微生态制剂防治新生儿坏死性小肠结肠炎病例对照研究

目的探讨新生儿坏死性小肠结肠炎(NEC)的危险因素及应用微生态制剂(培菲康)预防NEC发生的有效性。方法对2002年1月至2005年5月住院治疗的2528例新生儿分为微生态制剂预防组与非预防组,观察两组NEC的发病率;以确诊NEC的患儿为病例组,非NEC新生儿为对照组进行病例对照研究。结果预防组1182例中6例诊断为NEC,发病率0.51%;非预防组1346例中19例发生NEC,发病率为1.41%,两组差异具有显著性(P<0.05)。条件Logistic回归分析提示:胎龄、新生儿缺氧缺血性脑病、败血症及病情危重程度是危险因素;微生态制剂的应用是保护因素。结论避免NEC的危险因素,预防性应用微生态制剂能够降低NEC发病率。

新生儿医院内肠道感染的相关因素分析及微生态制剂的预防作用

目的探讨引起新生儿医院内肠道感染的相关因素及应用微生态制剂(培菲康)预防新生儿医院内肠道感染的有效性。方法2004年10月至2005年10月住院治疗的新生儿826例,以住院期间发生医院内肠道感染的患儿设为观察组,同期住院未发生医院内肠道感染的患儿设为对照组。对两组患儿的临床特征,微生态制剂的应用情况与医院内肠道感染的发病率等,进行病例对照研究和非条件Logistic回归模型多因素分析。结果410例住院新生儿使用培菲康预防治疗,住院期间医院内肠道感染的发病率为7.56%(31/410);416例未使用培菲康治疗,住院期间医院内肠道感染的发病率为17.31%(72/416例)。单因素卡方分析提示:住院病程、病情的严重程度、年龄、入院的侵入性操作、糖皮质激素的应用、微生态制剂的应用、置暖箱与否、抗生素更换与否、分娩地点与医院内肠道感染的发生相关联。非条件Logistic多因素回归分析筛选出4个危险因素,即住院天数(χ2=29.418,P=0.001)、侵入性操作(χ2=19.807,P=0.000)、糖皮质激素的应用(χ2=127.96,P=0.000)、抗生素的更换与否(χ2=95.121,P=0.000);1个保护因素:即微生态制剂的应用(χ2=17.972,P=0.000)。结论住院新生儿医院内肠道感染的发生与住院病程的长短、住院期间的侵入性操作、糖皮质激素的应用及抗生素的广泛应用密切相关。预防性应用微生态制剂为保护因素。提示:尽可能缩短病程,严格掌握抗生素及激素的适应证,避免滥用抗生素及激素,减少侵入性操作并预防性的应用微生态制剂(培菲康)可以降低医院内肠道感染的发病率。

泉州地区儿童社区获得性肺炎的病原学特点及耐药情况分析

目的:探讨泉州地区儿童社区获得性肺炎的病原学特点及细菌耐药情况,为临床治疗提供依据。方法:2011年1月-2013年1月收治获得性肺炎患儿1 746例,对临床资料包括病原学构成及细菌耐药情况、临床表现、纤维支气管镜、影像特点、辅助检查等进行统计学分析。结果:11 746例患儿中病原学检查阳性655例(37.5%),主要以婴幼儿为主。2细菌感染253例(38.6%),病毒感染169例(25.8%),肺炎支原体/衣原体/嗜肺军团菌感染97例(14.8%);混合感染65例(9.9%);细菌感染最多的为肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌;病毒感染最多见为RSV、流感、副流感;非典型菌最多为肺炎支原体、沙眼衣原体;MP多见于>3岁患儿与<3岁患儿对比差异有统计学意义(χ2=58.03,P<0.01);两种病原体混合感染多见年龄<6个月的患儿与>1岁患儿比较差异有统计学意义(χ2=87.1,P<0.01)。3检出肺炎链球菌87株中,青霉素耐药肺炎链球菌(PRSP)45株,对红霉素、克林霉素全部耐药,对万古霉素均敏感。检出产超广谱-内酰胺酶(ESBLs)菌株22株,其中大肠埃希氏13株,肺炎克雷伯杆菌9株,对氨苄西林、头孢类抗生素全部耐药,其中1株对美洛培南耐药,对亚胺培南全部敏感。4降钙素原及CRP的检测有助于鉴别细菌或病毒感染引起的CAP。结论:泉州地区儿童社区获得性肺炎多见于婴幼儿为主,细菌以肺炎链球菌及金黄色葡萄球菌为主,病毒感染为RSV、流感、副流感为主,RSV及混合感染多见于<6个月婴幼儿。降钙素原及CRP的检测有助于鉴别细菌或病毒感染引起的CAP;了解本地区CAP病原体特点及降钙素原及C-反应蛋白检测有助于避免滥用抗生素。

支气管肺泡灌洗治疗儿童支原体肺炎并肺不张的疗效观察

目的:探讨儿童支原体肺炎并肺不张的临床特点及纤维支气管镜下支气管肺泡灌洗的治疗效果。方法:收治儿童支原体肺炎并肺不张患儿165例,对临床资料进行回顾性分析。结果:165例儿童支原体肺炎并肺不张年龄3～15岁,临床均表现有发热(100%),咳嗽(100%);所有患儿胸部CT提示双侧或单侧肺实变,合并不同部位的肺不张(100%),有胸腔积液5例;165例患儿胸部X线均提示肺炎,合并肺不张147例(89.1%);53例患儿进行纤支镜检查及进行支气管肺泡灌洗治疗,纤支镜下均见病变部位不同程度的黏膜水肿,支气管口痰栓,炎性狭窄。纤支镜灌洗组体温下降正常时间平均3.2±2.6天;明显低于对照组6.8±4.2天(t=11.34,P<0.01)。灌洗组治疗有效率96%,明显高于对照组的77%(χ2=8.23,P<0.05)。结论:发热及咳嗽是儿童支原体肺炎并肺不张的主要症状,胸部CT检查有助于明确病灶范围,治疗儿童支原体肺炎除了应用大环内酯类抗生素外,早期应用纤支镜进行支气管肺泡灌洗治疗能够促进肺复张,提高疗效,缩短病程。

泉州地区325例儿童肺炎支原体肺炎的流行病学特征变化

目的:总结泉州地区2007年1月-2012年12月住院儿童肺炎支原体肺炎流行病学特征变化趋势。方法:2007年1月-2012年12月收治儿童肺炎支原体肺炎患儿325例,回顾性分析其临床症状及体征、肺外损害、胸片或肺部CT特点及住院时间(2007-2008年,2009-2010年,2011-2012年),分析变化趋势。结果:临床表现:所有患儿均有不同程度发热、咳嗽、喘息、呼吸困难、胸痛、肺外损害;3个阶段的发热病程中位数分别为4.6 d、8.4 d和11.7 d(u=3.22,P<0.01);呼吸困难或喘息分别为5.1%、9.8%、16.8%;胸痛分别为8.2%、14.7%、28.8%(χ2=7.24、16.93,P<0.01);肺外损害发生率分别为15.3%、27.5%、37.6%(χ2=13.35,P<0.01);差异均有统计学意义(P<0.05)。肺部合并肺不张和(或)胸腔积液发生率分别为9.2%、25.5%、36%,差异有统计学意义(χ2=21.4,P<0.01);合并闭塞性细支气管炎发生率分别为1.02%、2.94%、7.2%,差异有统计学意义(P<0.05);3个阶段住院时间中位数分别为7.5 d、9.2 d、13.8 d,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:泉州地区近年的儿童肺炎支原体肺炎的病情、病程有逐年加重及延长趋势,肺内并发症及肺外损害发生率呈增加趋势,提示儿童肺炎支原体肺炎治疗难度提高。

坏死性小肠结肠炎早产儿病因及微生态制剂预防作用

目的探讨新生儿坏死性小肠结肠炎(NEC)病因及应用微生态制剂(培菲康)预防早产儿NEC的有效性及对体质量的影响。方法早产儿524例,随机分为预防组276例与非预防组248例。预防组予培菲康口服,0.5包/次,2次/d;非预防组仅予原发病治疗。观察二组NEC的发生情况及体质量变化。确诊NEC20例患儿为病例组,非NEC80例早产儿为对照组,对二组进行对照研究。结果预防组发生NEC5例,每日体质量增加(8.114±8.137)g;非预防组发生NEC17例,每日体质量增加(6.595±5.337)g。二组NEC发生率比较有显著差异(χ2=7.57P<0.01);二组每日体质量增加量比较有显著差异(t=2.497P<0.05)。Logistic多元回归分析提示:胎龄、HIE、败血症及病情危重症程度是NEC发生的危险因素,应用微生态制剂及免疫球蛋白(IVIG)是保护因素。结论避免NEC的危险因素,应用IVIG和微生态制剂能减少早产儿NEC的发生和促进体质量增长。

过敏性紫癜患儿肾损害早期实验室检查指标与肾活检病理改变的相关性研究

目的 探讨过敏性紫癜 (HSP)患儿肾损害早期诊断的实验室指标与肾活检病理改变的相关性。方法 对2 3例多次尿常规检查正常的 HSP患儿通过检测尿微量蛋白 (Ig G、 MA、 TRF、 α1 - MG、 β2 - MG)及尿酶 (NAG、 γ-GT)的含量 ,且同时行肾活检病理检查。结果 2 3例多次尿常规检查正常的 HSP患儿。肾活检病理出现异常者占95.7% ,尿高分子量蛋白 (Ig G、 MA、 TRF)检测异常者占 60 .9%。与肾活检病理比较 ,差异有显著性 (P<0 .0 5)。尿低分子量蛋白 (α1 - MG、β2 - MG)检测异常者占 65.2 % ,与肾活检病理比较差异有显著性 (P<0 .0 5) ;尿酶 (NAG、γ-GT)检测异常者占 56.5% ,与肾活检病理比较 ,差异有显著性 (P<0 .0 1 ) ;尿微量蛋白 (Ig G、MA、 TRF、 α1 - MG、β2 - MG) 5项指标综合检测异常者占 78.30 %。与肾活检病理比较 ,差异无显著性 (P>0 .0 5) ;尿微量蛋白 (Ig G、 MA、TRF、α1 - MG、β2 - MG)及尿酶 (NAG、γ- GT) 7项指标综合检测异常者占 87% ,与肾活检病理比较 ,差异无显著性(P>0 .0 5)。结论 肾活检病理是早期诊断 HSP肾损害的金指标。尿微量蛋白、尿酶是早期诊断 HSP肾损害的良好指标。尿微量蛋白 (Ig G、MA、 TRF、 α1 - MG、 β2 - MG) 5项指标综合检测 ,或尿微量蛋白 (Ig G、

早产儿免疫功能的研究

目的 研究早产儿于新生儿早期及 3月龄时的外周血T淋巴细胞亚群及血清免疫球蛋白 (Ig)与足月儿之间的差异 ,并探讨母乳喂养及抚触按摩对早产儿免疫功能的影响。方法 对 5 4例生后 7天内的健康早产儿采用单抗桥联酶标法(APAAP)检测外周血T细胞亚群CD3 、CD4、CD8阳性细胞的比率 (% )以及ARRAY蛋白质测定系统检测其血清IgG、IgA和IgM ,并予强调母乳喂养及每日 3次抚触按摩 ,其中 30例 3月龄时随访复查上述免疫指标 ,并与健康足月儿对照组 (5 6例、随访 2 7例 )进行比较。结果 (1)新生儿早期 ,两组CD3 + 、CD4+ 无明显差异 (P >0 0 5 ) ,早产儿组CD8+ 低于足月儿组 (P <0 0 1)。3月龄随访时两组CD3 + 、CD4+ 和CD8+ 均无显著性差异 (P <0 0 5 )。 (2 )新生儿早期早产儿组IgG明显低于足月儿组 (P <0 0 1) ;IgA、IgM亦较足月儿组低 (P <0 0 5 )。3月龄时早产儿组IgG、IgM仍低于足月儿组 (P <0 0 5 ) ,但IgA与足月儿已无显著差异 (P >0 0 5 )。结论 早产儿体液及细胞免疫功能的多项指标均低于足月儿水平 ,故更易受病原体侵袭。早期母乳 (尤其初乳 )喂养是早产儿获得被动免疫物质的重要来源。早期干预—抚触按摩疗法可以提高早产儿的免疫功能 ,改善早产儿健康状况。

局麻下纤支镜诊治儿童肺不张的临床分析

目的探讨局麻下纤维支气管镜肺泡灌洗术在儿童肺不张诊治中的临床应用。方法对泉州市儿童医院呼吸科2012年11月-2013年11月肺不张患儿的临床资料及纤维支气管镜术(FB)诊治结果进行回顾性分析。结果 57例患儿中,异物3例,结核2例,先天支气管肺发育畸形3例,余49例提示炎症病变,支原体感染有41例(其中6例混合有流感病毒感染),病变以单侧为主,左上叶和右中叶发病率最高,细菌检出率低。支气管肺泡灌洗液(BALF)支原体肺炎(MP)MP-DNA检测敏感度高于血清支原体抗体检测。经肺泡灌洗治疗,复张率达93.88%。结论使用纤维支气管镜术,可尽早明确儿童肺不张病因,通畅气道,缩短疗程,防止误诊漏诊,值得进一步推广。

早产儿血清微量元素的检测及意义

目的 研究早产儿血微量元素的含量及补充微量元素的意义。方法 采用日立 7170 A型全自动生化分析仪 ,测定 6 2例早产儿、 4 4例正常足月儿血清微量元素锌、铁、铜的含量 ,并对其中 4 2例血清微量元素水平降低的早产儿进行补充微量元素后的纵向观察。结果 足月儿血清锌、铁、铜值分别为 2 0 .86± 5 .32 μmol/ L、 2 3.84± 5 .6 6 μmol/L、 2 2 .6 7± 4 .5 3μm ol/ L ,早产儿血清锌、铁、铜值分别为 17.6 3± 4 .4 6μmol/ L、 19.75± 4 .2 4μmol/ L、19.2 6± 6 .2 1μmol/L ,早产儿血微量元素水平明显低于足月儿 (P<0 .0 1)。经微量元素治疗两周后 ,早产儿血清锌、铁、铜值均明显升高 ,达足月儿水平。结论 早产儿血清微量元素锌、铁、铜水平均低于足月儿 。

过敏性紫癜患儿肾损害的早期实验室检查及干预(附45例分析)

目的 探讨过敏性紫癜 (HSP)患儿肾损害早期诊断的实验室指标及早期干预的临床疗效。方法 对 50例多次尿常规检查正常的 HSP患儿通过检测尿微量蛋白 (Ig G,MA,TRF,α1 - m G,β2 - m G)及尿酶 (NAG,γ- GT)的含量。采用对比研究方法 ,将 45例异常的 HSP患儿随机分成两组。两组均在甲氰咪胍 ,维生素 C,克敏能 ,钙剂等综合治疗的基础上。A组 (干预组 ) 2 2例加用肝素钠皮下注射 ,甘利欣口服治疗。B组 (对照组 ) 2 3例 ,未加任何处理。结果 多次尿常规正常的 HSP患儿肾损害占 90 %。干预组治疗后 2个月、 4个月尿微量蛋白 ,尿酶各指标均较治疗前降低 ,差异有显著性 (P<0 .0 5或 P<0 .0 1 )。对照组治疗 4个月尿 Ig G,MA,β2 - m G,NAG,γ- GT等较治疗前降低 ,差异有显著性 (P<0 .0 1 )。但干预组治疗 2个月 ,4个月尿微量蛋白 ,尿酶各指标均较对照组低 ,差异有显著性 (P<0 .0 5或 P<0 .0 1 )。尿 Ig G、MA、TRF、NAG恢复较快 ,干预组治疗 4个月时已基本接近正常。而尿 α1 - m G、β2 - m G、γ- GT恢复较慢 ,干预组治疗 4个月时 ,仍有轻重不一的异常。两组治疗 4个月时 ,出现尿常规异常者 ,对照组较干预组高 ,差异有显著性 (P<0 .0 5)。结论 尿微量蛋白 ,尿酶是早期诊断 HSP肾损害的良好指标。

泉州地区儿童社区获得性肺炎病毒病原学调查

目的:探讨泉州地区儿童社区获得性肺炎(CAP)的常见病毒病原学及人类偏肺病毒肺炎的感染现状。方法:2012年1月-2013年1月收治CAP患儿871例,收集深部鼻咽分泌物(NPS)标本,应用逆转录PCR的方法测定NPS中的人类偏肺病毒(HMPV),同时用直接免疫荧光法(DFA)检测NPS中的呼吸道合胞病毒(RSV)、流感病毒(IVA、IVB)、副流感病毒(PinfⅠ、Ⅱ、Ⅲ)、腺病毒(ADV),对各种病毒在儿童社区获得性肺炎中的流行特点及临床特征进行分析。结果:871例CAP患儿NPS标本中,检测病毒阳性313例,总检出率35.9%,其中RSV 189例(60.4%)、PinfⅢ53例(16.9%)、IVA 21例(6.7%)、HMPV 15例(4.8%)、IVB 13例(4.2%)、PinfⅠ11例(3.5%)、PinfⅡ6例(1.9%)、ADV 5例(1.9%)。<1岁与>l岁患儿RSV的检出率比较差异有统计学意义(χ2=473,P<0.001)。RSV的检出阳性率从3月起逐渐下降,7-8月达到最低,9月起检出率逐渐升高,至12月达到最高。HMPV致CAP全年可见,2-4月检出率最高,临床表现无特异性症状。本组患儿混合感染两种病毒12例,以RSV与PinfⅢ最常见;189例RSV感染病例中合并喘息153例(81.2%),15例HMPV感染病例中合并喘息5例(30%)。结论:病毒病原在泉州地区CAP占有重要地位,感染多见于<1岁婴幼儿,以RSV、副流感为主,HMPV也是引起CAP的重要病原之一。

新生儿败血症血清C反应蛋白、α1抗胰蛋白酶和前白蛋白测定的意义

目的 探讨血清C反应蛋白(CRP)，α1抗胰蛋白酶(AAT)和前白蛋白(PAB)联合检测对新生儿败血症早期诊断和疗效判断的价值。方法 采用速率散射法同时测定23例病程在1wk内新生儿败血症患儿血清CRP、AAT和PAB的含量。结果 新生儿败血症组与对照组比较，CRP明显升高(P<0．01)，PAB明显降低(P<0．01)：败血症治疗后组与败血症组比较，CRP明显下降(P<0．01)，PAB明显升高(P<0．01)，而败血症组与对照组和败血症治疗后组比较AAT均无明显差异(P>0．05)。结论 CRP和PAB联合检测，有助于新生儿败血症的早期诊断，其动态检测对于该病疗效判断有一定的价值；败血症患儿血清AAT含量没有明显改变。

新生儿医院内感染危险因素与糖皮质激素应用关系探讨

目的探讨新生儿医院内感染的危险因素及糖皮质激素的应用对新生儿医院内感染的影响。方法随机抽取住院期间发生医院内获得性感染的患儿和未感染的患儿作为病例组和对照组,进行1:2配比的病例对照研究。单因素采用x2检验,多因素分析采用Logistic多元回归。结果单因素卡方分析发现:住院病程、侵入性操作、置暖箱、糖皮质激素的应用及其应用时间,感染前使用抗生素种类、抗生素应用时间的长短与医院内感染的发生相关联。非条件Logistic多因素回归分析筛选出侵入性操作、住院病程、糖皮质激素应用的时间、感染前使用抗生素的应用种类是医院感染的主要危险因素。趋势x2分析发现糖皮质激素使用时间与医院感染之间存在等级效应,随着激素使用时间的增加发生院感的风险增大。结论有指征的使用抗生素和糖皮质激素,规范执行侵入性诊疗,将有利于预防和控制医院感染的发生。