超声特征在甲状腺乳头状癌颈侧区淋巴结转移中的诊断价值

目的探讨超声特征在甲状腺乳头状癌(PTC)颈侧区淋巴结转移中的诊断价值。方法回顾性分析2016年9月至2018年2月在郑州大学第一附属医院接受PTC颈侧区淋巴结清扫的250例患者(286个淋巴结)的术前超声资料,以术后常规病理结果为诊断金标准,将患者分为转移组和未转移组,分析其超声特征及诊断准确性。结果 250例患者中,221例(88.4%)为癌转移,29例(11.6%)未见转移;286个可疑颈侧区淋巴结中,术后常规病理结果证实252个(88.1%)为淋巴结癌转移,34个(11.9%)未见转移。年龄、淋巴门是否缺失、有无囊性变、CDFI血流信号情况与PTC颈侧区淋巴结转移有关(P<0.05)。囊性变、淋巴门缺失、外周型血流信号和混合型血流信号是PTC颈侧区淋巴结转移的独立危险因素(P<0.05)。囊性变、淋巴门缺失、血流信号ROC曲线下面积(AUC)分别为0.669、0.688、0.751,联合AUC为0.837(95%CI:0.759～0.915)。结论术前超声检查诊断PTC颈侧区淋巴结转移灵敏度较高,对手术方案的制定有一定的指导作用。

穿刺洗脱液甲状腺球蛋白浓度对儿童甲状腺乳头状癌颈侧区淋巴结转移的诊断价值

目的:探讨超声引导下颈侧区淋巴结穿刺(FNA)洗脱液中甲状腺球蛋白(FNA-Tg)浓度对儿童甲状腺乳头状癌(PTC)颈侧区淋巴结转移的诊断价值。方法:对33例年龄在18岁及以下的PTC伴颈侧区淋巴结肿大患者的48枚颈部侧区淋巴结行FNA细胞学检查及FNA-Tg浓度测定。以术后病理为金标准,绘制FNA-Tg浓度诊断颈侧区淋巴结转移的ROC曲线。结果:术后病理证实淋巴结转移41枚,未转移7枚。FNA细胞学诊断颈侧区淋巴结转移的灵敏度为82.93%,特异度为57.14%,约登指数为0.401。根据FNA-Tg浓度诊断颈侧区淋巴结转移的ROC曲线,确定诊断界值为55.1μg/L,此时灵敏度为92.68%,特异度为85.71%,约登指数为0.784。FNA细胞学联合FNA-Tg(55.1μg/L)诊断的灵敏度为97.56%,特异度为57.14%,约登指数为0.547。联合法灵敏度高于FNA细胞学(χ2=4.170,P=0.041),但与FNA-Tg比较差异无统计学意义(χ2=0.500,P=0.480)。结论:FNA-Tg诊断儿童颈侧区淋巴结转移的界值可选55.1μg/L。FNA细胞学联合FNA-Tg可提高儿童PTC患者术前颈侧区淋巴结转移诊断的灵敏度。

甲状腺内胸腺癌一例

甲状腺内胸腺癌是甲状腺肿瘤的独立病理类型,临床罕见,本文报道一例我院收治的64岁女性患者,因颈部肿块伴呼吸、吞咽困难就诊,术前穿刺结果示:伴胸腺样分化的甲状腺癌。行甲状腺左叶切除+甲状腺右叶大部切除+胸骨后甲状腺病损切除术,术后病理结果示:甲状腺内胸腺癌。术后进行放、化疗,随访6个月,患者生活质量改善。本文通过总结该病例并复习相关文献,介绍甲状腺内胸腺癌的临床病理特征及治疗方法。

甲状腺髓样癌的超声特征分析

目的总结甲状腺髓样癌(medullary thyroid cancer, MTC)的超声特征并分析其对MTC诊断的临床价值。方法回顾性分析2013年4月至2018年11月郑州大学第一附属医院甲状腺外科收治并经手术确诊的91例MTC患者(共103个结节),其中男36例,女55例,收集其术前超声影像学特征及血清降钙素水平。采用SPSS 22.0,正态分布的计量资料以均数±标准差(±s)表示,计数资料以比或率描述,组间比较采用单因素ANOVA及秩和检验。结果 103个MTC结节中83.5%(86/103)分布于中上极,低回声占比78.6%(80/103),81.6%(84/103)存在钙化,74.8%(77/103)的结节可探及丰富的血流信号(color Doppler flow imaging, CDFI Ⅱ~Ⅲ级),纵横比<1占比91.3%(94/103),实性占比87.4%(90/103),彗尾征占比35.0%(36/103),术前血清降钙素检测阳性率为86.8%(79/91)。不同TI-RADS分级的MTC结节组间对比显示超声影像特征中形态(P=0.001)、边界(P=0.012)、囊性(P=0.004)、彗尾(P<0.000),淋巴结(P<0.000)和CDFI血流信号(P=0.001)差异具有统计学意义。结论超声下MTC多表现为位于腺体中上极的单发、实性、低回声类圆形大结节,伴粗大钙化灶及丰富的血流信号,周围可伴彗尾征,淋巴结转移几率高,经超声筛查可疑结节进一步接受血清降钙素检查明确诊断。

肾透明细胞癌甲状腺转移一例报告

患者,男,79岁。17年前因左肾癌行手术治疗,自诉病理结果为肾癌,具体不详,后发现肾功能不全10余年。10年前发现颈部包块,无声音嘶哑,无心悸、手颤、消瘦等伴随症状,未予治疗,自述入院前2个月服药时吞咽困难,进食及饮水正常,于2017年6月3日就诊。既往高血压病20余年,高血压性心脏病2年,均口服药物控制可。久居河南省本地,无低碘区居住史,无疫区、疫情接触史,无放射性物质接触史。无家族性遗传病史。颈部彩色多普勒超声检查:甲状腺左侧叶内一巨大囊实性结节,致气管右移,范围9.2 cm×8.3 cm×5.2 cm,边缘光整,内以实性为主,呈蜂窝状,CDFI示内可见Ⅲ级血流信号.

血浆游离DNA完整性指标在恶性甲状腺肿瘤中的诊断价值

目的探讨血浆中细胞游离DNA(cfDNA)浓度和cfDNA完整性指标作为一种非侵入性方法用于术前甲状腺癌诊断的作用。方法收集2017年2月至4月郑州大学第一附属医院甲状腺外一科收治的75例甲状腺肿瘤患者血浆,其中良性甲状腺瘤患者31例,恶性甲状腺瘤患者44例,用ALU-荧光定量聚合酶链反应(PCR)方法检测良恶性肿瘤患者血浆中cfDNA浓度和cfDNA完整性指标,并比较其在这两组中的差异。用受试者工作特征(ROC)曲线研究将血浆中cfDNA浓度和cfDNA完整性指标作为恶性甲状腺肿瘤诊断的可行性。分类资料的比较采用χ2检验。结果恶性甲状腺肿瘤患者血浆中以ALU115为引物定量的cfDNA总浓度为4132μg/L(1055~9372μg/L),良性组1491μg/L(387~3031μg/L);cfDNA完整性指标为0.65(0.56~0.83),良性组0.39(0.25~0.52);恶性组均显著高于良性组(P<0.01,P<0.01)。ROC曲线显示当联合超声检查和血浆cfDNA完整性指标对恶性肿瘤进行诊断时,其灵敏度、特异性、准确率、阳性预测值PPV和阴性预测值NPV分别为95.0%、94.0%、95.0%、89.4%和73.0%。均显著高于以超声、cfDNA总浓度和cfDNA完整性指数单独诊断。结论对于甲状腺肿瘤患者,应首先使用甲状腺超声检查,对于怀疑恶性甲状腺肿瘤的患者,血浆中cfDNA完整性指数有助于恶性甲状腺肿瘤的诊断,从而减少细针穿刺病理活检等有创检查。

颈部支气管源性囊肿14例临床诊治分析

目的:分析颈部支气管源性囊肿的临床特征及诊治经验。方法:回顾性分析2015年9月至2020年9月期间郑州大学第一附属医院经手术病理证实的14例颈部支气管源性囊肿的临床资料,分析其临床特征、影像学特点、术中探查及治疗。结果:所有患者均行手术切除,其中8例位于左侧颈部,6例位于右侧颈部,直径0.8~5.8 cm,平均直径为(3.4±1.7)cm,10例与甲状腺关系密切,其中2例紧邻喉返神经。术后病理诊断均提示支气管源性囊肿,所有患者在随访期间均未复发。结论:颈部支气管源性囊肿是罕见的胸腔外支气管源性囊肿先天畸形,确诊依赖于病理检查,彻底地手术切除是预防复发的关键。

鼠类肉瘤滤过性毒菌致癌同源体B1密码子600的突变在甲状腺乳头状癌中的突变及其临床意义

目的探讨鼠类肉瘤滤过性毒菌致癌同源体B1密码子600的突变(BRAFV600E)在甲状腺乳头状癌中的突变及临床意义。方法分析郑州大学第一附属医院2017年1月1日至2017年12月31日200例甲状腺乳头状癌组织中BRAFV600E突变,探讨BRAFV600E突变与患者临床病理特征的关系。计数资料采用χ2检验。结果BRAFV600E在甲状腺乳头状癌组织中的突变率为91.5%(183/200),与病理诊断率相近,与患者的性别(χ2=0.799,P>0.05)、年龄(χ2=1.110,P>0.05)、肿瘤大小(χ2=0.999,P>0.05)、淋巴结转移(χ2=0.948,P>0.05)以及病灶数量(χ2=0.783,P>0.05)无明显相关。结论BRAFV600E突变与甲状腺乳头状癌的发生发展密切相关,有助于甲状腺乳头状癌患者的诊断及治疗。

分化型甲状腺癌术后sTg、sTg/TSH及sTg×TgAb对^(131)I疗效预测价值研究

目的 分析分化型甲状腺癌(DTC)术后首次;I治疗前血清刺激性甲状腺球蛋白(sTg)、sTg与促甲状腺激素(TSH)的比值以及sTg与抗甲状腺球蛋白抗体(TgAb)的乘积对;I疗效的预测价值。方法 回顾性分析2019—2020年郑州大学第一附属医院302例DTC病人的临床特征资料,根据;I疗效反应的分类将疗效满意的病人纳入疗效满意组(176例),将疗效不确切、生化疗效不佳及结构性疗效不佳的病人纳入疗效不佳组(126例)。采用受试者工作特征(ROC)曲线模型分析并比较sTg、sTg/TSH及sTg×TgAb对;I疗效的预测价值。采用单因素及多因素Logistic回归分析明确;I疗效不佳的独立危险因素。结果 sTg、sTg/TSH和sTg×TgAb预测;I疗效的曲线下面积(AUC)分别为0.809、0.789、0.870,最佳临界值分别为2.735μg/L、0.038、28.364,敏感度分别为72.2%、60.3%、88.1%,特异度分别为86.4%、92.0%、72.2%。三者ROC曲线两两之间差异有统计学意义(P<0.05)。单因素及多因素Logisic回归分析示侧区淋巴结转移、服碘剂量、TgAb、sTg>2.735μg/L和sTg×TgAb>28.364是;I疗效不佳的独立危险因素。结论 sTg、sTg/TSH和sTg×TgAb均可在一定程度上预测;I的疗效,且sTg×TgAb的预测能力优于sTg和s Tg/TSH,其中sTg>2.735μg/L及sTg×TgAb>28.364是;I疗效不佳的独立危险因素。临床可将sTg×TgAb作为预测DTC病人术后;I疗效的参考指标。

儿童及青少年甲状腺微小乳头状癌颈部中央区淋巴结转移临床特征及相关因素研究

目的探讨儿童及青少年甲状腺微小乳头状癌发生颈部中央区淋巴结转移的高危因素,构建预测中央区淋巴结转移的列线图模型。方法回顾性分析2010-01-01至2020-08-31郑州大学第一附属医院甲状腺外科初治手术治疗并经病理学检查确诊为甲状腺微小乳头状癌的184例儿童及青少年病人资料,根据术后病理检查诊断结果分为颈部淋巴结转移组(114例)和无颈部淋巴结转移组(70例)。分析导致颈部中央区淋巴结转移的相关危险因素,使用R studio软件构建颈部中央区淋巴结转移预测列线图模型,并进行内部验证与外部验证。结果单因素分析发现颈部中央区淋巴结转移与原发癌灶大小、肿瘤病灶数、病变腺叶数及是否侵犯被膜相关;多因素分析发现癌灶>5 mm、肿瘤多发、侵犯被膜是颈部中央区淋巴结转移的独立危险因素。列线图模型中颈部中央区淋巴结转移相关因素包括癌灶直径>5 mm、肿瘤多发、侵犯被摸,一致性指数(c-Index)为0.882。结论肿瘤原发灶直径>5 mm、肿瘤多发及侵犯被膜是儿童及青少年甲状腺微小乳头状癌颈部中央区淋巴结转移的危险因素,建议行预防性淋巴结清扫。

节日随想

丁零零,哎!来了!"喂,请问哪位?"我熟练地问起来,要问为什么熟练,那可是要从头说起了。十天前,我的好朋友就打电话告诉我:"小李呀。