术前胸椎旁神经阻滞联合右美托咪定对胸腔镜手术镇痛效果的影响

目的分析术前胸椎旁神经阻滞联合右美托咪定对胸腔镜手术镇痛效果的影响。方法对2019年6月至2021年6月在该院行胸腔镜肺叶切除术治疗的80例患者的临床资料进行回顾性分析,入组患者均于麻醉诱导前予以胸椎旁神经阻滞,根据阻滞药物不同,将其分为观察组和对照组,每组40例。观察组给予注射0.5μg/kg右美托咪定+0.375%罗哌卡因混合液15 mL,对照组给予注射0.375%罗哌卡因15 mL,两组均于阻滞麻醉30 min后予以常规麻醉诱导(静脉注射2 mg/kg丙泊酚+0.3 mg/kg顺苯阿曲库铵+0.4μg/kg舒芬太尼),两组麻醉维持均予以靶控输注3 ng/mL瑞芬太尼+七氟烷吸入。比较两组胸椎旁神经阻滞相关指标、血流动力学指标、视觉模拟评分(VAS评分)及不良反应发生情况。结果两组阻滞平面固定时间及痛觉阻滞起效时间比较,差异均有统计学意义(P<0.05);两组气管插管时、手术结束时、术后1 h的平均动脉压均低于同组麻醉前,但心排血量均高于同组麻醉前,差异均有统计学意义(P<0.05);与对照组比较,观察组气管插管时、手术结束时、术后1 h的心排血量及平均动脉压均较高(P<0.05);与对照组比较,观察组术后6、12、24 h的VAS评分均较低(P<0.05);两组不良反应总发生率(5%vs.20%)比较,差异有统计学意义(χ2=4.114,P<0.05)。结论于胸腔镜手术麻醉诱导前,应用右美托咪定联合罗哌卡因进行神经阻滞,可有效改善术后镇痛效果,利于术中血流动力学稳定,且安全性较高。

地佐辛联合不同剂量右美托咪定在老年患者膀胱镜检查中的临床效应比较

目的评价地佐辛联合右美托咪定(Dex)静脉麻醉用于老年患者膀胱镜检查的临床效应和安全性。方法择期静脉麻醉下行外科手术的老年男性80例,年龄60~76岁,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,采用随机数字表法,将其分为4组(n=20),Dex组(D1组)经10~15 min静脉输注Dex 0.5μg/kg;Dex组(D2组)经10~15 min静脉输注Dex 1.0μg/kg;E1组、E2组:0.1 mg/kg地佐辛分别与0.5、1.0μg/kg Dex联合。给药同时进行常规表面麻醉,给药结束后于膀胱镜引导下行膀胱镜检查。记录表面麻醉开始至膀胱镜检查后5 min内的心血管反应和呼吸抑制的发生情况。记录膀胱镜检查置管及取病理时间,评价患者对膀胱镜检查的耐受性。于表面麻醉即刻(T0),置入膀胱镜时(T1),取病理即刻(T2)及取病理后5 min(T3),记录Ramsay镇静评分,镇静满意(Ramsay镇静评分为2~4分)情况。结果与D1组或D2组比较,操作过程中E1组与E2组镇痛效果良好、置管时间更短,差异有统计学意义(P<0.05)。与D1组或D2组比较,E1组和E2组心血管反应发生率降低,差异有统计学意义(P<0.05);其中E2组3例(15%)发生一过性呼吸抑制,但两组呼吸抑制发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。与D1组或D2组比较,E1和E2组在T1、T2、T3时间段有更高的镇静满意率,差异有统计学意义(P<0.05)。结论地佐辛联合Dex用于老年患者膀胱镜检查能提供更好的置管条件,其中0.1 mg/kg地佐辛与0.5μg/kg Dex联合镇痛效果更确切,术中呼吸循环功能稳定,不良反应发生率低,具有较高的安全性和有效性,推荐临床选用。

喉罩全麻和气管插管全麻在单孔胸腔镜肺叶切除术中的对比观察

目的比较喉罩全麻和气管插管全麻在单孔胸腔镜肺叶切除术中的临床效果,为单孔胸腔镜肺叶切除术麻醉方法的选择提供一定依据。方法选取2014年1月至2017年6月我院收治的单孔胸腔镜肺叶切除术的患者50例为对象,按照随机数字表将其分为气管插管组(n=25)及喉罩组(n=25),气管插管组患者采用肌松药,术中进行单肺通气,喉罩组不使用肌松药,自主呼吸保留,记录并比较两组患者麻醉诱导前后平均动脉压(MAP)、心率(HR),手术开始前、术中肺叶切除后及术后1hPaCO2,术中最高呼气末CO2,喉罩/双腔管放置满意时间、手术时间,术中舒芬太尼使用量,拔管时间,住院时间及术后咽喉痛等情况。结果喉罩组麻醉诱导MAP、HR、喉罩/双腔管放置满意时间、术中舒芬太尼使用量、拔管时间、术后咽喉痛发生率明显小于气管插管组(P <0.05);喉罩组的术中最高呼气末CO2及肺叶切除后PaCO2明显高于气管插管组(P <0.05);术前及术后1hPaCO2两组比较差异无统计学意义。结论在在单孔胸腔镜肺叶切除术中,采用喉罩,诱导及苏醒期患者血流动力学平稳,术中舒芬太尼使用量、术后恢复时间、咽喉痛等情况大大改善。术中通气状况良好,安全性较高,具有比较好的应用价值,值得推广。

低剂量舒芬太尼在剖宫产术麻醉中对寒战和牵拉痛的预防价值分析

目的探讨舒芬太尼对于剖宫产手术麻醉中的寒战(SV)、牵拉痛(DP)的临床预防作用。方法60例接受剖宫产的患者,根据选号法将其分为实验组和对照组,每组30例。实验组患者采用1 ml 0.75%布比卡因(Bupivacaine)、5μg舒芬太尼(Sufentanil)以及0.5 ml的10%葡萄糖麻醉;对照组患者采用1 ml的0.75%布比卡因以及0.5 ml的10%葡萄糖麻醉。比较两组患者的SV、DP发生情况以及踝关节恢复时间。结果实验组患者的SV、DP发生情况均明显优于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。两组患者踝关节恢复时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论剖宫产麻醉中加用低剂量的舒芬太尼可以很好地减少寒战、牵拉痛的发生,且对术后恢复无明显影响。

两种麻醉方式对老年腹腔镜下胆囊切除术患者围术期应激反应的影响分析

目的分析研究两种麻醉方式对老年腹腔镜下胆囊切除术患者围术期应激反应的影响。方法选取2014年1月至2016年1月在大连大学附属中山医院进行腹腔镜下胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)的老年患者72例,随机分为试验组、对照组,对照组实施全身麻醉,试验组实施硬膜外麻醉复合全身麻醉,对两组患者的各个时间段的血糖(glucose,Glu)、皮质醇(cortisol,Cor)、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)及血流动力学指标进行对比。结果试验组患者手术开始后30分钟以及拔管以后的Glu、Cor以及CRP水平明显低于对照组(P<0.05);两组患者的各个时间段血流动力学指标之间的差异无显著性(P>0.05)。结论对老年腹腔镜下胆囊切除术患者采取硬膜外麻醉复合全身麻醉,可以使围术期的应激反应明显降低,使手术得以顺利进行,具有临床推广价值。

七氟醚吸入诱导镇静复合臂丛阻滞麻醉在小儿上肢手术中的有效性和安全性

目的对七氟醚吸入诱导镇静复合臂丛阻滞麻醉在小儿上肢手术中运用的有效性和安全性进行探讨分析。方法选取本院自2012年1月至2013年3月收治的138例进行上肢手术的患儿进行研究,随机分为研究组组(69例)和参考组(69例),研究组换患儿给予七氟醚吸入诱导镇静,同时采用罗哌卡因行臂丛阻滞并咪达唑仑进行复合臂丛阻滞麻醉,参考组患儿采用传统的麻醉方式,对两组患儿术中的血氧饱和率、收缩压、呼吸和心率,以及手术时间、术后并发症发生率和苏醒时间进行对比。结果研究组患儿术中各项观察数值均与麻醉前无显著差异,且研究组患儿术中数据明显低于参考组,两组差异显著,P<0.05,有统计学意义。两组患儿手术时间无显著差异,P>0.05,无统计学意义。研究组患儿术后出现并发症等不良反应明显少于参考组,研究组患儿术后苏醒时间亦明显少于参考组,P<0.05,有统计学意义。结论在小儿上肢手术中采用七氟醚吸入诱导镇静复合臂丛阻滞麻醉方法安全有效且术后苏醒时间短。

脊柱和髋关节手术中瑞芬太尼控制性降压效果分析

目的:探讨脊柱和髋关节手术的麻醉期间瑞芬太尼复合异丙酚的控制性降压效果。方法:40例骨科择期手术患者中,全髋关节置换术16例,胸腰椎骨折切开复位内固定术24例,均为ASAⅠ￣Ⅱ级,无心、肺、脑等重要脏器病变,随机分为两组,每组20例。R组为瑞芬太尼控制性降压治疗;N组为硝酸甘油控制性降压治疗。麻醉诱导后,以异丙酚靶控输注(TCI)2.0￣2.4μg/ml,恒异氟醚吸入浓度1%￣2%,通过调节瑞芬太尼或硝酸甘油的输注速度进行控制性降压,维持收缩压在80￣90mmHg、平均动脉压在55￣70mmHg,记录入室时(T0)、麻醉诱导后5min(T1)、降压前即刻(T2)、降压后5min(T3)、15min(T4)、复压后5min(T5)时的血压(BP)、心率(HR)、脉搏氧饱和度(SpO2)、心电(ECG)和脑电双频指数(BIS)等监测参数。结果:R组降压速度快且平稳,心率呈剂量依赖性下降,个别病例降至50次/min以下,经给予阿托品迅速回升,BIS值也随瑞芬太尼用量的增加而下降,复压时无反跳性高血压和反射性心动过速。结论:瑞芬太尼复合异丙酚行控制性降压给脊柱和髋关节手术可提供良好的手术条件,不需要特定的降压药物。

破解少数民族地区农村养老服务“供需错位”难题的对策研究

在少数民族的养老服务体系建设中,除了需求巨大、总量严重不足的供需矛盾外,还存在严重的"供需错位"的突出问题,并逐步上升成为少数民族农村地区养老服务的主要问题之一。具体表现在政府的投入绝大部分在县、乡(镇)级,对村组(社区)投入少之又少,使巨大的居家养老需求得不到相对应和相适应的供给回应。另外,"重机构、轻居家",养老机构建设迅速但利用率低,公共资源闲置现象严重。破解少数民族地区农村养老服务"供需错位"的难题,需要突破局部思维整体建设农村养老服务网络;借鉴卫生系统的三级服务网络经验建设农村养老三级服务网络;鼓励养老机构为居家和社区养老提供医养结合服务,开展慢病预防、失能康复的一般性家庭照料知识与技能培训;以农村幸福院建设为契机编织少数民族地区基层养老服务网底。

西南少数民族农村居家老人照护服务需求

目的以傣族、侗族和藏族为例,了解西南少数民族农村地区居家老人的照护需求。方法采取立意整群抽样方法,对三个民族665位60岁及以上的农村居家老人失能情况基本日常生活活动能力(PADL)和工具性日常生活活动能力(IADL)进行调查与评估。结果 PADL方面,"洗澡、上下楼梯、平地行走和穿衣、控制小便和如厕"是主要需求。IADL方面,较远距离的远行、劳作能力、参加讨论(如电视、书或杂志等的内容)、了解最近发生的事件、算账和记住重要时间(如家人生日和吃药)等存在功能障碍。结论老年人日常生活活动能力评价(自我照顾能力和社会活动功能)能够反映出民族农村居家老年人维持基本生存与生活能力的现状与水平。同时,也能反映出三个民族老年人的基本养老服务需求。只有家庭、社区和专业机构共同努力,才能更好地满足和服务好少数民族农村居家老人,满足老人的居家照护需求。

傣侗藏农村老人慢病失能现状及老年康复需求分析

采用立意整群抽样方法,运用问卷调查和深度访谈方法,基于生命历程理论视角,对西南少数民族农村地区藏、傣和侗族村民中60岁及以上老人的慢病失能情况进行调查,并与汉族老人进行对照。结果显示:骨与关节慢性疾患、脑卒中、失明、失智等是导致傣、侗、藏族农村老人失能的主要慢性病;民族农村老人慢性病及失能与其生活环境、生计、生活方式的关系密切。生命历程方法为老年健康研究提供了新的视角、思路与方法;民族农村地区亟需普及简单实用的慢病预防知识和技能;应进一步加强民族农村地区社区康复服务体系的建设。

我国社会养老保险筹资模式问题的研究

1999年2月,中国正式进入老龄化社会。人们对完善的养老制度的需求越来越大,然而我国社会养老保险制度还不够健全与完善。我国养老保险基金的筹资较为困难,现收现付制和基金积累制相结合的统账结合模式的缺陷日益突显,这就需要中国根据当下国情不断探索更适合也更有利于推进养老保障的制度体系。只有保证了财力的供给,养老保障制度才有正常运行的可能。

西南少数民族农村地区养老问题研究思路与初步发现

以"西南少数民族农村地区机构养老供给与需求研究"为例,从研究背景与目的、研究对象与总体框架、研究过程等几个方面展示了其研究思路,并简要介绍了初步调查结果:民族农村地区确有一定规模的高龄失能老人需要长期照护;家庭养老仍是民族老人的主要需求;民族农村地区机构养老服务存在供需错位问题。呼吁各领域学者对民族农村地区养老问题给予更多关注。

西南少数民族农村老人机构养老供给现状及原因分析

随着我国"未富先老"问题的日趋严重,国家和地方都在积极应对老龄化。《中国老龄事业发展"十二五"规划》提出了养老机构建设的政策和要求,地方政府也在积极实践。文章通过对资金投入、养老机构数、床位数、设施建设等方面的调研、分析,发现十二五期间少数民族地区机构养老建设资金投入明显增加,养老机构数、床位数快速增长,基层服务不断改善,民族地区机构养老基础建设取得长足发展。同时,也面临着养老机构入住率低的突出问题。机构养老的文化可接受性低是少数民族地区养老问题中一个不可忽视的因素。建议赋予养老机构更多的职能,盘活存量;结合少数民族农村老人养老的实际需求,提供居家养老的支持性服务。

企业档案练好内功迎接挑战

本文从基础建设，档案信息资源的开发与优化服务等方面论述了在企业转换经营机制后，企业档案工作如何迎接挑战，并利用其优势促进自身发展，推动企业进步。

云南省边境地区基层卫生服务人力配置现状分析

[目的]了解云南省边境地区基层卫生服务人力配置现状。[方法]采用分层随机抽样方法,共计抽取11个县,并结合定性访谈展开调查。[结果]11个边境县每千人口卫生技术人员,平均数为2.63人,低于云南省平均水平。有7个县的医疗卫生人员超编,临聘人员占现有职工的1/3左右,但也有4个县的编制未招满;11个县级医疗机构卫技人员中,本科及以上学历低于70%,乡镇卫生院本科及以上学历大部分占20%,村级卫生人员约50%无文凭;有83个乡镇(61.9%)存在人才流失现象,5年间共计流失了439人。[结论]边境基层地区存在“编制少、临时聘、人才缺、流失多”等问题,需要尽快补齐边境地区医疗卫生服务人才紧缺的短板。

积极老龄化视角下我国民族养老研究文献的系统回顾

为了解我国民族养老的研究现状,基于国内权威数据库,检索了1985-2017年间公开发表的中文文献;基于世界卫生组织"积极老龄化"理论,用文献计量学方法从保障、健康和参与3个维度进行系统梳理。结果表明,我国少数民族养老研究文献总量明显少于汉族,但数量在逐年增加。32年间共发表345篇学术及学位论文,研究范围正逐渐展开。我国少数民族养老针对积极老龄化3个维度的相关研究还相对少,其中保障是研究较多的领域,当中有关保险的研究居多;与健康相关的研究文献数量少,研究质量也还有较大提升空间,民族养老健康服务文献中有若干关于服务需求的研究,而服务供给研究尚未得到应有关注;参与是目前研究最少的维度。由此可见,在积极老龄化3个维度下,民族养老研究在拓广领域和加大深度方面的空间都十分巨大。

不同麻醉方法对重度股骨粗隆间骨折术后血液流变学及深静脉血栓影响

目的探讨不同麻醉方法对重度股骨粗隆间骨折患者术后血液流变学及深静脉血栓的影响。方法选取自2015年4月至2018年4月大连大学附属中山医院收治的68例重度股骨粗隆间骨折患者为研究对象。根据麻醉方法的不同分为A组和B组,每组各34例患者。A组给予全身麻醉处理,B组给予硬膜外麻醉处理,比较两组患者麻醉前后凝血功能指标、Porter评分及D-二聚体的含量。结果术后,两组患者300 L/s全血粘度、100 L/s全血粘度、血浆粘度、红细胞聚集指数、红细胞压积、纤维蛋白原水平均升高,血沉下降,且B组各指标的变化幅度小于A组,差异均有统计学意义(P <0. 05)。术后,A组和B组的Porter评分分别为(7. 23±2. 56)分和(5. 98±1. 29)分,明显高于术前,且A组高于B组,差异均有统计学意义(P <0. 05)。两组患者术后1、3 d的D-二聚体含量均高于术前,且A组均高于B组,差异均有统计学意义(P <0. 05)。结论对重度股骨粗隆间骨折患者,采用硬膜外麻醉处理能更好地稳定血液流变学指标,避免术后深静脉血栓的发生。

积极老龄化及健康促进视角下西南少数民族农村老人养老需求分析

目的:以"积极老龄化"和健康促进的理念,分析少数民族地区农村老人的养老需求,以期为促进老年人健康提供参考。方法:采用立意整群抽样,对傣、侗、藏3个民族665位农村老人养老现状进行调查。结果:家庭仍然是主要保障来源;健康状况值得关注;社会参与以宗教和娱乐活动为主,公共事务决策参与边缘化。结论:积极老龄化视角可拓展老龄化研究的视野,更深层次地了解老年人需求,少数民族农村地区应以家庭养老为重点,加强老年人健康促进和社区层面的医养结合,通过文化支持和制度保障促进老年人的公共决策参与,提升晚年生活质量。