应用MRI评价胰腺癌胰周血管侵犯预测胰腺癌的可切除性

目的评价MRI判断胰腺癌胰周血管侵犯程度的价值,探讨MRI预测胰腺癌可切除性的最佳界点。方法搜集经手术病理证实的胰腺癌患者41例,均行MRI平扫及增强扫描,37例加做冠状位增强磁共振血管造影(MRA)。术前根据MRI表现,判断胰周血管侵犯情况,按照肿瘤对周围血管侵犯程度的不同,采用1级、2a级、2b级、3a级、3b级和4级进行评价,统计各分级血管的条数,并与手术结果对照。计算以2级和2a级作为可切除判断标准的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值和准确率应用受试者工作特性曲线(ROC)确定MRI预测胰腺癌可切除性的最佳界点。结果41例患者中,切除22例,其中20例为根治性切除,2例为姑息性切除。与手术结果对照,MRI共误诊7条血管,其中动脉3条,静脉4条。以1级、2a级、2b级、3a级和3b级作为可切除的标准,判断肿块不可切除的敏感性分别为78.3%、84.8%、67.4%、56.5%和47.8%。ROC曲线显示,以2a级作为MRI预测胰腺癌可切除的最佳界点。结论胰周血管侵犯2a级可作为MRI预测胰腺癌可切除的最佳界点。

2D和3D MRI结合技术在胰腺癌诊断中的应用

目的 探讨多种MRI成像技术和改良增强扫描方案在胰腺癌诊断中的价值。方法 对49例胰腺癌患者进行MRI检查，平扫序列分别为T1 WI2D快速小角度单次激发（FLASH）、T1 WI3D屏气容积内插法（VIBE）脂肪抑制、快速自旋回波（TSE）T2WI和T2WI半傅立叶转换单次激发快速自旋回波（HASTE）脂肪抑制MR胰胆管成像（MRCP）；增强扫描方法为3DFLASH冠状位与T1WI3D VIBE横断位交替扫描方式，即动脉期和门静脉期采用冠状位扫描，胰腺期和延迟期采用横断位扫描；最后采用T1WI 2D FLASH完成整个上腹部扫描。冠状位原始图像经最大信号强度投影（MIP）分别获得胰腺周围主要动脉和门静脉影像，用多平面重建技术获得胰腺及周围组织动脉期和门静脉期图像。结果 （1）在3D VIBE平扫中，45例肿瘤为低信号，4例为等信号；在2DFLASH序列中，46例肿瘤为低信号，3例为等信号；脂肪抑制TSET2WI3例肿瘤为等信号，其余46例均为等和略高信号，并与周围胰腺实质均无明显分界。（2）胰腺期增强扫描，除1例肿瘤为等信号外，其余均呈相对低信号，39例肿瘤周围呈环形强化，其中24例肿瘤门静脉期及延迟期可见边缘结节样和内部分隔样强化。6例延迟强化呈等和略高信号。动脉期肿瘤均未见明显强化。（3）37例手术探查的患者，MRI＋磁共振血管成像（MRA）误诊7条血管，包括3例肠系膜上动脉和4例肠系膜上静脉，其余血管均判断正确。结论 应用2D和3D MRI结合技术1次检查即可同时了解胰腺肿瘤、胰胆管和血管等多系统的情况，对胰腺癌的术前诊断和手术切除性判断有重要价值。

在体和离体胰头癌的磁共振成像表现与病理对照

目的分析在体和离体胰头癌磁共振成像（MR[）的信号特征，研究其与大体标本及组织病理特征的相关性。方法16例胰头癌患者行MRI检查（包括2DFLASHT，WI平扫、动态增强和抑脂TSET，WI序列扫描），行Whipple手术切除肿瘤。新鲜手术标本再行MRI检查，扫描结束后，即将肿瘤标本按MRI检查方向完整切开，制成连续切片，分析MRI表现与大体切片和组织病理的对应关系。结果肿瘤大小1．5cm×2．0cm～4．8cm×4．2cm，平均3．6cm×3．1cm。在体MRI检查：T。WI序列上，14例肿瘤呈低信号，2例呈等信号；抑脂TSET2WI序列上，3例肿瘤呈等信号，13例肿瘤呈混杂信号；胰腺实质期增强扫描，15例强化不明显呈低信号，其中11例肿瘤周围呈环形强化；肝脏期增强扫描，9例呈不规则中等强化；增强延迟期，4例延迟强化呈等或略高信号。离体MRI检查：T1WI序列上，16例肿瘤均为低信号；在抑脂TSET2WI序列中，均为混杂信号。MRI表现和病理的相关性：各类肿瘤成分在T1WI序列上均可为低信号，等信号区以肿瘤组织及炎性细胞为主；T：WI序列上，等低信号以纤维成分为主，略高信号以肿瘤组织和慢性炎症为主，高信号为黏液变性和受压扩张的胰腺导管。增强胰腺期环形强化是多种病理成分共同作用的结果，无明显强化区为肿瘤组织及纤维组织。肝脏期和延迟期强化以纤维成分为主。结论胰头癌肿瘤内由多种病理成分按不同比例混合而成，MRI可揭示胰头癌的病理特征。在可切除的胰头癌肿瘤内，未见明显出血坏死的病理改变。