阿托伐他汀早期治疗对急性冠状动脉综合征患者高敏C反应蛋白和新蝶呤的影响

目的检测不同剂量阿托伐他汀早期治疗对急性冠状动脉综合征(ACS)患者血清高敏C反应蛋白(hs-CRP)和新蝶呤水平变化。方法选择ACS患者60例,随机分为阿托伐他汀10 mg治疗组(A组)和阿托伐他汀40mg治疗组(B组),每组30例。同期选择冠状动脉造影正常者30例作为对照组,疗程6 d。以胶乳免疫增强比浊法和酶联免疫双抗体夹心法分别测定患者治疗前后的hs-CRP、新蝶呤水平的变化。结果与对照组比较,A组和B组患者治疗前hs-CRP、新蝶呤水平明显升高(P<0.01)。与治疗前比较,A组患者治疗后hs-CRP水平明显降低,B组患者治疗后hs-CRP和新蝶呤水平明显降低(P<0.01)。结论早期40 mg/d剂量的阿托伐他汀治疗ACS可获得较好的抗炎疗效,其抗炎稳定斑块作用独立于调脂作用。

保守治疗无神经损伤胸腰椎骨折的临床疗效

目的探讨保守治疗无神经损伤症状胸腰椎爆裂骨折的临床疗效。方法回顾性分析本院2004年10月～2007年10月收治入院的采用保守治疗的无神经损伤症状型胸腰椎爆裂型骨折患者21例临床资料,所有患者随访12个月～3年,比较保守治疗前后无神经损伤症状的胸腰椎爆裂型骨折的改善情况。结果治疗后1、3、6个月的椎体压缩率均明显低于治疗前,且差异有统计学意义(P<0.05);治疗后1、3、6个月的椎体复位率均明显高于治疗前,且差异有统计学意义(P<0.05);治疗后症状体征评分为(1.89±0.53)分,明显低于治疗前(5.27±1.59)分,且差异有统计学意义(P<0.05);所有患者随访12个月～3年,在随访过程中患者神经系统检查均正常,11例经治疗后无痛或偶有微痛,10例恢复原有工作状态。结论采用体位复位和腰背支具非手术治疗无神经损伤的胸腰椎骨折,虽然不能长期矫正脊柱的后凸畸形,但可获得较好的整体临床效果。

锁定钢板治疗骨折并发症的临床分析

目的增强对锁定钢板的认识,分析研究锁定钢板治疗骨折出现的并发症及防治措施。方法选取2010年11月至2012年12月在我院进行锁定钢板治疗骨折后有并发症发生的20例患者的临床资料进行分析。结果 20例患者发生并发症的原因有1例手术操作不规范,2例术后功能训练不合理,3例术后感染,5例复位不佳,延迟愈合,1例畸形愈合,5例原始损伤严重,2例固定钢板长度不合适,导致骨折处疼痛,1例钢板松动。结论正确选用合适的锁定钢板,了解锁定钢板的特点和原理,进行骨折部位良好的复位与置入操作。

V-Y皮瓣推移术在指端缺损修复中的应用

目的探讨V-Y皮瓣推移术在指端缺损修复中的应用。方法选取2017年1月-2019年11月指端缺损患者150例,采用V-Y皮瓣推移术修复,术后观察有无并发症、手术效果、术后疗效、疼痛程度等情况。结果所有患者术后均无并发症;术后随访3个月,功能评定优108例,良29例,差13例;大部分患指活动自如,手指持物稳定性良好,皮瓣的感觉恢复良好,触觉、温度与周围皮肤几乎完全相同;皮瓣质地良好,均有出汗,皮瓣外观与健指相近,与周围肤色几乎相同;痛觉灵敏,术后15 d患者的疼痛程度明显低于术前。结论应用V-Y皮瓣推移术修复指端缺损,手术效果显著,术后指端关节、感觉功能接近正常,指腹皮肤外形好,与周围正常组织几乎完全相同,手术操作简单,适于临床推广应用。

穿支皮瓣与游离皮瓣修复手部及前臂皮肤缺损的疗效对比

目的对比手部及前臂皮肤缺损治疗中穿支皮瓣修复与游离皮瓣修复的临床疗效及并发症发生率。方法选取46例手部及前臂皮肤缺损患者,按随机数字表法分为试验组和对照组(每组23例),试验组给予穿支皮瓣修复,对照组给予游离皮瓣修复,对比2组修复治疗效果(修复总有效率)、血清炎症因子[白细胞介素-8(IL-8)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和白细胞介素-6(IL-6)]、并发症(皮瓣坏死、脂肪液化和感染)发生率和创面愈合时间。结果试验组修复总有效率明显高于对照组(95.65%比56.52%,P<0.01),术后7 d血清TNF-α、IL-8和IL-6水平均明显低于对照组(均P<0.001),并发症发生率明显低于对照组(4.35%比30.43%,P<0.05),创面愈合时间显著短于对照组(P<0.001)。结论穿支皮瓣修复可有效改善手部及前臂皮肤缺损患者手功能,减轻炎症反应,降低感染等并发症发生率,促进创面愈合。

中药熏洗联合壮筋续骨丸对肘关节“恐怖三联征”患者术后康复的影响

目的：观察中药熏洗联合壮筋续骨丸对肘关节“恐怖三联征”患者术后康复的影响。方法：对纳入的17例患者均采用手术治疗,按McKee治疗原则,依次修复冠突骨折、桡骨头骨折、外侧副韧带及伸肌总腱起点,软组织等。术后常规石膏托固定肘关节于屈曲90°,拆除石膏后进行肘关节屈伸和前臂旋转主动锻炼,并采用中药进行熏洗,疗程4周;术后患者即开始服用壮筋续骨丸,疗程12周。分别于术后4周及2、3、4、6、12月进行随访,包括对肘关节进行正侧位X线片检查,对肘关节屈伸度和前臂旋转度进行检查,记录Mayo肘关节功能评分。结果：本组患者获得随访9-18月,平均（13.5±2.9）月。术后12-18周,患者的肘关节均达临床愈合标准;1例患者术后8天切口感染,其余伤口均Ⅰ期愈合,无螺钉松动及钢板断裂,骨折块复位良好,未发现骨折移位情况,无明显肘关节不稳发生。术后1例出现桡神经损伤症状,行松解术后3月,感觉、运动功能恢复良好。术后12月患者肘关节屈伸范围（125±10）°,前臂旋前（87±6）°、旋后（68±5）°。Mayo肘关节功能评价：优良率94.11%（16/17）。结论：对肘关节“恐怖三联征”术后患者采用中药熏洗患部和内服壮筋续骨丸,可减轻术后疼痛、减轻关节僵硬,减少术后并发症的发生,促进关节功能活动的恢复。

一件式造口袋配合伤口一抹得对大便失禁相关性皮炎(IAD)患者的影响

目的探讨一件式造口袋配合伤口一抹得对大便失禁相关性皮炎(IAD)患者IAD发生状况、皮肤愈合情况及骶尾部压力性损伤发生率的影响。方法选取2018年6月至2019年9月我院医治的大便失禁相关性皮炎(IAD)患者40例为研究对象,按照治疗先后顺序将其等分为对照组和干预组。对照组患者给予传统护理干预,干预组患者给予一件式造口袋配合伤口一抹得联合护理,观察并比较两组患者干预后IAD发生状况、皮肤愈合情况及骶尾部压力性损伤发生率。结果干预组患者IAD总发生率明显低于对照组(P<0.05),干预组患者皮肤愈合总有效率明显高于对照组(P<0.05),干预组患者的骶尾部压力性损伤发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论将一件式造口袋配合伤口一抹得应用于IAD患者中,可有效减少重复护理次数,提升护理质量和效果,促进患者肛门周围皮肤愈合效率,降低和减少IAD发生率和骶尾部压力性损伤发生率,提高患者生存质量。

手术与石膏外固定治疗桡骨远端不稳定骨折疗效比较

目的：探讨手术与保守治疗桡骨远端不稳定骨折的效果。方法：将我院在2010年1月~2013年1月收治的52例桡骨远端不稳定骨折患者作为研究对象,随机分为实验组和对照组,实验组患者采用LCP（掌侧锁定加压钢板）固定治疗,对照组患者给予石膏外固定治疗。治疗后,对患者进行随访,比较末次随访中两组患者的疼痛情况、腕关节主活动范围及患者满意度。结果：实验组患者的背伸、旋后主动活动范围显著优于对照组（P〈0.05）;实验组中的无疼痛率为79.3%,显著高于对照组51.7%（P〈0.05）,差异具有统计学意义;实验组患者的满意度为95.6%,对照组为82.1%,差异显著,具有统计学意义（P〈0.05）。结论：对于桡骨远端不稳定骨折治疗,切开复位内固定术比石膏外固定的治疗效果更好,它是一种有效、简便、安全的方法,值得临床应用。

胫骨创伤性慢性骨髓炎骨不连接手术治疗体会

目的观察胫骨创伤性慢性骨髓炎骨不连接手术治疗的效果。方法对我院2004年—2010年收治的28例胫骨创伤性慢性骨髓炎骨不连接患者,均在彻底清除病灶组织后,进行Ⅰ期植骨,再进行外固定加压治疗。治疗后,对患者进行随访,观察骨折愈合、功能恢复情况。结果所有患者的骨折愈合时间在3个月~5个月,均为Ⅰ期愈合。26例患者下肢功能恢复正常,2例患者有不同程度的踝关节、膝关节僵硬。结论治疗胫骨创伤性慢性骨髓炎骨不连接,采用彻底清创、Ⅰ期植骨、加外固定的手术治疗,能获得较好的治疗效果。

中医三步法加减辨治急性创伤的临床观察

目的 观察中医三步法加减辨治急性创伤的临床效果.方法 将230例患者随机分为两组,对照组予以常规西医治疗,观察组予中医三步法治疗,观察治疗后临床效果.结果 临床效果上,对照组治愈率53.04％、总有效率80.00％,观察组治愈率75.65％、总有效率96.52％;VAS评分上,对照组0～3分占39.13％、8～10分占16.52％,观察组0～3分占63.48％、8～10分占3.48％;两组IL-1、TNF-α、CRP、VAS评分、肿胀消退时间、住院时间差异有统计学意义（均P＜ 0.05）.结论 中医三步法加减不仅能有效缓解急性创伤的临床症状,且安全性高.

游离腓骨肌皮瓣移植修复上肢长段骨缺损22例

目的探讨游离腓骨肌皮瓣移植治疗上肢长段骨伴软组织缺损的修复方法和疗效。方法选取2005年1月至2013年1月收治的22例上肢长段骨伴软组织缺损患者，骨缺损长度均超过6cm。采用游离腓骨肌皮复合组织瓣移植修复，腓骨长度7—15cm，皮瓣面积5cmx9em～22cm×15cm。术后1、3、6、12个月、2年定期随访，观察骨折愈合、组织修复情况及功能评价分析。结果所有患者均获得随访，22例腓骨肌皮瓣全部成活，术后软组织愈合顺利，皮瓣外观与质地良好。术后1个月即可见骨折端有明显愈合情况，3个月后可见骨折端有大量骨痂生长，6个月后骨生长均良好，骨折线消失，12个月后移植骨增粗与受区骨基本相似，24个月后患肢功能恢复好。按Enneking等评分标准，26～30分8例，21—25分9例，16～20分5例，平均恢复肢体功能的82．3％。结论游离腓骨肌皮瓣移植修复上肢长段骨伴软组织缺损临床应用疗效满意，该术式能有效控制感染、提高愈合率、缩短疗程及减少手术次数。

动脉化静脉皮瓣Ⅰ期塑形修复指腹及甲廓缺损

目的：总结动脉化静脉皮瓣Ⅰ期塑形修复拇、手指指腹及甲廓皮肤缺损的方法及效果。方法2013年3月至2015年10月，根据患指缺损大小及血管修复的要求，采用以患肢前臂动脉化静脉皮瓣Ⅰ期塑形修复拇、手指指腹及甲廓缺损32例，其中24例并有指骨骨折，8例并有指固有神经缺损。缺损面积2．0 cmx1．8 cm -4．3 cm x2．4 cm ，切取皮瓣最小面积为1．1 cm x1．0 cm -1．5 cmx1．3 cm ，最大面积为3．0 cm x2．2 cm -4．1 cm x4．5 cm。供区取中厚皮片移植修复，打包加压包扎。结果1例皮瓣因蒂部缝合过紧，术后发生血液循环障碍，经间断拆线后解除。2例皮瓣术后出现水泡，1周后消失。其余皮瓣均顺利成活，切口及供区植皮均Ⅰ期愈合。20例患者术后随访3-10个月（平均6．5个月），均采用患者来门诊复查进行直接回访。主要随访皮瓣外形、质地、感觉及供区恢复情况。随访截止时间为2016年4月。静态两点分辨觉为5．0-7．5 mm。指腹外形饱满，弹性好，耐磨，甲廓形态逼真。根据中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定，优28例，良4例。结论采用游离动脉化静脉皮瓣可以作为一种Ⅰ期塑形修复手指指腹及甲廓皮肤缺损的较好方法。

一蒂多叶不反转动脉化静脉皮瓣一次性修复手部多创面损伤

目的 探讨游离一蒂多叶不反转动脉化静脉皮瓣修复手部多个皮肤、软组织缺损创面的临床疗效. 方法 选择自2012年5月至2013年11月在我院接受治疗的29例手部多部位软组织缺损患者,采用游离一蒂多叶不反转动脉化静脉皮瓣移植修复.根据手部缺损的面积,各缺损间的距离,形成以1条静脉为主干蒂的多个动脉化静脉皮瓣,一次性修复手部多部位软组织缺损. 结果 术后29例游离移植的61个皮瓣中,58个皮瓣顺利成活,供、受区切口均Ⅰ期愈合.其中部分坏死的3个皮瓣,经过换药治疗之后,均愈合.随访时间6 ～ 18个月,平均15个月,受区皮瓣质地、外形良好,两点辨别觉5～7 mm.拇指伸屈、对指、对掌功能、各手指伸屈功能无障碍.治疗后根据中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定：优21例,良7例,差1例,优良率达96.5％. 结论 游离一蒂多叶动脉化静脉皮瓣移植修复手部多创面缺损,设计简单,切取方便,手指功能恢复好,是一次性修复手部多创面缺损的理想选择.

两种灌流方式的多叶动脉化静脉皮瓣修复手部软组织缺损存活的比较分析

目的 探讨分析两种不同灌流方式的动脉化静脉皮瓣的存活稳定性.方法 2012年5月至2013年12月,选取H型、Y型、Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅹ型、Ⅴ型及山型血管走行方式,以一条静脉为主干蒂的动脉化多个静脉皮瓣患者共40例,分别行静脉顺瓣膜动脉化的不倒置吻合以及静脉逆瓣膜动脉化的倒置吻合,同时均进行灌注血管和回流血管之间的结扎处理.对皮瓣的存活情况按照临床五度观察指标进行评估;术后1、6、12个月定期随访,观察皮瓣愈合效果及组织修复情况.结果 术后两组皮瓣的成活率分别为97.82％、90.47％,顺瓣膜动脉化静脉皮瓣组术后反应及成活率均优于逆瓣膜动脉化静脉皮瓣组,差异有统计学意义（P＜0.05）.存活情况的五度观察统计结果（将轻度与较轻度合并成轻度,较重度与重度合并成重度进行比较）：顺瓣膜动脉化静脉皮瓣组,轻度占45.5％、中度占36.4％、重度占15.9％、坏死占2.2％;逆瓣膜动脉化静脉皮瓣组,轻度占20.0％、中度占27.5％、重度占42.5％、坏死占10.0％.5个坏死的皮瓣经过换药治疗后均愈合.结论 顺瓣膜动脉化静脉皮瓣修复手部软组织缺损术后反应及成活率优于逆瓣膜动脉化静脉皮瓣.

自体指深屈肌腱转位修复Ⅰ区指伸肌腱缺损锤状指

目的探讨自体指深屈肌腱转位修复Ⅰ区指伸肌腱缺损锤状指的疗效。方法自2016年9月至2018年9月,我们共收治30例Ⅰ区指伸肌腱缺损锤状指患者,采用自体指深屈肌腱转位修复。术后随访采用Dargan功能评定标准与Crawford功能评定标准评估患指功能。结果术后所有患者均获得随访,时间为6-12个月。手术时间平均为(44.2±4.7)min,术后无切口感染发生,均愈合良好。未发生关节僵硬、皮肤坏死或手指畸形等并发症。患指功能按Dargan功能评定标准评价:优12例,良14例,可4例,优良率为86.7%;按Crawford功能评定标准评估:优11例,良15例,可4例,优良率为86.7%.结论采用自体指深屈肌腱转位修复Ⅰ区指伸肌腱缺损锤状指获得了较好的临床疗效,术式简单,易于操作,值得临床推广应用。

指深屈肌腱部分腱束转位重建指伸肌腱止点的应用

目的探讨应用指深屈肌腱部分腱束转位重建指伸肌腱止点断裂的临床效果。方法选取2016年8月至2018年1月收治的24例外伤导致的指伸肌腱止点断裂患者,采用指深屈肌腱部分腱束转位重建伸肌腱止点的手术方法进行治疗,术后应用支具固定患肢于背伸位4周,并在理疗师的指导下渐进性进行功能锻炼,并定期进行随访。结果术后本组患者均获得随访,时间为6~12个月,平均8个月。按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定优21指、良4指。结论指深屈肌腱部分腱束向背侧转位重建指伸肌腱止点是修复外伤导致的指伸肌腱止点断裂的一种简单易操作的方法,效果良好。

第一掌骨桡背侧动脉皮支链带筋膜蒂岛状皮瓣修复拇指组织缺损35例

目的 探讨第一掌骨桡背侧动脉皮支链带筋膜蒂岛状皮瓣修复拇指末节皮肤组织及甲床缺损的方法和临床效果. 方法 2013年3月至2014年5月,对35例病患者拇指末节皮肤组织（25例）及甲床缺损（10例）,采取第一掌骨桡背侧动脉皮支链岛状皮瓣修复,手术于第一掌骨桡背侧设计皮瓣,皮瓣以第一掌骨桡背侧动脉皮支链为血供,并携带局部皮神经重建手指感觉,供区于前臂内侧切取全厚皮游离移植. 结果 术后35例患者皮瓣及植皮均成活,6个月后皮瓣质地较柔软,外观理想,无明显臃肿,皮瓣感觉恢复至S3～S4级,两点分辨觉平均为3.5 ～ 6.0 mm,患指指间关节活动无明显受限,TAM评定,优28例,良7例,优良率100％. 结论 采用第一掌骨桡背侧动脉皮支链岛状皮瓣符合解剖学要求,及将肢体损伤修复造成的再次损伤降到最低,术中操作简单,易掌握,是修复拇指部分缺损较理想的术式.