地震救援中帐篷内手术的麻醉处理

目的探讨地震救援中在帐篷内对伤员施行手术的麻醉与管理方法。方法对2000余例地震救援中帐篷内手术根据伤员情况采用局部麻醉或氯胺酮静脉麻醉。术中未能施行常规监测。结果几乎所有伤员均可达到理想麻醉效果,未出现严重麻醉意外,麻醉药用量明显减少。结论地震救援中帐篷内手术局部麻醉和氯胺酮静脉麻醉是较好的麻醉方式,且麻醉用药量应较常规大幅减少。

基于成人学习需求的高校继续教育供给侧改革

按照供给对象的学习需求,高校继续教育可以分为学历继续教育和非学历继续教育。高校应分析研究成人学习需求的关注点,在供给结构、自身定位、助学手段及评价体系等方面进行供给侧改革探索。

论国际游资冲击风险与我国的防范对策

20世纪90年代以来,几次大的金融危机,如1992年的欧洲货币体系危机、1994—1995年的墨西哥危机和1997—1998年的东南亚金融危机,都充分验证了国际游资的强大冲击力。本文在阐述国际游资风险生成理论的基础上,针对我国市场国际游资的特点与影响,提出相应的对策。

推动我国管理会计发展的新思路

市场经济的发展需要加强对管理会计的研究和应用。应该发挥管理会计的可拓展优势 ,用企业管理会计培育企业核心竞争力 ,利用管理会计建立企业的个性化管理模式 。

浅论改善我国成人高等教育质量保证机制

中国的成人高等教育要树立多层次的质量观 ,建立发展性的成人高等教育质量保证机制 ,其中包括尽快建立中介性评估机构 ,加强学校内部质量管理与监督 ,量化的评估指标要和定性的评估指标相结合 ,加强对质量保证机制的元评价。

普通高校成人高等教育应注重加强战略管理

普通高校成人高等教育是我国高等教育体系的一个重要组成部分,在加快发展步伐的同时,必须正视发展中遇到的问题,加强战略管理。

超声联合神经刺激仪引导两种臂丛神经阻滞定位方法的比较

目的比较超声联合神经刺激仪引导喙突入路与锁骨中点下入路在锁骨下臂丛神经阻滞的临床效果。方法拟行前臂及手外科择期手术患者72例,随机均分为两组,每组36例,分别行超声联合神经刺激仪引导喙突入路(A组)或锁骨中点下入路(B组)锁骨下臂丛神经阻滞。将远端运动反应(手腕或手指屈曲或伸展)作为目标运动反应。记录患者前臂痛觉阻滞情况、穿刺成功率、试穿次数、上肢运动阻滞情况以及并发症。结果 A组有3例因5次调整穿刺针位置均未引出目标运动反应,改为腋路阻滞,被排除出本研究。与A组比较,B组1次、2次穿刺成功率明显增加,进针深度明显加深,环指状包绕腋动脉明显增多,腋路追加局麻药明显减少,所有肌皮神经阻滞明显增多(P<0.05)。两组上肢运动阻滞差异无统计学意义。所有患者无一例气胸、穿刺部位血肿、局麻药中毒等。结论喙突入路或锁骨中点下入路锁骨下臂丛神经阻滞均可安全地用于区域阻滞,而锁骨中点下入路更容易定位到目标神经,麻醉阻滞效果更好。

会计继续教育的思考

会计继续教育又称后继教育或在职教育，是指对正从事会计工作和已取得或受聘会计专业技术资格(职称)的会计人员进行以提高政治思想素质、业务能力和职业道德水平为目标，使之更好地适应社会主义市场经济发展要求的再培训、再教育，这是会计人员队伍建设的重要内容，也是一项长期的、艰巨复杂的系统工程。

帕瑞昔布预处理对肺缺血再灌注损伤大鼠的保护作用及机制

目的探讨帕瑞昔布预处理对肺缺血再灌注损伤(LIRI)大鼠的保护作用及机制。方法将32只雄性SD大鼠随机分为4组(n=8):假手术组(S组)、缺血再灌注组(I组)、帕瑞昔布组(P组)及锌原卟啉组(Z组)。S组仅游离不阻断左肺门,其他三组通过阻断左肺门建立单侧LIRI模型。P组在阻断左肺门前15 min经股静脉给予帕瑞昔布10 mg/kg,Z组在缺血前24 h经腹腔注射锌原卟啉20 mg/kg,S组、I组经股静脉注射等体积生理盐水。检测阻断前5 min(T0)及再灌注后120 min(T1)各组动脉血气指标,计算氧合指数(OI)和肺泡动脉血氧分压差(PA-a O2);计算肺组织湿干重比(W/D);观察肺组织病理改变;用RT-PCR、Western blotting法分别检测肺组织中血红素加氧酶1(HO-1)mRNA及蛋白表达。结果 T1时,与S组比较,I组、P组及Z组中OI低、PA-a O2高(P均<0.05),且I组、Z组OI、PA-a O2变化更明显(P均<0.05)。与S组比较,其余三组W/D值高(P均<0.05),且I组、Z组W/D值较P组高(P均<0.05)。肺缺血再灌注后I组、P组及Z组肺组织损伤明显,但P组较其他两组轻。与S组比较,I组、P组及Z组中HO-1 mRNA、蛋白表达高(P均<0.05),且P组最高(P均<0.05),I组与Z组比较差异无统计学意义(P均>0.05)。结论帕瑞昔布预处理可改善LIRI后大鼠肺氧合功能,减轻肺损伤;其作用机制与上调肺组织中HO-1表达有关。

异丙酚静脉麻醉对患者血小板聚集率及血栓弹性描记图指标的影响

目的:初步分析异丙酚静脉麻醉对严重创伤手术患者血小板聚集率及血栓弹性描记仪测定血栓弹性描记图指标的影响。方法:110例严重创伤手术患者,异丙酚静脉麻醉前后2次平行测定患者血小板聚集率及血栓弹性描记图指标,并进行统计分析。结果:麻醉后与麻醉前相比,血小板聚集率、Angle值及MA值均有所下降,R值及K值有所上升(均P<0.05);血小板聚集率与R值、K值呈负相关,与MA值呈正相关;R值与K值呈正相关,与MA值呈负相关;K值与Angle值、MA值呈负相关(P<0.05)。结论:异丙酚对严重创伤手术患者凝血系统功能具有抑制作用;血栓弹性描记图各项指标与血小板聚集率存在一定的相关性。

七氟醚和丙泊酚全麻维持对腹腔镜胆囊切除术后疼痛影响的比较

目的比较七氟醚和丙泊酚全麻维持对腹腔镜胆囊切除术后患者疼痛的影响。方法选择腹腔镜胆囊切除手术患者80例,随机分为丙泊酚组(P组,n=40)和七氟醚组(S组,n=40),分别靶控静脉输注丙泊酚或七氟醚吸入维持麻醉,术后采用芬太尼患者自控镇痛(PCA),记录术后不同时间点视觉模拟量表(VAS)值、PCA实际按压次数、有效按压次数及芬太尼总用量。结果术后4hVAS评分偏高,各时点VAS评分两组间差异无统计学意义(P>0.05),PCA实际按压次数、有效按压次数及芬太尼总用量两组间差异也无统计学意义(P>0.05)。结论七氟醚和丙泊酚全麻维持对术后疼痛的影响没有差异。

帕瑞昔布对腹腔镜子宫切除术术前高焦虑患者术后镇痛效果观察

目的评价帕瑞昔布超前镇痛对腹腔镜子宫切除术术前高焦虑患者的术后镇痛效果。方法术前1d,利用状态特质焦虑量表(STAI)对2017年10月至2018年2月于四川省人民医院行择期腹腔镜下子宫切除术患者进行焦虑评分,纳入术前高焦虑即状态焦虑评分(STAI-S)>55分患者40例,按照随机数字表法分为对照组和帕瑞昔布组,每组20例。在麻醉诱导前10min,对照组静脉给予生理盐水10mL;帕瑞昔布组静脉给予帕瑞昔布40mg。两组患者分别在拔出气管导管后15min(T1)、60min(T2)、4h(T3)及24h(T4)时用数字量表(NRS)进行疼痛评分,并记录术后24h内舒芬太尼用量及曲马多使用情况。结果在T1、T2和T3时,对照组患者NRS评分较帕瑞昔布组高,差异有统计学意义(P<0.05);而在T4时,两组患者NRS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者术后24h内舒芬太尼用量及使用曲马多的病例数比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论帕瑞昔布超前镇痛可减轻行腹腔镜子宫切除术术前高焦虑患者术后4h内的急性期疼痛,但并未减少术后24h内镇痛药物的使用量。

帕瑞昔布对大鼠肺缺血再灌注损伤及水通道蛋白1的影响

目的探讨帕瑞昔布在大鼠肺缺血再灌注(LIR)损伤的作用及对肺内水通道蛋白-1(AQP-1)的影响。方法24只雄性成年SD大鼠随机分为3组:假手术组(C组)、缺血再灌注组(I组)和帕瑞昔布组(P组)。建立单侧LIR模型,检测肺湿/干重比值(W/D),观察肺组织病理变化,检测肺组织内TNF-α、IL-6含量,AQP-1表达情况。结果 LIR后,肺组织内TNF-α、IL-6明显增多(P<0. 05),肺湿/干重比值也增加(P<0. 05);与I组相比,以上指标在P组中均降低(P<0. 05)。肺组织形态学检测显示,LIR造成肺组织损伤严重,但P组较I组明显减轻。与C组相比,缺血再灌注明显抑制肺组织内AQP-1表达(P<0. 05);但P组表达水平较I组高(P<0. 05)。结论帕瑞昔布可抑制肺缺血再灌注引起的炎症反应,增加AQP-1表达,从而减轻损伤。

改良Raj锁骨下入路与经腋路臂丛神经阻滞麻醉效果的比较

目的比较锁骨下入路与腋路入路臂丛神经阻滞的临床麻醉效果。方法拟行前臂及手外科择期手术患者60例,采用随机数字法分为两组各30例。神经刺激器定位下分别于锁骨中点下入路(A组)和腋路(B组)行臂丛神经阻滞。A组定位上肢远端运动反应,B组定位正中神经和肌皮神经运动反应后注入局麻药。比较两组患者神经阻滞成功率、阻滞起效时间、运动阻滞以及并发症情况。结果 A组患者均在锁骨下入路行阻滞下完成手术,B组5例无法定位出目标运动反应,在超声辅助下继续完成麻醉。B组麻醉起效时间短于A组,5支神经痛觉阻滞率A组高于B组(P<0.05)。A组有1例、B组有4例误入血管。结论改良的锁骨下臂丛神经阻滞成功率更高,并发症少,阻滞效果更完善。

腹腔镜子宫切除术患者术前不同焦虑水平对帕瑞昔布镇痛效果的影响

目的评价择期行腹腔镜下子宫切除术患者术前焦虑发生情况及不同焦虑程度对帕瑞昔布镇痛效果的影响。方法纳入2017年6~10月在四川省人民医院行择期腹腔镜下子宫切除术患者120例。术前1 d利用状态特质焦虑量表(STAI)将患者分为低度焦虑组、中度焦虑组和高度焦虑组。均在麻醉诱导前10 min,静脉给予帕瑞昔布40 mg。于拔出气管导管后15 min(T1)、60 min(T2)、4 h(T3)及24 h(T4)时进行疼痛数字量表评分(NRS),并记录术后24 h内静脉镇痛泵中舒芬太尼用量。结果术前低度焦虑患者64例,占53.3%,中度焦虑者35例,占29.2%,高度焦虑者21例,占17.5%。高度焦虑组患者年龄较其他两组患者低(P<0.05)。在T1~T4各个时间点,高度焦虑者疼痛NRS评分均较其他两组高(P<0.05);低度焦虑组和中度焦虑组NRS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。高度焦虑者术后24 h内舒芬太尼用量明显高于其他两组(P<0.05)。结论帕瑞昔布超前镇痛对术前低、中度焦虑患者术后镇痛效果满意,而对高度焦虑患者术后镇痛效果较差。

帕瑞昔布对大鼠肺缺血再灌注损伤及水通道蛋白1的影响

目的探讨帕瑞昔布在大鼠肺缺血再灌注(LIR)损伤的作用及对肺内水通道蛋白-1(AQP-1)的影响。方法24只雄性成年SD大鼠随机分为3组:假手术组(C组)、缺血再灌注组(I组)和帕瑞昔布组(P组)。建立单侧LIR模型,检测肺湿/干重比值(W/D),观察肺组织病理变化,检测肺组织内TNF-α、IL-6含量,AQP-1表达情况。结果 LIR后,肺组织内TNF-α、IL-6明显增多(P<0. 05),肺湿/干重比值也增加(P<0. 05);与I组相比,以上指标在P组中均降低(P<0. 05)。肺组织形态学检测显示,LIR造成肺组织损伤严重,但P组较I组明显减轻。与C组相比,缺血再灌注明显抑制肺组织内AQP-1表达(P<0. 05);但P组表达水平较I组高(P<0. 05)。结论帕瑞昔布可抑制肺缺血再灌注引起的炎症反应,增加AQP-1表达,从而减轻损伤。