足月儿新生儿期腹部手术后发生低血压的危险因素分析

目的探讨足月儿在新生儿期行腹部手术后发生低血压的影响因素。方法回顾性收集2019年1月~2021年12月在首都医科大学附属北京儿童医院行腹部手术治疗的新生儿共169例,通过收集患儿的术前一般情况、肾功能、贫血情况、术中出入量、麻醉等级方式等20项指标,以是否发生术后低血压为因变量,采用多因素Logistic回归模型分析术后低血压发生的影响因素。结果最终共169例患儿纳入本研究,以是否发生术后低血压为因变量进行分组,低血压组45例,非低血压组124例,术后低血压总体发生率为26.6%。单因素Logistic回归分析结果显示,两组患儿体重、高龄产妇、术中发生低血压、术中出血及不同麻醉方式比较,差异有统计学意义(P<0.05)。将5项指标逐步纳入多因素Logistic回归分析,在排除混杂因素的情况下,分析得出术中低血压比值比(odds ratio,OR)值为38.84(95%CI:8.775~171.907,P<0.05);与静吸复合麻醉比较时,单纯吸入麻醉OR值为2.605(95%CI:1.031~6.586,P<0.05)。低血压组患儿的七氟烷呼气末浓度明显高于非低血压组的患儿(2.57%vs 2.81%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论术中低血压、单纯吸入麻醉(相比于静吸复合麻醉)是足月儿腹部手术后发生低血压的独立危险因素,术中复合应用瑞芬太尼可减少七氟烷的吸入浓度,使循环更加稳定。

目标导向液体治疗在儿童颅咽管瘤切除术中的应用研究

目的探讨由脉压变异度指导的目标导向液体治疗在儿童颅咽管瘤切除术中的应用以及对患儿转归的影响。方法以2020年3月至2021年10月首都医科大学附属北京儿童医院择期行颅咽管瘤切除术的40例患儿为研究对象,年龄1~5岁,性别不限,美国麻醉医师协会分级(American Society of Anesthesiologists,ASA)Ⅱ~Ⅲ级。采用前瞻性研究设计,按随机数字表法分为目标导向液体治疗(goal-directed fluid therapy,GDFT)组(G组)和传统液体治疗组(C组)。G组术中采用脉压变异度(pulse pressure variability,PPV)指导的GDFT方案输注液体,C组术中采用传统"4—2—1"补液原则进行液体输注。记录手术开始时(T1)、切开硬脑膜前(T2)、手术结束时(T3)的平均动脉压(mean arterial pressure,MAP),心率(heart rate,HR),术中各种类型液体出入量,抗利尿药物、血管活性药使用率,电解质情况和术后住院时间。结果C组患儿T3时间点HR值显著高于T1时间点[(96.1±22.4)次/分比(82.4±8.4)次/分],且T3时间点C组HR值显著高于G组[(96.1±22.4)次/分比(83.2±12.8)次/分](P<0.05);其余时间点两组HR值及MAP值差异无统计学意义(P>0.05)。在液体出入量方面,G组输注晶体液量、尿量显著多于C组[(826.0±341.8)mL比(610.0±266.7)mL;(495.0±216.2)mL比(284.0±202.1)mL](P<0.05),其余指标差异无统计学意义(P>0.05)。G组电解质紊乱的发生率低于C组[血K^(+)异常0%(0/20)比25%(5/20)](P<0.05),术后住院时间明显少于C组[(8.6±1.8)d比(10.6±3.2)d](P<0.05)。两组术中抗利尿药物[5%(1/20)比5%(1/20)]与血管活性药物使用率[0%(0/20)比5%(1/20)]以及手术时间[(324.8±47.7)min比(328.0±68.0)min]差异无统计学意义(P>0.05)。结论脉压变异度引导GDFT应用于择期颅咽管瘤切除术患儿,有助于维持其术中血流动力学稳定,降低术后电解质紊乱的发生率,缩短术后住院时间。

瑞芬太尼复合七氟醚在新生儿全身麻醉中的应用

目的 观察瑞芬太尼复合七氟醚在新生儿全身麻醉中应用的安全性及有效性.方法 40例择期行腹部手术的足月新生儿,年龄3～28 d,随机均分为瑞芬太尼复合七氟醚维持麻醉组（A组）和单纯七氟醚维持麻醉组（B组）.两组均给予七氟醚诱导,气管插管后,A组静脉泵入瑞芬太尼0.33 μg·kg-1·min-1,两组均根据患儿临床表现（HR、BP、体动、呼吸对抗）调节七氟醚浓度.A组在术毕前约15 min停止泵入瑞芬太尼,两组均于手术结束时停止吸入七氟醚.记录入室时（T1）、手术开始前即刻（T2）、手术开始后10 min（T3）、60 min （T4）、拔除气管导管时（Ts）患儿的HR、MAP、呼气末七氟醚浓度（CETSev）,并记录患儿的拔管时间及不良反应.结果 T3～T5时A组HR明显慢于B组（P＜0.05）;T3时A组MAP明显低于B组（P＜0.05）;T2～T4时A组CETTSev明显低于B组（P＜0.05）.两组拔管时间差异无统计学意义.无低血压、严重心动过缓等不良反应.结论 瑞芬太尼复合七氟醚用于新生儿可以提供满意的麻醉效果,减少吸入麻醉药用量,不良反应少.

小儿呼气末七氟醚浓度与脑电双频指数的相关性

目的研究3～12岁患儿呼气末七氟醚浓度（CETSev）和脑电双频指数（BIS）的相关性。方法择期全麻手术患儿30例，按照年龄分为3～6岁组（A组）和7～12岁组（B组）。两组均给予七氟醚诱导，气管插管后调节CETSev分别维持在1．5％、2％、3％、4％、5％至少5min，随后记录B1s、HR、MAP。结果两组患儿BIS在麻醉诱导后均显著降低（P〈0．01）.CETSev在1．5％～3％时，两组患儿BIS均与CETSev呈负相关，A组回归方程为Y（BIS）=94．683～20．656X（CETSev）（r=-0．952，P〈0．01），B组回归方程为Y（BIS）=93．508—19．943X（CETSev）（r=-0．926，P〈0．01）。结论3～12岁小儿应用七氟醚麻醉时，BIS在一定浓度范围内可用于麻醉深度的监测。

麻醉意识深度指数在儿童射频消融术中应用的临床研究

目的分析麻醉意识深度指数(cerebral state index,CSI)与脑电双频指数(bispectral index,BIS)在监测儿童射频消融术中反映麻醉深度的相关性,评价CSI用于儿科监测的可行性。方法选择全麻下行心律失常射频消融手术的患儿36例,年龄7~15岁,ASAⅠ~Ⅱ级,给予丙泊酚2.5 mg/kg,顺式阿曲库铵0.1 mg/kg,芬太尼1μg/kg诱导后气管插管。麻醉维持期,设定BIS目标区间为60~70,采取闭环模式机器自动调整丙泊酚注药速度,瑞芬太尼0.25~0.33μg·kg^-1·min^-1持续泵注。记录患儿入室时(T 1)、诱导完成时(T 2)、手术开始时(T 3)、手术30 min(T 4)、手术60 min(T 5)、手术90 min(T 6)、停药时(T 7)、拔除气管插管时(T 8)、出室前(T 9)的CSI和BIS,并记录T 7~T 9时的改良清醒镇静评分(modified observers assessment of alertness/sedation scale,MOAA/S)。结果T 1~T 2诱导期、T 3~T 6维持期、T 7~T 9复苏期CSI与BIS的Spearman相关系数分别为0.87、0.84和0.69(P<0.05)。T 1、T 3~T 5时CSI低于BIS(P<0.05),T 8~T 9时CSI高于BIS(P<0.05),T 2、T 6、T 7时,CSI、BIS差异无统计学意义(P>0.05)。T 7~T 9复苏期,CSI与MOAA/S的Spearman相关系数为0.77(P<0.05);BIS与MOAA/S的Spearman相关系数为0.75(P<0.05)。结论在儿童静脉麻醉状态下,CSI与BIS具有良好的相关性,CSI可以用于监测麻醉深度。

纳美芬在小儿腺样体扁桃体切除术中的应用

目的：观察纳美芬在小儿腺样体扁桃体切除术中的应用效果。方法：60例需行腺样体扁桃体切除术的患儿,ASAⅠ或Ⅱ级,年龄3~7岁,随机均分为纳美芬组（A组）,生理盐水对照组（B组）。A组术毕时接受0.25μg/kg纳美芬,B组则给予相同容量的生理盐水。记录两组患儿入室时（T1）,术毕时（T2）,自主呼吸恢复时（T3）,拔管时（T4）,拔管后2分钟（T5）的HR,MAP,并记录手术时间,术毕至拔管时间,拔管后不良事件,拔管后2分钟的FLACC评分值。结果：A组拔管时间短于B组（P〈0.05）,A组T4、T5时HR快于B组（P〈0.05）,以上差异均有统计学意义。两组患儿术后FLACC评分差异无统计学意义（P〉0.05）。B组拔管后有3例（10%）出现SPO2下降至85%以下,其中1例（3%）进展为重度喉痉挛,A组未发生类似不良反应。结论：纳美芬在小儿腺样体扁桃体切除术中应用,能够缩短拔管时间,减少不良事件,并且没有增加术后疼痛。

七氟醚吸入麻醉对不同年龄患儿血流动力学的影响

目的采用压力记录分析法(pressure recording analytical method,PRAM)比较不同浓度七氟醚吸入麻醉对不同年龄组患儿麻醉过程中血流动力学的影响。方法选择2017年7月至2018年2月首都医科大学附属北京儿童医院择期全麻手术患儿40例,按年龄分为10月龄至5岁的小龄组(A组)和6~14岁的大龄组(B组)。两组均给予8%七氟醚诱导,联合罗库溴铵0.6 mg/kg气管插管,插管后调节呼气末七氟醚浓度(CETSEV)分别维持在2%、3%、4%、5%,每个浓度维持至少5 min,记录CETSEV2%(T1),3%(T2),4%(T3)、5%(T4)时患儿的HR、MAP、心脏指数(cardiac index,CI)、体循环阻力指数(systemic circulation resistance index,SVRI)、每搏量指数(stroke volume index,SVI)、心脏循环效率(cardiac cycle efficiency,CCE)和压力升支最大斜率(maximal slope of systolic upstroke,dp/dt)等参数,并计算相邻时间点(△T1=T2-T1;△T2=T3-T2;△T3=T4-T3)各参数的差值变化(△HR、△MAP、△CI、△SVRI、△SVI、△CCE、△dp/dt)。结果 B组T3、T4时HR高于T1,T4时高于T2(P<0.05);A组T2、T3、T4时MAP均低于T1,T4低于T2,B组T4时MAP低于T1(P<0.05);A组T3、T4时CI均低于T1,T4低于T2(P<0.05);A组T4时SVI低于T1(P<0.05);B组T4时CCE低于T1(P<0.05);A组T3、T4时dp/dt低于T2,B组T4时dp/dt低于T1(P<0.05);两组比较,△T1时,A组MAP降低较B组明显;△T2时,B组HR升高较A组明显,A组CCE及dp/dt下降较B组明显;△T3时,A组CI及SVI降低较B组明显,B组SVRI降低较A组明显(P<0.05)。结论七氟醚麻醉时对不同年龄组患儿的血流动力学影响有差异,小龄组主要表现为心肌抑制,大龄组降低外周循环阻力作用较明显。

CSI和BIS在儿童静脉麻醉中应用的比较

目的比较麻醉意识深度指数(cerebral state index,CSI)与脑电双频指数(bispectral index,BIS)在监测儿童静脉麻醉深度中的相关性和一致性,评价CSI用于儿科监测的可行性。方法择期全身麻醉下行心律失常射频消融手术的患儿60例,按年龄分为学龄前组(A组,3~6岁)25例和学龄组(B组,7~15岁)35例,ASA I~Ⅱ级,两组均给予丙泊酚2.5mg/kg、顺式阿曲库铵0.1mg/kg、芬太尼1μg/kg全身麻醉诱导后气管插管;麻醉维持期设定BIS目标值为65,采取闭环模式自动调整丙泊酚泵注给药速度,瑞芬太尼0.25~0.33μg/(kg·min)持续泵注。记录两组患儿入室时(T 1)、诱导完成时(T 2)、手术开始时(T 3)、手术30min(T 4)、60min(T 5)、90min(T 6)、停药时(T 7)、拔除气管导管时(T 8)、出室前(T 9)的CSI、BIS,并记录苏醒期T 7~T 9时的改良清醒镇静评分MOAA/S(Modified Observers Assessment of Alertness/Sedation scale)值。结果A组T 1~T 2诱导期、T 3~T 6维持期、T 7~T 9苏醒期CSI与BIS的Spearman相关系数分别为0.88、0.79和0.78(P<0.05);T 1~T 6时CSI低于BIS(P<0.05),T 8~T 9时CSI高于BIS(P<0.05);T 7~T 9的CSI与MOAA/S的Spearman相关系数为0.87(P<0.05),BIS与MOAA/S的Spearman相关系数为0.82(P<0.05)。B组诱导期、维持期、苏醒期CSI与BIS的Spearman相关系数分别为0.87、0.84和0.69(P<0.05);T 1、T 3~T 5时CSI低于BIS(P<0.05),T 8~T 9时CSI高于BIS(P<0.05);苏醒期CSI与MOAA/S的Spearman相关系数为0.77(P<0.05),BIS与MOAA/S的Spearman相关系数为0.75(P<0.05)。A、B组山形图示两组CSI与BIS在维持期一致性好,苏醒期一致性弱。结论CSI与BIS在学龄前和学龄儿童静脉麻醉状态下具有良好的相关性;CIS在苏醒期能更好反映意识水平的变化,可用于评估3岁以上儿童静脉麻醉深度。

容量和压力通气模式在婴儿纤支镜治疗中的对比研究

目的本研究通过比较容量和压力两种不同通气模式下行婴儿纤支镜治疗的效果,了解纤支镜在婴幼儿反复或持续性喘息中的治疗价值。方法选择在全麻下择期行纤支镜治疗的手术患儿80例,随机分为容量控制通气模式组(VCV)和压力控制通气模式组(PCV),每组40例。对比两组患儿不同治疗时间点的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、SpO2、PETCO2,实际潮气量(VT)、气道峰压(Ppeak)、平均气道压(Pmean)、计算漏气率、治疗开始后30 min的氧分压(PaO2)及二氧化碳分压(PaCO2),记录术后不良反应。结果与VCV组T1~T3时相比较,PCV组的Ppeak[(19.4±2.3)vs.(21.2±1.4)]、Pmean[(9.6±2.0)vs.(11.1±1.2)]、漏气率[(27.7±2.8)vs.(29.5±1.7)]明显降低(P<0.05)。PCV组T3时VT值明显高于VCV组[(54.4±4.8)vs.(51.6±3.1),P<0.05]。与VCV组相比,PCV组胃胀气和术后恶心的发生率明显更低(5.0%、5.0%vs.25.0%、15.0%,P<0.05)。两组患儿PaO2、PaCO2、HR、MAP、SpO2、PETCO2差异均无统计学意义(P>0.05)。结论喉罩全麻下行婴儿纤支镜治疗,压力控制通气可在相对低的气道压力下提供有效的肺通气,其预防高气道压及术后不良反应较容量控制通气更有优势。

纳美芬对儿童脊柱侧弯矫形术术中唤醒试验的影响

目的评价纳美芬对儿童脊柱侧弯矫形术术中唤醒试验的影响。方法选择年龄在8～14岁脊柱侧弯患儿50例，ASAI～Ⅱ级。将患儿随机分为2组，舒芬太尼组（S组25例）和纳美芬＋舒芬太尼组（NS组25例）。两组患儿均采用舒芬太尼、丙泊酚和罗库溴铵快速诱导插管，NS组诱导后静脉给予纳美芬0．2μg／kg，术中均以吸入七氟醚和泵注瑞芬太尼、丙泊酚维持麻醉。唤醒试验前依次停止吸入七氟醚及静脉麻醉药，待自主呼吸恢复后开始进行唤醒试验，记录两组患儿入室时（T0）、诱导后（T1）、手术开始时（T2）、七氟醚停止吸入时（T3）、唤醒试验开始时（T4）、唤醒试验开始后5min（T5）、唤醒试验开始后10min（T6）、唤醒试验结束前（T7）的心率（HR）、平均动脉压（MAP）、脑电双频指数BIS值；记录停止麻醉药物到唤醒试验成功时间；记录患儿对指令的配合程度（唤醒质量）。结果与S组相比，NS组患儿在唤醒试验过程中MAP明显降低（P〈0．05），呛咳和躁动的发生率降低。结论纳美芬用于儿童脊柱侧弯矫形术有助于维持术中唤醒试验时血流动力学的稳定，提高唤醒质量，不影响唤醒时间，具有良好的保护效应。

儿童闭环靶控丙泊酚输注充分麻醉时间比的影响因素分析

目的初步探讨儿童丙泊酚闭环靶控输注技术(closed-loop target-controlled infusion technology,CL-TCI)充分麻醉时间比[bispectral index(40~60)%,BIS(40~60)%]的影响因素,对可能出现低BIS(40~60)%的患者采取更严密的监测,确保丙泊酚CL-TCI技术的安全使用。方法以首都医科大学附属北京儿童医院择期行非颅脑全麻手术患者152例(有效样本量136例)为研究对象,年龄12~216个月,美国医师协会麻醉分级(American Society of Anesthesiologists,ASA)Ⅰ~Ⅳ级。予以丙泊酚TCI(paedfusor模型)2~4μg/mL、芬太尼2μg/kg静脉输注以及罗库溴铵1 mg/kg静脉推注诱导。当BIS数值低于60并维持30 s时认为诱导结束。根据目标血压调整瑞芬太尼用量,手术完毕时停药。记录维持期BIS(40~60)%以及患者性别、体温、月龄、身体质量指数(body mass index,BMI)、ASA分级、麻醉时间、出血量。结果ASA分级和月龄是BIS(40~60)%的影响因素,其中以ASA分级影响最为显著,回归方程为Y=71.72+0.15×月龄-6.82×ASA,R 2=0.53。月龄决策树中,年龄拆分值为17个月。结论丙泊酚CL-TCI技术中,术前ASA分级及低龄是导致BIS(40~60)%降低的危险因素,其中ASA分级对BIS(40~60)%影响更大。对于ASAⅢ级以上或17月龄以下的患者,应加强术中镇静深度的观察与调控。

儿童腹腔镜手术对局部脑氧饱和度的影响

目的评估儿童腹腔镜手术对局部脑氧饱和度是否有影响。方法选择年龄在5～10岁急性阑尾炎患儿40例,ASAⅠ～Ⅱ级。将患儿依据手术方式分为两组,腹腔镜组(L组)和开腹组(O组),每组各20例。两组患儿均采用气管内插管全身麻醉,舒芬太尼、丙泊酚和罗库溴铵快速诱导插管,术中泵注瑞芬太尼、丙泊酚维持麻醉,机械通气采用80%氧浓度。分别记录手术及麻醉时间,呼气末二氧化碳压力(P_(ET)CO_2),记录麻醉诱导后和开始手术前(T_0,基线),手术开始后15分钟(T_1),30分钟(T_2),45分钟(T_3),60分钟(T_4)和手术结束(T_5)的血流动力学参数,如心率(HR),平均动脉压(MAP),血氧饱和度(SpO_2)及左右局部脑氧饱和度(LrScO_2,RrScO_2)。结果L组患儿在手术开始后T_1、T_2、T_3时间段PETCO_2高于O组,与T_0比较,两组患儿在T_1时的LrScO_2(L组:77. 2±5. 5,O组:79. 2±5. 5)和RrScO_2(L组:80. 1±5. 1,O组:81. 6±3. 2),均逐渐下降,但均正常范围内,两组比较差异无统计学意义(P> 0. 05)。结论儿童腹腔镜手术对局部脑氧饱和度无明显影响。

基于谱聚类的救援提升车故障诊断方法

针对救援提升车结构复杂、工况故障数据独立性差、故障诊断难的特点,提出一种基于谱聚类的半监督支持向量机救援提升车故障诊断算法。该算法利用谱聚类的思想挖掘原始故障数据的隐藏特征信息,有效区分不同耦合程度的部件系统中故障信息的独立结构特征。首先根据原始输入数据建立故障图谱,然后通过建立拉普拉斯矩阵获取更加符合聚类假设的核函数,最后,建立半监督支持向量机模型,利用梯度下降算法求解最终分类结果。将上述算法应用于XCA30_JY救援提升车工况故障诊断系统,通过搭建真实仿真环境,对采集到的工况数据进行分类,获取最终分类效果。为评价其性能,分别与传统支持向量机及梯度下降半监督支持向量机进行比较。实验结果表明:提出的算法对于救援提升车故障诊断具有较好的分类效果,救援提升车工况故障分类错误率降低至10.2%,可有效解决复杂工况故障诊断难题。由于本算法具备任意样本空间聚类及非凸函数优化求解能力,因此,除可广泛应用于车载故障诊断系统外,对于数据分类、模式识别等方面具有普遍的应用和指导意义。

新生儿幽门梗阻腹腔镜手术麻醉的临床观察

目的观察在新生儿腹腔镜幽门环肌切开术中使用不同的麻醉方法,CO2气腹对呼吸循环系统功能和拔管的影响。方法全麻组(Ⅰ组)和硬膜外加浅全麻组(II组)各30例,在注气前、气腹中、注气毕记录各时点的呼吸循环动力学指标并加以比较。结果两组病例气腹后,心率、MAP、PETCO2、最大吸气压(PIP)、PaCO2与注气前基础值相比均明显增高,pH值明显下降,SaO2值没有显著性变化。拔管前所有数值转为基础值;硬膜外麻醉组拔管时间明显缩短。结论新生儿气腹可以引起呼吸循环功能的改变,两种麻醉方法均安全可行,使用硬膜外麻醉可以使镇痛镇静完全,肌松良好,苏醒及时。

罗哌卡因在小儿上肢骨折手术中的半数有效浓度

目的测定罗哌卡因用于超声引导下腋路臂丛神经阻滞时的半数有效浓度(EC 50),为学龄前儿童臂丛神经阻滞提供罗哌卡因浓度选择的理论依据。方法选择3~6岁拟行肱骨髁上骨折手术的患儿25例,ASAⅠ~Ⅱ级,所有患儿均采用全身麻醉复合臂丛神经阻滞下完成。全身麻醉诱导后,在超声引导下行腋路臂丛神经阻滞,定位成功后给予罗哌卡因1ml/㎏。采用Dixon序贯法进行试验,患儿接受罗哌卡因的起始浓度为0.2%,若前一例患儿切皮后有体动反应或平均动脉压(MAP)和(或)心率(HR)与切皮前相比升高>20%,则下一例患儿应用高一级浓度;若前一例患儿切皮后无体动反应或MAP和(或)HR与切皮前相比升高<20%,则下一例患儿应用低一级浓度,试验剂量的浓度序列级别为0.025%。数据采集后使用Probit概率单位回归法计算EC 50及其95%CI。结果在25例参与研究的患儿中,运用Probit概率单位回归法计算,罗哌卡因行腋路臂丛神经阻滞的EC 50为0.128%(95%CI:0.111%~0.142%)。结论序贯法计算得出,在全身麻醉下联合腋路臂丛神经阻滞行肱骨髁上骨折手术的罗哌卡因EC 50为0.128%。

右美托咪定术前喷鼻在小儿尿道下裂手术中的临床效果

目的评价右美托咪定（Dex）术前喷鼻在小儿尿道下裂手术中的临床效果。方法择期行尿道下裂手术的患儿共90例,年龄2~6岁,采用随机数字表法分成3组,每组30例。A组患儿于麻醉诱导前30 min将咪达唑仑0.2mg/kg进行喷鼻;B组和C组患儿分别于麻醉诱导前30 min将Dex 1.0μg/kg或2.0μg/kg进行喷鼻。记录3组患儿基础值（T_0）、给药后5 min（T_1）、给药后15 min（T_2）、给药后25 min（T_3）、麻醉诱导后10 min（T_4）、手术开始后30 min（T_5）、术毕（T_6）及术后30 min（T_7）时的心率（HR）、平均动脉压（MAP）、脉搏血氧饱和度（SpO_2）及脑电双频指数（BIS）。于T_（0~3）时对3组患儿进行警觉与镇静评分（OAA/S评分）,记录3组患儿与家长分离时镇静情绪评分和静脉穿刺接受程度评分。记录3组患儿术后躁动评分及其它不良反应发生率。结果与A组和B组同时点比较,C组患儿T_（2~3）时的OAA/S评分均降低（P〈0.05）,且T_（2~3）、T_（6~7）时的HR、MAP及BIS均降低（P〈0.05）。与A组和B组比较,C组患儿与家长分离时的镇静情绪评分及静脉穿刺接受程度评分均升高（P〈0.05）,而麻醉诱导时间和麻醉苏醒时间均缩短（P〈0.05）。与A组和B组同时点比较,C组患儿术后10 min、30 min时的躁动评分均下降（P〈0.05）。B组和C组患儿喷鼻刺激发生率均低于A组（P〈0.05）。3组患儿术后其它不良反应如窦性心动过缓、低血压、恶心呕吐、舌后坠、嗜睡及呼吸抑制等的发生率差异均无统计学意义（P〉0.05）。结论 Dex（2.0μg/kg）术前喷鼻用于小儿尿道下裂手术能提供更为满意的术前镇静效果,发挥较好的术后镇静和镇痛效应,并更有效地降低术后躁动的发生率。

极低出生体重早产儿行动脉导管未闭床旁手术的可行性分析

目的探讨极低出生体重(very low birth weight,VLBW)早产儿在新生儿重症监护室(neonatel intensive care unit,NICU)行床旁动脉导管未闭(patent ductus arteriosus,PDA)结扎术的必要性及有效性。方法回顾性分析14例行动脉导管未闭手术的极低出生体重早产儿的临床资料,根据手术地点分为NICU组(8例)和OR(operating room,普通手术室)组(6例),对两组患儿的胎龄、出生体重、围产期情况、术后相关并发症、住院天数等临床资料进行比较分析。结果两组出生胎龄、出生体重、围产期情况等一般资料差异无统计学意义(P>0.05);两组术后均无切口感染发生,但NICU组术后低体温发生率明显低于OR组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论NICU床旁PDA结扎术可降低极低出生体重早产儿PDA手术后低体温发生率,具备一定临床可行性。

儿童脊柱侧弯矫形术围手术期低体温的相关因素分析

目的探讨脊柱侧弯矫形术患儿围手术期低体温的相关因素。方法以2019年1月至2020年1月于首都医科大学附属北京儿童医院接受手术治疗的脊柱畸形患儿为研究对象。根据围手术期是否发生低体温,分为低体温组(n=147)和正常体温组(n=53)。比较两组患儿临床特征,采用多因素Logistic回归分析患儿围手术期发生低体温的危险因素。结果共实施脊柱侧弯矫形术200例,其中147例(147/200,73.5%)发生低体温。低体温组中,男64例,女83例,年龄6(3,12)岁;正常体温组中,男30例,女23例,年龄6(3,11)岁。两组患儿年龄、性别、体重、身高、身体质量指数(body mass index,BMI)、脊柱侧弯类型、麻醉时间、手术时间以及手术节段数目比较,差异均无统计学意义(P>0.05);而两组患儿输注异体血、单位输液量、基线体温差异具有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,单位输液量大(OR=1.070,95%CI:1.010~1.133)、手术节段多(OR=1.117,95%CI:1.018~1.227)是导致低体温的独立危险因素;高基线体温(OR=0.064,95%CI:0.021~0.199)是预防低体温发生的独立保护因素。结论脊柱侧弯矫形手术中,输注液体多、手术节段多的患儿低体温的发生风险更高,维持高的基线体温有助于减少低体温的发生。

不同剂量瑞芬太尼用于婴幼儿麻醉的效果比较

目的 探讨静脉持续输注不同剂量瑞芬太尼对婴幼儿麻醉效果和拔管时间的影响.方法 选择ASA Ⅰ~Ⅱ级,择期行气管插管全身麻醉的0~3个月婴幼儿45例,分为三组,每组15例.静脉诱导插管后,三组患儿持续吸入2.5% ～ 3.0%七氟烷,同时分别泵入不同剂量的瑞芬太尼,A组0.15 μg·kg-1·min-1;B组0.25 μg·kg-1·min-1;C组0.33 μg·kg-1·min-1.记录诱导前（T1）、诱导后（T2）、手术开始时（T3）、术程30 min（T4）、拔管前（T5）各时点的血流动力学变化和拔管时间（T）.结果 三组患儿T2、T3、T4时,其HR和MAP较T1明显下降（P＜0.05）,T5时仅C组MAP较T1明显下降（P＜0.05）;C组的HR在T3、T4、T5明显低于A、B组（P＜0.05）,而B组仅在T4低于A组（P＜0.05）,C组MAP在T5低于A、B组（P＜0.05）;C组拔管时间较A、B组延长（P＜0.05）;A组需追加麻醉药的情况多于B和C组（P＜0.05）.结论 0.25 μg·kg-1·min-1的瑞芬太尼联合七氟烷用于0~3个月的婴幼儿术中维持麻醉,其血流动力学稳定,苏醒迅速.