肾源性腺瘤临床病理和免疫组化分析

目的探讨肾源性腺瘤(nephrogenic adenoma,NA)的临床病理表现和免疫组化特征。方法收集5例膀胱和输尿管NA,分析其临床病理和免疫表型特征。结果 3例NA位于膀胱,2例位于输尿管。眼观NA呈乳头状或息肉状,镜下见病变主要由增生上皮细胞形成的小管状、囊状和乳头状结构组成;增生上皮为单层立方状或扁平状,部分呈"鞋钉"样;间质慢性炎。免疫组化染色示增生上皮细胞呈PAX2、CK7、EMA、AMACR/P504S(+),p63、CD10、CD31、PSA(-),Ki-67增殖指数<2%。结论 NA是较少见的瘤样病变,可误诊为其他肿瘤(甚至腺癌)。熟悉其病理学和免疫表型特征是正确诊断的关键。

男性胃原发性绒毛膜癌1例

患者男性，63岁。以上腹部不适伴腹胀、便血、乏力3个月余于2015年6月9日入院。血常规示：血红蛋白52g/L，红细胞计数2．09×10^12个／L。电子胃镜示：慢性萎缩性胃炎，胃窦黏膜隆起性病变，活检结果示腺癌。

肝细胞癌中CAⅨ表达与侵袭转移的关系

目的探讨碳酸酐酶Ⅸ(carbonic anhydraseⅨ,CAⅨ)在肝细胞癌和癌旁组织中的表达及与肝细胞癌侵袭、转移的关系。方法采用免疫组化LDP法检测67例肝细胞癌及癌旁组织中CAⅨ的表达,并分析其与临床病理特征及预后的关系。将CAⅨ过表达载体及干扰表达的siRNA分别转染至人肝癌细胞株HepG2后,应用qRT-PCR法检测各组CAⅨ的表达,CCK-8实验检测CAⅨ对肝癌细胞增殖能力的影响,细胞迁移/侵袭实验检测其对肝癌细胞侵袭转移能力的影响。从TCGA数据库中检索肝细胞癌CAⅨ表达与预后的资料,进行对比分析。结果CAⅨ在肝细胞癌中的表达显著高于癌旁组织(P<0.05),且随着肝细胞癌分化程度的降低其阳性率逐渐升高(P<0.05)。随访中位时间17个月,Kaplan-Meier生存曲线显示,CAⅨ阳性者和阴性者的总生存率差异有统计学意义(P<0.05)。TCGA数据库中CAⅨmiRNA高表达的肝细胞癌患者总生存率显著低于低/中等表达者(P=0.00045)。细胞增殖实验及细胞迁移/侵袭实验显示,CAⅨ过表达能促进肝癌细胞HepG2的增殖及侵袭转移能力,siRNA干扰沉默HepG2细胞中CAⅨ的表达抑制其增殖及侵袭转移能力(P<0.05)。结论CAⅨ表达升高与肝细胞癌组织分化程度密切相关,且提示预后较差,其在肝癌组织的高表达可能具有促进肝癌细胞增殖及侵袭转移的能力。

右半结肠腺癌根治标本肠周淋巴结内苗勒腺体包涵体1例

患者男性,63岁。4个月前体检发现贫血。血常规示血红蛋白100 g/L,大便潜血阴性,6天前再次行血常规检查,结果示贫血加重,血红蛋白77 g/L,自述偶有针刺样剑突下疼痛,与饮食无关,可自行缓解。下腹部CT示:升结肠近回盲部占位并周围淋巴结增大,考虑结肠癌。肠镜示:升结肠近回盲部见一直径约5.0 cm环腔生长的肿物,表面凹陷,管腔狭窄,考虑结肠癌。遂行右半结肠切除术,术中升结肠近回盲部见一大小5.0 cm×6.0 cm的肿瘤,似侵及浆膜。病理检查切除右半结肠标本,回盲部可见盘状隆起型肿物,大小6.5 cm×5 cm×1.5 cm,肿物切面灰白色,实性,质地较脆,肠周脂肪组织内检出淋巴结20枚,长径0.5~0.8 cm。镜检:回盲部中分化腺癌,癌细胞呈柱状,细胞显著异型,胞核拉长呈泡状,核仁明显,细胞质呈嗜碱性,核质比增加,核分裂易见。

混合型神经鞘肿瘤2例并文献复习

目的探讨混合型神经鞘肿瘤(hybrid nerve sheath tumor,HNST)的临床病理学特征、免疫表型、诊断、鉴别诊断及预后。方法回顾分析2例HNST的临床资料、病理学形态及免疫表型,并进行随访。结果 2例HNST均为女性,平均年龄43岁,肿瘤均发生于皮下,术后随访情况良好。眼观:界限清楚,灰白色,实性质韧肿物。镜检:例1为神经纤维瘤背景中查见典型神经鞘瘤形态结节,例2为梭形细胞肿物,大部分席纹状结构,间杂漩涡状结构。免疫表型:例1 S-100表达强弱不等,例2 S-100阳性与EMA阳性细胞混杂排列。结论 HNST是一种良性外周神经鞘肿瘤,其组织学图像具有双相成分,包括神经鞘瘤和神经束膜瘤、神经纤维瘤和神经束膜瘤、神经纤维瘤和神经鞘瘤。确诊主要依赖病理学形态和免疫表型相结合;肿瘤预后良好。

左冠状动脉开口于右乏式窦引发青少年运动中猝死尸体剖检一例

1病例介绍患者男,15岁,无胸痛及晕厥史,但亲属诉数月前有不明确的心悸,持续时间短暂（约1～2 min）,自行缓解未就医,无家族病史。患者于运动时突然摔倒入院,经紧急心肺复苏术抢救无效死亡。

抗凋亡基因Bfl-1在前列腺癌中的表达及作用

目的检测Bcl2相关蛋白A1(Bfl-1)mRNA在前列腺癌细胞株、前列腺癌组织及良性前列腺增生组织中的表达,观测阻断Bfl-1表达对前列腺癌细胞的影响,探讨Bfl-1在前列腺癌发生发展中的作用。方法采用RT-PCR、实时荧光定量PCR(Q-PCR)、cDNA探针原位杂交(ISH)等技术检测Bfl-1mRNA在前列腺癌组织、细胞株和良性前列腺增生组织的表达水平;结合临床资料分析Bfl-1的表达与临床病理指标的关系;利用反义寡核苷酸干预前列腺癌细胞株,RT-PCR检测Bfl-1表达,MTT法检测细胞的存活,倒置显微镜下观察前列腺癌细胞的形态变化。结果 RT-PCR、Q-PCR结果显示Bfl-1mRNA在激素非依赖性前列腺癌细胞株PC-3和DU145中高表达,在激素依赖性前列腺癌细胞株LNCaP中未见表达,表达差异有统计学意义(P<0.05);原位杂交结果显示Bfl-1mRNA在前列腺癌组织中高表达,而在良性前列腺增生组织中未见表达,表达差异有统计学意义(P<0.05);有转移、分期高的前列腺癌病例的Bfl-1mRNA表达水平高于无转移、分期低的病例(P<0.05);Bfl-1反义寡核苷酸转染PC-3和DU145细胞后,Bfl-1表达下调,细胞生长受到抑制(P<0.05),细胞脱落、碎裂形成大小不一的细胞团块。结论激素非依赖性前列腺癌细胞的生长与Bfl-1过表达有关;干预Bfl-1表达可能成为晚期前列腺癌治疗的新策略。

胫骨髁间隆突孔的发现及其与侵袭性肿瘤隐匿突人行为的关系

目的介绍发现胫骨髁问隆突孔的研究过程，并描述其结构，初步探索胫骨髁间隆突孔造成胫骨近端侵袭性肿瘤隐匿及突人行为特定的结构性原因。方法采用回顾性研究方法，在影像中心数据库中随机纳入2017年5月至2017年11月200例患者的CT扫描及三维重建资料，男115例，女85例，年龄18-00岁，平均（49．2±7．3）岁。观察胫骨髁间隆突孔是否存在，并行影像学定位、测量。通过50例膝关节置换截取的胫骨平台、5例车祸或肿瘤截肢新鲜标本，实物证明胫骨髁间隆突孔存在，并对其具体位置、小孔周围结构、小孔近端覆盖情况、小孔内容物、孔口、孔壁及孔底组织进行研究分析，同时进行病理学染色浸润观察。结果200例患者全部存在胫骨髁间隆突孔，该孔位于髁间隆突中部凹陷处、前后叉韧带止点之间。孔呈圆形，直径（1．6±0．3）mm，深度（9．1±2．5）mm。106例（106／200，53％）可观察到主孔周围（半径≤7mm）存在1-3个副孔，直径及深度均小于主孔。CT值示孔口（472．5±30．1）HU〉孔壁（312．3±22．5）HU〉孔底（202．4±17．3）HU〉孔内（118．3±10．4）HU〉孔口覆盖物（75．0±11．1）HU。孔口与关节腔只有厚度约1mm滑膜组织间隔，孔口周围为软骨组织，孔壁及底均为松质骨，内容物为较致密结缔组织，与孔壁并不完全帖附、存在缝隙。孔内滴入亚甲蓝示周围松质骨易浸润，术前造影示孔周围及孔内阻挡能力薄弱。结论胫骨髁间隆突孔是人体固有结构，覆盖薄弱，容易造成肿瘤隐匿而复发，肿瘤可能经此孔在胫骨近端和关节腔之间双向突入。

多器官受累的软斑病一例报告

患者,女,53岁。2018年8月30日因右下腹阵发性钝痛1年,外院行腹部CT检查发现右肾及膀胱占位1周入院。既往糖尿病史8年,应用门冬胰岛素控制血糖尚可;高血压病史5年,血压最高180/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),服用盐酸贝那普利,血压控制在140/80 mmHg左右。2年前因双侧输尿管结石并肾积水行钬激光碎石术及输尿管镜双J管置入术。6个月前因慢性肾衰竭急性加重及高血压病(3级)行药物治疗,具体不详。查体:双肾未触及;双肾区无叩击痛,耻骨上膀胱区无隆起;右下腹压痛,无反跳痛。尿液常规:尿白细胞(+++),潜血(++),尿蛋白(++),葡萄糖(++++),白细胞1825/μl,红细胞142.20/μl。

骨内血管解剖方法及骨内血管分布的临床意义初步研究

目的新鲜骨标本脱钙后影像定位血管孔道,根据孔道走向行骨内血管的解剖学研究,初步探索骨内血管解剖方法及其临床意义。方法取材来源包括膝关节车祸截肢新鲜标本7例,膝关节以上肿瘤截肢新鲜标本9例及一般尸体解剖标本44例(来自24具尸体);其中男22例(55%),女18例(45%);左膝28例(46.7%),右膝32例(53.3%);6~15岁10例(来自8位供体),15~85岁50例(来自32位供体)。以胫骨近端为例,解剖进入本研究团队发现并命名的"胫骨髁间隆突孔"的膝中静脉分支。取得新鲜膝关节标本后,先行血管造影观察连续的骨外骨内血管。去除骨皮质,在4℃福尔马林溶液中浸泡7 d,再使用EDTA脱钙剂浸泡30 d,隔日更换脱钙剂。行CT薄层扫描后三维重建,标注血管骨性孔道,根据血管骨内孔道走向进行解剖。解剖过程使用眼科手术显微器械精细操作,直观展示解剖结果,与造影成像对比,并使用组织切片验证。同时使用第2组标本行强酸脱钙剂脱钙,行效果对比。评价两种脱钙解剖方法的优劣、特定血管孔道在骨内的分布及普遍性,使用此方法可解剖出的骨内血管直径。以骨内血管解剖学研究为基础,对相关骨肿瘤及骨骺损伤病例行病因、复发及传播机制临床分析,改进治疗方案。结果解剖出膝中静脉分支经关节腔进入胫骨髁间隆突,经骨骺(儿童)或骨端(成人)穿越成人骺线或儿童将闭合骺板进入干骺端的血管分支。进入髁间隆突孔血管外径1.2 mm,进入骨内逐渐变细并继续分支,穿越骺线或将闭合骺板的细小分支外径0.3 mm,再向远端逐渐分化成毛细血管,难以直接解剖出。组织切片验证结果证实为骨内血管。对比使用强酸脱钙剂脱钙后的标本血管明显溶解,光学显微镜下只看到少量残存上皮细胞。以骨内血管解剖学研究为基础,对部分相关骨肿瘤及骨骺损伤病例行治疗方案改进,取得满意效果。结论对于外径≥0.3 mm的骨内血管,根据孔道走向行骨内血管可实现理想的直观解剖。

膝关节周围孔道结构与肿瘤复发的相关性

目的介绍"股骨髁间孔"、"胫骨髁间隆突孔"的发现及命名,并探讨膝关节周围侵袭性肿瘤术后高复发率与膝关节周围孔道结构的关系。方法影像学观察、测量:收集我院影像中心数据库200例患者的CT扫描三维重建资料,观察"股骨髁间孔"、"胫骨髁间隆突孔"、"股骨髌股关节面上孔"的普遍性,并进行影像学定位、测量。解剖及组织学观察:通过15例车祸或肿瘤截肢新鲜标本及60例尸体解剖,实物证明其存在,并对"股骨髁间孔"、"胫骨髁间隆突孔"具体位置、孔道周围结构、孔道近端覆盖情况、孔道内容物、孔口、孔壁及孔底组织进行研究分析。切取瘤段解剖、组织及病理学观察:通过对股骨远端及胫骨恶性肿瘤切取瘤段的研究,包括原发以及骨转移瘤通过此通路向骨内传播转移,通过解剖与组织学以及影像学分析,观察孔道结构与肿瘤的关系;判断肿瘤通过孔道隐匿及双向传播情况;肿瘤复发与孔道结构的相关性分析。病变孔口滑膜分析,尤其影像疑似滑膜受累及的病例,观察滑膜是否肿瘤浸润。结果"股骨髁间孔"、"胫骨髁间隆突孔"是人体固有的生理存在,200例均观察到该结构,其生理功能为膝中动脉分支进入股骨髁间窝及胫骨髁间隆突(孔)的血管孔;股骨髁间孔"、"胫骨髁间隆突孔"孔口与关节腔之间由滑膜组织间隔,并且其由滑膜组织、半月板及交叉韧带与关节腔形成立体间隔。膝关节侵袭性肿瘤侵犯到孔道结构后,并非即刻突入关节腔,而在孔道中隐匿,以其特定的生物学行为对滑膜进行侵犯,滑膜病变顺序:反应性水肿、增厚,退变、钙化、玻璃样变(部分病例观察到浸润),滑膜破裂,肿瘤侵犯关节腔。往往在滑膜破裂之前,临床上已观察到肿瘤或观察到肿瘤复发。肿瘤有沿膝中动脉传播至腘血管及周围软组织、淋巴管的趋势,影像表现为腘血管周围淋巴结肿大。色结、其他部位肿瘤也可经此孔道侵入或转移至骨内。结论"股骨髁间孔"、"胫骨髁间隆突孔"是膝中动脉分支的滋养孔,是人体固有结构,这组特定的孔道结构是膝关节周围侵袭性肿瘤很重要的传播、隐匿途径及复发因素。

腓骨下段脊索瘤一例

脊索瘤是一种几乎只发生于中轴骨的恶性肿瘤,中轴骨外罕见,该文报道1例发生于腓骨下段的脊索瘤。57岁女性患者,右踝疼痛半年。影像检查提示右腓骨下段占位,恶性可能大。临床诊断:右踝占位,遂行穿刺活检、肿瘤挖除术及右小腿截肢术。大体检查肿瘤切面分叶状,灰白质脆半透明,镜下肿瘤细胞上皮样,胞质淡嗜酸性或空泡状,呈巢状、条索状排列,并见大量细胞外黏液形成。免疫标记CK19、brachyury阳性,S-100蛋白灶状阳性。诊断为脊索瘤。

左心房黏液瘤多发颅内播散1例

患者男,69岁。6个月前因突发失语及肢体活动障碍,于外院诊断为"左心房黏液瘤"并手术切除,3个月前突发言语不清及肢体活动障碍,症状逐渐加重,对症治疗无明显改善后来山东大学齐鲁医院(青岛)就诊,影像学显示左侧额叶及顶叶占位,手术切除。病理检查:广泛出血及血管继发性变的背景中见小灶疏松黏液样基质,基质内见稀疏梭形、星芒状细胞,免疫组织化学Calretinin染色阳性,最终诊断为心房黏液瘤颅内播散伴广泛出血。

左手掌骨中轴骨外脊索瘤影像学表现1例

本文报道中轴骨外脊索瘤1例。患者女,41岁,左手肿痛不适就诊。X线平片左手第2掌骨基底部骨密度欠均匀。CT平扫见左手第2掌骨基底部掌侧不规则软组织密度灶,邻近骨质受侵蚀,内见斑片状骨质硬化。MRI见左手第2掌骨基底部软组织肿块并骨质改变,T1WI呈等低信号,T2WI呈高信号,增强后呈持续性延迟强化。PET-CT检查,病灶FDG代谢增高。病理结果为中轴骨外脊索瘤。

活体骨内血管显像实验研究及临床意义初探

目的研究活体骨内血管显像方法,分析其临床意义,补充相关骨科疾患诊治依据。方法通过改进显影剂来增加局部浓度实现显影,以Lijianmin-Chengkun(LC)复合通路研究为基础,利用磁性微球理论,使用外壳为氨基(携负电荷)的Fe3O4磁性微球,吸附聚集离子型显影剂泛影葡胺(泛影酸根携正电荷),即通过改进显影剂的方法,使磁性微球携带显影剂,制成新的纳米粒子-磁影复合微粒,在外界磁场作用下,血液循环带来的磁影复合微粒不断在磁场区域血管内滞留聚集,磁场区域血管内磁性微球携带的显影剂浓聚达到显像浓度,实现活体骨内血管显像。并且通过调整两种试剂配比,可适度中和电荷凝结成小的集团,提高显影效率。由此分步进行了电镜实验、CT活体实验兔成像实验、实验兔组织学检查证实、CT活体人体成像试验。结果电镜实验:泛影葡胺,扫描电镜,微粒直径约20 nm。氨基Fe3O4磁性微球,扫描电镜,微粒直径约100 nm,分布较疏散均匀。两种试剂按一定比例混合后,中和电荷凝结成小的集团,但仍具备磁流体性能、强顺磁性。活体实验兔成像实验:捕捉到了理想的胫骨近端骨内血管成像。实验兔组织学检查证实:有磁场一侧胫骨近端内血管明显可见四氧化三铁分布,无磁场一侧未见。活体人体成像试验:捕捉到了理想的腓骨近端骨内血管成像。结论通过磁影复合微粒(磁性微球+泛影葡胺)新试剂的制作,在外界磁场作用下,达到活体骨内显影剂浓聚,在CT薄层扫描下可实现活体外径≥0.5 mm骨内血管成像。