机器人辅助与单孔腹腔镜胆总管囊肿切除术的对比研究

目的探讨机器人辅助腹腔镜胆总管囊肿切除术的临床效果。方法回顾性比较2020年10月~2022年6月我科21例机器人辅助(机器人组)与22例单孔腹腔镜胆总管囊肿切除术(腹腔镜组)的临床资料,比较2组手术时间、术中出血量、术后引流管留置时间、禁食时间、住院时间及手术费用。结果机器人组术中出血量[10.0(8.0,13.0)ml vs.15.0(11.8,18.0)ml,Z=-3.292,P=0.001]、引流管留置时间[5.0(4.5,6.0)d vs.7.0(5.8,8.2)d,Z=-3.256,P=0.001]、禁食时间[4.0(3.0,4.5)d vs.6.0(5.0,7.0)d,Z=-4.348,P=0.000]及住院时间[6.0(6.0,7.0)d vs.8.0(6.0,9.3)d,Z=-3.061,P=0.002]均明显短于腹腔镜组。机器人组手术时间[394.0(305.0,420.0)min vs.351.5(269.3,379.8)min,Z=-2.236,P=0.025]和住院综合费用[(7.92±0.39)万元vs.(3.11±0.30)万元,t=45.386,P=0.000]明显长于/高于腹腔镜组。术后并发症及疼痛评分2组比较无差异无统计学意义(P>0.05)。所有患儿随访4~24个月,中位数13个月,无胆漏、胰漏、吻合口狭窄、胆管炎、胰腺炎、肠梗阻、切口感染和切口疝等并发症发生。结论机器人辅助腹腔镜胆总管囊肿切除术可以达到单孔腹腔镜手术同样的治疗效果。

机器人辅助腹腔镜输尿管再植术治疗小儿输尿管下段狭窄16例

目的探讨机器人辅助腹腔镜输尿管再植术(robot-assisted laparoscopic ureteral reimplantation,RALUR)的临床疗效。方法2021年1月~2022年9月我科采用RALUR治疗16例小儿输尿管下段狭窄,分离输尿管至末端,切开膀胱逼尿肌至膀胱黏膜膨出,建立膀胱黏膜下隧道包埋输尿管,闭合膀胱黏膜,未留置腹腔内引流管。结果16例RALUR顺利完成,无中转开放手术者。手术时间(132.1±20.5)min。术中出血量5~20 ml,平均10.6 ml。术后血尿时间(4.0±1.2)d,术后导尿管留置时间(3.7±1.4)d。术后住院时间平均8.0 d(7~10 d)。住院费用(60089.4±6304.3)元。术后1个月膀胱镜下拔除双J管。彩超及磁共振泌尿系水成像示患侧输尿管最大径术前(1.80±0.40)cm,明显大于术后6个月(0.70±0.14)cm(t=15.271,P=0.000)。1例发生患侧输尿管Ⅰ度反流,经过保守治疗后反流消失;其余15例无腰痛及尿路感染发生,无再次手术。结论RALUR治疗小儿输尿管狭窄疗效满意,但费用昂贵。

小儿脾韧带缺如并原位脾扭转1例并文献复习

脾扭转是临床罕见的小儿急腹症之一。该病起病急、进展快,短时间内可导致脾脏血运障碍、淤血肿胀,甚至缺血梗死,出现相应急腹症表现。但患儿往往主诉不清,体征无特异性,因而诊断困难,容易漏诊、误诊。本文报道1例脾韧带缺如并原位脾扭转的诊疗经验,结合文献对该病进行系统复习,进而探讨儿童脾扭转的临床特点及诊疗难点,为临床诊疗工作提供参考。

气膀胱腹腔镜乳头式输尿管膀胱再植术15例报告

目的探讨气膀胱腹腔镜乳头式输尿管膀胱再植术的可行性。方法 2008年6月～2011年8月对15例输尿管下段狭窄患儿行气膀胱腹腔镜乳头式输尿管膀胱再植术,经膀胱镜注CO2气体扩张膀胱,沿输尿管口环行剪开黏膜,切除狭窄的输尿管下段,拖入的输尿管保留于膀胱腔内长度>2 cm,5-0薇乔线间断缝合输尿管浆肌层与膀胱壁全层固定,游离的输尿管外翻成乳头状。结果 15例手术均顺利完成,无中转开腹。手术时间77～145 min,平均88 min;出血量10～50ml,平均15 ml。术后1～3 d下床活动,术后5～8 d拔除导尿管。术后住院6～14 d,平均8 d。15例随访2～32个月,平均19个月,无腰痛、尿路感染发生,超声和排泄性膀胱尿路造影显示肾积水消失(7例)或好转(8例),膀胱造影检查未见膀胱输尿管返流发生,未发生吻合口漏等并发症,膀胱镜检查可见插入膀胱内的乳头,并观察到乳头喷尿。结论气膀胱腹腔镜游离性输尿管膀胱植入术可行、安全。

腹腔镜与开腹手术治疗先天性胆总管囊肿的比较

目的:比较腹腔镜与开腹手术治疗先天性胆总管囊肿的临床疗效。方法:回顾分析2005年1月至2016年7月符合纳入标准接受手术治疗的108例胆总管囊肿患儿的临床资料。其中腹腔镜组60例,开腹组48例。比较两组围手术期情况及近期效果。结果:腹腔镜组中58例手术顺利完成,2例中转开腹,开腹手术48例患儿均顺利完成手术。两组手术时间、并发症发生率差异无统计学意义,腹腔镜组出血量[(18.28±4.42)ml vs.(30.12±8.23)ml]、术后排气时间[(2.52±1.12)d vs.(3.44±1.55)d]、进食时间[(3.67±0.75)d vs.(4.49±0.67)d]、住院时间[(7.28±2.38)d vs.(10.05±2.46)d]均明显少于开腹组(P<0.05)。结论:与开腹手术相比,腹腔镜胆总管囊肿手术具有创伤小、康复快、切口美观、视野清晰、住院时间短等优势,具有临床推广价值。

先天性膈膨升25例临床分析

目的总结先天性膈膨升的诊断与治疗经验。方法回顾性分析25例膈膨升患儿的临床资料。经胸手术14例,经腹手术8例,均行膈肌折叠术。结果 3例因膈膨升程度及症状轻而未行手术治疗;22例行膈肌折叠手术治疗,术后恢复良好、症状消失、肺复张满意、无复发,其中2例胸片检查示膈肌位置较对侧稍高,其他病例基本正常,膈顶位于第5～6前肋水平,膈肌无矛盾运动。术后随访6个月～8年,症状消失,无复发。结论先天性膈膨升症状严重者应尽早采取手术治疗,膈肌折叠术是疗效确切的手术方式。

腹腔镜规则性左肝外侧叶切除术10例分析

目的：总结腹腔镜左肝外侧叶切除术经验。方法：2004年12月至今我们共完成10例完全腹腔镜下规则性左肝外侧叶切除术，其中原发性肝细胞癌6例，肝血管瘤2例，结肠癌肝转移2例。结果：10例均在完全腹腔镜下成功完成规则性左肝外侧叶切除，平均手术时间100min，平均术中出血量少于100ml，术后腹腔引流管放置3～4d，术后平均住院5d，术后无出血及胆漏并发症。结论：腹腔镜规则性左肝外侧叶切除可作为左肝外侧叶切除术的金标准。

急性肠套叠两种不同灌肠方式疗效的比较分析

目的对比简易空气灌肠和电脑遥控灌肠整复仪治疗急性肠套叠的疗效。方法对我科收治的空气灌肠复位术415例急性肠套叠患儿,采用前瞻性研究、非随机性方法分为简易空气灌肠组198例(A组)和电脑遥控灌肠整复仪组217例(B组),对其临床资料,包括诊断符合率、复位成功率及开腹手术情况进行分析。结果两组均未出现肠穿孔等并发症。A组复位后症状消失,24h内有排炭末样便178例,失败20例(术后证实回结型肠套叠12例,回结型2例,回盲型1例),复位成功率89.89%。B组复位后症状消失,24h内有排炭末样便202例,失败15例(术后证实回回结型肠套叠11例,回结型1例,回盲型3例),复位成功率93.08%。结论简易空气灌肠器造价低廉,操作简易,安全可靠有效,易于在基层医院推广使用。

先天性肥厚性幽门狭窄患儿50例幽门肌神经节细胞分布及发育情况分析

目的分析先天性肥厚性幽门狭窄(CHPS)患儿幽门肌神经节细胞分布及发育情况。方法对50例CHPS患儿和40例正常对照者幽门肌神经节细胞行HE染色,并神经元特异性烯醇化酶(NSE)免疫组化染色分析。结果CHPS患儿环肌层和肌间层神经节细胞较对照组明显减少(P<0.01),而纵肌层神经节细胞无明显变化(P>0.05)。单位面积内神经节细胞数也较对照组少。结论 CHPS患儿幽门持续痉挛,引起幽门部动力失衡,幽门肥厚则可能是幽门持续痉挛所造成的继发性改变。

腹腔镜辅助与开腹手术治疗美克尔憩室的对比研究

目的:对比分析腹腔镜辅助与开腹手术治疗美克尔憩室的手术方法与优缺点。方法:回顾分析2006年8月至2014年6月收治的101例美克尔憩室患儿的临床资料。其中56例行腹腔镜辅助手术(腔镜组),45例行开腹手术(开腹组);对比两组切口长度、手术时间、术中出血、术后排气时间、术后住院时间等指标。结果:腔镜组术中出血量、切口长度、手术时间、术后住院时间、术后排气时间明显优于开腹组(P<0.05)。腔镜组术后发生肠梗阻2例,开腹组术后发生脐部感染1例。结论:腹腔镜辅助手术治疗小儿美克尔憩室具有切口小、美容、创伤小、康复快、更易被患儿家属接受等优点,可作为小儿美克尔憩室治疗的金标准。

腹腔镜规则性左肝外侧叶切除术15例

目的探讨腹腔镜左肝外侧叶切除术的可行性。方法2004年12月-2006年8月对病灶位于左肝外侧叶原发性肝细胞癌10例，肝海绵状血管瘤3例，结肠癌肝转移2例，腹腔镜下应用电刀或超声刀、线性切割器等切除左肝外侧叶。结果15例均在完全腹腔镜下行规则性左肝外侧叶切除，无中转开腹。手术时间65—120rain，平均100min；术中出血量50—100ml，平均80ml。肿瘤全部完整切除，无破裂，完整取出标本的边界距肿瘤切缘1cm以上，术后病理证实切端未见癌细胞侵犯。术后无出血及胆漏，术后腹腔引流管3—4d。术后住院3—5d。12例肝癌术后随访1-20个月，平均12．5月，未见肝内复发及手术切口肿瘤种植，所有患者均健康存活。结论腹腔镜规则性左肝外侧叶切除可行、安全。

负压封闭引流在儿童四肢软组织缺损治疗中的应用

目的评估负压封闭引流(VSD)技术在治疗儿童四肢软组织缺损中的作用。方法以收治的18例四肢创伤合并皮肤软组织缺损伴或不伴骨、软骨、肌腱外露的儿童病例为实验组,给予彻底清创后行VSD治疗,1～2疗程后行植皮或皮瓣转移术。植皮病例术后再行VSD治疗。以20例四肢创伤合并皮肤软组织缺损、采用常规换药治疗的儿童病例为对照组。结果实验组VSD治疗1～2疗程后15例创面肉芽生长良好,其中包括创面骨外露5例,软骨外露3例,肌腱外露4例,均行游离植皮;3例创面肉芽生长少,其中2例软骨外露范围较大,1例为足背大片肌腱外露,均行皮瓣转移。所有病例创面均修复愈合。与常规换药方法比较,实验组伤后至Ⅱ期手术时间及住院时间均比对照组明显缩短(P<0.01),换药次数比对照组明显减少(P<0.01),植皮成活率较对照组高(P<0.05),并发症(感染、外露骨坏死)发生率与对照组比较无显著差异(P>0.05)。结论 VSD技术能刺激肉芽生长、减少皮瓣手术、减轻痛苦、缩短疗程,是治疗儿童四肢软组织缺损的有效方法之一。应用时应根据患儿全身及创面局部特点适当调整,对软骨外露范围较大的创面多数需配合皮瓣手术。

腹腔镜治疗小儿腹腔型隐睾33例

目的探讨腹腔镜治疗小儿腹腔型隐睾的方法及其价值。方法先天性腹腔型隐睾33例(36侧),左侧13例,右侧17例,双侧3例,均行腹腔镜手术治疗。结果 33例手术均成功,无一例中转开放手术,手术平均时间35 min,住院时间3～4 d,术后一般效果满意。结论腹腔镜下腹腔型隐睾下降固定手术可行、手术时间短、出血量少、术后恢复快、住院时间短。腹腔镜对腹腔型隐睾治疗方面均能取得较好效果。

腹腔镜辅助治疗先天性巨结肠20例报告

目的:探讨经肛门行腹腔镜辅助Soave's巨结肠根治术治疗先天性巨结肠的疗效。方法:2007年1月至2008年8月我们为20例先天性巨结肠患儿施行经肛门腹腔镜辅助Soave's巨结肠根治术。结果:20例均顺利完成手术,术中出血少,愈合后疤痕不明显。术后4d进食,7～10d出院。术后患儿均自解大便,无吻合口狭窄。结论:腹腔镜辅助治疗先天性巨结肠是治疗长段型巨结肠的一种新的标准术式。

完全腹腔镜下规则性左肝外侧叶切除术25例

目的探讨腹腔镜左肝外侧叶切除术的可行性。方法对病灶位于左肝外侧叶的原发性肝细胞癌18例、肝海绵状血管瘤4例、结肠癌肝转移3例,在完全腹腔镜下行规则性左肝外侧叶切除术。结果完全腹腔镜下行规则性左肝外侧叶切除术25例均获得成功。手术时间(100±11)min(55～140 min);术中出血量(90±15)mL(50～150 mL)。肿瘤全部完整切除,无破裂,完整取出标本的边界距肿瘤切缘>1 cm,术后病理证实切端未见癌细胞残留。术后恢复顺利,无出血及胆漏,术后腹腔引流3～4 d。18例肝癌术后随访(29.5±6.3)月(1～40月),未见肝内复发及手术切口肿瘤种植,所有患者均健康存活。结论病灶位于左肝外叶患者行腹腔镜规则性左肝外侧叶切除是安全可行的。

侧插槽氟污染防治策略

针对我国特殊情况──侧插槽铝厂数量多，总产量大，氟的污染问题尚无较为理想的解决措施，着重分析侧插槽氟污染的严重性及侧插槽固有的问题，提出逐步把60KN插槽改造为65KA中心加料预焙槽为最佳选择，增加铝产能，节约能源，为彻底解决氟污染创造必要条件．

小儿特殊部位血管瘤25例治疗

目的总结小儿特殊部位血管瘤的治疗经验。方法头面部11例有6例来源于腮腺区,其中2例手术部分切除后行局部注射治疗,4例行局部注射治疗;另5例来源于头面部近五官部位,均行手术大部切除后加放射治疗。会阴部7例中有5例经大部切除后行局部放射治疗,余2例行局部注射加放射治疗。关节部位7例行大部切除加局部注射治疗。局部注射具体治疗方案:博来霉素0.2～0.3mg/kg+曲安奈德5～20mg+少量利多卡因和生理盐水于瘤体内注射。放射治疗具体方案:90锶-90钇敷贴,3～4周1次,连续5次。结果25例均治愈,随访1～3年,未见复发。结论小儿特殊部位血管瘤的治疗,采用单一的治疗方式通常无法治愈,需行手术、放射、局部注射等综合治疗。

改良腹腔镜与传统法治疗小儿嵌顿性腹股沟斜疝对比分析

目的改良腹腔镜与传统手术治疗小儿嵌顿性腹股沟斜疝的疗效对比。方法回顾性分析2015年10月至2019年1月于本院进行小儿嵌顿疝手术治疗的68例患儿的临床资料,其中采用改良腹腔镜手术35例(改良组),采用传统手术33例(传统组)。改良组采用经脐单部位3mm小切口双孔腹腔镜并结合注水分离技术。比较两组患儿各项手术指标、手术并发症发生率及术后复发率。结果改良组切口长度较传统组短、术中出血量较传统组少、术后排气时间、住院天数较传统组短,差异均有统计学意义(P<0.05);两组手术时间差异无统计学意义(P>0.05)。改良组的并发症发生率少于传统组,差异有统计学意义(P<0.05);随访1年,两组的复发率差异无统计学意义(P>0.05)。结论该改良腹腔镜术式治疗小儿嵌顿性腹股沟斜疝安全有效,并且创伤小、恢复快、并发症少、复发率低,可同时发现及处理对侧隐性内环口未闭,值得推广。

两种肘后入路治疗儿童难复性肱骨髁上骨折疗效比较

目的比较两种肘后入路切开复位对儿童难复性肱骨髁上骨折疗效的影响。方法回顾分析采用肘后入路切开复位治疗的75例儿童难复性肱骨髁上骨折病例,32例采用肱三头肌舌瓣入路,43例采用肱三头肌纵行分离入路。根据Flynn等肘关节功能评价标准,比较两组术后肘关节功能及并发症。结果肱三头肌纵行分开组,优25例,良15例,中3例,无一例出现肘内翻、关节僵硬;肱三头肌舌瓣组,优15例,良12例,中4例,1例出现关节僵硬。结论肱三头肌正中分开肘后入路治疗肱骨髁上骨折疗效理想,综合评价优于肱三头肌舌瓣入路。

联合监测VEGF-c、Flt-4、PIGF表达与小儿脉管瘤的关系

目的研究血管内皮生长因子-c(VEGF-c)、血管内皮生长因子受体-4(Flt-4)、胎盘生长因子(PIGF)表达与小儿脉管瘤的关系及其意义。方法运用RT-PCR方法检测30例脉管瘤组织及20例正常组织中VEGF-c、Flt-4、PIGF的表达情况。结果VEGF-c、Flt-4、PIGF mRNA在脉管瘤组织中的表达较正常组织显著增高,正常组织中分别为(0.246±0.064)、(0.269±0.085)、(0.238±0.057),脉管瘤组织中分别为(0.957±0.187)、(0.862±0.138)、(0.934±0.192),差异有统计学意义(P<0.05)。相关分析显示VEGF-c表达与血管瘤相关(P<0.05);但与患者性别、年龄及发生部位不相关(P>0.05)。Flt-4、PIGF表达与淋巴管瘤相关(P<0.05);但与患者性别、年龄及发生部位不相关(P>0.05)。VEGF-c、Flt-4和PIGF三者之间存在正相关关系(P<0.05)。结论 VEGF-c、Flt-4、PIGF可能参与了脉管瘤组织的起病和发展。