线下面积分别为0.738、0.670、0.851。结论 血清FGF-21水平升高、MTHFR基因TT基因型的妊娠期女性SCH发生风险更高,两项联合具有一定的诊断价值。

防疫常态下“甘肃方剂”产业化研究的对策与建议

“甘肃方剂”是基于防疫常态下甘肃中医临床实践与特色,经由省内名家归纳总结的系列方药,在省内外及国内外的防疫实践过程中发挥着重要的作用。但在其研发、生产及应用等过程中“,甘肃方剂”暴露出的研发深度不足、生产配套不够、应用广度有限等问题,严重制约其产业化发展。为了进一步促进“甘肃方剂”产业化发展,以便更好地服务于甘肃省防疫工作,现就“甘肃方剂”的发展现状及存在问题进行小结,并适时提出解决方案与建议,以期为“甘肃方剂”后续产业化发展指明方向。

补肾活血中药治疗膝关节骨性关节炎作用机制概述

膝关节骨性关节炎(Knee Osteoarthritis,KOA)是临床常见病,发病率高、病机复杂。现代医学认为,KOA的共同特征是慢性低度炎症、关节软骨的进行性破坏和软骨下骨硬化[1]。软骨边缘的骨赘经长期发展后发生脱落,进而造成骨关节炎症或充血[2]。中医认为,KOA临床多属“肝肾不足、筋脉瘀滞”[3]。补肾活血中药治疗KOA疗效显著,但机制尚不完全清楚。笔者通过查阅文献,就补肾活血中药治疗KOA机制的研究进展作从以下几个方面作一综述,现整理如下。

壳聚糖蜂胶PRP复合材料治疗骨科术后非急性感染性创面1例

壳聚糖由于其固有的抑菌、抗炎、抗氧化等特性,可被制成纤维、多孔支架以及凝胶,因其无毒、可生物降解且具有免疫调节、抗菌等作用,常被用于促进伤口愈合、止血和药物传递及缓释。蜂胶是我国传统中药,外用可解毒消肿、收敛生肌。蜂胶中含有丰富的化学成分,其中黄酮、酚酸、萜等类是其主要活性成分,具有抗炎、抗菌、抗氧化、免疫调节、促进伤口愈合等广泛的药理活性。富血小板血浆(PRP)作为一种自体离心血液制品,具有抗炎、抑菌、组织修复等作用,通过在损伤部位使用浓缩的血小板来释放多种生物活性因子(如生长因子、细胞因子等)和纤维蛋白来启动组织修复,从而促进急慢性伤口的愈合。本研究将壳聚糖敷料作为药物负载物,将PRP凝胶与50%蜂胶醇提取物作为复合物,制作成壳聚糖蜂胶PRP复合材料应用于临床非急性感染性创面的治疗中,发现该种复合材料能够加速创面组织修复。

非创伤性股骨头坏死的中西医病因研究进展

非创伤性股骨头坏死是一种常见的股骨头疾病,严重影响患者的生活质量。目前,对该病的病因研究已经取得了很多进展,其中包括血管闭塞、凝血功能障碍、病毒感染、内分泌失调、药物因素等;该病在中医学上属于“髋骨痹”范畴,病因包括肝肾不足、气血不畅、痰湿内蕴等。但是,该病的病因仍然需要进一步的深入研究和探讨。因此,本文就非创伤性股骨头坏死分别在中西医研究领域的病因病机认识进行综述总结。

益肾健骨丸对膝骨关节炎大鼠软骨组织AMPK/Cyclin Y/CDK16通路表达及软骨细胞自噬、凋亡的影响

目的观察益肾健骨丸对膝骨关节炎(KOA)大鼠软骨组织AMPK/Cyclin Y/CDK16通路及软骨细胞自噬、凋亡相关蛋白表达的影响,探讨其治疗KOA的作用机制。方法将60只2月龄SD大鼠随机分为假手术组、模型组、激动剂组和中药低、中、高剂量组,每组10只。除假手术组外,其余各组行右后膝内侧半月板切除及交叉韧带切开术建立KOA大鼠模型,并分别予相应干预14 d。采用Lequesne MG评分进行大鼠行为学评估,HE及番红O-固绿染色观察软骨组织形态,并进行Mankin评分,Western blot检测软骨组织AMPK/Cyclin Y/CDK16通路蛋白,自噬蛋白UNC-51样激酶1(ULK1)、Beclin-1、LC3B、p62,凋亡蛋白Bcl-2、Bax、胱天蛋白酶(Caspase)-3、Caspase-9表达,透射电镜观察自噬小体。结果与假手术组比较,模型组大鼠Lequesne MG评分明显升高(P<0.01),软骨表层缺损明显,软骨层变薄,软骨细胞排列杂乱、形态不规整,Mankin评分明显升高(P<0.01),软骨组织腺苷酸活化蛋白激酶(AMPK)、细胞周期素Y(Cyclin Y)、周期蛋白依赖性激酶16(CDK16)、ULK1、Beclin-1、LC3BⅡ/Ⅰ、Bcl-2蛋白表达降低,p62、Bax、Caspase-3、Caspase-9蛋白表达升高(P<0.01);与模型组比较,激动剂组和中药高剂量组大鼠Lequesne MG评分明显降低(P<0.01),中药高剂量组大鼠软骨表面较光滑,软骨细胞排列较规则,软骨层结构基本完整,软骨组织增生减弱,Mankin评分明显降低(P<0.01),激动剂组和中药中、高剂量组大鼠软骨组织AMPK、Cyclin Y、CDK16、ULK1、Beclin-1、LC3BⅡ/Ⅰ、Bcl-2蛋白表达明显升高(P<0.05,P<0.01),p62、Bax、Caspase-3、Caspase-9蛋白表达明显降低(P<0.05,P<0.01)。结论益肾健骨丸可能通过激活KOA模型大鼠软骨组织AMPK/Cyclin Y/CDK16通路促进软骨细胞自噬并抑制细胞凋亡,从而减少软骨破坏。

中药干预骨髓间充质干细胞成骨分化治疗非创伤性股骨头坏死研究进展

非创伤性股骨头坏死(nontraumatic osteonecrosis of the femoral head, NONFH)作为一种骨结构和生物力学的发生改变可导致髋关节功能丧失的一种难治性骨关节病,主要可分为糖皮质激素性和酒精性两大类。骨髓间充质干细胞(bone marrow mesenchymal stem cells, BMSCs)作为保持骨稳态的主要干细胞,具有分化为成骨细胞、软骨细胞的能力。通过调控BMSCs向成骨细胞、软骨细胞分化对NONFH的修复和重建意义重大。中药在中医学“整体观念、辨证论治”理论指导下防治“骨蚀、骨痹”历史悠久、疗效显著。中药通过促进BMSCs向成骨细胞、软骨细胞分化,避免其向脂肪细胞分化,对NONFH的治疗有着重要意义。基于此,该文将中药调控BMSCs分化功能治疗NONFH最新研究进展进行综述,旨为NONFH相关研究的深入及临床防治提供思路和参考。

microRNA调控成骨分化修复股骨头坏死塌陷的研究进展

股骨头坏死(osteonecrosis of the femoral head,ONFH)往往会因股骨头内生物力学的不稳定而进一步加重,股骨头塌陷的本质是坏死修复的启动导致骨吸收多于骨形成。通过调控成骨分化进程,使成骨与破骨形成一种利于骨生长的平衡状态,可以对ONFH的塌陷区域进行修复。microRNA作为可以调控成骨分化过程中各阶段不同细胞的增殖与分化的非编码单链RNA分子,通过不同信号通路对成骨分化起到正向调节或负向调节,骨桥蛋白、Runt相关转录因子2及成骨细胞特异性转录因子等在成骨分化的多个阶段也发挥着不同的作用,也可以作为成骨检测标志物来应用。本文从近年来microRNA对成骨分化相关生物标记物的干预作用进行分析和总结,阐述成骨分化在ONFH塌陷修复中的调控机制,并展望microRNA调控成骨分化在修复ONFH塌陷中的研究前景。