Nrf2-GPX4介导的铁死亡通路参与右美托咪定对脑出血大鼠神经保护作用的机制研究

目的探究核因子E2相关因子2/谷胱甘肽过氧化物酶4(Nrf2-GPX4)介导的铁死亡通路参与右美托咪定(Dex)对脑出血(ICH)大鼠发挥神经保护作用的机制。方法将100只SD大鼠按随机数字表法分为Sham组、ICH组(模型组)、Dex-L组(Dex 50μg/kg)、Dex-H组(Dex 100μg/kg)、Dex-H+ML385组(Nrf2抑制剂ML385,30 mg/kg),每组20只。除Sham组外,其余组通过自体血注射法建立ICH模型;Dex-L组、Dex-H组及Dex-H+ML385组于术前30 min腹腔注射相应Dex或ML385,Sham组和ICH组则注射等量的生理盐水。术后2 h ZeaLonga评分评定大鼠神经功能损伤。试剂盒检测血肿周围脑组织谷胱甘肽(GSH)、丙二醛(MDA)、铁离子含量;称质量检测大鼠血肿周围脑含水量;HE染色、Nissl染色、普鲁士蓝染色分别观察血肿周围脑组织病理学、神经细胞损伤及铁沉积情况;Western blot检测脑组织GPX4、胱氨酸/谷氨酸逆向转运蛋白(xCT)、Nrf2表达。结果相较于Sham组,神经功能缺损评分、MDA、铁离子含量、脑含水量、脑组织病理损伤、铁沉积在ICH组明显增加,GSH含量、神经细胞数、GPX4、xCT、Nrf2表达水平明显减少(均P<0.05);相较于ICH组,神经功能缺损评分、MDA、铁离子含量、脑含水量、脑组织病理损伤、铁沉积在Dex-L组与Dex-H组依次明显降低,GSH含量、神经细胞数、GPX4、xCT、Nrf2表达水平明显增加(均P<0.05);ML385可逆转Dex-H对神经功能、铁沉积、脑损伤的改善。结论Dex通过激活Nrf2-GPX4通路来抑制铁死亡,从而对ICH大鼠发挥神经保护的作用。

瑞芬太尼-丙泊酚联合靶控输注在小儿喉罩麻醉中的应用

目的探讨瑞芬太尼联合丙泊酚联合靶控输注在小儿喉罩麻醉中应用的安全性和可行性。方法选择择期全麻下行腹部手术患儿116例,随机分为瑞芬太尼联合丙泊酚组（A组）和单纯丙泊酚组（B组）,每组58例。两组患儿分别静脉输注瑞芬太尼1μg/kg和等容量生理盐水30 s后静注丙泊酚,按照序贯法给予患儿相应的丙泊酚剂量,丙泊酚靶浓度为2.5 mg/kg,后行喉罩插入。观察并记录麻醉诱导前（T0）、瑞芬太尼给药后2 min（T1）、喉罩成功插入即刻（T2）、切皮即刻（T3）、切皮后5 min（T4）和喉罩拔出即刻（T5）患儿的血压（HR）、平均动脉压（MAP）、呼气末二氧化碳分压（PETCO2）和脑电双频谱指数（BIS）以及记录喉罩重新置入的人数、置入时间、术中不良反应。结果与T0时刻比较,B组患儿的HR、MAP在T2、T3、T5时刻均升高（P〈0.01）,而A组患儿在各时点HR、MAP差异无统计学意义（P〉0.05）。与B组患儿比较,A组患儿的HR、MAP在T2、T3、T5时刻降低（P〈0.01）。两组患儿PETCO2在T1、T2、T3、T4时刻均高于T0（P〈0.01）。与A组患儿比较,B组患儿BIS在T1～T5时刻均升高（P〈0.01）,两组患儿在T1-T5时刻BIS均低于T0（P〈0.01）。A组的患儿喉罩插入后出现咳嗽/作呕、肢体动的例数少于B组（P〈0.05）。结论瑞芬太尼联合丙泊酚靶控输注的麻醉诱导方法能够为患儿喉罩插入提供较好的麻醉条件和较低的不良反应发生率。

抗N-甲基-D-天冬氨酸受体脑炎患者麻醉管理的研究进展

抗N-甲基-D-天冬氨酸(anti-N-methyl-D-aspartate receptor,NMDA)受体脑炎是一种新的神经性自身免疫性疾病,由其产生的NMDA受体抗体所引起的NMDA受体可逆性减少导致的一系列神经系统功能紊乱[1-2]。本病好发于伴有卵巢畸胎瘤的年轻女性,开始多表现为精神行为异常和/或记忆障碍,逐渐出现阵发性交感神经亢进、中枢性通气功能不足,并迅速进展为需要ICU支持的多种神经缺损,如癫痫、昏迷等[2-3]。

右美托咪定用于清醒状态纤支镜引导经鼻气管插管的麻醉

目的:探讨右美托咪定用于清醒状态纤支镜引导下经鼻气管插管的麻醉效果及安全性。方法:118例需在清醒状态行纤支镜引导下经鼻气管插管的口腔颌面部手术患者作随机分为3组,A组行表面麻醉,B组静脉输注右美托咪定,C组静脉输注咪唑安定和芬太尼;观察3组患者在麻醉前(T1)、插管开始前即刻(T2)、插管开始后(T3)和插管完成后即刻(T4)的心电图(ECG)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)以及Ramsay镇静评分,并比较插管不良反应发生率。结果:3个组T3时点MAP、HR、SpO2均出现明显降低,与T1时刻比较差异有统计学意义(P<0.05);B组患者HR的波动小于其他两组,差异有统计学意义(P<0.05);T2、T3、T4时点B组患者Ramsay评分显著高于A、C两组,差异有统计学意义(P<0.05),不良反应发生率亦明显低于A、C组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:适当剂量的右美托咪定输注在清醒状态纤支镜引导下经鼻气管插管中的麻醉效果较好,安全可靠。

前路腰方肌-阴部神经阻滞联合全麻对卵巢癌患者围术期应激指标及术后性功能的影响

目的:分析前路腰方肌-阴部神经阻滞联合全身麻醉(简称全麻)对卵巢癌患者围术期应激指标及术后性功能的影响.方法:收集2018年1月-2019年12月本院治疗的82例卵巢癌根治术临床资料,其中前路腰方肌-阴部神经阻滞联合全麻43例(观察组),前路腰方肌阻滞联合全麻39例(对照组).记录两组手术情况及麻醉相关不良反应,比较两组术前及术后1d应激反应[皮质醇(COR)、去甲肾上腺素(NE)]、术前及术后6个月生活质量[卵巢癌患者生命质量测定量表(FACT-O)],评估两组术后性生活恢复情况及性功能[汉化版女性性功能指标量表(CV-FSFI)]变化.结果:观察组术中舒芬太尼用量(10.06±1.89μg),术后补救镇痛率(2.3%)均低于对照组(11.53±2.11μg、20.5%),术后苏醒、首次下床、首次排气等时间及麻醉相关不良反应总发生率(16.3%)低于对照组(38.5%)(P<0.05).术后1d时两组血清COR、NE水平均较术前升高且对照组高于观察组(P<0.05).两组组间各维度FACT-O评分、术后性生活恢复时间及CV-FSFI评分比较无差异(P>0.05);术后6个月时,两组生理状况及功能状况FACT-O评分均较术前升高,社会/家庭状况、情感状况FACT-O评分较术前降低,术后12个月时两组CV-FSFI评分均较术前降低(均P<0.05).结论:前路腰方肌-阴部神经阻滞联合全麻用于卵巢癌根治术中镇痛效果好,可减少麻醉药用量,降低不良反应发生风险,减轻术后应激反应;但术后患者性功能均下降,临床应予以重视.