重庆市慢性病防控资源配置适宜程度研究

背景目前,慢性非传染性疾病(以下简称慢性病)成为影响我国人民群众健康的主要疾病。对慢性病防控资源配置的研究多为现况调查或公平性分析,且缺乏代表性强的结果评价指标。目的分析重庆市慢性病防控资源配置适宜程度的变化情况,探讨其对慢性病防控效果的影响。方法按照“穷尽”原则,系统收集政府、卫生健康委及相关部门网站、中国知网(CNKI)、Web of Science等公开数据库发布的重庆市2010—2021年慢性病领域所有文献资料,对文献进行摘录,对慢性病资源配置适宜程度进行量化分析。运用课题组前期构建的适宜公共健康体系定量标准,在系统收集信息资料后,分别从慢性病防控资源配置适宜程度的4个二级指标及13个三级指标展开研究,根据文献中资源配置的相关表述,采用“五分度评分”法半定量对其进行严重性评分,再对评分结果进行公式计算,最终得出资源配置的适宜程度。运用相关分析、线性回归分析资源配置适宜程度对慢性病防控效果的影响。结果2010—2021年重庆市慢性病防控资源配置适宜程度不断上升,由6.64%上升到27.57%;人力资源配置适宜程度从36.49%上升到46.59%,财力资源配置适宜程度从41.06%上升到50.28%,物力资源配置适宜程度从41.40%上升至42.96%,信息资源配置适宜程度从5.73%上升到24.09%。其中财力、物力资源配置适宜程度与重庆市慢性病过早死亡率呈显著负相关,相关系数分别为-0.722、-0.586。结论重庆市慢性病防控资源配置适宜程度逐年提高,但总体处于较低水平,信息资源配置程度较低是制约其发展的主要原因;应加快提升资源配置适宜水平来应对慢性病发病人数的迅速上升。

上海市某儿童专科医院门诊全流程健康教育管理模式的实践及探索

健康教育是预防疾病及实施健康中国战略的重要环节,儿童健康教育又是实现全周期健康服务工作的关键,如何将健康教育融入诊疗业务全过程是各医院需要思考的问题。本文主要介绍上海市某儿童专科医院运用PDCA管理理念探索门诊全流程健康教育的做法,分析健康教育管理工作中存在的问题。该医院通过实施覆盖诊疗全流程的健康教育、进行多元化的健康科普内容创作、采用交互式的健康科普形式等多项措施,优化全流程健康教育管理模式,满意度调查中90.12%的患者认为医院健康教育很有帮助。探索适合儿童专科医院的健康教育管理模式,有助于提升儿童及其家属的健康素养,提高医院管理效率。

黑龙江新发传染病预防控制能力评价研究

目的:探究黑龙江新发传染病预防控制能力的优势与不足,为提升黑龙江传染病预防控制水平提供科学依据。方法:收集截止到2020年12月31日的政策文件、信息报告、研究文献等,基于适宜公共健康体系评价标准和模型展开量化,运用描述性分析、比较分析系统评价黑龙江新发传染病预防控制水平。结果:2002年以来黑龙江新发传染病预防控制适宜程度呈上升趋势,增幅为163.7%。2020年黑龙江新发传染病预防控制能力评分为748.8分,与全国平均水平存在7.3%的差距。从不同要素看,黑龙江把控健康风险因素水平适宜程度最高(724.1分),具备良好的基础。资源配置适宜程度最低(403.4分),亟需重点关注。结论:黑龙江新发传染病预防控制能力整体水平逐渐提升,但是目前仍属于中等偏后水平,还需不断提高与完善,应从公众健康素养水平,资源配置和管理运行机制等方面重点改进。

川渝传染病防控组织体系完善程度比较分析

目的 分析四川省和重庆市传染病防控组织体系完善程度及其与传染病发病率的关系,比较两地差异,探索传染病防控组织体系完善程度对川渝两地传染病防控工作的意义。方法 收集梳理川渝两地公开发布的涉及传染病防控的所有政策文件,量化评价传染病防控组织体系完善程度,并运用Spearman相关分析、单因素回归和逐步回归分析其与传染病发病率的关系。结果 2004—2020年川渝两地传染病防控组织体系完善程度呈稳步上升趋势,四川省从2004年的36.17%提高到2020年的56.83%,重庆市从2004年的34.02%提高到2020年的46.67%。两地传染病防控组织体系完善程度与传染病发病率呈负相关关系(P <0.05),对传染病发病率变化的解释程度分别为77.40%、72.60%。逐步回归分析显示影响传染病发病率的因素在四川省为组织架构健全程度,在重庆市为各方职责明确程度和组织体系协调者权威程度(P<0.05)。结论 川渝两地传染病防控组织体系逐步完善,有效促进传染病发病率的下降。四川省传染病防控组织体系完善程度对传染病发病率的影响高于重庆市。两地传染病防控组织体系完善程度仍有提升空间。

社区高血压并发症高风险人群管理规范的研制与论证

目的 遴选和确定社区高血压并发症高风险人群管理规范的要素及各要素的具体内容,研制全流程的高风险人群管理规范。方法 系统评阅国内外管理规范相关的文件和文献112篇,运用边界分析法、项目管理理论总结和归纳管理规范的要素;围绕确定的要素,系统评阅国内外相关文献182篇,结合偱证决策原则和专家咨询,从可操作性、社区适宜性、系统性和认可度4个方面论证管理规范,从必要性、可操作性、社区适宜性3个方面论证管理规范各要素的具体内容。结果 社区高血压并发症高风险人群管理规范应包括管理目标、管理主体、管理对象、管理内容、管理方式、管理流程和效果评估7个要素。高风险人群的管理目标是控制血压水平、减少或延缓并发症的发生;管理主体为社区卫生服务中心和社区卫生服务站以及社区全科医生和社区护士;管理内容包括并发症相关知识教育、危险因素控制与干预、并发症防治措施、并发症风险评估以及并发症诊断性检查;管理方式包括健康教育、自我管理、随访管理和同伴教育。管理规范各要素的具体内容认可度较高,评分均大于4分(满分5分)。结论 社区高血压并发症高风险人群管理规范具有良好的系统性和完整性,一定程度弥补了该领域的不足;管理规范中明确的操作流程对有效管理高血压并发症高风险人群具有重要参考价值。

推进我国基本公共卫生服务均等化的策略思路

在剖析我国推进基本公共卫生服务落实中存在的认识误区、职责不明、协调不力和保障不足等问题基础上,形成了推进各项基本公共卫生服务项目落实的策略思路:一是扭转"基本公共卫生服务"替代"公共卫生服务"、"基本公共卫生服务"等同于"基层公共卫生服务"的错误观念。二是创新机制:(1)加强项目推进的统一领导,建立以疾控为主导,卫监、妇幼、基层、医政等共同参与的协调机制;(2)完善协调沟通的工作机制;(3)落实经费保障机制,明确合理的经费投入标准和分配流向。三是科学合理的流程再造,明确项目的总体目标和各方的职责分工,加强质量控制和绩效考核。四是加强人才培养,健全对基层公共卫生工作队伍的培训机制。

基于研究者视角的京沪妇女保健效果比较

目的:分析京沪孕产妇死亡率及其差异的可信度,检验基于研究者视角评价妇保工作效果的可行性。方法:收集1995～2017年所有涉及京沪妇保效果的文献,采用适宜程度评分评判效果的好坏(0分表示效果很差,5分表示效果显著)。运用Spearman相关、线性回归等分析适宜程度评分与孕产妇死亡率间的关系。结果:北京的孕产妇死亡率从2008年的18.52/10万下降至2017年的8.17/10万,适宜程度评分从1.00分上升至3.00分;上海的孕产妇死亡率从2009年的7.08/10万下降至1.01/10万,适宜程度评分从2.20分上升至3.75分。两地孕产妇死亡率与适宜程度评分之间呈现显著负相关(相关系数均大于0.5)。结论:北京、上海的孕产妇死亡率基本可信;两地的妇保工作均已取得成效,上海优于北京,其中上海已达发达国家(地区)先进水平;验证了上述评价方法基本可行,可用于评价公共卫生工作效果以及判断健康结果指标的可信度。

归因分析医疗费用过快增长的责任归属

为明确医疗费用的过快增长中,财政、物价和医疗机构的责任大小,依据全国卫生财务年报资料等常规统计数据分析发现,18年来,财政和物价承担着主要的责任,归因责任分别达到了56.9%～100.8%和23.1%～64.1%,扣除财政和物价对医疗费用增长作用后,医疗机构所起作用除1992年外各年份均为明显的负值(-1.9%到-50.0%)。这表明在目前的医疗费用增长中,医疗机构并没有完全补足财政投入萎缩和服务成本的增加。

研发我国疾病预防控制绩效考核信息平台

为解决我国疾病预防控制绩效考核实施中收集数据量大且难以控制质量、横向比较困难等操作性难题,遵循"安全、准确、保密、可拓展、人性化"等原则,课题组研制了以Internet为通信平台、以Web为交互界面、基于大型关系数据库的疾病预防控制绩效考核信息平台。该信息平台包括信息填报、审核判断、综合评价、信息查询、系统管理5大功能模块,目前已被卫生部采纳并在全国32省、347市、3 015县中推广应用。应用结果表明,该平台能够解决绩效考核实施中操作的复杂性和考核结果欠公正等问题。

我国疾病预防控制机构绩效考核指标体系简介

疾病预防控制机构绩效考核指标体系反映了各级疾病预防控制机构履行公共职能的条件、能力、过程、结果等,包括疾病预防与控制、突发公共卫生事件处置、信息管理、健康危害因素监测与控制、实验室检验、健康教育与健康促进、技术指导与应用研究、综合指标等8个类别,其中省级机构包括34个项目77个指标,市级机构包括35个项目104个指标,县级机构包括35个项目101个指标。

京沪妇女保健体系的薄弱环节分析

目的:明确京沪两地妇保体系的主要薄弱环节,并分析影响其达成国际一流的根源。方法:运用规范差距分析思路,分析京沪妇保工作83个评价指标与国际一流标准的差距,据此确认薄弱环节;遵循卫生系统宏观模型运作规律,明确根源。结果:京沪两地协同支持妇保工作的适宜程度分别为45.1%、36.4%;妇保人员收入水平的适宜程度分别为37.0%、37.6%;常规工作的协调权威程度分别为35.5%、25.5%;各部门职责明确程度分别为23.7%、28.0%,其中支撑部门明确程度均为0%;管理与监控机制可行程度分别为17.8%、19.7%;识别健康风险因素本底状况的程度分别为20.05%和11.82%。结论:“各部门职责不清晰”是根源问题,由此带来了协同支持氛围未形成、资源配置不合理、常规工作协调能力差、管理运行机制不完善等,这是两地妇保体系达成国际一流首先应解决的问题.

省级疾病预防控制中心工作绩效总体状况分析——省级疾控绩效考核应用之二

目的:明确2009年我国省级疾病预防控制中心绩效的基本状况,从机构绩效考核层面验证理论研究的科学性、合理性、逻辑性以及可操作性。方法:调查全国32个省级疾病预防控制中心的77个绩效指标,从总体绩效、类别和维度3方面来评价其绩效和职能落实情况。结果:2009年我国省级疾病预防控制中心总体绩效得分89.1分,绩效完成度82.1%;其中实验室检验和健康教育类别完成度较高,分别为94.5%和94.4%,而健康危害因素监测、技术指导与应用研究类别完成度较低,分别为78.9%和78.7%。结论:2009年我国省级疾病预防控制中心绩效总体情况较好,但各类别开展状况参差不齐,慢病防制、健康危害因素监测、应用研究能力亟待加强。

适宜公共健康体系的定量标准

遵循卫生系统宏观模型、模型构建等原理,构建包含8个一级指标、31个二级指标、44个三级指标的适宜公共健康体系定量标准,各方认可度94.1%~100.0%,为公共健康体系建设提供关于"何为适宜"的定量评判标准。

对基层技术指导与培训得到重视,应用研究仍需加强——省级疾控绩效考核应用之十四

目的:评价2009年我国省级疾病预防控制中心技术指导与应用研究能力状况并检验考核指标的科学性、合理性和可操作性。方法:采集2009年省级疾病预防控制中心技术指导与应用研究能力数据,从职工培训教育、对基层的技术指导、应用研究情况3个方面评价技术指导与应用研究能力状况。结果:2009年我国省级疾病预防控制中心岗位技能培训率、继续医学教育合格率分别为84.6%、85.8%,低于绩效考核标准;专业人员下基层指导人均天数为25天,专业人员指导覆盖率和对下级单位专业培训率分别为97.7%和106.2%,均大于绩效考核标准;科研项目和科研成果获奖的完成情况分别为67.7%和65.9%,专业人员年人均论文发表数为0.32篇/人,均低于绩效考核的标准。结论:全国省级疾控中心的岗位技能培训、继续教育工作仍需进一步完善,应用研究能力需要重点加强与提高;同时也验证了技术指导与应用研究考核指标具有较好的科学性、合理性和可操作性。

深度剖析我国34个省级行政区的新发传染病预防控制能力

[目的]系统评估我国34个省级行政区常态下新发传染病预防控制能力的基本状况。[方法]系统收集我国34个省级行政区涉及传染病预防控制工作的政策文件、公开信息报告以及研究文献,依据课题组前期构建的适宜公共健康体系评价标准,评估常态下新发传染病预防控制能力的基本状况及变化幅度,运用规范差距分析法明确优势与短板。[结果]2019年34个省级行政区新发传染病预防控制的适宜度评分平均766.0分(满分1000分),较2002年提升了187.8%;法律规制体系较为完备(平均842.3分)、组织体系较为完善(平均628.0分),人财物等资源配置状况(平均467.4分)、管理运行机制的完善程度有待加强(平均474.5分)。[结论]我国34个省级行政区新发传染病预防控制能力相对较高,但仍需未雨绸缪、补齐短板,解决资源配置不足、管理机制落实不到位等突出问题。

适宜公共健康体系研究的方法学体系

围绕适宜公共健康体系建设亟须解决的理论与实践难题开展了系列的系统研究,探索并总结了相应的方法学体系,包括相应的思路、步骤和具体方法。主要包括:研制公共健康、公共健康体系等重要定义的步骤与方法;明确公共健康任务清单的步骤与方法;确立适宜公共健康体系具体定位和定量标准的步骤与方法;评价公共健康体系现状、优势与短板的步骤与方法;确认公共健康体系关键问题及预测、预警的步骤与方法;研制适宜公共健康体系建设的治本策略及配套措施的步骤与方法;分析适宜公共健康体系建设可行性的步骤与方法。

研制补偿方案:新型农村合作医疗保险方案研制思路之七

为最大程度实现新农合制度目标,根据"特定人群就医概率—就医费用—就医经济风险—特定风险筹资水平—特定筹资下的补偿设计"的动态关系,形成了方案研制的思路与步骤:首先,在收支平衡的原则下,确保消除因病致贫所需的筹资额;其次,选择方案的风险保障性质,属于"风险型"、"福利型"还是"福利风险型";最后,根据确定的风险保障范围,明确补偿方案的风险共担约束机制,包括起付线、补偿比和封顶线,并确保分段补偿时消除特定风险后基金不透支。

建立我国疾病预防控制绩效综合评价模型

选用模糊综合评价法,经过合理确定指标评分标准、构建指标隶属函数、建立指标、项目和类别评判矩阵、结合权重进行矩阵运算、获得综合得分等步骤,构建了绩效综合评价模型为实现疾病预防控制整体绩效的综合评价提供了方法学基础,解决了因为体系的复杂性难以准确把握信息多样性的问题。

京沪妇女保健体系达到国际一流的可行性

目的:分析北京、上海妇女保健体系达到国际一流的可行性。方法:运用时间序列分析法,预测在配套措施落实到位后,自然演变、仅业务部门重视、仅政府重视、政府和业务部门均重视4种情境下京沪妇保体系达到国际一流所需的时间。结果:自然演变下,京沪妇保体系需20-25年达到国际一流;仅业务部门重视,京、沪有望经过10年、6年达到国际一流;仅政府重视,京、沪有望经过8年、4年达到国际一流;政府和业务部门均重视,京、沪有望经过5年、3年达到国际一流。结论:京沪妇保体系达到国际一流是可行的,上海达成的时间要早于北京;政府和业务部门均重视下能够形成多方协同推进工作开展的局面,效果最好,但实施难度亦最大。

疾病预防控制对人群期望寿命提升贡献的测算思路

从"大卫生、大预防"的视角,运用期望寿命表法、数学模型构建等方法,探索了"疾病预防—降低发病/患病—减少死亡—期望寿命提升"的定量关系,形成了疾病预防控制对期望寿命提升贡献的测算思路、步骤与具体方法,为各地测算疾病防控工作的贡献提供了方法学支撑。