肺结核病人工智能辅助诊断系统微信小程序的开发和应用

目的探索构建基于智能手机微信小程序的肺结核病在线智能辅助诊断系统,提高肺结核病诊断的准确率和效率。方法采用C5.0决策树算法,从汕头市结核病防治所2018年1月至2020年12月3174份结核门诊病案资料中,挖掘高价值的肺结核病诊断决策规则,建立诊断预测模型,进而开发肺结核病人工智能辅助诊断系统,并对其在肺结核病诊断中的准确性进行评估。结果2559例训练样本中通过数据挖掘出对肺结核病诊断具有显著价值的决策规则8条,置信度在77.49%~99.81%之间;对3174个研究对象中随机抽取的20%验证样本(肺结核确诊病例403例和非结核其他病例212例)进行验证,以原诊断为金标准,系统诊断的敏感度为94.79%(382/403)、特异性为96.23%(204/212)、准确性为95.28%(586/615)。结论基于智能手机微信小程序的肺结核病智能辅助诊断系统可作为肺结核病的在线辅助诊断工具,提高了肺结核病诊断的质量和效率。

颗粒显色指示技术快速检测结核分枝杆菌对吡嗪酰胺耐药性的价值

目的探讨颗粒显色指示技术快速测定结核分枝杆菌(Mycobacterium tuberculosis,Mtb)对吡嗪酰胺耐药性的临床应用价值。方法应用颗粒显色指示法测定102株Mtb对吡嗪酰胺耐药性,并与美国BD公司BACTEC MGIT-960分枝杆菌检测系统结果进行比较。结果颗粒显色指示法测定102株Mtb临床分离株,结果对吡嗪酰胺敏感70株、耐药32株,BACTEC MGIT-960法测定结果敏感69株、耐药33株;两法测定均敏感67株、均耐药30株。如以BACTEC MGIT-960法药敏结果为判断标准,则颗粒显色指示法测定吡嗪酰胺耐药性的敏感度为90.9%(30/33),特异度为97.1%(67/69),阳性预测值为93.8%(30/32),阴性预测值为95.7%(67/70),准确性为95.1%(97/102)。结论颗粒显色指示技术快速测定Mtb吡嗪酰胺耐药性简便快速,操作不需特殊仪器设备,具有很高的临床应用价值。

Xpert MTB/RIF技术用于结核分枝杆菌联合检测的研究

目的评价Xpert MTB/RIF用于结核分枝杆菌联合检测的临床价值。方法收集汕头市2015年1月至2016年4月2 284例疑似结核病患者标本,应用离心浓缩涂片法、BACTEC MGIT-960液体培养法、结核分枝杆菌DNA荧光定量法(TBDNA)、结核杆菌RNA恒温扩增检测(SAT TB-RNA)、Xpert MTB/RIF技术分别进行检测,Xpert MTB/RIF利福平耐药结果与线性探针结核分枝杆菌耐药快速检测系统(HAIN)检测结果比较。结果 2 284例患者中1 097例为活动性结核病患者、1 187例为非结核患者,Xpert MTB/RIF阳性检出率最高,与离心浓缩涂片、BACTEC MGIT-960液体培养、TB-DNA、SAT TB-RNA比较差异均有统计学意义(χ~2=31.23,P<0.01;χ~2=4.94,P<0.05;χ~2=6.15,P<0.05;χ~2=41.77,P<0.01);Xpert Mtb/RIF法敏感性[50.14%(550/1 097)]和特异性[100.00%(1 187/1 187)],高于TB-DNA+SAT TB-RNA联合检测的45.49%(499/1 097)、97.98%(1 163/1 187),二者比较差异有统计学意义(χ~2=4.75,P<0.05;χ~2=24.25,P<0.01)。以HAIN检测结果为金标准,Xpert Mtb/RIF检测RIF耐药的敏感性为100.00%(60/60),特异性为99.52%(418/420),两种方法具有较好的一致性(Kappa=0.98)。结论 Xpert MTB/RIF敏感性和特异性高,可用于取代TB-DNA+SAT TB-RNA+HAIN与离心浓缩涂片法、BACTEC MGIT-960液体培养及一二线药敏试验组成结核分枝杆菌联合检测,既能在2h内报告结核分枝杆菌及利福平耐药结果,又能在后续培养出结核分枝杆菌进行一二线药敏试验供临床调整治疗方案,操作更加简便快速且易于开展,对结核病和耐多药结核病的快速诊断具有极高的应用价值。

T-SPOT.TB在涂阴肺结核中的快速诊断价值

目的评价结核感染T细胞试验（T-SPOT.TB）在涂阴肺结核病诊断上的价值。方法利用T-SPOT.TB、TBDNA、TB-DOT 3种结核病诊断方法对112例确诊涂阴肺结核病患者和60例非结核病对照者分别进行检测。结果 T-SPOT.TB试验检测灵敏度为88.3%,TB-DNA、TB-DOT的灵敏度依次为25.9%、58.9%,与T-SPOT.TB试验相比,差异均有统计学意义（χ^2=86.6,P〈0.05;χ^2=23.3,P〈0.05）;T-SPOT.TB试验特异度为96.7%,显著高于TB-DOT（78.3%）,差异有统计学意义（χ^2=9.22,P〈0.05）。结论 T-SPOT.TB对涂阴肺结核病的敏感性和特异性都有明显的优势,可以作为涂阴肺结核病早期诊断的一种辅助检查手段,具快速准确的诊断价值。

2011—2015年汕头市学生结核病疫情特征分析

目的 分析2011-2015年汕头市学校结核病流行状况,为进一步加强汕头市学校结核病防控工作提供参考依据.方法 2011-2015年学生肺结核疫情报告资料来源于传染病报告信息系统(网络直报系统),共计240例.2011 2015年汕头市学生人口数据资料来源于汕头市统计信息网.计算2011-2015年汕头市学生肺结核的报告发病率、涂阳肺结核报告发病率,描述近5年学生肺结核报告发病趋势,并分析2011-2015年汕头市学生肺结核流行病学特征.结果 汕头市2011年学生肺结核报告发病率为5.70/10万(67/1 176 181),2015年为3.40/10万(35/1 030 525),2011-2015年学生肺结核报告发病率逐年下降(x2=13.31,P=0.010).5年的报告发病高峰均在每年第二季度,占49.16％(118/240);15～19岁年龄组报告发病例数最多,占71.25％(171/240);患者发现途径主要以高考体检(36.67％,88/240)和大学一年级新生因症就诊(27.50％,66/240)为主.结论 高考体检是汕头市学生结核病患者发现的主要途径.加强学生体检、完善学生体检制度,适当提前高考体检,可以有效防控学校结核病聚集性疫情.

汕头市提高肺结核患者病原学检测阳性率干预策略的效果评价

目的评价提高肺结核患者病原学检查阳性率干预策略的效果。方法通过对汕头市肺结核患者病原学检查阳性率进行分析,制定提升病原学阳性率的干预方案,行政干预措施包括细化各项中间考核指标,以期达到病原学阳性率指标≥50%;技术干预措施包括:提高标本制作质量的技术培训,加大新诊断技术的应用,特别是多种检验技术的联合应用,规范病原学阴性肺结核的诊断。比较实施干预措施前后1年肺结核患者病原学检查阳性率的变化。结果实施干预方案后,全市6家定点机构实验室报告的结核病患者病原学检测阳性率由35.973%提高到51.877%,与干预前相比差异有统计学意义(χ^(2)=167.726,P<0.01)。标本合格率、培养比例、分子生物学检查比例分别从72.626%、60.129%、29.724%提高到91.949%、97.427%、50.757%;组合检测(涂片+培养+分子)比例从28.673%提高到48.789%,组合检测任一阳性率从43.257%提高到52.854%。具备典型临床症状、PPD试验强阳性、IGRA试验阳性及4项同时具备的比例分别从80.725%、80.000%、80.193%、78.744%提高到93.333%、90.881%、91.950%、90.692%(P<0.05)。实施干预措施前后,总体标本合格率及病原学阳性构成(χ^(2)=24.535,P<0.05)、不同检测方法(χ^(2)=812.944,P<0.05)和诊断依据(χ^(2)=380.227,P<0.05)的阳性率,均具有统计学意义。结论通过行政和技术干预措施的实施,实现了肺结核病患者病原学阳性率达到50%以上的目标,提高了结核病诊断的质量。

BACTEC MGIT 960用于结核分枝杆菌直接药敏试验的研究

目的探讨BACTEC MGIT 960系统在结核分枝杆菌直接药敏试验的临床应用价值。方法对200株临床涂阳痰标本应用BACTEC MGIT 960系统进行一线抗结核药(链霉素、异烟肼、利福平、乙胺丁醇)结核分枝杆菌直接药敏试验,并与同步进行的BACTEC MGIT 960间接药敏试验及传统改良罗氏(L-J)比例法药敏试验进行比较,从结果报告时间和符合率等方面进行评价。统计学分析分别采用配对资料的t检验和Kappa检验。结果 BACTEC MGIT960直接药敏试验报告时间为(9.7±3.1)d,与BACTEC MGIT 960间接药敏试验报告时间(17.5±6.6)d比较差异有统计学意义(t=14.7,P<0.01),与L-J法报告时间(50.4±8.6)d比较差异有统计学意义(t=73.4,P<0.01);4种一线抗结核药物链霉素、异烟肼、利福平、乙胺丁醇药敏BACTEC MGIT 960直接法与BACTEC MGIT 960间接法药敏结果总符合率为97.3%,BACTEC MGIT 960直接法与L-J法药敏结果总符合率为96.2%。结论 BACTEC MGIT 960直接药敏试验快速、准确,可用于结核分枝杆菌的药物敏感性检测,利于耐药结核病的早期诊断和治疗。

Xpert Mtb/RIF全自动核酸扩增技术在结核病应急诊断中的应用

目的评价半巢式结核分枝杆菌/利福平全自动实时荧光定量核酸扩增技术(Xpert MTB/RIF)用于结核病应急诊断的临床价值。方法采集汕头市2015年1-12月疑似结核病突发公共卫生事件现场、口岸、急诊科、重症观察室的915例患者标本,应用涂片荧光染色法、BACTEC MGIT-960液体培养法、结核分枝杆菌DNA荧光定量法(TBDNA)、Xpert MTB/RIF技术分别进行检测,并将Xpert MTB/RIF利福平耐药结果与BACTEC MGIT-960药敏试验相比较。结果 915例患者中437例为活动性结核病患者,478例为非结核患者,Xpert MTB/RIF法的敏感性为51.72%(226/437),特异性为100%(478/478),Xpert MTB/RIF法的阳性检出率与涂片荧光染色法检测结果比较差异有统计学意义(χ~2=55.91,P<0.01),与BACTEC MGIT-960液体培养法、TB-DNA结果比较差异有统计学意义(χ2值分别为3.85和4.40,P<0.05);以BACTEC MGIT-960液体培养药敏试验为金标准,Xpert MTB/RIF检测利福平耐药的敏感度为92.31%(24/26),特异度为99.41%(168/169),二种方法具有良好的一致性(Kappa值为0.93)。结论 Xpert MTB/RIF法灵敏度和特异性高,操作简便、快速且易于开展,能在2h内报告结核分枝杆菌及利福平耐药结果,对结核病的应急诊断具有较高的应用价值。

Xpert MTB/RIF检测痰标本中结核分枝杆菌的方法学研究

目的探讨Xpert MTB/RIF检测痰标本中结核分枝杆菌(MTB)的最佳实验条件并进行方法学评价。方法应用Xpert MTB/RIF检测MBT标准株H37Rv、H37Ra和牛分枝杆菌及20种常见非结核分枝杆菌(NTM)、18种非分枝杆菌病原体和临床分离株,分析Xpert MTB/RIF的敏感性、特异性和重复性,比较不同前处理方法对实验结果的影响,针对仪器出现的报警、错误及无效结果进行相应的处置和总结。结果 MTB标准菌株H37Rv、H37Ra和牛分枝杆菌Xpert MTB/RIF检测阳性,敏感度为1×102 CFU/ml(在痰标本中的检测极限为106 CFU/ml);20种常见NTM和18种非分枝杆菌病原体检测阴性;标本中含有1%浓度的红细胞、白细胞、血清未对103/ml的H37Rv产生干扰作用;重复试验表明本法批间、批内变异系数均小于15%。100株MTB(其中50株Hain线性探针试验确认存在rpoB基因突变)和20株NTM临床分离株加入阴性临床痰标本制备成为含菌浓度为2×102条/ml的模拟痰标本经Xpert MTB/RIF检测均相符。在SR处理液加入半胱氨酸的改良直接法前处理痰液Xpert MTB/RIF检测出现"错误+无效"的比例显著低于沉淀处理法和直接法前处理的痰标本(χ2值分别为4.19和6.74,P<0.01)。结论 Xpert MTB/RIF灵敏、特异、快速、简便,可用于MTB和利福平耐药MTB的快速检测,但仍存在错误和无效检测而影响实验结果,应采取有效措施予以避免。