右美托咪定对老年肺癌根治术患者围术期应激反应的影响

目的探讨右美托咪定对腔镜辅助下老年肺癌患者根治术围术期氧化应激反应的影响。方法选择行腔镜下肺癌根治术老年患者60例,ASAⅠ或Ⅱ级,随机分为两组,分别为全麻复合右美托咪定组(A组)、单纯全麻组(B组),每组30例。观察入室后(T1)、气管插管后即刻(T2)、进胸探查时(T3)、关胸时(T4)采集静脉血,监测血糖浓度(Glu),血浆皮质醇浓度(Cro),肾上腺素浓度(AD),去甲肾上腺素浓度(NE),同时监测上述时间点的HR、MAP。结果两组患者在T2,T3,T4时,Glu、Cro、AD及NE明显高于T1,但A组患者明显低于B组患者。B组患者的HR,MAP在T2,T3明显高于A组,两组具有差异。结论右美托咪定能够降低肺癌手术术中的应激反应,而且能够维持气管插管时血流动力学稳定性。

相同剂量不同浓度罗哌卡因行腋路臂丛阻滞时对动静脉人工内瘘血流量的影响

目的比较相同剂量不同浓度罗哌卡因行腋路臂丛阻滞时对动静脉人工内瘘血流量的影响。方法选择终末期肾病需行动静脉人工内瘘成形术的患者90例,随机分为三组,分别采用0.25%(L组)、0.375%(M组)、0.5%(H组)浓度的罗哌卡因75 mg在B超引导下行腋路臂丛神经阻滞,记录疼痛消失时间及疼痛恢复时间,观察麻醉前和麻醉后30 min前臂造瘘处桡动脉和头静脉内径变化以及桡动脉血流量变化,并于动静脉人工内瘘成形术后3 h、7 d、8 w测量造瘘口处的血流量。结果 M组和H组疼痛消失时间更快;与麻醉前相比,麻醉后30 min三组患者动静脉内径及桡动脉血流量均明显增加,且M组和H组较L组增加更加明显,差异有统计学意义(P<0.05); M组和H组术后3 h、7 d、8 w时造瘘口处的血流量均高于L组,差异有统计学意义(P<0.05),但M组和H组之间未见明显区别。结论采用0.375%浓度的罗哌卡因75 mg行腋路臂丛神经阻滞可满足动静脉人工内瘘成形术手术要求并能够明显增加术后动静脉瘘口的血流量。

全麻诱导期不同面罩通气压力对肥胖患者胃胀气的影响

目的研究全身麻醉诱导时不同面罩通气压力对肥胖患者胃胀气的影响。方法选取2019年10月-2020年10月在南京医科大学第一附属医院麻醉科全麻下行腹腔镜胃减容手术的80例患者为研究对象,患者年龄18~65岁,平均年龄36.5岁,BMI 30~40 kg/m^(2),ASA分级I或Ⅱ级。根据麻醉诱导时预设的面罩通气压力,将患者随机分为4组(n=20):12 cmH_(2)O通气组(P12组)、16 cmH_(2)O通气组(P16组)、20 cmH_(2)O通气组(P20组)、24 cmH_(2)O通气组(P24组)。常规麻醉诱导,待患者意识消失后,压力控制面罩通气120 s。记录患者入室时(T_(0)),意识消失即刻(T_(1)),面罩通气60 s(T_(2))、120 s(T_(3))及气管插管成功后即刻(T_(4))的脉搏氧饱和度(SpO_(2))和呼气末二氧化碳分压(P_(ET)CO_(2));超声测量面罩通气前后患者胃窦部截面积(cross-sectionalarea,CSA)和超声图像中“彗尾征”2种方式评估胃进气情况。结果与P12组比较,P16组、P20组及P24组T_(3)、T_(4)时SpO_(2)水平升高,P_(ET)CO_(2)水平降低,差异有统计学意义(P<0.05)。与T_(1)时比较,T_(3)时P20组、P24组CSA增加,差异有统计学意义(P<0.05);与P12组和P16组比较,P20组、P24组胃胀气发生率升高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论全麻诱导期维持16 cmH_(2)O的面罩通气压力可确保肥胖患者有效的面罩通气,能最大程度地减少胃胀气的发生。

室旁核IL-1β介导CRH神经元敏化参与大鼠慢性内脏痛

目的:探讨室旁核(paraventricular nucleus,PVN)IL-1β介导促肾上腺皮质激素释放激素(corticotrophin-releasing hormone,CRH)神经元敏化对大鼠慢性内脏痛的影响.方法:雄性SD大鼠32只,8日龄,按随机数字表法分为4组(n=8):假手术+PBS组(Sham+PBS组)、假手术+IL-1β抑制剂组(Sham+Gevokizumab组)、模型+PBS组(CRD+PBS组)、模型+IL-1β抑制剂组(CRD+Gevokizumab组).CRD组大鼠出生后第8、10、12 d,每天给予2次结直肠扩张制备慢性内脏痛模型;出生后第8周,室旁核注射0.5μl的IL-1β抑制剂Gevokizumab 5μg或PBS,测定内脏痛阈值;免疫荧光检测室旁核c-Fos表达及CRH神经元的活化情况.结果:与Sham+PBS组、Sham+Gevokizumab组相比,CRD+PBS组大鼠痛阈值降低,且c-Fos表达及CRH与c-Fos共标比例增加(P<0.05);CRD+Gevokizumab组较CRD+PBS组大鼠痛阈值增加,且c-Fos表达及CRH与c-Fos共标比例明显降低(P<0.05).结论:室旁核IL-1β可能通过敏化CRH神经元参与了大鼠慢性内脏痛的调节.

右美托咪定复合七氟醚麻醉在颅内动脉瘤介入治疗患者围术期的应用效果

目的观察右美托咪定复合七氟醚麻醉在颅内动脉瘤介入治疗中的临床疗效,分析其对血流动力学及术后应激反应的影响。方法选择本院2016年12月—2017年12月收治的60例接受择期全麻下行颅内动脉瘤栓塞术的患者,采用随机数字表法将患者分为对照组(C组)、右美托咪定组(D组),每组各30例。两组患者均采用静脉全麻诱导,D组患者在麻醉诱导前10 min开始先予负荷剂量右美托咪定0.5μg/kg,之后继予0.4μg/(kg·h)的输注速率持续泵入至术毕前30 min,C组患者持续泵入等量的生理盐水。术中采用静脉麻醉复合2～3%七氟醚吸入维持麻醉深度。记录入手术室(T0)、气管插管前1 min(T1)、气管插管成功即刻(T2)、手术结束时(T3)、拔管气管导管即刻(T4)、拔出气管导管后10 min(T5)的平均动脉压(MAP)和心率(HR),比较两组术中脑血管痉挛发生率、降压药的用量,麻醉恢复情况以及术后皮质醇(Cor)、去甲肾上腺素(NE)、肾上腺素(E)的浓度,进而比较两种方法的临床效果。结果 T0时,两组患者平均动脉压(MAP)和心率(HR)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。T1时,D组患者MAP(84.5±10.7) mm Hg明显高于C组的(77.5±11.8) mm Hg,差异有统计学意义(P<0.05),而T2、T4时D组患者MAP(91.6±10.3) mm Hg、(98.0±10.1) mm Hg显著低于C组的(97.8±11.2) mm Hg、(104.3±13.2) mm Hg,差异有统计学意义(P<0.05); T2、T4、T5时D组患者HR(74.3±7.9)次/min、(78.3±7.7)次/min、(67.5±6.8)次/min,明显低于C组的(82.2±8.8)次/min、(88.7±8.3)次/min、(75.4±7.5)次/min,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者拔管时间差异无统计学意义(P> 0.05); D组患者术后躁动及咽痛呛咳的发生率明显低于C组,但差异无统计学意义(P>0.05);而D组患者术中脑血管痉挛发生率(23.3%)、乌拉地尔的用量[(12.1±9.1) mg]及恢复期应激反应指标均明显低于C组53.3%、[(31.3±14.6) mg],差异有统计学意义(P<0.05)。结论右美托咪定辅助应用于颅内动脉瘤全麻下介入治疗,有利于维持围术期血流动力学稳定,有效抑制术后应激水平,不影响患者术后恢复且并发症少,具有一定的临床应用价值。

中央型气道狭窄患者全麻下行气道内镜手术时使用肌松药的安全性

目的:观察中央型气道狭窄患者全麻下行气道内镜手术时使用肌松药的安全性。方法:回顾性分析2018年12月-2021年12月在南京医科大学第一附属医院全麻下行支气管镜治疗中央型气道狭窄的患者163例,根据手术方式分为软镜组(n=88)和硬镜组(n=75)。收集患者的一般资料、气道狭窄的病因、位置及狭窄程度、肌松药的使用情况、治疗前后通气功能以及不良事件的发生情况。结果:共有158例(96.9%)患者术中使用肌松药,硬镜组(96.6%)和软镜组(97.3%)患者肌松药的使用率差异无统计学意义;硬镜组顺式阿曲库铵和罗库溴铵的使用剂量明显高于软镜组(P <0.05);两组患者治疗后较治疗前动脉血氧分压(PaO2)、脉搏血氧饱和度(SpO2)均明显升高,动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))均明显降低(P <0.05);两组患者术中均未发现严重出血、通气失败;术中呛咳(3.1%)、低氧血症(2.5%)发生率均较低,差异无统计学意义。结论:中央型气道狭窄患者全麻下行支气管镜治疗时使用肌松药未发生严重呼吸不良事件。

医患沟通模拟教学在麻醉科住院医师规范化培训中的效果

目的:探讨医患沟通模拟教学在麻醉科住院医师规范化培训中的教学效果。方法:本研究纳入2020级南京医科大学第一附属医院麻醉专业住院医师42人,随机分为对照组和实验组,每组21人。对照组采用传统教学模式,实验组采用模拟教学模式。采用LCSAS比较培训前后两组学生的医患沟通能力,通过SEGUE比较两组学生的教学效果。结果:两组住院医师培训后LCSAS量表得分较培训前显著提高,且实验组LCSAS得分显著高于对照组(P<0.05);SEGUE评价量表结果显示:相较于对照组,实验组住院医生的优秀率及患者满意度更高(P<0.05)。结论:情景模拟教学能显著提高麻醉科住院医师规范化培训中的医患沟通能力。

酒石酸布托啡诺复合氟比洛芬酯用于腹腔镜子宫切除病人术后镇痛的效果

目的:观察酒石酸布托啡诺复合氟比洛芬酯用于腹腔镜子宫切除病人术后镇痛效果的研究。方法:将行腹腔镜子宫切除的200例女性病人,按照随机数字表分为2组:观察组(PB组),手术结束前30 min静脉注射布托啡诺20μg/kg,连接PCIA泵(配方:布托啡诺12 mg+盐水格拉司琼注射液6 mg);对照组(F组),手术结束前30 min静脉注射芬太尼1μg/kg,连接PCIA泵(配方:芬太尼0.6 mg+盐水格拉司琼注射液6 mg)。2组均将镇痛泵制药业稀释至总量100 mL。2组病人切片前均静脉注射氟比洛芬酯50 mg。记录术中血流动力学的变化。记录术后1 h(T_(1))、术后6 h(T_(2))、术后24 h(T_(3))、术后48 h(T_(4))的切口疼痛评分、内脏疼痛评分及镇静评分。记录术后补充镇痛药次数和PCIA按压次数。同时记录术后恶心、呕吐、皮肤瘙痒、呼吸抑制和心动过缓的不良反应情况。结果:2组术中血流动力学变化差异无统计学意义(P>0.05)。PB组T_(1)、T_(2)、T_(3)腹内脏疼痛VAS评分均明显低于F组(P<0.01),术后T_(1)、T_(2)、T_(3)和T_(4)Ramsay镇静评分均高于F组(P<0.05~P<0.01);PB组术后PCIA按压次数少于F组,不良反应低于F组(P<0.01)。结论:酒石酸布托啡诺复合氟比洛芬酯能明显减轻腹腔镜子宫切除病人的内脏痛,有较好的镇静作用,且不良反应发生率低。

心尖辅助装置在不停跳冠状动脉搭桥术中的应用

目的:探讨心尖吸引装置在不停跳冠状动脉搭桥术(OPCABG)中的应用效果。方法:选择冠状动脉造影确诊为多支冠脉病变,拟行OPCABG病人80例,随机将病人分为心尖吸引组和对照组,各40例。心尖吸引组利用心尖吸引器辅助行冠状动脉搭桥术,对照组采用常规心脏暴露法。记录2组病人手术开始时(T0)、冠脉搭桥前(T1)、改变心脏位置时(T2)、心脏放回心包腔内时(T3),各时间点的平均动脉压、心率、中心静脉压及肺动脉楔压。记录术前及术后24 h心肌标志物肌钙蛋白I(cTnI)、肌钙蛋白T(cTnT)和N端脑钠肽前体(NT-ProBNP)水平、搭桥和手术时间、吻合一次成功率、搭桥期间去甲肾上腺素的用量、心律失常的发生率、术中出血量以及术后并发症等情况。结果:侧壁及下壁靶血管吻合时,心尖吸引组病人血流动力学更稳定、心律失常发生率低、去甲肾上腺素用量少(P<0.01);且术中靶血管显露良好、出血少、搭桥时间短(P<0.01)。术后24 h 2组病人心功能指标均升高(P<0.01),且心尖吸引组病人cTnT和NT-ProBNP低于对照组(P<0.05),机械通气时间及ICU住院时间更短,且不良反应发生率低(P<0.05~P<0.01)。结论:在不停跳冠状动脉搭桥手术中使用心尖吸引装置,有利于靶血管暴露和精准吻合,改善术中病人血流动力学及术后心功能。

不同全麻诱导剂量的苯磺顺阿曲库铵注射液在运动诱发电位监测颈椎前路术中的应用价值

目的探讨不同全麻诱导剂量的苯磺顺阿曲库铵注射液在运动诱发电位(MEP)监测颈椎前路手术中对患者血流动力学的影响。方法选择2020年5月至12月南京医科大学第一附属医院收治的60例行MEP监测的颈椎前路手术患者作为研究对象,根据随机数字表法分为3组,每组20例。全麻诱导时均采用苯磺顺阿曲库铵注射液,剂量分别为0.05 mg/kg(A组),0.1 mg/kg(B组),0.15 mg/kg(C组)。比较3组患者插管前(T0)、插管即刻(T_(1))及插管后(T2)的平均动脉压、心率水平;比较3组患者全麻诱导后气管插管条件;比较3组患者麻醉诱导后MEP引出率。结果T_(1)时A组患者平均动脉压、心率水平较B组和C组显著升高;B组和C组患者的气管插管条件优秀率显著高于A组,中等率显著低于A组;C组患者全麻诱导后MEP的引出率显著低于A组和B组(均P<0.05)。结论颈椎前路手术全麻诱导使用0.1 mg/kg顺式阿曲库铵不影响手术开始前MEP引出,又能充分满足气管插管条件,维持血流动力学稳定,是行MEP监测前路颈椎手术全麻诱导中较为合适的剂量。

腺苷诱导瞬时心脏停搏技术用于高流量型脑动静脉畸形患者经颈静脉入路介入治疗术1例

患者男性,年龄47岁,身高175 cm,体质量62 kg,ASA分级Ⅱ级。因站立时突发头晕摔倒,致头部受伤入院。现病史:患者头晕时无一过性黑懵、无视物旋转、无呼吸困难、无四肢抽搐,受伤后感头痛、头晕、恶心、呕吐,伤口活动性出血。既往史:平素体健,无高血压、糖尿病等病史,无传染疾病病史,无食物、药物、接触物过敏史。入院查体:神志清楚,精神一般,双侧瞳孔等大等圆,直径约为3 mn,对光反射灵敏,眼球正常,耳廓正常,外耳道通畅。无创BP 123/67 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),未吸氧状态SpO299%。心电图示:窦性心律75次/min。头颅磁共振示:左侧颞叶功能区破裂脑动静脉畸形。余血常规、肝肾功能、电解质和凝血功能检查均未见明显异常。拟于全身麻醉下行左侧颞叶功能区破裂脑动静脉畸形栓塞术。

右美托咪定注射液用于老年全麻髋关节置换术的临床研究

目的观察不同剂量右美托咪定注射液用于老年全麻髋关节置换术的临床疗效及安全性。方法将90例进行全麻髋关节置换术的老年患者随机分为对照组、试验A组和试验B组,每组30例。对照组予以0. 9%Na Cl 20 m L,试验A组予以0. 5μg·kg-1右美托咪定,试验B组予以1. 0μg·kg-1右美托咪定。3组患者均静脉泵注15 min。比较3组患者的认知功能、躁动评分和镇静评分,以及药物不良反应的发生情况。结果术后24 h,试验A、B组和对照组的简易智力状态检查量表评分分别为(25. 43±0. 90),(26. 80±1. 13)和(24. 67±1. 30)分,试验B组与试验A组、对照组比较,差异均有统计意义(均P <0. 05)。试验A、B组和对照组的躁动评分分别为(1. 35±0. 16),(1. 25±0. 12)和(2. 25±0. 23)分,镇静评分分别为(2. 25±0. 36),(2. 31±0. 26)和(1. 25±0. 23)分,试验A、B组的以上指标和对照组比较,差异均有统计意义(均P <0. 05)。试验A、B组和对照组的总药物不良反应发生率分别为6. 67%,16. 67%和40. 00%,对照组和试验A、B组比较,差异均有统计学意义(均P <0. 05)。结论 1. 0μg·kg-1右美托咪定注射液更能改善老年全麻髋关节置换术患者术后的认知功能,减轻苏醒期躁动,且不增加药物不良反应的发生率。

α-硫辛酸对神经突触生长的促进作用

目的探讨α-硫辛酸（LA）对神经突触生长的影响。方法 （1）N2a细胞接受作用浓度为100、300和500μM的LA刺激,分别于刺激后24～60 h在显微镜下观察突触生长情况。未接受LA刺激的细胞作为对照组。每组4份。（2）大鼠原代海马神经元接受500μM的LA刺激,分别于刺激后24和36 h在显微镜下观察突触生长情况。未接受LA刺激的细胞作为对照组。每组4份。结果 （1）LA作用于N2a细胞24 h后,各组突触生长细胞百分比分别为：对照组（1.85±0.6）%、100μM组（5.3±4.1）%、300μM组（7.8±4.3）%、500μM组（12.5±3.3）%;与对照组比较,只有500μM LA组的突触生长细胞百分比显著增加（P〈0.01）。LA作用60 h后,各组突触生长细胞百分比分别为：对照组（12.5±3.7）%、100μM组（23.2±6.2）%、300μM组（35.0±4.9）%、500μM组（67.6±4.3）%;三个LA处理组的突触细胞百分比均比对照组显著增加（P〈0.01或P〈0.05）。（2）LA作用于大鼠原代海马神经元后24、36 h,突触长度较对照组分别增加了22.9%、30.5%（P〈0.01）。结论 LA对体外培养神经元具有显著促进神经元突触生长的生物学作用。