重症患者鼻黏膜压力性损伤预防及护理的研究进展

黏膜压力性损伤的概念是美国压力损伤顾问小组于2016年正式提出,即损伤部位位于黏膜,属于医疗器械相关性压力性损伤的一类[1]。重症监护病房(ICU)是术后患者最先抵达的场所,病情较急且危重,存在活动能力受限、感觉减退、营养状况差、循环受损等问题,也受各种支持治疗仪器和众多监护设备的影响[2]。研究显示,ICU患者黏膜压力性损伤的发生率高达22%,在发生压力性损伤的患者比例中远超过未入住ICU的患者,其中鼻胃管造成的压力性损伤占医疗器械相关性压力性损伤的8%[3]。鼻黏膜压力性损伤可引起患者出现疼痛、感染的现象,导致组织相互粘连。增加患者的医疗支出、延长住院时间,增加医务人员相关投诉的可能性[4]。本文对重症患者鼻黏膜压力性损伤预防及护理的研究进展进行综述。

hUVECs在不同切应力作用下的形态及纤毛发生

分别应用紫杉醇荧光和免疫荧光标记法显示h UVECs(human umbilical vein endothelial cells,h UVECs)在不同切应力加载下微管骨架的装配动态及初级纤毛的形态发生。结果表明,以梯度切应力加载24 h,随着切应力增大,细胞由梭形逐渐变圆,长宽比降低,胞质微管向细胞核周围集结并发生装配;14 dynes/cm2切应力加载48 h后,微管向切应力方向延伸导致细胞呈长梭型,微管停止装配;以15 dynes/cm2切应力加载28 h后,纤毛基体在细胞表面的定位不可见,纤毛微管解聚;再以1 dynes/cm2切应力加载18 h,又可观察到纤毛基体在细胞表面的重新定位。因此,切应力作用可诱导h UVECs形态变化,该变化经历了微管骨架的解聚、向细胞核方向聚集及重新装配过程;此外,切应力能够影响初级纤毛的形态发生,该现象可能导致了初级纤毛在心血管系统中的分布不均,并为"纤毛疾病"的治疗提供新的思路。

护士长对非计划性拔管认知的质性研究

目的探讨护士长对非计划拔管的认知情况。方法采用非结构式访谈法,选取该院11名护士长进行深度访谈,并用Colaizzi 7步分析法将资料整理、分析、编码和提炼。结果护士长对导管的重要性、影响因素及对导管脱落后的处理方法及流程认识不足,护士长未系统接受非计划性拔管的培训,相关知识掌握不足,该院使用的评估工具需进一步完善。结论医院需有目的、有计划地对护士长进行非计划性拔管知识的培训,提高其该方面意识,进一步完善该管理流程及评估工具,从而更好地预防非计划性拔管的发生。

TBL教学法在心血管外科临床护理实习带教中的运用

目的对于心血管外科临床护理实习带教工作中应用TBL教学法的效果进行探讨。方法选取2019年1月—2020年1月的临床护理本科实习生80人作为观察对象,利用随机数字表法将所选80人临床护理本科实习生加以分组,给予其中40人心血管外科传统教学方法,将其纳入对照组,给予剩余40人心血管外科TBL教学法,将其纳入研究组,对比两组临床护理本科实习生的考核成绩。结果研究组与对照组临床护理本科实习生接受不同教学模式之后的心血管外科常见疾病围术期护理测试成绩对比,差异具有统计学意义,P<0.05。结论在心血管外科临床护理实习带教工作中应用TBL教学法效果明显,能够显著提高实习生的测试成绩。

护理诊断、结局与措施分类在1例心脏移植病人中的应用

心脏移植是唯一被证实对终末期心力衰竭有效的外科治疗方法[1],被广泛应用于临床,在临床中如何提高心脏移植病人的护理质量一直是护理人员思考的问题。护理诊断、结局和措施链接(NANDA-NOC-NIC链接,即NNN链接)是由美国爱荷华大学提出的标准化护理语言的链接[2]。NANDA的每一个护理诊断都包含诊断的名称与定义、建议的护理结局,每一个结局后面都列出了这个结局可能需要采取的措施,包括主要措施、建议措施、选择措施[3]。

ABCDE集束化护理措施在心脏瓣膜置换术后谵妄患者中的应用及效果观察

目的探讨ABCDE集束化护理措施在预防心脏瓣膜置换术后患者谵妄中的效果。方法选取2018年10月―2019年12月于我院心血管外科行心脏瓣膜置换手术的患者80例,采用随机数字表法分为对照组和观察组,各40例。对照组采用常规护理,观察组在对照组基础上采用ABCDE集束化护理措施。比较两组患者谵妄发生率及持续时间、机械通气时间、重症监护室(ICU)滞留时间、总住院天数和总住院费用。结果观察组谵妄发生率及持续时间、机械通气时间、ICU滞留时间、总住院天数和总住院费用均显著低于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05)。结论ABCDE集束化护理措施能降低心脏瓣膜置换术后患者谵妄发生率及持续时间,缩短机械通气时间、ICU滞留时间及总住院天数,减少患者的总住院费用,值得在临床进一步推广应用。

手机APP在学生自学《人体寄生虫学》图片中的实践与思考

人体寄生虫学是医学生在医学基础课中学习的一门必修课程,是连接临床和基础的形态学课程,而实验教学在人体寄生虫教学中具有不可忽视的地位和作用,学生学习的好坏直接影响着后续课程的学习。为了方便学生自主而有效的学习,利用网络APP(application)平台制作了一款基于《人体寄生虫学》图片自主学习的软件。该手机软件基于Android和IOS系统开发,学生端可以实现移动学习,教师端可以实时进行教学管理。并在我校2014级本科生中进行了试用,用后激发了学生学习的积极性,提高了教师的工作效率,也为实验教学的信息化注入了新的活力。对这种新型的自主学习模式进行了探索,文章对该教学模式进行了总结。

ECMO联合IABP及CRRT救治3例暴发性心肌炎的护理效果

目的总结3例成人暴发性心肌炎患者应用ECMO+IABP+CRRT辅助治疗的护理经验,提高暴发性心肌炎患者的抢救成功率。方法使用成人ECMO配套系统,在局部麻醉下经股动脉、静脉插管行V-AECMO辅助。结果成功脱机3例,均成活;其中2例发生出血并发症,无栓塞、压疮、感染和溶血发生。结论ECMO联合IABP及CRRT是治疗暴发心肌炎患者的有效辅助治疗方法,但治疗期间存在许多并发症,疾病本身病情变化快,护理难度大,护士可通过积极观察并采取有效预防措施减少并发症的发生,提高此类患者的抢救成功率。

兔颈动脉血流灌注减少促进血管内皮细胞炎性反应

目的探索动脉粥样硬化(AS)发生过程中,血流灌注减少与炎性反应之间的关系,及其对细胞骨架相关蛋白的调控作用。方法取新西兰兔,通过颈动脉套管建立了颈动脉狭窄模型(套管组),并以正常饲养与高脂饲养动物为对照组和高脂组。用免疫组化法结合qPCR和Western blot检测颈动脉中血管炎性反应相关蛋白MCP-1、平面极性信号通路相关蛋白DVL2与VANGL2、细胞骨架蛋白BBS8和γ-tubulin的组织定位和表达。结果高脂与套管组均可见内膜增生,且套管组更为严重。DVL2与VANGL2主要定位于血管内膜增生处,且两者在套管组的阳性定位均显著高于另外两组(P<0.01)。此外,MCP-1等5种蛋白的表达在套管组中均显著上调(P<0.05,P<0.01)。结论颈动脉狭窄导致的血流灌注减少能够通过诱导血管MCP-1的上调参与AS发生早期的炎性反应,并通过DVL2与VANGL2调控微管组织中心蛋白BBS8和γ-tubulin调控微管类细胞骨架的重排。

主动脉夹层患者健康促进行为影响因素与干预策略的研究进展

主动脉夹层是一种灾难性心血管疾病,病死率高。主动脉夹层患者健康行为方式在转归过程中起重要作用,患者必须重视院外健康行为管理。本文就主动脉夹层患者健康促进行为影响因素与干预策略进行综述,对提高患者健康行为管理水平的干预方案提出建议,以期为主动脉夹层患者健康行为管理相关研究提供参考。