HA型中性大孔树脂灌流器在急性重症有机磷中毒中的临床应用

目的:探讨HA型中性大孔树脂血液灌流技术联合传统方法抢救急性重症有机磷中毒(ASOP)的临床价值。方法:48例ASOP患者随机分为血液灌流组26例及对照组22例,两组病例均按传统经典方法急救,灌流组在常规治疗的基础上立即应用HA型中性大孔树脂血液灌流技术进行血液灌流治疗,比较两组临床疗效,意识障碍改善时间、阿托品用量、胆碱酯酶恢复时间、住院时间、治愈率与病死率。结果:灌流组在意识障碍改善时间、胆碱酯酶恢复时间、住院时间均比对照组缩短(P>0.05),病死率比对照组低(P>0.05),治愈率比对照组高(P>0.05)。结论:HA型中性大孔树脂血液灌流技术联合传统方法抢救ASOP疗效显著,是抢救ASOP有效的方法之一。

应用生脉注射液治疗血液透析并低血压之分析

目的 :观察生脉注射液于血液透析并低血压中的临床疗效及副作用。方法 :2 0 0例次血液透析并低血压患者随机分成两组。治疗组使用生脉注射液加 5 0 %葡萄糖静脉推注 ,对照组则用 0 9%生理盐水或 2 0 %人体白蛋白或新鲜血快速静脉滴注。分别观察治疗前后两组病例血压之变化 ,临床症状的改善程度及副作用。结果 :治疗组在血压和临床症状的改善方面明显优于对照组 (P <0 0 1 ) ,且副作用明显少于对照组。结论 :生脉注射液加高渗葡萄糖在血液透析并低血压之治疗中疗效确切 ,副作用少。

可调钠与超滤曲线模式透析在水负荷过多患者血透中临床观察

目的探讨联合应用可调钠与超滤曲线对长期血液透析水负荷过多患者的价值。方法选择透析时间>5个月、透析间期体重增加>3.5kg患者20例,每例患者先进行标准血液透析(SD),后采用钠及超滤曲线呈线型下降模式透析(SP+UP)各10次,观察记录每例患者每次血液透析中低血压、头晕恶心呕吐、肌肉痉挛发生频率,并监测最后3次血透前后血钠浓度的改变。结果SP+UP组低血压、肌肉痉挛发生频率均明显小于SD组,而血钠浓度的改变与SD组差异无显著性。结论可调钠和超滤曲线联合使用能有效减少水负荷过多血液透析患者低血压、肌肉痉挛的发生。

单中心近5年683例初次血透患者流行病学调查分析

目的对本院近5年来确诊为慢性肾衰竭初次在本中心进行血液透析(血透)患者流行病学情况及出院后继续本中心维持性血液透析患者现状进行调查分析,旨在了解本地区慢性肾衰竭发病及治疗情况。方法回顾性分析683例慢性肾衰竭患者初次在本中心行血液透析治疗患者的临床资料,分析患者的一般情况、病因构成、血管通路、并发症及转归,并追踪出院后继续留在本中心行血液透析患者现状情况。结果 (1)一般情况:2013年初次血液透析患者112例, 2014年116例, 2015年146例,2016年152例, 2017年157例,其中男393例,女290例,男女比例1.35∶1。(2)病因构成:25例不能明确相关病因, 658例患者病因主要为糖尿病、高血压病、糖尿病+高血压病、慢性肾小球肾炎、梗阻性肾病、肿瘤、先天性多囊肾、痛风性肾病、狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、脂蛋白肾病、输尿管畸形,前三位病因为慢性肾小球肾炎、糖尿病、高血压病。(3)血管通路类型:683例患者初次血液透析使用临时导管675例,占98.83%;使用自身动静脉内瘘8例,占1.17%;无一例使用移植血管动静脉内瘘、带cuff长期透析导管及动脉直接穿刺。(4)并发症:合并肾性贫血622例,占91.07%;合并高血压病496例,占72.62%;合并高钾血症100例,占14.64%;合并代谢性酸中毒128例,占18.74%;合并急性肺水肿100例,占14.64%;合并肺部感染80例,占11.71%。(5)转归:683例患者有194例出院后继续本院门诊行维持性血液透析治疗,其余489例患者均出院后转入其他医院透析。(6)194例留在本院门诊行维持性血液透析患者情况:a.至2018年6月30日已有19例行肾移植手术, 19例患者仍存活;b.患者长期血管通路类型:5例使用移植血管内瘘,占2.58%;13例使用带涤纶套透析导管,占6.70%;余176例均使用自身动静脉内瘘,占90.72%;c.转归:194例中有50例已死亡,死亡原因主要为心脏衰竭、心肌梗死、脑血管意外、感染、肿瘤。结论近5年来确诊为慢性肾衰竭而进入本中心行血液透析治疗患者逐年增加,男性患病率高于女性,糖尿病及高血压病、慢性肾小球肾炎是慢性肾衰竭主要发病原因,且发病年龄较慢性肾小球肾炎大,临时血液透析导管仍是初次透析主要血管通路,贫血是首次血液透析患者主要并发症,血液透析患者生存率随着透龄增加而下降。

不同血液净化方法对患者钙、磷、甲状旁腺激素、营养状态及生活质量的影响

目的探究不同血液净化方法对血液透析患者钙、磷、甲状旁腺激素(iPTH)、营养状态及生活质量的影响。方法前瞻性选取2019年6月至2021年1月汕头市中心医院血液净化中心收治的60例血液净化患者作为研究对象,按随机数表法将患者分为普通血液透析(HD)、透析+血液透析滤过(HD+HDF)、透析+血液灌流(HD+HP),每组各20例。观察3个月,比较3组患者的血钙、血磷、iPTH、营养状态及生活质量改善情况。结果治疗前,3组患者血钙、血磷、iPTH水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,HD+HDF组血磷较治疗前显著下降,差异有统计学意义(P<0.05);HD+HP组iPTH水平显著低于HD+HDF组及HD组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,3组患者的白蛋白、前白蛋白、血红蛋白水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,HD+HDF组及HD+HP组白蛋白、前白蛋白、血红蛋白水平明显优于HD组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗前,3组患者各项生活质量评分差异比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,HD组改善不明显,HD+HDF及HD+HP组均高于治疗前,且HD+HP组、HD+HDF组高于HD组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论HD+HP及HD+HDF治疗均能够对患者钙磷代谢水平及骨代谢、营养状态起到改善作用,有利于提高生活质量,HD+HDF清除血磷效果最好,HD+HP能有效降低患者iPTH水平,值得临床推广应用。

不同置换液量血液透析滤过对血透患者β2-MG、iPTH的影响

目的 观察不同置换液量血液透析滤过（HDF）对血透患者β2-MG、iPTH的清除效果。方法将30例透龄〉6个月血透患者随机分成A、B、C三组各10例，A、B两组接受每周1次血液透析滤过（HDF）治疗＋每周2次血液透析（HD）治疗，A组置换液量为10—14．9L，B组置换液量为15-20L，c组接受每周3次血液透析治疗。连续观察5个月，比较三组病人实验前后血p2-MG、iPTH浓度的变化，观察病人皮肤瘙痒的改善情况。结果A、B两组实验后血β2-MG、iPTH均有下降，皮肤瘙痒也有改善，以B组改变最明显（P〈0．05）。而C组实验前后iPTH浓度有轻度下降，但差异无统计学意义，β2-MG浓度有轻度升高。结论增加置换液量可以提高HDF治疗对血透患者β2-MG、iPTH的清除效果，并明显改善病人皮肤瘙痒症状，HDF治疗清除β2-MG、iPTH的效果优于HD。

不同血液净化方法对维持性血液透析患者钙磷代谢紊乱、iPTH及营养状态的影响

目的:探究不同血液净化方法对维持性血液透析(MHD)患者钙磷代谢紊乱、甲状旁腺素(iPTH)及营养状态的影响。方法:随机数表法将本院2019年6月-2020年8月血液净化中心规律接受MHD治疗的尿毒症患者60例划为A组(普通血液透析组)、B组(血液透析+血液透析滤过组)、C组(血液透析+血液灌流组),每组各20例。观察3组不良反应情况,同时比较三组治疗前、后钙磷代谢情况、iPTH及营养相关指标[血清白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)、血红蛋白(Hb)]变化情况。结果:3组治疗前、后血钙对比差异无统计学意义;A组治疗后血磷水平比治疗前高(P<0.05),B、C组治疗后血磷比治疗前低,B组差异有统计学意义(P<0.05);A、B组治疗后血iPTH比治疗前高,C组治疗后血iPTH比治疗前低(P<0.05);B组与C组治疗后ALB、PA、Hb对比治疗前差异无统计学意义(P>0.05);A组治疗后ALB、PA、Hb比治疗前低(P<0.05);3组不良反应总发生率相比差异无统计学意义(P>0.05)。结论:对维持性血液透析患者采取普通血液透析治疗未能有效改善患者钙磷代谢紊乱、继发性甲旁亢及营养状态;血液透析+血液透析滤过治疗清除血磷效果最好;血液透析+血液灌流治疗能有效降低患者iPTH水平;血液透析+血液透析滤过及血液透析+血液灌流治疗不会影响患者营养状态。

慢性血液透析病人铁缺乏与红细胞相关参数MCV、RDW的关系的研究

目的 :探讨血液分析仪红细胞相关参数平均红细胞体积 (MCV) ,红细胞分布宽度 (RDW)在慢性血液透析 (HD)病人铁缺乏中的变化 ,及时调整铁剂的用量。方法 :观察组 30例 ,每例每周 2～3次HD ,每次 4～5h ,使用促红细胞生成素和口服或肌注铁剂 ,用药 4 ,8,12及 16周 ,测定Hb ,HCT(压积红细胞 ) ,SF(铁蛋白 ) ,SI(血清铁 ) ,MCV ,RDW数值 ,与停用铁剂作对照组比较 ,每 4周测定上述指标 1次。结果 :铁缺乏程度与Hb ,HCT ,SF ,SI,MCV呈正相关 ,与RDW呈负相关 ,RDW在缺铁性贫血改善时 ,范围是缩窄的 ,而随缺铁程度呈增宽趋势 ,而且出现时间早 ,敏感性强。结论 :血液分析仪参数MCV 。

血液透析成功抢救乳酸性酸中毒5例分析

1资料与方法1.1临床资料患者共5例,男1例,女4例,年龄31～67岁,平均(54.4±14.15)岁。5例患者均为糖尿病患者,2型糖尿病患者4例,1型糖尿病患者1例,糖尿病史1～10年。其中发病前口服降糖灵(苯乙双胍)3例,口服二甲双胍2例;合并肾衰竭4例,肝衰竭1例。

血浆置换对高脂血症胰腺炎的疗效影响因素分析

目的使用Logistic回归分析影响血浆置换(plasma exchange,PEX)在高脂血症胰腺炎(hyperlipidemic pancreatitis,HLP)患者疗效的相关危险因素。方法回顾性分析2015年1月-2020年12月汕头市中心医院血液净化中心行PEX治疗的58例HLP患者的临床资料。比较患者治疗前后的腹部CT结果,根据复查CT结果分为改善及进展2组,比较2组的临床资料差异。应用Logistic回归分析评估HLP影像学进展的危险因素。结果共纳入患者58例,男性47例(81.0%),平均年龄为(39.0±8.8)岁,治疗前三酰甘油(TG)(16.7±4.3)mmol/L,经PEX治疗后TG(6.6±2.8)mmol/L,差异有统计学意义(t=19.524,P<0.001)。复查腹部CT结果显示影像学有改善者28例(48.3%),进展者30例(51.7%)。与影像学改善组的患者比较,影像学进展组的患者血清葡萄糖更高(t=2.406,P=0.019)、血淀粉酶>300u/L者占比更高(χ^(2)=4.459,P=0.035)、Balthazar CT为D/E级者占比更高(χ^(2)=4.351,P=0.037)、治疗后TG更高(t=2.441,P=0.018),差异均有统计学意义。多因素Logistic回归分析结果显示影响HLP影像学进展的独立危险因素包括:血淀粉酶>300u/L(OR=3.781,95%CI:1.124-12.723,P=0.032),治疗后TG(OR=1.309,95%CI:1.040-1.646,P=0.022)。结论PEX可降低HLP患者的血脂水平,影响HLP影像学进展的独立危险因素包括血淀粉酶及治疗后TG。

低T3综合征对维持性血液透析患者的生存预后影响

目的:探讨低T3综合征(low triiodothyronine syndrome,LT3S)对维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者生存预后的影响。方法:选择2018年12月在汕头市中心医院血液净化中心接受MHD治疗的终末期肾病患者作为研究对象。随访并记录患者的临床资料及转归,应用逐步Cox回归分析患者生存预后的影响因素。结果:共纳入283例MHD患者,其中男性167例(59.0%),女性116例(41.0%),年龄(55.9±13.2)岁,合并LT3S 84例(29.7%)。合并LT3S的MHD患者的生存时间[(19.7±0.8)个月]低于非合并LT3S患者的生存时间[(21.8±0.4)个月],差异有统计学意义(χ^(2)=8.38,P=0.004)。逐步Cox回归分析结果显示男性(HR=2.00,95%CI:1.19~3.38,P=0.009)、透析龄>1年(HR=2.62,95%CI:1.47~4.68,P=0.001)、糖尿病(HR=1.75,95%CI:1.07~2.86,P=0.026)、LT3S (HR=1.65,95%CI:1.02~2.65,P=0.041)、血管通路为中心静脉导管(HR=2.45,95%CI:1.35~4.46,P=0.003)、血清白蛋白≤35 g/L(HR=2.91,95%CI:1.70~5.00,P<0.001)为影响患者生存预后的危险因素。结论:LT3S是影响MHD患者生存预后的独立危险因素。

维持性血液透析患者的生存预后及其风险预测模型的构建

目的了解维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者的生存状况,分析影响其生存预后的危险因素,构建并验证生存预测模型。方法选择2018年12月至2019年5月在汕头市中心医院血液净化中心接受治疗的MHD患者,记录患者的临床资料及转归,多因素Cox回归分析患者生存预后的影响因素。应用R语言的survminer、survival、rms、survival ROC数据包构建并检验患者预后的预测模型,DynNom数据包及DNbuilder函数生成在线动态列线图。结果共纳入370例MHD患者,多因素Cox回归分析结果显示影响患者生存预后的危险因素包括:年龄、糖尿病、血管通路、粒细胞与淋巴细胞比值(neutrophils lymphocytes ratio,NLR)、血清白蛋白。据Cox回归分析结果构建MHD患者的生存预后风险预测模型,一致性指数为0.703(95%CI:0.6589~0.7471),1年、2年、3年生存率的受试者工作特征曲线的曲线下面积分别是0.742、0.734、0.737。结论基于年龄、糖尿病、血管通路、NLR、血清白蛋白五个变量构建在线动态列线图,可较准确预测MHD患者1~3年生存率。

改良穿刺法对血液透析患者动静脉内瘘使用效果影响的研究

目的比较2种穿刺方法对自体动静脉内瘘功能状态的影响,探讨科学的内瘘穿刺法。方法将52例维持性血液透析患者随机分为2组,每组26例。观察组26例患者内瘘采用动脉端向心方向穿刺法,对照组26例患者内瘘采用动脉端离心方向穿刺法,比较2种穿刺方式的透析效率有无差异及2组患者内瘘并发症发生率。结果2种穿刺方式的透析效率差异无显著性(P>0.05),观察组患者内瘘并发症发生率比对照组明显减少(P<0.05)。结论动脉端向心方向穿刺法能保证透析效率,减少内瘘并发症的发生率,自体动静脉内瘘的穿刺可选择动脉端向心方向穿刺法。

改良穿刺法延长血液透析患者动静脉内瘘使用寿命的观察

目的观察使用改良穿刺法对延长血液透析患者动静脉内瘘使用寿命的效果。方法将维持性血液透析患者84例随机分为观察组和对照组各42例,观察组采用动脉端向心方向穿刺法,对照组采用动脉端离心方向穿刺法,两组患者静脉端均为向心方向穿刺。观察两组内瘘并发症包括动脉瘤、内瘘狭窄、内瘘阻塞的发生率,同时比较两种穿刺方式的透析效率包括尿素氮及肌酐清除率。结果观察组发生并发症明显少于对照组(P<0.01),差异有统计学意义,且不影响透析效率。结论动脉端向心方向穿刺法能保证透析效率,降低内瘘并发症的发生率。

血浆置换治疗高脂血症性急性胰腺炎临床效果观察

目的探讨血浆置换治疗高脂血症性急性胰腺炎的临床效果。方法回顾性分析24例高脂血症性急性胰腺炎患者的临床资料，使用常规治疗合并血浆置换治疗，比较分析血浆置换治疗前后患者临床症状、血脂（甘油三酯、胆固醇）浓度变化以及患者预后等。结果24例患者中1例手术后行血浆置换治疗，1例极重症血浆置换治疗后再行手术治疗，余22例未行手术治疗。24例患者经血浆置换治疗后症状均有减轻、血脂浓度明显下降，甘油三酯从治疗前（24．55±10．76）mmol／L降到治疗后（3．85±3．02）mmol／L，差异有统计学意义（t=7．099，P〈0．01）；胆固醇从治疗前（10．82±5．06）mmol／L降到治疗后（3．43±1．28）mmol／L，差异有统计学意义（t=5．826，P〈0．01）。24例均治愈出院。结论血浆置换治疗高脂血症性急性胰腺炎安全、有效。