土木香内酯上调miR-3178抑制胆管癌QBC939细胞增殖、迁移和侵袭

目的探讨土木香内酯调控微小RNA(miR)-3178对胆管癌QBC939细胞增殖、迁移和侵袭的影响。方法不同浓度的土木香内酯作用于QBC939细胞48 h,细胞计数试剂盒(CCK-8)和平板克隆实验检测细胞增殖,划痕愈合实验、Transwell实验检测细胞迁移和侵袭。实时荧光定量PCR(RT-qPCR)检测QBC939细胞、胆管癌组织中miR-3178的相对水平。转染miR-3178模拟物至QBC939细胞,检测过表达对QBC939细胞增殖、迁移和侵袭的影响。转染miR-3178抑制物至QBC939细胞,检测抑制miR-3178表达联合土木香内酯对QBC939细胞增殖、迁移和侵袭的影响。结果土木香内酯显著增加QBC939细胞抑制率、凋亡率、miR-3178的相对水平(P<0.05),降低克隆形成数、划痕愈合率、侵袭数(P<0.05),呈剂量依赖性。与癌旁组织比较,胆管癌组织中miR-3178表达水平显著降低(P<0.05)。过表达miR-3178显著增加QBC939细胞抑制率和凋亡率(P<0.05),降低克隆形成数、划痕愈合率、侵袭数(P<0.05)。抑制miR-3178表达部分逆转了土木香内酯对QBC939细胞增殖、迁移和侵袭的影响(P<0.05)。结论土木香内酯通过上调miR-3178表达抑制胆管癌QBC939细胞增殖、迁移和侵袭。

腹腔镜与小切口胆囊切除术治疗胆囊结石的临床效果观察

目的比较腹腔镜与小切口胆囊切除术治疗胆囊结石的临床效果.方法选取本院2010年6月～2013年6月收治的胆囊结石患者96例,随机分成腹腔镜组（腹腔镜胆囊切除术）和小切口组（小切口胆囊切除术）,每组各48例.比较两组患者的相关临床指标.结果腹腔镜组与小切口组的术中出血量[（15.43±5.31）mlvs（20.13±8.31）ml]、切口长度[（3.22±0.53）cmvs（4.56±1.13）cm]、术后下床活动时间[（36.45±12.35）hvs（20.13±8.31）h]、住院时间[（4.01±1.54）dvs（5.04±1.861）d]和输液时间[（2.01±0.78）dvs（3.21±1.12）d]比较,差异有统计学意义（P均＜0.05）.结论腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石的整体效果更好,患者的手术效果与预后更佳.

腹腔镜联合硬质胆道镜治疗胆总管结石38例分析

目的：探讨腹腔镜联合硬质胆道镜治疗胆总管结石的临床价值。方法：对本院2010年6月-2013年6月应用腹腔镜联合硬质胆道镜治疗38例胆总管结石病例资料进行回顾分析。手术方式采用腹腔镜下胆囊切除、胆总管切开、硬质胆道镜取石、T管引流术。结果：37例手术成功，1例中转开腹（因胆囊坏疽，胆总管明显水肿）。术后2例出现胆漏，量小于100 ml，引流3～5 d自愈；1例出现术后小残石，经再次胆道镜取出，术后5～7 d带T管出院，3周后行T管造影，夹管1～2 d，无结石，拔除T管。结论：腹腔镜联合硬质胆道镜是治疗胆总管结石的安全有效的微创方法。

急性重症胰腺炎的早期诊断及外科综合治疗

目的 探讨急性重症胰腺炎 (SAP)的早期诊断、手术时机选择及外科综合治疗。方法 回顾 1998～ 2 0 0 3年 3 5例SAP患者的临床资料 ,根据临床表现、实验室检查及CT检查结果 ,早期明确诊断并选择合适的手术时机 ,进行以手术为主的综合治疗。结果 本组总治愈率为 80 % ( 2 8/3 5 ) ,6例死于严重的并发症 ( 17.1% ,6/3 5 ) ,1例猝死 ( 2 .9% ,1/3 5 )。 12例行两次以上手术。结论 适时手术并综合治疗是治愈本病的关键 ,CT可助明确早期诊断。

肝内胆管结石合并肝胆管癌17例临床分析

目的探讨肝内胆管结石合并肝胆管癌的临床特点、诊断与治疗。方法回顾性分析我院17例肝内胆管结石合并肝胆管癌患者的临床资料。结果 17例肝内胆管结石合并肝胆管癌占同期肝内胆管结石病例的2.9%,均经手术后病理确诊。术前经影像学资料及Ca19-9确诊7例,占41.2%。随访5a,根治性切除8例,占47.1%,平均生存期35个月;姑息性切除并胆道内或外引流术7例,占41.2%,平均生存期14个月;单纯行胆道外引流术2例,占11.7%,平均生存期6个月。结论肝内胆管结石合并肝胆管癌临床表现以肝内胆管结石为主,肝胆管癌临床表现缺乏特异性,术前确诊率低;充分认识长期肝内胆管结石有胆管癌变的可能性,肝部分切除可提高肝内胆管结石合并肝胆管癌患者的生存时间。

11例坏死性筋膜炎的诊断与治疗

目的 :总结坏死性筋膜炎的诊断与治疗方法。方法 :回顾分析 11例坏死性筋膜炎患者的临床资料。结果 :9例经穿刺确诊 ,2例行局部小切口探查并取组织冰冻活检确诊。 11例均行广泛切开引流 ,有效抗生素、高压氧及支持治疗 ,10例获痊愈 ,1例因切开引流不及时死亡。结论 :局部穿刺检查、小切口探查并取组织行冰冻活检可确诊 ,及时广泛切开引流并加强围手术期的综合治疗是提高坏死性筋膜炎治愈率的关键。

Mirizzi综合征的诊断与治疗

目的 :总结 Mirizzi综合征 (MS)的诊断与治疗特点。方法 :对 2 9例经手术证实的 MS进行回顾性分析。结果 :术前确诊 6例(6/ 2 9) ,其中内镜逆行胰胆管造影 (ERCP)、经皮经肝胆道造影 (PTC)确诊 5例 ,B超确诊 1例。行单纯胆囊切除 1 5例 ,胆囊切除 +瘘口直接缝合 +置 T管引流 5例 ,胆囊切除 +胆囊瓣修补 +置 T管引流 4例 ,胆管空肠 Roux- Y吻合术 5例。 2例出现胆漏 ,腹腔引流 1～ 3周治愈。 1例术后提前拔 T管 ,发生胆管狭窄。无死亡病例。结论 :B超结合 ERCP、PTC、磁共振胰胆管造影 (MRCP)可提高 MS的术前确诊率 ,根据胆管病理损伤程度决定手术方式。

急性梗阻性化脓性胆管炎的治疗体会

目的:探讨急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)的诊断、手术时机和手术方式。方法:对我院1998-2006年收治的50例AOSC患者临床资料进行回顾性分析。结果:手术治愈33例,保守治疗治愈6例,手术中死亡3例,自动出院8例,原因为休克、弥散性血管内凝血、多器官功能衰竭。结论:早期诊断、合理掌握手术指征和手术方式是提高AOSC治愈率的关键。

硬质胆道镜治疗肝胆管结石的临床研究

目的:探讨硬质胆道镜治疗肝胆管结石的临床疗效及应用价值.方法:回顾性分析2016年8月-2019年5月本院采用硬质胆道镜手术治疗120例肝胆管结石患者的临床资料,其中胆总管切开取石术80例(包括传统开腹组40例和腹腔镜组40例),经皮肝胆道造瘘硬质胆道镜取石术组(percutaneous transhepatic cholangioscopy,PTCS)40例,比较不同术式结石清除时间、结石清除率及并发症等指标.结果:胆总管切开取石术传统开腹组和腹腔镜组在术中出血量、术后住院时间和结石清除率方面比较,差异均有统计学意义(P<0.05),其中传统开腹组术中出血量明显比腹腔镜组多,术后住院时间较腹腔镜组长,结石清除率较腹腔镜组低;而手术时间及并发症发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05).两组术后经T管瘘道取石共23例,经T管瘘道取石组与PTCS组在手术时间、术中出血量、术后住院时间、结石清除率及并发症发生率方面比较,差异均无统计学意义(P>0.05).结论:传统开腹手术比较适合治疗复杂性肝胆管结石,结石清除率较腹腔镜手术组低,与传统开腹手术组结石分布相对比较复杂有关,腹腔镜手术虽创伤少,但操作难度较大,耗时较长.另外,硬质胆道镜可经PTCD瘘道和T管瘘道进入肝内多数胆管或胆总管进行取石,两者疗效无明显差异,值得推广用于结石嵌顿或铸型、胆管狭窄等纤维胆道镜无法处理的较复杂肝胆管结石治疗,对于多次手术或肝功受限或肝内梗阻性重症胆管炎患者比较适合PTCS治疗.

腹腔镜经左肝断面胆管行硬质胆道镜探查胆总管取石的研究

目的对比腹腔镜肝左外叶切除后经左肝断面胆管行硬质胆道镜胆总管探查与腹腔镜肝左外叶切除、胆总管探查、T管引流术在治疗胆总管合并左肝外叶胆管结石的疗效,探讨前者的可行性、安全性。方法将我院2011年11月~2014年11月收治的59例行胆总管结石合并左肝外叶胆管结石患者根据手术方式分为观察组和对照组,观察组（n=32）采用经肝断面行硬质胆道镜探查胆总管取石;对照组（n=27）采用肝左外叶切除胆总管切开胆道镜探查取石及T管引流术,比较两组的手术时间、手术出血量、结石取出情况、术后肛门排气时间、术后住院时间、并发症发生率以及WBC、CRP、肝功能Child-Pugh评分、ICG R15等指标。结果两组患者手术出血量、结石取出情况、术后肛门排气时间、术后并发症总发生率、术后第1、5天WBC、CRP、肝功能Child-Pugh评分、ICG R15等比较,差异无统计学意义（P〉0.05）;两组中,观察组的平均手术时间、术后住院时间少于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论腹腔镜肝左外叶切除后经左肝断面胆管行硬质胆道镜探查胆总管取石在治疗胆总管合并左肝外叶胆管结石,在临床上是可行、安全有效的,具有很好的临床应用价值。

联合手术、术中后区域化疗、中药治疗胰腺癌临床研究

目的分组对比研究联合手术、术中、术后区域性化疗及中药辅助治疗胰头癌的效果。方法研究对象为我院2001年～2011年手术及综合治疗105例胰头癌患者,按治疗方法分为3组,A组Whipple手术或不完全D2切除、术中后区域化疗及术后中药治疗。B组Whipple手术或不完全D2切除、术中后区域化疗,C组Whipple手术或不完全D2切除。结果 A、B、C3组间,A组与B组之间,B组与C组之间比较1年术后生存率差异均有统计学意义。相同方法检验后结果,A、B、C组间,A组与B组之间比较,B组与C组之间比较,患者术后3、5年生存率差异均有统计学意义(P<0.05)。结论组建联合治疗团队采用根治性手术,术中后区域性化疗及术后中药治疗能明显提高1、3、5年生存率。

PTTG和bFGF在原发性胆囊癌中表达及意义

探讨垂体肿瘤转化基因 (PituitaryTumorTransformingGene ,PTTG)和碱性成纤维细胞生长因子 (basicFi broblastGrowthFactor,bFGF)在原发性胆囊癌中的表达及相互关系 ,研究它们的表达与肿瘤临床病理指标及预后的联系。应用免疫组织化学 ,检测 4 1例原发性胆囊癌及 2 0例慢性结石性胆囊炎中PTTG和bFGF的表达水平。在原发性胆囊癌中PTTG和bFGF阳性表达率分别为 85 4 %、5 6 1% ,其阳性率及表达等级均明显高于慢性胆囊炎 (P <0 0 1)。PTTG和bFGF表达等级均与胆囊癌的Nevin分期和淋巴结转移密切相关 (P <0 0 5或P <0 0 1) ;PTTG表达与bFGF表达成等级正相关 (r =0 5 2 6 ,P <0 0 1)。PTTG或bFGF阳性患者的累计生存期明显低于阴性者 (P <0 0 5 )。PTTG或bFGF与胆囊癌生物学行为及预后有密切关系 ,二者的联合检测 。

肝内胆管结石合并胆管癌21例临床分析

目的探讨肝内胆管结石合并胆管癌的诊断治疗方法。方法回顾性分析我院收治的21例肝内胆管结石合并肝胆管癌患者的临床资料。结果年龄50岁以上,肝内胆管结石反复胆道感染病程在10年以上,合并乙肝或丙肝,肝硬化者发病率达14.6%。随访2-7年,6例手术切除者生存时间平均46月,内引流10例生存时间21月,单纯外引流5例生存时间18月。置外引流管局部灌注化疗药9例生存时间为39月,2例生存6年以上。结论肝内胆管结石与胆管癌结石有一定关系,一经确诊应尽可能行根治性切除。姑息手术主张置外引流管,术后局部灌注化疗药。

腹腔镜手术治疗急性重症胰腺炎腹内高压疗效分析

目的本文拟对SAP患者经膀胱间接监测IAH和早期应用腹腔镜技术治疗SAP和[AH重要性进行探讨。方法对我院12年来收治的201例SAP患者，进行了常规IAP测定，IAP〉25mmHg60例。按单双号将患者分为两组，A组30例进行腹腔镜下灌洗、引流、清除坏死组织手术，B组30例给予禁食、胃肠减压、抗感染、生长抑素等综合治疗待腹腔脓肿形成后再进行剖腹手术。结果两组病死率分别为16．7％、23．3％，并发AODS率为10．O％、20．0％。A组腹内高压持续时间和住院时间较B组明显缩短（P〈0．05），腹腔感染发生率明显降低（P〈0．05），血性感染发生率和死亡率也有所减少fP〈0．05）。结论SAP诊断成立IAP升高〉25mmHg以上，应尽早在腹腔镜下经腹膜外径路进行腹腔灌洗、引流、清除坏死组织。

Ⅰ类手术切口围手术期抗菌药物使用调查和对策

目的探讨总结我院Ⅰ类手术切口围手术期预防感染抗菌药物使用情况,评价围手术期预防性用药的合理性并提出相应的对策。方法抽取我院2008年6～11月出院的所有Ⅰ类手术切口病例共1072份,并从中随机抽查病历165份,分别填写调查表,进行统计分析。结果使用抗菌药物的有127例,抗菌药物使用率为76.97%。预防用药起点高,用药时机不当,用药疗程过长,联合用药不合理。结论我院围手术期预防感染用药存在较多问题,亟待加强对临床医生规范化使用药物的培训和管理。

肝癌手术术前口服碳水化合物的安全性及疗效评估:随机对照研究

目的本研究的目的旨在了解择期肝癌手术患者术前口服碳水化合物的安全性及其对术后应激性高血糖及胰岛素抵抗的影响。方法 61例符合原发性肝癌患者入组,按照随机表法随机分为实验组和对照组。实验组的患者术前3小时口服10%的葡萄糖250 m L,对照组的患者则按照传统术前准备。比较2组患者术中胃液量及围手术期血糖、血胰岛素和稳态模型的胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)的变化情况。结果两组患者均未见1例误吸发生。实验组和对照组的胃液量分别为45.4±18.4 m L和38.8±17.2 m L,差异未见显著的统计学意义。两组患者术前的一般资料、肝功能、血糖、胰岛素和HOMA-IR水平相近。尽管术后第5天两组患者的肝功能指标相近,但研究组术后第1天和第3天的AST、ALT和总胆红素水平明显低于对照组;而且研究组的患者术后第1天、第3天和第5天的空腹血糖、胰岛素和HOMA-IR水平均明显低于对照组,差异具有统计学意义。结论本研究发现术前3小时口服10%的葡萄糖250 m L安全可靠,并显著降低术后应激性高血糖和胰岛素抵抗的发生。

PTTG在原发性胆囊癌组织中表达的研究

目的 探讨垂体肿瘤转化基因 (PituitaryTumorTransformingGene ,PTTG)在原发性胆囊癌中的表达及其临床病理意义。方法 应用免疫组织化学法 ,检测 41例原发性胆囊癌及 2 0例慢性结石性胆囊炎中PTTG表达水平 ,并结合患者的临床病理资料进行统计学分析。结果 在原发性胆囊癌中PTTG阳性表达率为 85 .4%,其阳性率及表达等级均明显高于慢性胆囊炎中的表达情况 (P <0 .0 5 ) ;PTTG表达等级与胆囊癌的Nevin分期和淋巴结转移密切相关 (P <0 .0 5 ) ;PTTG表达与胆囊癌Nevin分期成等级正相关 (r =0 .5 3 3 ,P <0 .0 5 ) ;PTTG表达阳性患者的累积生存期明显低于阴性者 (P <0 .0 5 )。结论 PTTG可能在胆囊癌的发生、发展及预后中起着重要作用。PTTG表达的检测有助于原发性胆囊癌恶性程度和预后的判断 ,以进一步指导临床诊疗。

Child评分和MELD评分在肝硬化患者胆囊切除术前风险评估的临床意义

目的探究Child评分和MELD评分肝硬化患者胆囊切除术前风险评估的临床意义。方法选择67例到我院就诊的肝硬化合并胆囊疾病,知情并同意行胆囊切除术的患者。按Child-Pugh分级标准及MELD评分各分为3组,即Child A、B、C组;MELD<10、10≤MELD<20、MELD≥20组。于术后第3天采血,取血清ELISA法分别检测ALT、TBi L、ALB、PT、SCr指标并观察患者术后的各种并发症。结果 Child组A级ALT、TBi L与B级比较差别有统计学意义(P<0.05),而ALB、PT、SCr与B级比较差别无统计学意义(P>0.05)。MELD组各组组内比较,各指标差别均有统计学意义(P<0.05)。患者发生并发症共9例,Child组A级发生腹水2例,腹水合并DIC 1例;B级组发生腹水4例,其中合并DIC 2例,且2例患者均死亡;C组2例均发生并发症,1例腹水合并DIC,1例腹水合并肝功能衰竭、肝肾综合症并最终死亡。A级患者与B级患者并发症发生率比较差别无统计学意义(P>0.05)。MELD组各组组内比较,各指标差别均有统计学意义(P<0.05)。结论MELD评分系统能更好的评估肝硬化患者行胆囊切除手术风险评估,联合Child-pugh评分能更准确地预测术后并发症的发生率。

经皮肝穿刺胆道引流瘘道硬质胆镜取石治疗复发性胆石症

目的探讨经皮肝穿刺胆道引流(PTCD)瘘道硬质胆镜取石治疗复发性胆石症的可行性、疗效及优势。方法回顾性分析2014年10月‐2016年1月该院经PTCD瘘道硬质胆镜取石治疗24例复发性胆石症的临床资料,其中胆总管结石19例,肝内外胆管结石5例,取石时机为PTCD术后5~110 d,平均(15.0±21.1)d。结果 24例均成功经PTCD瘘道硬质胆镜取石,手术时间(71.7±29.4)min,出血量(28.1±61.5)ml,术后住院5~15 d,平均(9.5±3.2)d,术后左肝胆管少许残石1例,右侧胸腔少量积液1例,胆道出血2例,瘘道出血1例,胆总管陈旧性积血1例。结论经PTCD瘘道硬质胆镜取石治疗复发性胆石症具有安全、有效及可行性,避免反复开刀带来的创伤。

经皮肝穿刺胆道镜取石术治疗肝内外胆管结石的效果

目的探讨经皮肝穿刺胆道镜取石术治疗肝内外胆管结石的效果。方法选取2017年5月~2018年5月我院肝胆外科收治的84例肝内外胆管结石患者作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组(42例)和观察组(42例)。对照组采用传统胆总管切开取石+T管引流术,观察组采用经皮肝穿刺胆道镜取石。比较两组的临床治疗效果、围术期情况、术后恢复情况、并发症发生情况;比较两组治疗前后丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)及总胆红素(TBil)水平。结果观察组的治疗总有效率高于对照组,手术时间、胃肠功能恢复时间及住院时间短于对照组,术中出血量少于对照组,切口长度短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组患者的ALT、AST、TBil水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组患者的ALT、AST、TBil水平低于治疗前,观察组的ALT、AST、TBil水平低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组的术后并发症总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对肝内外胆管结石患者采用经皮肝穿刺胆道镜取石术治疗,可提高临床治疗效果、缩短手术时间、胃肠功能恢复时间及住院时间,改善肝功能各项指标水平,降低术后并发症发生率,值得临床推广应用。