中耳腔积液清除机制的研究现状

维持中耳腔的相对干燥状态是中耳黏膜的基本生理功能之一,以保证声波从鼓膜传导至内耳。各种致病因素所致的中耳腔积液破坏了中耳腔的相对干燥状态,导致中耳生理功能的改变,如以中耳积液为主要临床特点的分泌性中耳炎即表现为传导性聋。临床上往往通过创伤性的方法引流中耳腔积液以达到治疗目的 ,

经鼓膜注入脂多糖诱导的大鼠分泌性中耳炎模型

目的 建立简便有效的分泌性中耳炎（otitis media with effusion,OME）动物模型.方法 经大鼠鼓膜注入脂多糖（lipopolysaccharide,LPS）后的第1、3、7日,分别采集中耳腔黏膜,用HE染色、光镜下观察中耳黏膜的病理变化及扫描电镜观察咽鼓管鼓口处中耳黏膜黏液纤毛运输系统的超微结构改变,以评估LPS诱导的大鼠OME组织病理的动态变化.结果 在造模后第1日,试验耳均可见积液,积液在第7日基本消退；光镜下可见中耳黏膜在造模后第1日达到炎症的高峰期,第7日基本恢复正常；电镜下可见咽鼓管鼓口处听泡黏膜黏液造模第1日倒伏、脱落最重,第7日时基本恢复正常.结论 鼓室内注入LPS可致中耳黏膜的炎症反应及中耳腔渗出,可为研究OME的诊断和治疗提供更简易的动物模型.

分泌性中耳炎模型大鼠中耳黏膜中上皮钠通道mRNA的表达及其意义

目的探讨上皮钠通道(epithelial sodiumchannel,ENaC)mRNA在分泌性中耳炎模型大鼠中耳黏膜中的表达及其意义。方法 12只SD大鼠实验耳经鼓膜注入脂多糖(lipopolysaccharide,LPS)制造分泌性中耳炎(otitis media with effusion,OME)动物模型,在造模后第二天取中耳黏膜,采用实时定量-聚合酶链反应(real time-polymerase chain reaction,Red ti me PCR)检测中耳黏膜中ENaC-mRNA的表达,并与对照耳(注入等量生理盐水)相比较。结果实验耳α-、β-、γ-ENaC-mRNA的相对表达量分别为0.007 8、0.009 2、0.007 6,对照耳α-、β-、γ-ENaC-mRNA的相对表达量分别为0.012 1、0.012 6、0.011 7;实验耳相α-、β-、γ-ENaC-mRNA相对于对照组分别下调1.56倍(P<0.05)、1.37倍(P<0.05)、1.53倍(P<0.01)。结论 ENaC在分泌性中耳炎大鼠模型中耳黏膜中基因转录水平发生下调,这可能是导致OME早期积液形成的机制之一。

鼻息肉发病机制中上皮钠通道作用的研究现状

伴鼻息肉的慢性鼻-鼻窦炎是耳鼻咽喉科常见病,发病率高达1%～4%[1],手术后复发倾向强。即使行鼻内镜手术后,其复发率仍高达20%～40%。其发病机制至今未明,目前认为是慢性感染等多因素共同导致的包含组织水肿、

地塞米松对气压创伤性中耳炎模型大鼠中耳黏膜上皮钠通道mRNA转录的影响

目的探讨地塞米松对气压创伤性中耳炎模型大鼠中耳黏膜中上皮钠通道(epithelial sodium channel,ENaC)转录的影响。方法 18只清洁级SD大鼠随机分为为干预组、模型组及正常对照组,每组6只(12耳)。正常对照组未予任何处理,干预组及模型组通过增加环境气压制作气压创伤性中耳炎模型,干预组在造模后连续三天腹腔注射地塞米松(2mg/kg,加入生理盐水0.5ml)。在造模后第1、3、7天分别观察各组鼓膜形态变化;在造模后第七天取中耳黏膜,采用实时定量-聚合酶链反应(real time-polymerase chain reaction,Real time-PCR)检测各组大鼠中耳黏膜中ENaC转录情况。结果对照组大鼠各时间段鼓膜均未见明显异常。模型组第1天每只大鼠至少有一耳鼓室内充满琥珀色积液,鼓膜充血,松弛部膨出,可见小气泡;第3天时鼓室仍有琥珀色积液,以上鼓室为著,松弛部内陷,气泡消失;第7天时未见鼓室积液,鼓膜亦基本恢复正常。干预组第1天每只大鼠至少有一耳可见鼓室内充满琥珀色积液,鼓膜充血,松弛部膨出,可见小气泡;第3天时所有大鼠双耳均未见明显鼓室积液征,鼓膜浑浊;第7天时未见鼓室积液,鼓膜亦基本恢复正常。干预组大鼠中耳黏膜α-ENaC-mRNA、β-ENaC-mRNA、γ-ENaC-mRNA均上调,分别为模型组的2.04、2.56、2.00倍(P<0.01)。结论地塞米松能加速气压创伤性中耳炎模型大鼠中耳腔内积液的清除,增加ENaC在中耳黏膜中的基因转录,可能是糖皮质激素清除中耳腔积液的机制之一。

洗胃并发胃穿孔误诊1例教训

女性，36岁，因自服安定20片1h入院。入院时体查：体温36．7℃，脉搏80次／min，呼吸20次／min，血压12／8kPa．浅昏迷，有压眶反应，双瞳孔等大正圆约0．5cm，光反射弱。口唇无发绀，双肺呼吸音清。心率86次／min，律齐，各瓣膜区无病理杂音。腹部(一)。根据上述病史特点，考虑急性安定中毒。立即予以清水洗胃、纳络酮、速尿静推、补液等处理。在洗胃过程中发现流出液为淡红色液体，疑为口腔、胃粘膜损伤出血，继续洗胃，洗胃液仍为淡红色即停机。

甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移的危险因素分析

目的:分析影响甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移的临床特征,探讨颈部淋巴结转移发生的危险因素。方法:对2019年1月至2020年12月上海国际医学中心收治203例甲状腺乳头状癌病人的临床资料行回顾性分析,对可能影响颈部淋巴结转移的相关因素行单因素及多因素Logistic回归分析。结果:203例中,淋巴结转移率44.3%(90例),颈侧区淋巴结转移率为4.9%(10例)。单因素分析提示,男性、超声检查显示钙化、大病灶、多灶性、肿瘤贴近包膜、超重病人的颈部淋巴结转移率较高(P<0.05)。多因素分析提示,男性、<45岁、大病灶、多灶性、肿瘤贴近包膜是颈部淋巴结转移的独立危险因素。颈侧区淋巴结转移的病例中,肿瘤位于上极者较多。结论:男性,<45岁、大病灶、多灶性、肿瘤贴近包膜为甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移的危险因素。建议重视术前颈部淋巴结评估和术中探查。

浅谈初中数学实验教学的意义

《数学课程标准》指出院野要让学生亲身经历将实际问题抽象成数学模型并进行解释与应用的过程”,数学课程的内容“应当是现实的、有意义的、富有挑战性的,这些内容要有利于学生主动地进行观察、实验、猜测、验证、推理与交流”.当前的教学已不是单纯的教会学生一个新的知识点和对这个知识点的应用,更为重要的是,是通过这个知识点的教学,学生能从中学到猜想、验证、探究的能力.

多媒体在数学教学中的应用

多媒体计算机表达的信息量大,具有图、文、音、像并茂的优点.在教学过程中运用计算机辅助教学,可使形、声、色浑然一体,创设生动、形象、具有强烈感染力的情境,调动学生学习的积极性,使学生更好地掌握知识,从而提高课堂教学效率.

如何有效渗透数学思想

教育实践数学思想是支撑数学学习的基础理论,它的思想内涵极为丰富,其表现形式也是多种多样,数形结合、分类讨论、整体化归、方程函数、类比建模、极限推理等,教师需要有筛选意识,整合教学资源,厘清教学目标,创新训练设计,为数学思想渗透规划更多渠道.

聪耳汤加味治疗肝肾阴虚型耳鸣的疗效观察

目的观察聪耳汤加味治疗肝肾阴虚型慢性主观性耳鸣的疗效,分析其作用机制。方法采用平行随机对照方法,将1145例耳鸣患者中80例符合肝肾阴虚型慢性耳鸣者随机分为实验组与对照组（各40例）,实验组采用聪耳汤加味（熟地、山茱萸、山药、茯苓等）治疗,对照组采用西药及中成药联合口服治疗。采用耳鸣严重程度及疗效评估量表评价治疗后2周、5周及治疗结束1个月的疗效,分析影响5周末疗效的相关因素。结果治疗2周、5周末及治疗结束后1个月,实验组有效率分别为57.5%、80.0%、77.5%,对照组有效率分别为37.50%、57.5%、50.0%,治疗5周末及治疗结束后1个月两组疗效存在显著差异（P〈0.05）。实验组耳鸣病程、耳鸣匹配频率、耳鸣严重程度与5周末疗效存在相关性：在120月内,随病程延长疗效显著降低;低频耳鸣患者有效率显著高于中高频者;严重程度3~5级者疗效显著优于2级患者,差异有统计学意义（P〈0.05）。对照组仅耳鸣严重程度与疗效显著相关。结论聪耳汤加味对肝肾阴虚型慢性耳鸣疗效优于西药及中成药联合治疗,其疗效与耳鸣病程、频率特征和严重程度相关。

甘利欣治疗急性黄疸型肝炎的疗效分析

目的:为比较甘利欣和凯西莱治疗急性黄疸型肝炎的疗效。方法:122例急性黄疸型肝炎住院患者,随机分为甘利欣组(治疗组)66例和凯莱组(对照组)56例,10％葡萄糖 500ml+甘利欣0.2g和10％葡萄糖 500ml+凯西莱0.2g静滴,每天1次。结果:恶心、食欲不振和乏力等症状,经 1～2周治疗后症状改善或消失,两组无差别(P>0.05)。甘利欣组肝功能 ALT、AST和TBil经4周治疗后分别从(865.6±572.7)u/L,(428.9±360.2)u/L和(168.44±72.3)u/L降至(36.4±28.7)u/L,(39.0±20.5)u/L和(23.9±12.1)μmol<L,有非常显著性差异(P<0.01),治疗后肝功能比较,两组无差异(P>0.05)。后肝功能复常率和ALT复常所用时间两组也无差异(P>0.05)。结论:甘利欣治疗急性黄疸型肝炎效果显著,与凯西莱比较无差异(P>0.05),甘利欣的治疗费用仅为凯西莱的1/3,价廉,无明显副作用,可值得推广应用。

喉颗粒细胞瘤1例

患者,男,32岁,因进行性声音嘶哑6年余就诊。电子喉镜示左侧声带及喉室可见肿块,梨状窝内侧及杓会厌襞隆起明显,表面可见扩张血管;组织活检病理诊断示：＂左声带＂增生细胞片状分布,细胞质丰富,嗜酸性,细胞核圆规则,异型性不明显。酶标示：S-100、Vim阳性,符合＂颗粒细胞瘤＂。

利多卡因不同给药途径辅助治疗耳鸣疗效的Meta分析

目的:对利多卡因静脉注射、鼓室给药、穴位注射等不同给药途径治疗耳鸣的文献进行综合评价,评估利多卡因在耳鸣综合治疗中的应用价值。方法:检索中国知网、万方、维普、Pubmed、SciVerse ScienceDirect、Springer、OVID等数据库,筛选出利多卡因治疗耳鸣的文献进行严格质量评价和资料提取,采用Revman5.2软件对文献相关指标进行Meta分析。结果:共纳入文献16篇,1 203例患者,其中中文文献14篇,英文文献2篇。耳鸣患者病程7h^20年,疗效的评估主要依据响度分级、严重程度量表或主观感受。所有文献均未具体提及疗效维持时间,仅以"短期"、"较短"等词加以说明。其中静脉注射组133例,治疗总有效率为73.4%(98例);鼓室给药组50例,总有效率为74.0%(37例);穴位注射组332例,总有效率为87.7%(291例)。各对照组例数分别为125、40和326例,总有效率分别为42.4%、50.0%和58.3%。Meta分析结果显示,利多卡因经3种不同给药方式治疗耳鸣的总有效率均高于传统药物(P<0.05)。结论:利多卡因不同给药途径尽管作用维持时间短,但均有一定耳鸣抑制作用。其作为耳鸣综合治疗的辅助措施,有助于缩短适应耳鸣的时间而非消除耳鸣,临床应用中应注意分析。

钙化在伴有桥本甲状腺炎的甲状腺乳头状癌中的意义

桥本甲状腺炎(Hashimoto′s thyroiditis,HT)的病理和超声表现复杂,HT背景下的甲状腺乳头状癌(papillary thyroid carcinoma,PTC)鉴别诊断有难度。超声特征上微钙化是诊断PTC的危险因素,而粗钙化一般提示为良性病变,但PTC合并HT发生的钙化现象多见且类型多样化,粗钙化的发生率可能高于微钙化,各类钙化皆提示有恶性风险。钙化可能与癌症发生、侵袭和转移相关,HT背景下的钙化现象需引起警惕,要高度怀疑是否合并PTC的发生。