体外膜肺氧合支持危重患者院内转运核查单的编制及应用

目的降低体外膜肺氧合支持危重患者院内转运不良事件发生率。方法成立研究小组,编制体外膜肺氧合支持危重患者院内转运核查单,采用行动研究方法,通过计划、行动、观察及反思2个循环过程,找出核查单在临床应用过程中的问题,不断完善核查单,并比较行动研究前后不良事件发生率。结果临床应用2个循环后,体外膜肺氧合支持危重患者院内转院运不良事件发生率由45.00%下降至18.75%。结论基于行动研究的体外膜肺氧合支持危重患者院内转运核查单的编制及应用能够降低不良事件发生率,保障患者安全。

ICU建立体外膜肺氧合护理流程的行动研究

目的开发ICU建立体外膜肺氧合的护理流程,并探讨该护理流程的有效性。方法应用行动研究进行2个循环,分析实践中存在的问题并制订ICU建立体外膜肺氧合的护理流程,对10例患者实施第1个护理流程循环后汇总发现问题,调整方案后对9例患者实施第2个循环。结果实施护理流程后,体外膜肺氧合成员到位时间、用物准备正确率、术前准备时间、体外膜肺氧合管路预冲时间、手术时间和物品等待时间均缩短(P<0.01);医生对护理流程满意度提高(P<0.01)。结论 ICU建立体外膜肺氧合的护理流程通过行动研究实践的修改与完善,以手术进程为导向,分工细化、责任明确,能提供有效和安全的护理。

体外膜肺氧合支持心肺衰竭危重患者院际转运的应用研究进展

ECMO院际转运在国外已经开展得非常成熟且规范,而我国却刚开始尝试,国内相关文献仅有一些个案报道,所以本文从ECMO院际转运的形式、转运流程、转运团队的组成、转运交通工具的选择、转运设备和耗材管理以及转运过程中的不良事件等方面进行综述,以期为国内ECMO院际转运的发展提供借鉴。

应用多种ECMO模式救治一例危重症甲型H1N1流感产妇的护理

总结了应用多种ECMO模式救治1例危重症甲型H1N1流感产妇的护理经验。护理要点包括;训练有素的配合与完成ECMO不同模式之间的转换;对VAV-ECMO进行精细化调节与管理;利用多种方式联合监测凝血功能,精准化发现相关并发症并采取针对性护理措施;对多重耐药菌导致的胸腔感染进行分阶段针对性护理;关注子宫恢复情况,实施个体化心理护理。患者住院58d,经精心治疗和护理,病情好转出院。

体外膜肺氧合联合主动脉内球囊反搏救治暴发性心肌炎患者的护理

总结2例应用体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)联合主动脉内球囊反搏(intraaortic balloon pump,IABP)救治暴发性心肌炎患者的护理经验。包括:成立特护小组;严密监测心功能及血流动力学;精准管理出入量;关注管路安全;监测血氧、下肢远端灌注、抗凝情况;积极预防和处理出血并发症。本组2例患者,均成功撤离IABP和ECMO,病情稳定后转入普通病房,最终好转出院。

体外膜氧合并发横纹肌溶解综合征救治1例报告

体外膜氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)近年来在冠脉旁路移植术(coronary artery bypass grafting,CABG)后高危患者血流动力学支持领域有较多研究[1]。ECM0支持时间长,常会发生各种并发症,其中血管并发症是ECMO支持后常见的并发症之一,有作者[2]指出ECMO股部插管的血管并发症动脉高于静脉。

古代廉政兴国观念

历代高明的政治家,都把廉政作为兴国、强国及巩固统治地位的重要举措。古代关于廉政建设有以下几种观念。1、危亡论。"奢侈者,危亡之本";"天下之事,常成于勤俭败于奢糜"。认为官吏的廉洁与否关系国家的兴衰。廉则兴。

富有成效的枝江农贸大市场

枝江县充分利用优势,抓机遇,抢时间,着力建设农贸大市场,使枝江已初步成为三峡地区农副产品的又一个主要集散地。市场上各类商品深购远销,内购外销、外购内销,流通非常活跃,"蒜苔卖到中南海,肉鸡销到广州城,大米飘香古长安,猪肉打进大上海。"农民参与市场流通的达3万余人,年经销粮食54125吨,油料8715吨,禽蛋12.67吨,瓜果8180吨,蔬菜9212吨。

清醒体外膜肺氧合治疗在免疫抑制合并重症肺炎患者中的护理

目的探讨应用清醒体外膜肺氧合治疗免疫抑制合并重症肺炎患者的护理方法。方法总结2018年1月-2021年7月我院收治的6例免疫抑制合并重症肺炎患者应用清醒体外膜肺治疗情况,重点分析其护理要点与措施。结果6例患者均成功撤除体外膜肺,安全转出ICU。结论体外膜肺管路管理及机械并发症预防是清醒体外膜肺氧合治疗的安全保障,自主呼吸强度监测、预防气压伤,加强气道分泌物引流是清醒体外膜肺氧合治疗下免疫抑制患者管理的重点,早期康复实施、院感预防及人文心理关怀可有效促进患者康复进程。

成人重症乙型流感病毒肺炎的临床特点及预后相关危险因素分析

目的总结重症乙型流感病毒肺炎患者的临床特点,分析预后相关危险因素。方法纳入2020年2月—至2022年2月因乙型流感病毒肺炎入住重症监护病房(intensive care unit,ICU)的患者,根据预后分为存活组和死亡组,对比两组人口学资料及化验检查差异,采用二元单因素logistic回归分析死亡相关危险因素。并与重症甲型流感病毒肺炎患者相对比,总结乙型流感病毒肺炎患者特点。结果本研究共纳入23例重症乙型流感病毒肺炎患者,其中男10例,女13例,存活组18例,死亡组5例。死亡组患者中位年龄64(64,72.5)岁,显著高于存活组59(30.25,64.25)岁(P=0.030)。单因素logistic回归分析显示,SOFA评分[比值比(odds ratio,OR)1.307,95%置信区间(confidential interval,CI)1.013~1.686,P=0.039]、血红蛋白(OR 0.845,95%CI0.715~0.997,P=0.046)、以及尿素氮(OR 1.432,95%CI 1.044~1.963,P=0.026)为重症乙型流感病毒肺炎患者ICU住院期间死亡的独立危险因素。与甲型流感病毒肺炎相比,重症乙型流感病毒肺炎患者并发症更多(60.0%比87.0%,P=0.023)。结论重症乙型流感病毒肺炎患者死亡率高,SOFA评分高、贫血、尿素氮升高是其ICU住院相关死亡的危险因素。

静脉-动脉-静脉体外膜氧合在危重症呼吸衰竭合并难治性休克患者中的应用

目的汇总分析静脉-动脉-静脉体外膜氧合(VAV-ECMO)的临床应用经验。方法分析首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸重症监护病房自2016年2月至2022年2月所有因危重症呼吸衰竭,同时合并或继发难治性休克而给予VAV-ECMO支持患者的临床和预后特征。结果共15例患者纳入研究,年龄53(40,65)岁,男性11例。12例患者因呼吸衰竭建立静脉-静脉体外膜氧合(VV-ECMO),后改为VAV-ECMO的主要原因为心源性休克(7/12)和脓毒症休克(4/12);2例因肺移植手术直接建立VAV-ECMO;1例因肺炎并发脓毒症休克入科即建立静脉-动脉体外膜氧合(VA-ECMO),后因氧合状态难以维持改为VAV-ECMO。从建立VV-ECMO或VA-ECMO到更改为VAV-ECMO的时间为3(1,5)d,VAV-ECMO支持时间为5(2,8)d。15例患者的主要并发症为出血,多为消化道和气道出血(4例),未发生颅内出血,2例出现下肢动脉灌注不良。15例患者中,8例病死于ICU,其中因合并脓毒症休克和心源性休克给予VAV-ECMO支持的患者分别为4、3例,因肺移植过渡建立VAV-ECMO支持的2例患者均存活。结论对于经过慎重选择的危重症呼吸衰竭合并心源性休克或者终末期肺病肺移植过渡患者,VAV-ECMO可能是一种安全、有效的救治手段,但对于脓毒症休克的患者可能获益较小。

成人呼吸危重症患者镇痛镇静管理及相关问题专家共识

呼吸危重症患者受自身疾病、制动、临床操作以及监护室环境等多种因素的影响,需要实施镇痛、镇静以降低患者不良应激并减少氧耗,且不同疾病对镇痛、镇静及早期活动等有不同的要求。为规范呼吸危重症患者镇痛、镇静、谵妄预防、早期活动及睡眠管理,中华医学会呼吸病学分会和中国医师协会呼吸病学分会危重症医学专家组共同发起并组织呼吸与危重症专家,基于循证医学证据及临床实践,撰写本共识,以指导临床实践。

经鼻高流量氧疗在慢性阻塞性肺疾病急性加重期撤机患者的临床研究

目的评价经鼻高流量氧疗（NHF）在慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）撤机患者的有效性和安全性。 方法回顾性调查方法，收集不耐受不耐受无创正压通气（NIPPV）的AECOPD撤机患者临床资料。比较NHF治疗成功组和失败患者的基本临床资料、实验室检查结果、NHF治疗时间，治疗前和治疗后2、12、24、48、72 h后的血气分析变化及临床转归。 结果（1）11例不耐受NIPPV的AECOPD撤机患者，男8例、女3例，年龄48～81岁，中位年龄68岁；NHF治疗平均时间为159.2 h；气管天数（8.2±4.7） d；住ICU时间平均（18.9±8.3） d，住院时间平均（26.8±19.8） d。（2）2例治疗失败：1例拒绝NHF改为普通氧疗，另1例出现呼吸肌肉疲劳、高碳酸血症加重，再次气管插管；NHF治疗成功率81.8%（9/11）。失败组急性生理学及慢性健康状况（APACHE）Ⅱ评分[（19.0±2.8）分]高于成功组[（14.8±5.1）分]；失败组RR[（21.0±2.8）次/min]高于成功组[（19.9±2.5）次/min]；成功组PO2水平、氧合指数、PCO2水平分别为（77.6±8.5）、（255.6±60.6）、（54.3±9.8） mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa），均高于失败组（63.0±7.1）、（217.5±34.6）、（50.5±4.9） mmHg；气管插管天数失败组[（10.00±1.40） d]高于成功组[（7.78±5.20） d]；NHF治疗时间方面成功组平均为189.7 h，高于失败组的平均22.0 h。（3）NHF治疗成功组患者pH值、血氧分压（PaO2）和血二氧化碳分压（PCO2）及碳酸氢根等指标随时间变化差异无统计学意义（P值分别为0.818、0.421、0.757、0.131）。 结论NHF对于AECOPD撤机不耐受NIPPV的患者可作为呼吸支持的选择。

危重症新型冠状病毒肺炎的治疗思考(二)

新型冠状病毒肺炎(COVID-19)危重型患者的救治面临严峻挑战。循环状态需严密监测并鉴别不同类型的休克,合理应用血管收缩药物,警惕并发症。评估静脉血栓栓塞症(VTE)风险,高危者需实施有效预防,对突然出现氧合恶化、呼吸窘迫、血压下降等临床表现者需警惕肺血栓栓塞症(PTE)的发生,但对D-二聚体异常增高的解读需结合疾病的严重状态综合分析。营养支持作为基础治疗手段,应制定个体化营养方案,评估并动态调整。当前疫情下,恢复期血浆只能经验性应用,适应证需严格把控,输血过程中严密监测并动态评估疗效。

经皮穿刺置管建立体外膜氧合87例操作经验总结

目的 探讨经皮穿刺置管建立体外膜氧合（ECMO）过程中的技术要点、风险评估及其并发症.方法 回顾性调查2009年11月至2017年1月北京朝阳医院呼吸与危重症医学科87例经皮穿刺置管建立ECMO成人患者的流行病学资料、支持类型、置管部位、血管内置管型号、位置确定及相关并发症.结果 87例患者中男61例,女26例;年龄15 ～ 82岁,平均（47±16）岁;原发病为ARDS 56例（65％）,肺移植过渡16例（18％）,其他病因15例（17％）.81例患者给予VV-ECMO支持,6例给予VA-ECMO支持.最常用置管型号为动脉端15 ～ 17 F、静脉端21 ～ 23 F.其中62例患者（71％）在穿刺置管前进行床边血管超声定位,11例患者（13％）在置管成功后通过床边X线胸片协助调整插管末端位置,33例（38％）患者置管后经床边超声确认股静脉导管末端位置保证血流量.经皮穿刺置管成功85例（97％）,2例女性患者因皮下脂肪层过厚,经皮穿刺过程中置管困难请血管外科医师行切开股静脉置管.6例VA-ECMO患者自主完成经皮穿刺股动脉侧支循环建立5例,另1例股动脉因未建立侧支循环出现肢体坏疽.9例出现置管部位出血,4例导管相关性血流感染和1例撤离时肺栓塞.结论 经皮穿刺置管建立ECMO成功率较高且并发症较低.

体外膜氧合在成人重症急性呼吸衰竭救治中的应用

体外膜氧合（extracorporeal membrane oxygenation，ECMO）是一种持续体外生命支持（extracorporeal lifesupport，ECLS）手段，其主要应用原理是应用泵（作用类似人工心脏）将血液从体内引至体外，经膜式氧合器（人工肺）进行气体交换之后再将氧合血回输入体内，完全或部分替代心、

门脉性肺动脉高压患者的临床特征

门脉性肺动脉高压（ POPH ）是指在门静脉高压基础上，由于肺血管病变引起的以平均肺动脉压（mPAP）和肺血管阻力（PVR）进行性增高而肺动脉楔压（PCWP）正常为特点的疾病。2％～6％门静脉高压患者在发病4～7年后诊断为POPH，1％～2％的肝硬化患者并发POPH，这一比例在终末期肝病患者进行肝移植术前评估时更高。 POPH患者早期多无明显症状，往往错过最佳治疗时机。2012年1月至2013年6月，北京朝阳医院共收治了4例POPH患者，总结如下。