股骨颈骨折移位程度的CT评估

目的初步建立股骨颈骨折移位程度的CT评估方法。方法通过对93例股骨颈折CT影像资料地分析,确定测量三个指标即远端骨折片轴线夹角,远近端骨折线长度差值以及远近端骨折线重叠程度,分别反映骨折的成角移位,旋转和纵向移位以及侧方移位。对所有CT测量值进行量化评分,依据评分值对所有病例的移位程度做出评估及分组,对所有CT测量值进行量化评分,依据评分值对所有病例的移位程度做出评估及分组,分别为无移位组(0～1)分,轻度移位组(2～4分),中度移位组(5～8分)和重度移位组(>8分)四个组别。并对各组中CT评估的骨折移位程度与相应的Garden分型进行分析比较。结果 93例中无移位组11例,轻度移位组22例,中度移位组35例,重度移位组25例。16例GardenI,II型患者中,11例评分为0分,为真正的无移位骨折,5例评分分别为2和1分,有轻度移位。77例GardenIII,IV型患者中,轻度移位组17例,中度移位组35例,重度移位组25例。结论 CT影像资料更准确全面地评估股骨颈骨折的真实移位程度。

应用骨水泥植骨内固定技术治疗髋臼骨折骨缺损（附27例分析）

髋臼骨折为高能量撞击伤导致，是一种严重复杂的关节内骨折。多并发髋臼周围缺损，我科自2004年3月至2010年1月共收治髋臼骨折62例，其中27例伴髋臼周围骨缺损。

腰椎间盘突出和腰椎管狭窄的手术并发症及预防

目的 讨论腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄症的手术并发症的预防问题。方法 应用椎体间开窗、半椎板切除及全椎板切除术的治疗方法。结果 报告 5 36例腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄症病人的手术治疗 ,随访 2个月～ 6年 ,平均 8个月 ,术后发生并发症 19例 ,比率为 3.6 %。结论 只要术前认真研讨、分析病情 ,术中仔细认真、操作轻柔 ,做到解剖清晰 ,就可减少甚至避免手术并发症的发生 ,并且由于该术式适应症较广泛 ,仍不失为目前临床应用的主要方法。

内固定物尖端与股骨头边缘安全距离的几何学探讨

目的通过几何学模型探讨内固定物尖端与股骨头边缘的安全距离，以避免内固定物穿出股骨头。方法把股骨头作为一个球体处理，正、侧位投影所得为两个平面圆形影像。平面圆形影像所代表的空间结构为两个互相垂直的圆柱体，两者的公共部分即为正、侧位影像所代表的空间区域。分析股骨头的正、侧位投影所得的二维影像与其三维空间结构的几何关系，通过两者立体结构及体积的比较，计算为确保内固定物位于股骨头内所要求的内固定物尖端与股骨头边缘的安全距离。结果股骨头的二维正、侧位影像所构成的空间结构为一个外切于股骨头球体的牟合方盖，其与股骨头球体的体积比为4：1π。正、侧位x线影像中内固定物尖端均位于股骨头内的情况下，其实际上穿出股骨头的危险性约为21．5％。为了降低内固定物穿出股骨头的危险性，必须使牟合方盖的体积变小，即内固定物的尖端距股骨头边缘有一定的距离。当牟合方盖小到恰好内切于球体时，内固定物穿出股骨头的危险性降为零。此时通过几何学计算可知X线影像上内固定物尖端与股骨头中心的距离约为股骨头半径的0．71倍。即当x线影像上股骨头直径为5cm时，内固定物尖端与股骨头边缘的距离约为0．7cm。结论为确保内固定物位于股骨头内，X线影像上内固定物尖端与股骨头中心的距离应小于股骨头半径的0．71倍。即当正、侧位X线影像上股骨头直径为5em时，内固定物尖端与股骨头边缘的安全距离应〉0．7cm。

健侧C7神经根与臂丛下干前股束支同时移位的可行性研究

目的研究健侧C7神经根移位后再取臂丛下干前股束支进行移位的安全性和可行性。方法（1）解剖学研究：取40侧成人上肢标本，测量臂丛下干前股的直径及其至对侧上干的距离；分离下干前股的自然分束，观察各束支在横断面上的分布特点和关系；计数重要束支的有髓神经纤维数目。（2）临床应用：全臂丛撕脱伤患者11例，男10例，女1例；年龄10～37岁，平均24．8岁。在行健侧C7神经根移位的同时，切取下干前股部分束支进行神经移位，于术后2-7d、3个月、6个月时观察健侧上肢的感觉和运动功能变化。结果（1）解剖学研究：下干前股均能分离出明显的自然分束，其中前上束支的面积约占下干前股的1／8-1／7，含有髓神经纤维（5974±1996）根，下干前股至对侧上干的距离为（16．9±1．3）cm。（2）临床应用：术后20d，所有患者健侧上肢均出现不同程度的感觉障碍及肌力减弱，感觉障碍多为主观感觉麻木及两点辨别觉轻度减退，肌力多减弱至3-4级。随访3个月时，除2例伸腕、伸指肌力稍弱（M4）、1例前臂内侧感觉麻木未恢复外，其余患者均基本恢复正常；6个月时，伸腕、伸指肌力全部恢复正常。结论健侧C7神经根切取后，健侧下干前股束支可以作为新的动力神经供体，提供较充足的动力神经纤维。临床初步应用证实该术式设计安全、可行。