妊娠糖代谢异常相关危险因素研究

目的探讨妊娠糖尿病（GDM）及妊娠糖耐量低减（GIGT）发病的高危因素。方法采用回顾性多因素分析方法，对GDM56例（GDM组）、GIGT34例（GIGT组）和90例糖代谢正常孕妇（对照组）的临床资料进行单因素及多因素logistic回归分析，探讨各因素对GDM和GIGT发病的影响。结果GDM组及GIGT组孕妇平均年龄、孕前体重指数、确诊前孕妇平均每周体重增长均高于对照组（P〈0．01）；GDM组及GIGT组孕妇孕次、既往产次及不良孕产史与对照组比较，差异有统计学意义（P〈0．05～0．01）；GDM组及GIGT组糖尿病家族史发生率与对照组比较，差异有统计学意义（P〈0．01）；多因素logistic回归分析显示，孕妇年龄、孕前体重指数和孕期体重增加过快均为妊娠糖代谢异常的高危因素。结论孕妇年龄、孕前体重指数和孕期体重增加过快为GDM和GIGT发病的独立高危因素。多次妊娠、不良孕产史及糖尿病家族遗传史对GDM和GIGT发病有一定影响，但不是独立高危因素。

延续性护理在起始使用胰岛素的2型糖尿病病人出院后的应用

[目的]探讨延续性护理在起始使用胰岛素的2型糖尿病病人出院后的应用效果。[方法]将120例起始使用胰岛素的2型糖尿病病人按随机数字表法分为对照组和观察组各60例,对照组出院后给予常规随访,观察组给予3个月的延续性护理干预。出院时和出院3个月回院复查时采用中文版糖尿病自我管理行为量表(SDSCA)、胰岛素规范注射知信行问卷对病人进行评估及调查,比较两组血糖达标率及低血糖事件发生率。[结果]观察组病人出院后3个月糖尿病自我管理量表评分、胰岛素规范注射技术问卷评分以及空腹血糖、非空腹血糖及糖化血红蛋白的达标率均高于对照组(P<0.05);观察组在出院3个月内共监测血糖3 580次,低血糖事件发生81人次(2.26%),对照组监测血糖2 459次,低血糖事件发生150人次(6.10%),观察组低血糖事件发生率低于对照组(P<0.05)。[结论]延续性护理可提高起始使用胰岛素的2型糖尿病病人的自我管理水平,规范胰岛素的注射操作,更加有效地控制血糖,降低低血糖事件的发生。

风险教育在2型糖尿病患者首次使用胰岛素自我注射中的应用

目的:探讨风险教育在2型糖尿病患者首次使用胰岛素自我注射中的应用效果。方法:采用便利抽样法抽取起始使用胰岛素注射的96例2型糖尿病患者,按照病房号随机分为对照组和干预组各48例,对照组采用常规胰岛素注射技术指导,干预组在此基础上进行风险教育。比较两组指导前后、出院3个月后胰岛素注射知信行得分,比较两组血糖和糖化血红蛋白达标率、自行停药率及糖尿病急性并发症发生率。结果:教育后、出院3个月后两组胰岛素注射知信行得分和总分比较差异有统计学意义(P <0. 05,P <0. 01);两组糖化血红蛋白和血糖达标率、自行停药率及糖尿病急性并发症发生率比较差异均有统计学意义(P <0. 05,P <0. 01)。结论:风险教育能提高2型糖尿病患者起始使用胰岛素注射行为规范,提高血糖和糖化血红蛋白达标率,降低自行停药率和糖尿病急性并发症发生率。

饮食日记联合微信平台管理对妊娠期糖尿病患者血糖控制和治疗方案的影响

目的探讨饮食日记联合微信平台管理对妊娠期糖尿病患者血糖控制及治疗方案的影响。方法选取2016年1-6月在本院定时产检,孕24周确诊为妊娠期糖尿病的116例患者。根据随机数字法将其分为观察组和对照组,对照组接受常规糖尿病及营养指导;观察组在对照组基础上进行饮食日记联合微信平台管理。比较2组空腹血糖值、餐后2 h血糖值,饥饿性酮症、低血糖和启动胰岛素治疗的情况。结果干预后,2组空腹血糖及餐后2 h血糖比较,差异有统计学意义(F_(组间)=124.65,P<0.001;F_(组间)=11.931,P=0.029)。观察组饥饿性酮症发生率、启动胰岛素治疗比例均低于对照组(χ~2=8.484,P=0.004;χ~2=6.565,P=0.010)。结论饮食日记联合微信平台管理对妊娠期糖尿病患者的血糖控制有良好的监督管理作用,可降低饥饿性酮症及启动胰岛素治疗的比例。

个案强化管理对门诊新诊断2型糖尿病青年患者自我管理能力及血糖代谢的影响

目的研究个案强化管理对门诊新诊断2型糖尿病青年患者自我管理能力及血糖代谢的干预效果。方法将110例新诊断的2型糖尿病青年患者按就诊日期的单、双号分为对照组(53例)和观察组(57例)。对照组采用常规糖尿病教育,观察组采用个案强化管理流程进行干预。比较2组患者自我护理行为得分、自行停药率和血糖指数的差异。结果观察组糖尿病自护行为得分在干预1个月及3个月后均高于对照组(t=11.274,P<0.001;t=15.741,P<0.001);观察组干预期间自行停药率低于对照组(χ^2=7.351,P=0.007);观察组干预3个月后糖化血红蛋白、空腹血糖和餐后2h血糖均低于对照组(t=2.198,P=0.012;t=1.762,P=0.038;t=2.163,P=0.003)。结论个案强化管理能有效提高新诊断2型糖尿病青年患者的糖尿病自我管理能力,降低自行停药率,提高血糖达标率。

妊娠糖耐量低减患者胰岛素抵抗和胰岛β细胞分泌功能

目的:探讨妊娠糖耐量低减(GIGT)患者胰岛素抵抗和胰岛β细胞分泌功能的变化。方法:分析125例糖耐量正常(NGT)孕妇、61例GIGT孕妇和59例妊娠糖尿病(GDM)孕妇的胰岛素抵抗(IR)和胰岛β细胞分泌功能,采用稳态模式胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)评价胰岛素抵抗,稳态模式胰岛β细胞功能指数(HBCI)、30min净增胰岛素/30min净增血糖(ΔⅠ30/ΔG30)和ΔⅠ30评价胰岛β细胞分泌功能。结果:GIGT组和GDM组HOMA-IR高于NGT组,GDM组的HOMA-IR高于GIGT组,差异均有统计学意义(P<0.05);GIGT组和GDM组ΔⅠ30/ΔG30和HBCI低于NGT组,差异有统计学意义(P<0.05～0.01),GDM组的HBCI低于GIGT组,差异有统计学意义(P<0.05),GIGT组与GDM组的ΔⅠ30/ΔG30和ΔⅠ30比较无统计学差异。结论:GIGT的发病机制为胰岛素抵抗增强和胰岛β细胞分泌功能缺陷,且胰岛素早期分泌功能受损;GIGT应被视作病理状态,应该与GDM患者采取类似的防治方法。

烦渴、多饮、多尿、闭经——查房选录(344)

1病历摘要 患者女，24岁，因烦渴、多饮、多尿、闭经3年，头痛、视物模糊4个月，于2009年12月20日入院。患者3年前无明显诱因出现烦渴、多饮、多尿，每日饮水量及尿量约5000ml，一直未予诊治，随后饮水量及尿量逐渐增多至每日约10000ml，同时出现闭经，于2009年5月到外院就诊，

强化饮食、运动疗法对妊娠期糖尿病患者的影响

目的探讨强化饮食、运动疗法对妊娠糖尿病患者的影响。方法孕25～32周经初筛和OGTT(同时做胰岛素释放试验)确诊的妊娠糖尿病患者61例,随机分为观察组(31例)和对照组(30例)。观察组采用强化饮食、运动疗法,而对照组采用常规治疗。结果观察组的妊高征、新生儿呼吸窘迫综合征、巨大儿和剖宫产事件少于对照组,且存在显著性差异(P<0.01)。结论强化饮食、运动疗法对预防妊娠期糖尿病的并发症有显著作用。

强化饮食和运动疗法对妊娠糖尿病母婴结局的影响

目的探讨强化饮食和运动疗法对妊娠糖尿病母婴结局的影响。方法孕25-32周经初筛和同时做OGTT(胰岛素释放试验)确诊的妊娠糖尿病患者61例,随机分为观察组(n=33)和对照组(n=28)。观察组采用强化饮食、运动疗法,而对照组采用常规治疗。追踪观察组与对照组对母儿结局的影响。结果两组比较,对照组的并发症,如妊高征、羊水过多、早产儿、胎儿窘迫、胎膜早破、高胆红素血症等均显著高于观察组。结论强化饮食和运动疗法能显著改善GDM患者母婴结局。

局灶性节段性肾小球硬化症的治疗

局灶性节段性肾小球硬化（Focal Segmental Glomerulosclerosis，FSGS）是一病理形态学诊断名词，FSGS表现为肾小球硬化性病变仅累及部分（局灶）肾小球，或受累的肾小球只有部分袢（节段）发生病变。FSGS患者临床主要表现蛋白尿，常为肾综水平蛋白尿。尽管人们认识到FSGS这一病理类型已有半个世纪，但在其认识和诊断上仍存在一些误区。

基于低血糖生成负荷联合食物交换份法的饮食教育方法应用于2型糖尿病患者的效果

目的:探讨基于低血糖生成负荷(GL)联合食物交换份法的饮食教育应用于2型糖尿病患者(T2DM)的临床效果。方法:选取深圳市某两个社康中心2020年1-6月的120例T2DM患者,按照随机数字表法分为两组,每组60例。对照组予以传统食物交换份法实施饮食干预,观察组则采用低GL联合食物交换份法实施饮食干预。比较两组干预前后的空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、餐后2 h血糖(2 h PBG)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)及低血糖反应发生情况。结果:干预后,观察组FPG、HbA1c、2 h PBG、TG、LDL-C水平均明显低于干预前(P<0.05),HDL-C水平高于干预前(P<0.05);与对照组干预后相比,观察组FPG、2 h PBG、LDL-C、TG水平均显著低(P<0.05);两组干预过程中,均未出现明显低血糖反应。结论:采用基于低GL联合食物交换份法的饮食干预可有效降低T2DM患者的血糖和血脂水平,且无明显低血糖反应。

B超引导下经皮肾脏穿刺活检术的护理

回顾性分析和总结150例B超引导下经皮肾脏穿刺活检术的术前护理、术后病情观察以及并发症观察的护理。认为应做好术前心理护理和术前准备，术后嘱患者绝对卧床、严密监测病情变化，预防血尿、肾周血肿、尿潴留的发生，并做好出院指导。经治疗和护理，150例患者肾脏穿刺活组织检查顺利，穿刺后36例患者有并发症，其中1例肾周血肿，对症治疗1周后治愈；30例尿潴留，18例经诱导排尿无效行导尿术；5例眼血尿，经治疗2～3d消失；无1例发生感染。

延续性护理在初始使用胰岛素治疗2型糖尿病管理中的应用

目的探讨延续性护理在初始使用胰岛素治疗2型糖尿病管理中的应用效果，为开展初始胰岛素治疗糖尿病的延续性护理干预服务提供可行性依据。方法研究阶段为2015年8月～2017年2月，入选对象共106例，均为2型糖尿病患者，随机分为对照组（常规出院指导）和观察组（延续性护理）各53例；3个月后评估患者自我管理水平、治疗依从性、血糖达标率、胰岛素规范注射率、低血糖发生率。结果观察组治疗依从优良率、血糖达标率、胰岛素规范注射率、低血糖发生率明显优于对照组，差异有统计学意义（P〈0．05）。两组护理前自我护理能力总分比较，差异无统计学意义（P〉0．05）；与护理前比较，两组护理后自我护理能力均得到提高，观察组提高情况明显高于对照组，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论延续性护理在初始使用胰岛素治疗2型糖尿病管理中的应用效果显著，可有效提高患者治疗依从性、自我管理水平，值得临床推广应用。

系统健康教育对妊娠糖尿病患者妊娠结局的影响

目的探讨系统健康教育对妊娠糖尿病（GDM）患者妊娠结局的影响。方法对确诊为GDM并在我院分娩的孕妇分为两组，观察组60例实施系统健康教育孕妇，对照组60例实施常规健康教育，分析两组孕妇的产科并发症和围产儿的结局。结果对照组孕妇孕期体重增长较观察组快（P〈0．05），产科并发症及围产儿并发症较观察组高（P〈0．05）。结论对GDM患者进行系统的健康教育，可降低孕产妇及围产儿并发症的发生率，有利于优生优育。

妊娠糖尿病患者超敏C反应蛋白与胰岛素抵抗相关性的初步探讨

目的:探讨妊娠糖尿病(GDM)患者血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)与胰岛素抵抗(IR)的关系。方法:选择41例妊娠糖尿病孕妇(GDM组)、40例糖耐量正常(NGT)的孕妇作对照(NC组),用ELISA方法测定hs-CRP水平,同时计算稳态模式胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)。结果:①GDM组的hs-CRP、HOMA-IR分别为(10.80±3.57)mg/L、(3.96±2.16)mg/L,NC组分别为(5.96±2.56)mg/L、(2.59±0.71)mg/L,两组比较差异有统计学意义(P<0.01);②多元线性逐步回归分析显示,HOMA-IR是影响hs-CRP最为显著的因素。结论:GDM患者的血清hs-CRP水平明显升高与IR密切相关,hs-CRP与GDM的发病有关。

对比分析1型糖尿病合并妊娠患者动态血糖监测与自我血糖监测对血糖漂移的评估

目的通过对血糖控制较理想的1型糖尿病合并妊娠患者进行动态血糖监测系统（CGMS）和自我血糖监测（sMBG），分析血糖的数据，探讨CGMS是否更有利于血糖的控制。方法选取2012年6月至2015年7月住院治疗的1型糖尿病合并妊娠患者25例，进行72h的CGMS监测，同时进行SMBG，记录餐前血糖、餐后2h血糖（2hBG）及凌晨2：00血糖。结果CGMS最高血糖值[（10．60±2．11）mmol／L]高于SMBG[（7．50±1．18）mmol／L]（P〈0．01）；CGMS最低血糖值[（3．60±1．06）mmol／L]低于SMBG[（4．50±1．15）mmol／L]（P〈0．01）；CGMS平均血糖值[（7．20±1.18）mmol／L]与SMBG[（7．30±1．15）mmol／L]比较差异无统计学意义（P〉0．05）。CGMS测出低血糖（血糖〈3．3mmol／L）占4．6％，SMBG测出低血糖占1．9％。通过CGMS提供的血糖谱信息指导患者的用药、饮食和运动，其49～72h时间段的餐前30rain血糖、2hBG、睡前血糖、凌晨2：00血糖较0～24h时间段明显下降（P〈0．05）。结论CGMS和SMBG两种血糖监测方法均能反映患者血糖的水平。CGMS较SMBG方法可以更好显示全天血糖动态变化情况，较好地评估血糖的漂移，以便更好地发现餐后高血糖及夜间低血糖。

妊娠糖尿病患者肿瘤坏死因子的动态变化与胰岛素抵抗的关系

目的探讨妊娠糖尿病（GDM）患者肿瘤坏死因子α（TNF-α）的动态变化与胰岛素抵抗（IR）的关系。方法选择GDM患者32例（GDM组）、正常孕妇31例（NGT组）为研究对象，分别测定孕25～28周、孕29～32周、孕37—38周、产后6-8周空腹血TNF-α、胰岛素、血糖水平，采用放射免疫法测定TNF-α和胰岛素，葡萄糖氧化酶法测定空腹血糖。以稳态模式评估法的胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）评价IR。结果①GDM组、NGT组血清TNF-α水平均随孕期的增加而升高，且均显著高于产后；@GDM患者妊娠各时期TNF-α水平均显著高于NGT（t值分别为7．81、7．05、7．15，P〈0．01）；③血清TNF-α水平与HOMA0IR显著正相关（r=0．571，P〈0．05）。结论GDM患者血清中TNF-α水平随孕期的增加而升高，且显著高于产后，TNF-α的动态变化与IR相关。

孕晚期妊娠糖尿病脂联素、瘦素与胰岛素抵抗的相关性

目的探讨孕晚期妊娠糖尿病(GDM)患者脂联素(ADP)、瘦素(LEP)与胰岛素抵抗(IR)的关系。方法选取166例28～32周孕妇,其中84例GDM患者(GDM组)、82例糖耐量正常(NGT组),检测血清胰岛素、ADP和LEP水平,同时计算HOMA胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)及胰岛素敏感指数(ISOGTT)以评价胰岛素敏感性,计算β细胞功能指数(HBCI)和30 min净增胰岛素/30 min净增血糖比值(ΔI30/ΔG30)以评价胰岛素分泌功能。结果 (1)GDM组空腹胰岛素(FIns)明显高于NGT组(P<0.01),HOMA-IR也明显高于NGT组(P<0.05);GDM组ISOGTT低于NGT组(P<0.01);GDM组HBCI低于NGT组(P<0.01),ΔI30/ΔG30也低于NGT组(P<0.05)。(2)GDM组ADP水平低于NGT组(P<0.01),而LEP水平高于NGT组(P<0.01)。(3)GDM组多元线性逐步回归分析结果显示ADP、LEP是影响孕晚期GDM患者IR的独立危险因素。结论孕晚期GDM患者ADP减少、LEP升高与IR密切相关。

GAD-Ab阳性的妊娠糖尿病患者胰岛素敏感性与β细胞功能变化

目的探讨谷氨酸脱羧酶抗体（GAD-Ab）阳性的妊娠糖尿病（GDM）患者胰岛素敏感性与β细胞功能变化。方法选取GDM孕妇84例（GDM组）和糖耐量正常孕妇82例作对照组（NGT组）,孕期24~28周测定GAD-Ab和胰岛素水平及糖代谢指标,随访GDM产后6~12周和产后2年胰岛素水平及糖代谢指标。采用稳态模式胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）评价胰岛素敏感性,稳态模式胰岛β细胞功能指数（HBCI）和30 min净增胰岛素/30 min净增血糖比值（ΔI30/ΔG30）评价胰岛β细胞分泌功能。结果⑴GDM组的HOMA-IR高于NGT组,差异有统计学意义（P〈0.05）;GDM组ΔI30/ΔG30和HBCI低于NGT组,差异有统计学意义（P〈0.05）;⑵GDM组中GAD-Ab阳性率17.0%,而NGT组中GAD-Ab阳性率1.0%,两组比较差异有统计学意义（P〈0.01）;⑶GAD-Ab阳性的GDM孕妇有糖尿病家族史、在孕期需胰岛素治疗者所占比例均高于抗体阴性组（P〈0.05）,GAD-Ab阳性的GDM孕妇HOMA-IR高于抗体阴性组,而ΔI30/ΔG30和HBCI均低于抗体阴性组,差异均有统计学意义（P〈0.05）;⑷GAD-Ab阳性GDM孕妇于产后6~12周和2年空腹血糖（FPG）、餐后血糖（2hPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）均高于抗体阴性组（P〈0.05~0.01）,而产后2年ΔI30/ΔG30、HBCI明显下降,GAD-Ab阴性的GDM孕妇的胰岛功能在随访期间则无显著变化。结论 GAD-Ab阳性是胰岛β细胞功能损伤的一个预测指标;GDM孕妇中混有一些亚临床状态的1型糖尿病患者。

单纯葡萄糖筛查试验异常孕妇的胰岛素敏感性与β细胞功能变化

目的探讨单纯葡萄糖筛查试验（GCT）异常孕妇在孕期24～28周及产后6～12周胰岛素敏感性和胰岛B细胞功能。方法50gGCT异常而75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT）正常者120例为单纯GCT异常组；50gGCT正常，75gOGTF亦正常者80名为正常对照组。采用稳态模式胰岛素抵抗指数（HOMA．IR）和胰岛素敏感指数（ISOGTF）评价胰岛素敏感性，稳态模式胰岛13细胞功能指数（HBCI）和30min净增胰岛素／30min净增血糖比值（△I30／△G30）评价胰岛β细胞分泌功能。比较孕期24～28周及产后6～12周的相关指标。统计学计量资料采用x±s表示，计数资料采用x2检验。结果（1）孕期24～28周，两组孕妇葡萄糖曲线下面积（AUCG）、糖化血红蛋白（HbAlC）和△I30／△G30比较差异无统计学意义；单纯GCT异常组空腹胰岛素（Fins）、HOMA—IR明显高于对照组（分别为14±6VS13±4，t=12．814；2．8±1．3VS2．5±0．9，t=11．7，均P〈0．01）；单纯GCT异常组ISOGTT低于对照组（0．8±0．6VS1．1±1．0，t=4．837，P〈0．05）；单纯GCT异常组胰岛13细胞功能指数（HBCI）低于对照组（369±301VS567±486，t=5．321，P〈0．05）；（2）单纯GCT异常组新生儿出生体质量高于对照组[（3．4±0．2）VS（3．2±0．1）kg，P〈0．01]；（3）产后6～12周，单纯GCT异常组AUCG、HbAlc明显高于对照组[分别为30．7±2．6VS27．7±1．2，（5．6±0．3）％VS（5．3±0．2）％，均P〈0．01]；单纯GCT异常组Fins、HOMA—IR明显高于对照组（分别为124-5VS11±3，P〈0．05：2．5±0．9VS2．2±0．6，P〈0．01）；单纯GCT异常组的ISOGTT低于对照组（1．0±0．6VS1．5±1．0．P〈0．01）；单纯GCT异常组HBCI低于对照组（1794-95VS307±165，P〈0．01）；（4）单纯GCT异常组产后有9．1％糖代谢异常者，对照组有1．2％糖代谢异常者，两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论单纯GCT异常者孕期和产后均存在更重的胰岛素抵抗和β细胞功能受损。单纯GCT异常产后糖代谢异常发生的风险增加。