溃疡性结肠炎及克罗恩病应用超声造影定量分析的疾病评估研究

目的探究溃疡性结肠炎及克罗恩病应用超声造影定量分析的疾病评估情况。方法选取2020年4月至2022年4月我院收治的123例炎症性肠病患者为研究对象,对所有患者行常规超声、超声造影及肠内镜检查,并对其进行定量分析,以患者病理学检查结果为金标准,研究患者经超声检查的诊断准确率情况,并分析克罗恩病和溃疡性结肠炎患者的超声指标;根据患者是否处于疾病活动期(参照克罗恩病活动指数评分表及改良Mayo量表)对克罗恩病和溃疡性结肠炎患者进行分组,分析活动组和非活动组患者肠壁厚度、血流能量多普勒血流分级情况、超声造影强化模式及定量参数情况。结果123例患者中,病理诊断64例为溃疡性结肠炎,59例为克罗恩病,超声对克罗恩病诊断准确率为81.36%,对溃疡性结肠炎的诊断准确率为82.81%,超声诊断患者炎性肠病的总准确率为82.11%。克罗恩病患者正常结构消失、淋巴结肿大、肠间积液、粘连包块发生占比高于溃疡性结肠炎患者,差异有统计学意义(P<0.05)。与克罗恩病患者的非活动组比较,活动组患者的肠壁厚度升高,血流2~3级及全层增强占比升高(P<0.05);克罗恩病活动组和非活动组患者的超声AT、AS比较差异无统计学意义(P>0.05),活动组患者的PI水平高于非活动组,TTP低于非活动组(P<0.05)。与溃疡性结肠炎患者的非活动组比较,活动组患者的肠壁厚度升高,血流2~3级及全层增强占比升高(P<0.05);溃疡性结肠炎活动组和非活动组患者的超声TTP、AS比较差异无统计学意义(P>0.05),活动组患者的PI水平高于非活动组,AT水平低于非活动组(P<0.05)。结论超声造影定量分析在溃疡性结肠炎和克罗恩病的诊断中具有一定的准确性。超声可以帮助观察炎性肠病的肠壁厚度、血流情况等表现,并在疾病活动期的评估中发挥一定的作用。

马斯洛需要层次理论对肝硬化患者生存质量、自我效能的影响

目的分析马斯洛需要层次理论的护理干预对乙型肝炎后肝硬化患者生存质量、自我效能的提高作用。方法采用简单随机抽样方法,选取本院确诊的肝硬化患者共264例,随机分为观察组和对照组,每组132例;随访收集受试对象基本信息及病情进展情况,焦虑、抑郁状态采用SAS和SDS量表自评完成;自我效能信息采用慢性疾病自我效能感量表测量;采用CLDQ量表收集受试对象基线和随访结束时的生活质量水平信息。结果2组受试对象在基本情况差异均无统计学意义(P>0.05)。2组体重指数未见明显变化(P>0.05);2组肝功能指标均有所减低,但观察组减低更多(P<0.05)。干预后随访可见两组患者SAS(t=11.212,P=0.000)与SDS(t=12.092,P=0.000)评分均较基线水平均有所减低;而观察组SAS与SDS得分减低更多(P<0.05)。受试对象基线与随访的自我效能水平比较干预后观察组(t=4.038,P=0.000)和对照组(t=2.576,P=0.036)患者自我效能感总分均较基线水平有所增加。同时观察组总分高于对照组(t=6.435,P=0.000)。2组患者基线的生存质量总分水平相当(P>0.05);随访可见观察组(t=11.243,P=0.000)和对照组(t=7.965,P=0.000)患者的生存质量水平较基线均有所增加,且观察组得分水平更高(t=19.893,P=0.000)。结论应用马斯洛需要层次理论进行医疗护理干预,确实可以有效提高乙型肝炎后肝硬化患者自我效能水平,进而提高生存质量,值得临床推广。

多烯磷酯酰胆碱联合泼尼松不同减量方式对自身免疫性肝炎患者血清淋巴细胞亚群的影响

目的研究在自身免疫性肝炎治疗中应用多烯磷酯酰胆碱注射液联合泼尼松缓慢减量效果及对患者血清淋巴细胞亚群的影响。方法纳入2020年3月至2022年2月收治的94例自身免疫性肝炎患者为研究对象,应用随机数字表法分为对照组和观察组,每组47例。对照组给予多烯磷酯酰胆碱注射液联合泼尼松快速减量治疗,观察组给予多烯磷酯酰胆碱注射液联合泼尼松缓慢减量,观察2组治疗前后肝功能、血清免疫球蛋白及血清淋巴细胞亚群指标变化,并统计2组用药期间不良反应发生情况。结果治疗前2组肝功能、血清免疫球蛋白及血清淋巴细胞亚群指标差异无统计学意义(P>0.05);治疗后观察组丙氨酸氨基转移酶(ALT)、碱性磷酸酶(ALP)、天冬氨酸转移酶(AST)、谷氨酰转移酶(GGT)、免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白M(IgM)、免疫球蛋白G(IgG)、白细胞分化抗原3(CD3^(+))、白细胞分化抗原5(CD5^(+))、白细胞分化抗原8(CD8^(+))和白细胞分化抗原19(CD19^(+))均低于对照组(P<0.05);2组用药不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论多烯磷酯酰胆碱注射液联合泼尼松缓慢减量治疗自身免疫性肝炎效果良好,改善肝功能和免疫功能效果良好,用药不良反应较少,治疗有效性和安全性较高。

营养支持联合IFX方案对重度溃疡性结肠炎患者炎性反应和Th细胞免疫应答的影响

目的 探讨营养支持联合英夫利昔单抗(IFX)方案治疗重度溃疡性结肠炎患者炎性反应和Th细胞免疫应答的影响。方法 纳入2020年8月至2022年8月接受治疗的重度溃疡性结肠炎患者67例,临床治疗过程中转院、随访丢失后,最终入选试验的患者60例,按照单双号抽取随机分为2组,均采用常规对症治疗和常规护理,对照组(n=30)在常规治疗基础上采用英夫利昔单抗治疗,研究组(n=30)在常规治疗基础上同时给予营养支持治疗联合英夫利昔单抗治疗。对比2组患者的疗效、治疗前后肠道菌群数量和炎性因子水平。结果 研究组患者治疗总有效率为96.67%高于对照组的80.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组双歧杆菌、乳酸杆菌、消化球菌、真杆菌数量指标相比对照组均有大幅升高,肠球菌、肠杆菌、小梭菌数量指标均较低,差异均有统计学意义(P<0.05)。研究组治疗后的白介素-6(IL-6)、白介素-17(IL-17)、干扰素-γ(IFN-γ)前列腺素E2(PGE2)水平低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 将营养支持联合英夫利昔单抗应用在重度溃疡性结肠炎患者中,可显著改善患者病情,维持肠道菌群平衡,调节炎性因子水平。

手机视频反馈法在见习护生临床护理操作教学中的应用

目的评价手机视频反馈法在临床护理操作教学中的应用效果。方法采用非随机对照试验方法,选择2019年3月—5月在本院临床见习的34名护理本科生为对照组,在临床护理操作技能见习教学中,采取教师示范-护生完成操作-操作后老师点评和总结的教学模式,见习后要求护生复习课本后书写反思日记;选择2019年6月—8月在本院临床见习的34名护理本科生为试验组,教学模式同对照组相同,但在护生完成操作的过程中,利用护生自己的手机拍摄记录自身操作过程,见习后要求护生回放观看操作视频2~3遍并书写反思日记。临床见习培训10周后,选取口腔护理和皮下注射作为操作考核项目,两组护生采取抽签方式抽取其中一项进行考核并了解试验组护生对教学方法的反馈情况。结果试验组护生两项操作考核成绩均高于对照组,两组比较,差异有统计学意义(均P<0.05)。70.59%以上试验组护生对手机视频反馈法在提高护理操作的学习兴趣、增强操作技能的熟练掌握程度、提高自身思维能力、提高自主学习能力等10个方面均认可,其中提高操作的记忆力、提高语言沟通能力、增强操作熟练程度方面均得到100.0%护生的认可。结论在临床护理操作见习教学中,应用手机视频反馈法可提高护生的护理操作水平,从而提高基础护理操作见习教学效果。

1例食管平滑肌瘤患者行内镜下STER穿孔的护理

食管的黏膜下肿瘤（ submucosal tumor,SMT）起源于黏膜下层或固有肌层,逐渐向食管管腔内外生长。虽大多数为良性肿瘤,但少数具有恶变潜能。肿瘤的病理结果是确诊的金标准,但因SMT通常不侵犯黏膜层,常规内镜活检往往不能获得真实的病理结果,临床上需要根据患者的症状及肿瘤的大小等作出合理的处理建议。部分患者需进行肿瘤的切除,以获得病理确诊,同时也获得治疗。随着消化内镜技术的飞速发展和微创理念的不断深入,内镜下切除食管粘膜下肿瘤技术越来越应用广泛。近年来出现的“隧道内镜技术”（ tunnel endoscopy）,使得内镜治疗更加安全、有效[1-2]。内镜黏膜下隧道肿瘤切除术（ endoscopic submucosal tunnel tumor resection,STER）是“隧道内镜技术”的一种具体应用,STER通过在黏膜下层建立黏膜层与固有肌层之间的隧道,在隧道内进行肿瘤的切除。目前认为STER可以完整切除直径〈3.5cm的SMT,既能完整切除肿瘤,又能保持消化道的完整性,避免术中、术后出现的消化道全层穿孔以及胸腹腔的继发感染,STER手术时间更短,安全性更高[3-4],具有创伤小、恢复快的特点,从而缩短住院时间,节省医疗费用。但STER治疗位于固有肌层且突向浆膜下生长并与浆膜层紧密粘连的肿瘤时,为达到完整切除的目的,不得不“主动”穿孔,这就对临床护理工作是产生了新的挑战。本科室即收治了1例食管平滑肌瘤患者,行STER治疗术中为完整切除病灶“主动”穿孔,术后经过我们精心的治疗和护理,患者恢复良好,未发生严重的感染、出血等并发症,顺利出院,现将其护理报告如下。

170例国产OMOM胶囊内镜检查的临床护理

目的探讨国产OMOM胶囊内镜检查的临床护理。方法对我院2009年1月～2010年2月期间行OMOM胶囊内镜检查的170例病因不明的消化道疾病患者,应用国产OMOM胶囊内镜进行小肠检查,检查前对患者实施评估,肠道准备,让患者明确检查期间的注意事项以及给予恰当的饮食指导、心理护理等。结果 170例患者完成胶囊内镜检查169例,共行170次检查,阳性检出率78.7%(133/169),图像清晰。同时给予人性化的护理以及在吞服胶囊后出现异常情况时的对症处理,取得满意效果。结论胶囊内镜检查安全方便,建议检查前对患者进行准确的评估和检查过程中给予人性化的护理,并采取相应的措施以确保检查的成功和患者的安全,提高病变检出率。

肝硬化患者不同型号静脉留置导管针的随机对照研究

目的比较研究肝硬化住院患者最适型号的外周静脉留置导管针。方法选取住院的200例肝硬化失代偿期患者,随机分为观察组与对照组,各100例。对照组采用22G留置导管针进行静脉穿刺,观察组采取24G留置导管针进行静脉穿刺,比较两组静脉穿刺处静脉炎的发生情况、留置导管针的留置最长时间、穿刺部位的疼痛感、一针穿刺成功率。结果观察组穿刺处静脉炎的发生率明显低于对照组(P<0.05);在留置导管针的留置最长时间、对穿刺部位疼痛感受、一针穿刺成功率方面,观察组均明显优于对照组(P<0.05)。结论肝硬化住院患者宜选择成人最小型号24G留置导管针进行外周静脉穿刺,能降低穿刺处的静脉炎,减轻穿刺部位的疼痛感受,提高一针穿刺成功率,延长导管针的最长留置时间。

1例空肠造瘘管堵塞的原因分析及对策

肠内营养是目前临床中为患者提供营养支持的重要方法之一,它是指经胃肠道为患者提供营养素,既能改善患者营养状况,促进肠道功能恢复,又是静脉营养的替代和补充[1,2].提供肠内营养的方法有很多,其中空肠造瘘肠内营养支持（TEN）是指经在内镜下所置入的空肠造瘘管滴注营养液,使一些不能经口进食但有肠道功能的患者早期获得营养的一种重要方法及治疗措施.笔者在临床护理1例安置空肠造瘘管患者的过程中出现了2次堵管,现就其堵管原因分析及护理对策报道如下.

护士对患者的隐私保护行为现状及其影响因素分析

目的:调查临床护士保护患者隐私的行为现况并分析其影响因素。方法:采用便利抽样法,使用护士对患者隐私保护行为问卷调查两所三级甲等医院共616名护士。结果:护士对患者隐私保护行为问卷各维度中"有利条件"得分最高,"性别隐私"得分最低。得分最高的条目为"您会在必要时使用屏风、隔帘、被单等保护患者隐私",得分最低的条目为"除非征得患者同意,您不允许任何人在房间内观看护理操作"。多元回归分析结果显示,年龄、职务、科室保护患者隐私相关管理制度执行情况、科室保护患者隐私物资的使用情况会影响护士对患者隐私保护的行为(P<0.05)。结论:应关注护士的年龄、职务对其保护患者隐私行为的影响,制定且严格执行保护患者隐私的管理制度,配备充足的保护患者隐私的物资,从而改进护士保护患者隐私的行为。

护士对患者隐私保护相关研究进展

本文从隐私及患者隐私的定义,患者隐私的范畴,护士对患者隐私保护调查工具,护士对患者隐私保护的知识、态度及行为,影响护士对患者隐私保护的因素等方面进行综述,以期为提升我国护士保护患者隐私的意识、改进护士保护患者隐私的行为提供参考和帮助。

胰腺假性囊肿经内镜引流治疗的护理探讨

目的探讨胰腺假性囊肿经胰管支架或鼻胰管引流的护理价值。方法采用回顾性调查对31例行内镜下经十二指肠乳头胰管内外引流术的胰腺假性囊肿患者进行分析,探讨内镜下经十二指肠乳头胰管内引流及有效的护理对胰腺假性囊肿的治疗作用。结果 31例胰腺假性囊肿经内镜引流(ERCPO)32例(次),其中鼻胰管引流(ENPD)8例;胰管支架(ERPD)10例;ENPD+ERPD13例。术后出现囊肿感染4例,感染率13%;2例转外科手术治疗,其中1例因胰腺假性囊肿多分隔,另外1例因引流液中查到异型细胞,转手术切除;囊肿复发1例,再次给予ERPD引流后治愈;胰腺假性囊肿残腔形成1例。无出血、穿孔、死亡等并发症发生。胰管支架放置至囊肿消失时间平均3mon,平均住院40.6d。结论内镜经乳头引流治疗交通性胰腺假性囊肿是一种确切有效的治疗方法,而术前、术中、术后护理措施是保证手术顺利进行及手术疗效的必备条件。

探讨内镜经黏膜下隧道肿瘤切除术治疗老年上消化道固有肌层黏膜下肿瘤患者的护理

目的总结内镜经黏膜下隧道肿瘤切除术(Submucosal Tunnelling Endoscopic Resection,STER)治疗上消化道固有肌层黏膜下肿瘤的围手术期护理经验。方法回顾性分析我科2014年5月至2016年3月收治的54例年龄>60岁行STER治疗患者的护理措施。结果所有患者均能耐受手术。术后发生并发症者共5例(9.26%),其中皮下气肿1例,密切观察3天后自行消退;发热2例,最高体温38.9℃,经对症治疗后体温恢复正常;胸骨后疼痛2例,使用镇痛泵后缓解。通过围手术期的精心护理,所有患者均康复出院。结论精心的围手术期护理(如呼吸道管理、特有并发症的观察及护理)有利于老年上消化道固有肌层黏膜下肿瘤患者良好地配合及适应STER手术,取得较好的治疗效果。

不同年龄慢性便秘患者病因分析

目的 分析不同年龄段慢性便秘患者的病因,以便采取针对性治疗措施。方法 纳入2013年6月至2014年12月我院消化科诊断为慢性便秘的患者,按照年龄分为青年组（≤44岁）、中年组（45~59岁）、老年组（≥60岁）。收集患者的临床资料并填写抑郁自评量表（self-rating depression scale,SDS）、焦虑自评量表（self-rating anxiety scale,SAS）,分析各组患者病因构成。结果 最终共纳入299例患者,其中男104例,女195例,男女比例1：1.9,平均病程（5.7±2.1）年;青年组患者共103例,其中男32例,女71例,男女比例1：2.22,平均病程（5.2±1.6）年;中年组患者患者132例,其中男57例,女75例,男女比例1：1.3,平均病程（6.4±2.6）年;老年组患者患者64例,其中男15例,女49例,男女比例1：3.3,平均病程（5.9±1.8）年。三组患者日常饮食不规律、不吃早餐、饮食减少、规律运动、职业/生活压力大、滥用泻剂、排便不专注、胃肠道疾病、伴随疾病、药源性因素差异有统计学意义（P〈0.05）。老年组患者的SDS、SAS评分均高于青年组及中年组,差异有统计学意义（P〈0.05）。各年龄段女性患者SDS、SAS评分差异有统计学意义（P〈0.01）,且评分随着年龄的增加而增加。结论 慢性便秘青年患者往往由于不良饮食习惯、疏于运动、职业/生活压力较大、排便不专注相关,中老年患者应重点关注胃肠道疾病、伴随疾病、药源性因素导致的慢性便秘。

1例妊娠相关性重症急性胰腺炎病人的护理

妊娠期并发急性胰腺炎（acutepancreatitisinpregnancy．APIP）是一种严重的妊娠合并症，发病率为1／1000—1／5000，且有逐年增加的趋势。该病可发生于妊娠期任何阶段，但多见于妊娠晚期，虽然临床不多见，但该病具有病情发展快、临床表现不典型、并发症多、病死率高等特点，加之病人妊娠期生理、心理的改变，增加了治疗护理难度。我科2012年5月2日收治1例妊娠相关性重症急性胰腺炎病人，经过精心的治疗护理，病人顺产1健康男婴。现报道如下。

社会主义市场经济体制下税制改革的设想

建立社会主义市场经济体制,是中共十四大明确提出的我国经济体制改革的目标。这一历史性抉择,为我国经济腾飞确立了正确导向,标志着我国经济体制改革将进入一个全新阶段。在新体制条件下,税收在政府组织收入及调节经济方面将占据更加突出的地位。然而,现行税制是按照“计划经济与市场调节相结合”的经济体制要求设计的,它们带有计划经济体制下国家利用行政手段管理经济的痕迹。就当时的情况而言,这些税制有其科学性及适用性。但是,在经济体制发生根本性转变的今天,其适用性已大非昔比。所以,按照社会主义市场经济发展的要求,加快税制改革步伐乃当务之急。

消化道出血行内镜治疗后发生早期再出血的危险因素分析

目的分析影响消化道出血行内镜治疗后发生早期再出血的危险因素。方法选取2016年1月-2018年12月在该院接受内镜治疗的消化道出血患者167例,按内镜治疗后是否发生早期再出血分为再出血组(n=33)及对照组(n=134),查阅病历资料统计相关影响因素,多因素Logtisic回归分析影响消化道出血行内镜治疗后发生早期再出血的危险因素。结果Glasgow-Blatchford危险评分(GBS)、Rockall危险评分(RS)、急性上消化道出血AMIS65评分、入院时血红蛋白值及血小板指数是消化道出血行内镜治疗后发生早期再出血的独立影响因素(P<0.05)。结论消化道出血行内镜治疗的患者,应重视术前GBS、RS、AMIS65评分、入院时血红蛋白和血小板指数水平,严密监测,积极预防早期再出血。

ALB、CRP、PLT水平变化与克罗恩病患者黏膜愈合状态的关系研究

目的探讨血清白蛋白(ALB)、C反应蛋白(CRP)和血小板计数(PLT)与克罗恩病患者黏膜愈合状态的关系。方法选取2015年1月至2018年8月在我院治疗的克罗恩病患者47例,检测治疗前后ALB、CRP和PLT。结果47例患者中,24例达到黏膜愈合;黏膜愈合患者与未愈合患者性别、年龄、CDAI评分、病变部位比较差异无统计学意义(P>0. 05);黏膜愈合患者治疗后ALB为(40. 01±4. 29) g/L,明显高于黏膜未愈合患者,差异有统计学意义(P<0. 05);而CRP和PLT分别为(3. 08±1. 84) mg/L和(281. 65±98. 46)×109/L,明显低于黏膜未愈合患者,差异有统计学意义(P <0. 05);治疗前后ALB和CRP变化值预测黏膜愈合的ROC曲线下面积分别为0. 766和0. 897(P <0. 05)。结论血清ALB、CRP和PLT水平变化与克罗恩病患者黏膜愈合有一定关系,其中ALB和CRP变化值在判断黏膜愈合方面有一定价值,值得临床使用。

肝硬化患者上消化道出血与血脂水平相关性分析

目的分析肝硬化患者上消化道出血与血脂水平的相关性。方法选取2017年7月至2019年6月126例肝硬化合并上消化道出血患者作为病例组,选取同期100例未发生上消化道出血的肝硬化患者作为对照组。收集患者一般资料,并测定三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、载脂蛋白A1(ApoA1)、载脂蛋白B(ApoB)、载脂蛋白E(ApoE)。进行单因素分析、Spearman秩相关分析、Logistics回归分析,并作ROC曲线。结果病例组患者的TG、TC、HDL-C、LDL-C、ApoA1、ApoB、ApoE水平均低于对照组(P<0.05)。Spearman秩相关分析显示,TC、HDL-C、LDL-C、ApoA1、ApoB水平与上消化道出血呈负相关(P<0.05),TG、ApoE水平与上消化道出血无显著相关性(P>0.05)。Logistics回归分析显示,TC、LDL-C低水平是上消化道出血的危险因素。LDL-C作为上消化道出血预测因子的准确性高于TC,当LDL-C水平低于2.565 mmol/L时(AUC=0.861,灵敏度82%,特异性73%),及TC水平低于3.995 mmol/L时(AUC=0.736,灵敏度75%,特异性64%),上消化道出血风险明显增加。结论血脂代谢异常与肝硬化患者上消化道出血密切相关,TC、LDL-C低水平是上消化道出血的危险因素,当LDL-C水平低于2.565 mmol/L、TC水平低于3.995 mmol/L时,上消化道出血风险明显增加。

硫糖铝混悬液联合奥美拉唑肠溶片治疗隆起糜烂性胃炎

目的探讨硫糖铝混悬液联合奥美拉唑肠溶片治疗隆起糜烂性胃炎(REG)的疗效。方法选取2016年5月~2019年5月四川大学华西医院收治的REG患者82例,采取抽签法随机分为观察组和对照组,每组各41例。观察组患者予以硫糖铝混悬液联合奥美拉唑肠溶片治疗,对照组患者予以奥美拉唑肠溶片治疗,幽门螺杆菌(Hp)阳性患者予以抗生素进行根除Hp治疗。比较两组患者临床疗效、Hp转阴率的差异性,观察治疗前后血清胃蛋白酶原(PGⅠ、PGⅡ)、胃泌素-17(GAS-17)、炎症因子[白介素-8(IL-8)、IL-10、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]水平及胃黏膜组织中表皮生长因子(EGF)、碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)、抗原Ki-67表达情况。结果观察组患者治疗总有效率高于对照组(P<0.05);两组患者Hp转阴率比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗8周后,两组患者血清PGⅠ、GAS-17水平和PGR均较治疗前升高,且观察组高于对照组(P<0.05),血清PGⅡ、IL-8、IL-10、TNF-α水平较治疗前降低,且观察组低于对照组(P<0.05);治疗8周后,两组患者胃黏膜EGF、bFGF、Ki-67表达水平均较治疗前降低,且观察组低于对照组(P<0.05)。结论硫糖铝混悬液联合奥美拉唑肠溶片治疗REG具有良好的协同作用,可有效减轻炎症反应,促进胃黏膜功能恢复,有利于疾病转归。