以岗位胜任力为导向的中医脑病住院医师规范化培训教学探析

以岗位胜任力为导向的理论和方法用于住院医师规范化培训,是提升临床医师专业素质和培养合格医疗人才的关键方法。如何运用有效的手段提升中医脑病住院医师规范化培训学员的岗位胜任力仍需要进一步探索与研究。本文基于脑病科住培医师培训实践,构建授课教学法(LBL)-案例教学法(CBL)-问题教学法(PBL)-研究教学法(RBL)“四轨并驱”的教学策略,提出以岗位胜任力为导向的中医脑病住培医师的培训方法,以期提高中医脑病专业住培医师的岗位胜任力,从而为临床锻炼出更为优秀的医疗队伍,使之更加符合新时代医疗工作的要求,也更好地提升中医住院医师的整体水平。

我国银龄教师计划的政策议程探析:基于多源流理论的分析框架

《国家银龄教师行动计划》是调动广大优秀退休教师继续投身教育事业的重要举措,已逐步上升为一种国家行动。运用多源流理论作为其政策议程分析框架,系统揭示了“深入挖掘老龄社会潜能”的运作逻辑:人口老龄化与教育高质量发展双重叠加的问题流,专家学者与人大代表的关注建言、地方政策探索汇聚的政策流,国家战略推进、领导重视、国民情绪等共鸣的政治流,三者耦合交汇,使该计划之窗开启。未来我们应利用好政策机遇,精准反馈问题流,充分吸收政策流,及时呼应政治流,最终实现人口老龄化背景下中国式教育现代化的美好愿景。

白细胞减少的准广泛耐药肺结核患者使用康替唑胺的临床实践分析

目的:分析1例白细胞减少的准广泛耐药(pre-extensively drug-resistant,pre-XDR)肺结核患者使用康替唑胺的临床实践过程,为类似耐药结核病患者探索有效的抗结核治疗方案提供参考。方法与结果:患者4个月前被确诊为pre-XDR肺结核,并予贝达喹啉+利奈唑胺+氯法齐明+环丝氨酸+丙硫异烟胺抗结核治疗;治疗20 d后,反复出现头晕、多梦、易醒等症状;1 d前,再次出现难以入睡症状并伴烦热感和右膝关节疼痛,遂入院治疗;住院期间,患者多次出现白细胞减少情况,考虑为利奈唑胺骨髓抑制所致,服用利可君片亦不能改善,临床在斟酌后决定停用利奈唑胺,改用康替唑胺,之后白细胞水平果然明显恢复;此外,患者反复出现的难以入睡症状考虑为环丝氨酸的中枢神经毒性反应,而住院期间出现的Q-T间期延长则考虑是贝达喹啉所致,遂决定停用此二药;最后,患者的抗结核方案被调整为康替唑胺+氯法齐明+阿米卡星+乙胺丁醇+丙硫异烟胺,之后患者未再出现不适症状和指标异常。结论:pre-XDR肺结核属于较为难治的疾病,治疗时用药较多且复杂,很容易发生药物不良反应,并且部分药物不良反应可能会导致严重不良后果;对此,临床应采取积极干预措施,并及时调整抗结核治疗方案,以保证患者的用药安全和治疗效果。

“道德示范”:道德治理的古今通理

道德示范是古今道德治理的重要方式,人的天然模仿倾向让道德示范得以发挥作用,道德示范相比其他手段在道德治理中更具有不可替代的优越性,因此传统社会与现代社会都采取道德示范的方式进行道德教化。传统社会与现代社会在道德示范作用机制上有所不同,主要体现在主体、合法性、有效性三个方面,基于传统经验和现实困境,目前可从道德示范主体、道德示范价值、道德示范氛围三个方面找到现实解决路径。

TBM技术在抽水蓄能电站的应用现状与发展趋势

回顾了TBM技术在抽水蓄能电站中的应用现状,通过典型案例分析了TBM技术在抽水蓄能电站的试点应用成果,总结了抽水蓄能电站TBM技术标准化设计经验,包括总体设计原则、主要地下洞室标准化设计等方面,并对面临的挑战提出了对策建议,以推动TBM技术在抽水蓄能电站中的进一步发展和应用。

微砂载体絮凝预处理缓解超滤膜污染

采用微砂载体絮凝工艺对城市污水厂二级出水进行预处理,考察了该工艺对污水中溶解性有机碳(DOC)、UV_(254)和浊度的去除效果,表征了微砂载体絮凝对污水中溶解性有机物的去除特性,比较了絮体分形维数和絮凝指数(FI)的变化,分析了絮凝预处理对超滤膜比通量和膜阻力的影响。结果表明:微砂载体絮凝能有效去除污水中的大分子腐殖酸和蛋白类有机物,抑制有机物在膜表面的堆积,形成较大分形维数、抗剪切力强的絮体滤饼层;微砂的支撑作用有利于提高滤饼层的渗透性,有效降低膜过滤总阻力,尤其是滤饼层阻力,延缓了超滤膜通量的衰减进程,缓解了膜污染。

以康复干预为中心的靶向护理模式对急性心肌梗死患者的影响

目的:探讨以康复干预为中心的靶向护理模式对急性心肌梗死(AMI)患者的影响。方法:选取2021年1月1日~2022年12月31日我院诊治的152例AMI患者作为研究对象,按入院时间分为对照组和研究组各76例,对照组给予常规护理模式,研究组在此基础上实施以康复干预为中心的靶向护理模式;比较两组干预前后心功能指标[左室舒张末期内径(LVEDD)、左室收缩末期内径(LVESD)、左室射血分数(LVEF)],干预前后状态-特质焦虑问卷(STAI)评分、中文版知觉压力量表(CPSS)评分、六分钟步行试验(6MWT)、心肌梗死多维度量表(MIDAS)评分,主要不良心血管事件(MACE)发生率。结果:干预后,两组LVEDD、LVESD低于干预前(P<0.05)、LVEF高于干预前(P<0.05),且研究组优于对照组(P<0.01);干预后,两组STAI、CPSS、MIDAS评分低于干预前(P<0.05),且研究组低于对照组(P<0.01);干预后,两组6MWT高于干预前(P<0.05),且研究组高于对照组(P<0.01);研究组MACE发生率低于对照组(P<0.01)。结论:以康复干预为中心的靶向护理模式应用于AMI患者,可有效促进患者心功能恢复,缓解负性情绪,提高运动耐力和生活质量,降低MACE发生率。

基于快速多极杂交边界点法的三维弹性力学问题求解

杂交边界点法是近年来快速发展的一种无网格方法,国内外学者已成功将快速多极算法与边界元方法相结合,使得边界元的应用范围进一步扩大。为此,开展了将快速多极算法与杂交边界点法相结合计算三维弹性力学问题的研究。三维弹性力学的基本解利用球谐函数展开为级数,并通过自适应八叉树结构将求解域分解为分级不相邻的区域。数值算例表明,快速多极杂交边界点法具有很好的计算精度和计算效率,该算法在普通个人电脑上,可以在令人接受的时间内完成40万以上自由度的计算。因此,该算法在大规模问题的计算中具有显著优势,对于复合材料、加筋混凝土等更为复杂材料的力学问题具有实用性。

数字孪生技术在水电工程建设管理中的应用探讨

数字孪生技术在工程建设全过程全周期管理中发挥重要作用,诸如BIM、大数据、云计算等技术手段已广泛应用于水电工程建设管理的各个阶段。但目前数字孪生技术的理论创新与工程实践存在着发展不均衡的突出问题,导致其在水电工程领域的应用仍处于初步阶段。本文结合数字孪生技术在水电工程建设管理过程中的应用现状,分别从施工进度控制、工程质量管理及安全生产监控等方面对数字孪生技术的应用路线进行了讨论,提出了需要关注的问题与未来的发展趋势,研究成果可为推动我国水电工程数字化、智能化转型提供有益的参考。

基于相关性分析法的文旅景区艺术创意设计优化研究——以12个文旅景区为例

艺术创意设计在文化传承和文化经济产业发展方面的作用日益加深,了解艺术创意设计能有效促进旅游消费者行为意向的生成,实现文化旅游景区的可持续稳定发展。以艺术创意设计为路径,收集相关案例,进行概况分析。提出当前我国文旅景区艺术创意设计的不足,运用相关性分析法对于文旅景区艺术创意设计进行研究。从特征深化、交叉融合、策略调整、规范完善四方面进行艺术创意设计优化引导,寻求具有艺术创意、创新特色的中国文旅景区新的发展模式,为文旅景区的发展提供一定的借鉴,促进文旅景区的持续升级与开发。

基于LAMOST和Gaia DR3探测银河系盘翘曲的进动

过去对银河系盘恒星的分析表明,恒星盘存在一个明显的非对称翘曲结构。基于LAMOST DR5和Gaia DR3的运动学数据,利用大约23000颗红团簇星样本和一个运动学模型,对翘曲的进动进行了量化分析。通过比较不同翘曲模型的翘曲进动值,发现翘曲的进动与模型中振动幅度可能存在关联。最后,应用一个基于Gaia DR2的翘曲模型,计算得到翘曲进动的最佳拟合值β=4.32±0.8 km·s^(-1)·kpc^(-1)。

越南李陈朝时期灾异及其应对研究

以《大越史记全书》所载李陈朝灾异为重点研究对象。李陈朝灾异涵盖天文、地质、气象、水文等多种类型,灾异呈现出地域广泛性、类型多样性、持续性和群发性等特点,灾异对李陈朝的政治社会造成不同程度的影响。李陈朝统治者对灾异采取一系列政治、经济上的应对措施。李陈朝的灾异观除了深受中国的“天人感应说”“阴阳五行论”影响之外,还受到李陈朝固有的原始信仰或土著信仰的影响,呈现出独具李陈朝特色的完整、系统的灾异观。

西达本胺联合PD-1抑制剂对结直肠癌小鼠CD8+T细胞抗肿瘤功能的影响

目的探讨组蛋白去乙酰化酶(HDAC)抑制剂西达本胺联合程序性死亡受体-1(PD-1)抑制剂对结直肠癌小鼠模型(MC38-OVA)中CD8^(+)T细胞抗肿瘤功能的影响。方法动物实验:采用背部皮下注射法构建MC38-OVA结直肠癌小鼠模型。将MC38-OVA荷瘤小鼠随机分为对照组、西达本胺组、anti-PD-1组、西达本胺^(+)anti-PD-1组,每组20只。观察荷瘤小鼠肿瘤生长情况及存活率;采用流式细胞仪检测小鼠肿瘤微环境中CD8^(+)T细胞、CD8^(+)IFN-γ^(+)T细胞、OVA抗原特异性CD8^(+)T细胞的数量及比例,以及肿瘤组织内调节性T细胞(Treg)、髓系衍生抑制细胞(MDSC)、肿瘤相关巨噬细胞(TAM)的表达变化。细胞实验:采用流式细胞仪检测0、10、25、50、100、200 nmol/L西达本胺处理的CD8^(+)T细胞及MC38-OVA肿瘤细胞的凋亡情况。采用流式细胞计数法及Ki-67抗体标记法检测0、100 nmol/L西达本胺处理的CD8^(+)T细胞及MC38-OVA肿瘤细胞的增殖情况。取CD8^(+)T细胞,设置对照组、西达本胺组、anti-PD-1组与西达本胺^(+)anti-PD-1组,与MC38-OVA肿瘤细胞按预设效靶比共培养,采用流式细胞仪检测CD8^(+)T细胞的杀伤能力。经0、100 nmol/L西达本胺处理的CD8^(+)T细胞与相同数量的MC38-OVA肿瘤细胞共培养,采用流式细胞仪检测CD107a的表达情况。结果荷瘤小鼠肿瘤生长及生存分析结果显示,与对照组比较,西达本胺^(+)anti-PD-1组荷瘤小鼠肿瘤生长明显受抑(P<0.05),生存率明显增高(P<0.01)。西达本胺组、anti-PD-1组、西达本胺^(+)anti-PD-1组肿瘤浸润CD8^(+)T细胞比例及数量明显高于对照组(P<0.05)。西达本胺^(+)anti-PD-1组CD8^(+)IFN-γ^(+)T细胞、OVA抗原特异性CD8^(+)T细胞比例及数量明显高于对照组、西达本胺组、anti-PD-1组(P<0.05)。体外实验显示,西达本胺可增强CD8^(+)T细胞的杀伤能力及CD107a的表达(P<0.05)。结论西达本胺联合PD-1抑制剂可明显增强瘤内浸润CD8^(+)T细胞的数量及功能,诱导抗原特异性CD8^(+)T细胞数量增多,减轻小鼠肿瘤负荷。

新时代乡村教师家访:价值、困境及推进路向

作为联结学校和家庭情感最直接、最有效、最“质感”的方式,乡村教师家访以一种温暖有爱的姿态构建并维系着乡村学校、儿童和家庭之间的互动信任关系。这种关系对于促进乡村儿童全面发展,落实立德树人根本任务,明晰家校育人的责、权、利,形成家校协同育人共同体,发挥乡村教师“乡贤”作用,营建乡村教育生态,具有重要价值。目前,实践中的乡村教师家访正面临着制度建设滞后、教师家访素养不足,以及家访环境支持不利的困境。推进新时代乡村教师家访,需要把握乡村振兴战略契机,健全乡村教师家访支持机制,立足乡村教师“乡贤”定位,提升乡村教师家访素养,从良性互动入手,营造乡村教师家访环境,确保乡村教师家访价值的全面实现。

公平与认同:普职分流政策民众阻抗的舆情分析与教育治理改进

职业教育是培养高素质技术技能人才与促进经济社会高质量发展的基础性工程,在教育系统中具有独特价值。然而,当前职业教育社会认同度并不理想。在新《中华人民共和国职业教育法》出台后,“取消初中毕业后普职分流”的政策误读迅速引爆了各大媒体的热搜。本研究借助NVivo12.0对广大民众网络评论进行深入分析后发现,职业教育在入口公平、过程公平、结果公平上存在较大的社会争论。普职分流争议的根源在于职业教育存在社会偏见严重、体系不够完善、质量参差不齐、结果公平欠佳等问题。因此,提升职业教育社会认同度需要树立科学观念,完善职业教育体系,加强内涵建设,优化职教高考制度,改善评价环境。

积极老龄化视域下老年教育政策执行困境与纾解策略研究

实施老年教育政策是顺应人口老龄化趋势、响应积极应对人口老龄化国家战略的必然要求,更是规范和引导老年教育发展,赋能老年人“老有所学、老有所教、老有所为”的重要举措。借助史密斯政策执行过程模型,在厘清政策执行各要素相互关系的基础上,可以剖析老年教育政策执行的困境。通过分析党的十八大以来颁布的77份老年教育政策文本以及实践调研成果,发现老年教育在政策文本、执行机构、目标群体和政策执行等方面存在困难。对此,需要系统重构老年教育政策体系,完善协同治理联动机制,弘扬积极老龄化涉老观念,贯彻积极老龄化国家战略,营造良好政策执行生态,为改善老年教育政策执行的内外部条件提供新的思路。

积极老龄化视域下老年教育供需现状及价值反思——基于G省四所老年大学的质性研究

实施积极应对人口老龄化国家战略,事关国家发展全局和百姓福祉,然而老年教育供需矛盾已成为阻碍老年教育高质量发展的关键问题。基于G省四所老年大学的田野调查,从老年教育目标、教育内容、教育形式、教育资源四个方面审视老年教育供给现状,进而推演出老年人教育需求模型。进一步研究发现,老年大学在公益普惠、权利保障、民主平等的价值追问下,追求教育均衡发展,内容多维分层,促进社会参与,但老年教育仍存在需求数量增长与供给有限、需求内容多样与供给单一、需求形式多元与供给单调三种矛盾。教育高质量发展语境下,老年教育要以制度完善为核心,扩大教育资源供给;以加强师资队伍和内涵建设为重心,丰富老年教育内容;以多元主体参与协同治理为抓手,拓展老年教育形式。

广州市耐多药肺结核患者自付医疗费用及影响因素分析

目的:调查广州市耐多药肺结核患者自付医疗费用和影响因素,为优化耐多药肺结核患者医疗报销政策提供依据。方法:对2020年1月1日至2022年12月31日在广州市胸科医院耐多药专科诊室接受治疗的患者284例,采用自行设计的调查问卷通过面对面或电话进行耐多药肺结核相关因素调查。通过医院信息系统收集患者自付医疗费用(包括实验室检查费、抗结核药品费、非抗结核药品费、住院费等)。采用描述性统计分析、卡方检验分析不同年龄、性别、家庭收入、职业及教育程度等情况下耐多药肺结核患者的自付医疗费用。采用逐步多重线性回归分析耐多药肺结核患者自付医疗费用的影响因素;检验水准α=0.05。结果:284例耐多药肺结核患者自付医疗费用中位数(四分位数)为99927.25(40136.45,202526.91)元,前3位分别为抗结核药品费、实验室检查费和非抗结核药品费,中位数(四分位数)分别为46676.27(5590.92,150869.86)元、22130.59(15609.23,31417.06)元和12751.68(7977.07,19418.64)元;多因素分析模型中,耐多药肺结核患者自付医疗费用的保护因素是广州市户籍[OR(95%CI)=0.95(0.84~0.99)]、全程面视服药管理[OR(95%CI)=0.73(0.65~0.87)],危险因素是药物不良反应[OR(95%CI)=1.33(1.19~1.46)]、使用利奈唑胺[OR(95%CI)=2.23(1.92~2.59)]、住院治疗[OR(95%CI)=1.57(1.32~1.91)]。结论:广州市耐多药肺结核患者自付医疗费用较高,应规范耐多药患者服药管理,减少药物不良反应,优化医疗报销政策。

Fe(Ⅲ)对Anammox污泥脱氮效能长短期影响

通过接种厌氧氨氧化(Anammox)污泥,研究了Fe(Ⅲ)对Anammox污泥脱氮效能长短期影响.结果表明,适量提升Fe(Ⅲ)浓度可以提升Anammox菌的活性.当进水Fe(Ⅲ)浓度达到0.09mol/L时,反应器氮去除速率最高为0.238kg/(L·d),较对照组提升了14.2%.继续提高进水Fe(Ⅲ)浓度,氮去除速率逐步下降,当Fe(Ⅲ)浓度升至0.18mol/L时,氮去除速率降至0.215kg/(L·d),与最高氮去除速率相比下降10.75%.采用Haldane抑制动力学模型拟合得到Fe(Ⅲ)对Anammox半速率常数(KFe)为0.012mol/L,半抑制常数(KI)为0.449mol/L.长期结果表明,在0.09mol/L Fe(Ⅲ)浓度下,Anammox氮去除速率增幅最快,并且随着Fe(Ⅲ)浓度增加而逐步降低.由于Fe(Ⅲ)代替了NO_(2)^(-)-N作为电子受体发生厌氧铁氨氧化反应,在含有Fe(Ⅲ)的反应器中NO_(2)^(-)-N与NH_(4)^(+)-N的转化比在1.108~1.227之间波动,明显低于理论值1.32,并随Fe(Ⅲ)浓度的提升而降低.扫描电镜结果表明,添加Fe(Ⅲ)可使Anammox菌细胞结构更加稳定.

水电工程TBM洞挖料资源化利用对策与思考

针对TBM洞挖料的综合利用率偏低、难以满足新形势下更高水平的绿色施工要求等问题,结合TBM洞挖料的材料特性及处理现状,分别从混凝土骨料、堆石坝筑坝材料及其他用途等方面开展了TBM洞挖料潜在利用方式的可行性讨论,提出了TBM洞挖料资源化利用需要关注的问题、常规处理手段及未来应用趋势,研究结果可为推动TBM洞挖料综合利用研究和创新实践方向提供参考。