特发性膜性肾病合并新月体形成的临床特点

目的:探讨特发性膜性肾病(IMN)合并新月体形成的患者临床及病理的特征。方法:回顾性分析广西医科大学第一附属医院排除继发因素,肾活检病理提示为膜性肾病合并新月体形成10例患者的临床资料,分析其一般资料、生化指标、肾脏病理、短期预后的特点。结果:10例患者中男4例,女6例,平均年龄(44.50±13.39)岁,表现为不同程度蛋白尿、血清白蛋白下降,其中4例基线肌酐水平升高。病理提示10例均为膜性肾病Ⅰ~Ⅱ期,可见新月体形成,以纤维性新月体多见。随访7例患者,其中1例于诊断后3个月进行血液透析,1例患者尿蛋白定性间断转阴,其余患者无缓解及肾功能明显恶化。结论:特发性膜性肾病合并新月体形成是一种罕见病理现象,一般近期预后可,但基线肌酐明显上升者进展较快,预后差。

特发性膜性肾病患者25-羟维生素D_3水平及其与血脂的关系

目的探讨特发性膜性肾病(IMN)患者25-羟维生素D_3[25-(OH) D_3]水平及其与血脂的关系。方法检测109例初诊IMN患者治疗前的血清25-(OH) D_3及血脂水平,根据25-(OH) D_3水平将患者分为缺乏[25-(OH) D_3<25 nmol/L]组和不足[25-(OH) D_3≥25 nmol/L]组,分析25-(OH) D_3及其与血脂水平的关系。所有患者均补充维生素D,监测随访期间血清TC变化情况。结果入院时,109例IMN患者的25-(OH) D_3中位水平为12. 27(6. 79,24. 91) nmol/L,其中≥25 nmol/L共27例,<25 nmol/L共82例; 77. 98%(85/109)的患者合并高脂血症,以TC升高为主;不足组IMN患者TC、TG、LDL-C水平均高于缺乏组患者(均P <0. 05); IMN患者25-(OH) D_3水平与TC、TG、LDL-C水平均呈负相关(均P <0. 05)。随访期间,不足组的TC水平总体呈下降趋势(P <0. 05),但缺乏组中各时间点TC水平差异无统计学意义(P> 0. 05)。随访0、1、2个月时不足组的TC水平仍高于缺乏组(均P <0. 05),但3～6个月时两组差异无统计学意义(P> 0. 05)。结论 IMN患者普遍存在25-(OH) D_3水平低下,25-(OH) D_3缺乏可能在IMN肾病血脂代谢紊乱的发生中起一定作用。补充维生素D或利于降低IMN患者血脂水平,从而控制病情。

单中心腹膜透析相关性腹膜炎的致病菌分布分析

目的:分析单中心腹膜透析相关性腹膜炎(PDAP)患者感染的致病菌分布特点。方法:收集2013年5月至2018年12月广西医科大学第一附属医院肾内科收治的109例(共发生160例次)PDAP患者的临床资料,分析其透出液致病菌的培养结果。结果:腹膜透出液致病菌培养阳性率为52.5%(84例次),其中革兰阳性(G+)菌61例次(72.62%),革兰阴性(G-)菌15例次(17.86%),真菌6例次(7.14%),混合感染2例次(2.38%);G+菌以表皮葡萄球菌最多,占20.24%(17例次);G-菌以大肠埃希菌最多,占8.33%(7例次)。结论:本中心PDAP致病菌以表皮葡萄球菌、链球菌属居多,应对PDAP患者加强卫生宣教,加强操作培训,提高其无菌操作意识,从而减少腹膜炎的发生率。

基于列线图的维持性血液透析患者生存预后预测

目的:开发和验证一种易于使用的评估工具,用于预测维持性血液透析患者短期生存率。方法:回顾性分析2018年1月—2022年12月在长沙市第四医院透析中心行规律透析的维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者的临床资料。共纳入543名MHD患者,按照7∶3的比例随机分为训练队列(380名)和验证队列(163名)。使用最小绝对收缩和选择算子(least absolute shrinkage and selection operator,LASSO)回归和Cox多因素回归分析确定预测因素,并构建列线图。利用C指数、受试者工作曲线(receiver operating characteristic,ROC)、ROC曲线下面积(area under the curve,AUC)、校准曲线评估列线图性能。结果:Cox多因素回归分析结果显示年龄(HR=1.03,95%CI:1.01~1.05)、透析龄(HR=0.95,95%CI:0.93~0.96)、血清铁蛋白<21.8 ng/mL(HR=0.68,95%CI:0.09~4.98)、274.66 ng/mL<血清铁蛋白≤500 ng/mL(HR=1.72,95%CI:0.94~3.12)、血清铁蛋白>500 ng/mL(HR=2.36,95%CI:1.50~3.72)有统计学意义。对列线图进行交叉验证,结果显示训练队列的C指数为0.802,验证队列的C指数为0.838,这说明该模型具有较好的区分度。训练队列和验证队列中的辨别能力较好(在训练队列和验证队列1年AUC分别为0.909和0.948;3年AUC分别为0.899和0.928)。训练队列和验证队列的校准曲线显示校准良好,表明该模型具有较好的预测性能。结论:基于年龄、透析龄、血清铁蛋白这3个常见的临床指标,我们构建了一个可以预测MHD患者1年和3年生存率的列线图,具有潜在的临床价值,可用于临床实践。