腰硬联合麻醉行剖宫产术仰卧位低血压综合征的防治

目的观察急诊剖宫产术行腰硬联合麻醉时麻醉平面高低对血压的影响。方法 300例急诊剖宫产产妇行腰硬联合麻醉,将腰麻平面>T6的95例设为A组,T6≤平面<T8的124例为B组,平面≤T8的71例为C组。观察记录各组低血压和仰卧位低血压综合征(SHS)发生率、麻醉效果及新生儿出生后1 min Apgar评分等。结果 C组低血压和SHS发生率明显低于A组和B组(P<0.05),3组麻醉优良率、新生儿出生后1 min Apgar评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论腰硬联合麻醉行剖宫产术,麻醉平面控制在T8以下时镇痛、肌松理想,SHS发生率低,对母婴安全有利。

无痛胃镜与无痛肠镜临床麻醉管理比较

目的：探讨小剂量芬太尼复合丙泊酚在无痛胃镜和无痛肠镜临床麻醉管理中的不同,观察患者生命体征的变化及针对不同反应的处理方法。方法：选择ASAⅠ-Ⅱ级行无痛胃镜、肠镜检查患者各400例,在小剂量芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉下行内镜检查,观察其生命体征的变化,对内镜插入刺激的耐受性、药物及检查的主要副反应和丙泊酚总用量。结果：胃镜麻醉及检查前后生命体征变化无显著性差异（P〉0.05）,胃镜检查与麻醉共用呼吸道,所需要的麻醉深度稍微深一些,检查过程易发生下颌松弛,可能发生短暂性呼吸暂停。肠镜检查过程中出现心率减慢和血压下降（P〈0.05）;胃镜及肠镜插入时,患者耐受性良好;相比较而言肠镜应用丙泊酚总量更少（P〈0.05）。结论：无痛胃镜偏重于呼吸系统管理,无痛肠镜着重循环系统管理,胃镜需要的麻醉较肠镜深,肠镜应用丙泊酚总量更少。小剂量芬太尼复合丙泊酚在无痛胃镜和无痛肠镜中是安全、快捷、有效的,患者的舒适度高,值得推广应用。

高频喷射通气机在小儿气管异物取出术麻醉中的应用体会

目的探讨高频喷射通气机在支气管镜下小儿气管异物取出术麻醉中的应用方式。方法本组支气管镜下小儿气管异物取出术65例,术中均采用高频喷射通气机供氧,保留自主呼吸,支气管镜进入气管后经支气管镜侧孔高频喷射供氧,支气管镜在气管内操作期间若SPO2下降<90%则以支气管镜侧孔为进气口,操作孔为出气口,利用高频喷射通气机辅助或控制呼吸。结果65例患儿顺利完成手术,39例患儿在支气管镜取异物期间SPO2下降<90%,其中35例利用高频喷射通气机进行辅助或控制呼吸维持正常SPO2,不必退出支气管镜而保证手术操作的相对连续性。结论支气管镜下小儿气管异物取出术麻醉中合理应用高频喷射通气机进行辅助或控制呼吸的供氧方式,供氧效果良好,便于手术操作,避免或减少了并发症的发生,是一种行之有效的供氧方式。

腰硬联合阻滞与硬膜外阻滞用于阑尾手术的效果观察

目的比较腰硬联合阻滞(CSEA)与单纯硬膜外阻滞(EA)在阑尾炎切除术的麻醉效果。方法选择ASAⅠ～Ⅱ级行阑尾切除术病人60例,随机分成A、B两组,每组30例。A组行T11-12间隙硬膜外穿刺向上置管后再行L2-3间隙单次腰麻,腰麻药用0.5%等比重布比卡因2.0～2.5ml。B组行T11-12间隙硬膜外穿刺向上置管,平卧后硬膜外注入1.6%～2%利多卡因,首量8～12ml。结果A组麻醉平面出现时间较B组明显快,且阻滞平面较B组高,肌松效果也明显优于B组,牵拉反应B组较A组明显增多,辅助用药B组也较A组明显增多。结论CSEA用于阑尾切除术较EA麻醉起效快,阻滞效果佳,肌松好,牵拉反应轻,辅助用药少,是一种可行的麻醉方法。

芬太尼不同给药速度诱发呛咳反应的临床观察

目的:通过对采取不同给药速度推注芬太尼后诱发的呛咳反应的临床观察,为临床芬太尼的合理推注速度提供依据。方法:对80例患者进行随机分组,以4种不同的速度推注芬太尼,观察给药后发生呛咳的时间、呛咳的次数及患者血压、心率、脉搏、SpO2变化情况。结果:推注时间在5 s、10 s、15 s内的患者均发生了呛咳反应,出现呛咳反应的时间依次为:(8±2.6)s,(10±4.3)s,16 s。发生呛咳时3组患者血压、心率、脉搏、血氧饱和度均出现了波动,但3组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论:芬太尼外周静脉推注3μg/kg,推注时间大于10 s时,呛咳反应的发生明显减少,大于15 s时一般不出现呛咳反应,是较为安全的推注速度。

体外循环心脏停跳与不停跳下心内直视手术中心肌保护效果的对比研究

目的探讨浅低温体外循环心脏不停跳下心内直视手术中对心肌的保护作用。方法选择行心内直视手术患者50例，随机分为实验组（心脏不停跳法）和对照组（心脏停跳法）。两组分别在术前、停机即刻、术后6h、术后24h四个时点采静脉血测定磷酸肌酸激酶（CK）、磷酸肌酸激酶同工酶（CK—MB）、天门冬氨酸转移酶（腾r）含量、心肌肌钙蛋白I（cTnI）含量。结果两组CK、CK—MB、AST、cTnI转机后均升高，CK、CK—MB、AST停机即刻、术后6h，对照组高于实验组，24h逐渐恢复。对照组停机即刻至24hcTnI均高于实验组，两组高峰期均出现于术后6h，术后6-24h两组相比差异更明显（P〈0．01）。结论不停跳手术对心肌具有更好的保护作用。

布托啡诺、瑞芬太尼及芬太尼复合丙泊酚在结肠镜检查中的对比观察

目的:对比观察布托啡诺、瑞芬太尼及芬太尼复合丙泊酚在结肠镜检査中的临床效果和不良反应。方法:选择结肠镜检查患者90例,随机分为布托啡诺组(A组)、瑞芬太尼组(B组)及芬太尼组(C组),每组30例。布托啡诺、瑞芬太尼及芬太尼复合丙泊酚分别应用于结肠镜检查患者,观察记录麻醉前(T0)、麻醉后2min(T1)、检查后5min(T2)的MAP、HR、SPO2及不良反应,记录丙泊酚用量。结果:3组T1时MAP、HR较T0时均有不同程度下降(P<0.05),但3组间比较差异无统计学意义(P>0.05);C组SPO2下降低于95%例数明显较A和B组多(P<0.05),检查后腹痛发生率B组较A和C组高(P<0.01或P<0.05),丙泊酚用量B组较A或C组少(P<0.05)。结论:布托啡诺、瑞芬太尼及芬太尼复合丙泊酚应用于结肠镜检查安全有效,但应用布托啡诺不良反应较少,优势明显。

椎管内麻醉阑尾手术牵拉反应防治分析

椎管内麻醉下行阑尾手术时，常发生不同症状的内脏牵拉反应，主要以胃部不适、胸口闷痛、常伴恶心呕吐为多见，一些患者出现血压心率变化、烦躁不安、肠膨出等症状。笔者对本院近两年椎管内麻醉阑尾手术内脏牵拉反应的发生情况和防治进行分析，探索防治阑尾手术内脏牵拉反应的理想方法。

限制性液体复苏的研究进展

对失血性休克病理生理过程的深入研究,人们发现在对于有活动性出血的失血性休克的患者,早期限制性液体复苏可使机体代偿机制和液体复苏作用充分发挥,在一定程度上可改善休克期组织器官的灌注和氧供,促进早期康复,减少创伤后期的并发症,并可能有一定的免疫调理作用。

丙泊酚或依托咪酯在联合全麻诱导中预防气管插管心血管反应的临床观察

目的 评价丙泊酚或依托咪酯在联合全麻诱导中预防气管插管心血管反应的效果。方法 将 45例择期手术全麻气管插管病人随机分为三组 :Ⅰ组 (对照组 )、Ⅱ组 (丙泊酚 1.5mg/kg)及Ⅲ组 (依托咪酯 0 .3mg/kg)各 15例。Ⅰ组采用咪唑安定 0 .1mg/kg、芬太尼 5 μg/kg及维库溴铵 0 .1mg/kg诱导气管插管 ,Ⅱ和Ⅲ组诱导用药在Ⅰ组的基础上加用丙泊酚或依托咪酯 ,然后气管插管。监测BP和HR ,分别记录三组诱导前、后、气管插管后即刻及插管后 1、3、5min的BP和HR。结果 诱导后三组BP、HR均明显下降 ,与诱导前比较 ,P <0 .0 1或 0 .0 5 ,气管插管后即刻和插管后 1min ,Ⅰ组BP和HR超过诱导前水平 ,P <0 .0 5。而Ⅱ、Ⅲ组与诱导前比较差异无显著性 (P >0 .0 5 )。与Ⅰ组比较差异有显著性 (P <0 .0 5 )。结论 联合全麻诱导中辅助一定量的丙泊酚或依托咪酯均能较好地抑制气管插管的心血管反应。

全麻下控制性降压在鼻内窥镜手术中的观察

目的探讨全麻下控制性降压在鼻内窥镜手术中的效果。方法选择70例均在静吸复合全麻下行鼻内窥镜手术患者，随机分成对照组和降压组。其中降压组使用硝酸甘油降压，MAP控制在7．32kPa左右，HR控制在70～90次/min。结果降压组术中脚比对照组明显降低（P〈0．01），无需输血，而对照组需输血3例。控制性降压过程ECG无明显变化，未发现心律失常和心肌缺血，手术顺利，术后患者清醒良好，无精神和智力异常。结论采用静吸复合全麻伍用硝酸甘油控制性降压行鼻内窥镜手术方便易施，手术顺利，安全可行。

高血压脑出血手术麻醉体会

为探讨高血压脑出血围手术期的麻醉处理 ,采用静脉快速诱导配合气管表面麻醉气管内插管 ,芬太尼静脉复合全麻辅助局部浸润麻醉 ,控制性降压等方法处理。结果 10 4例患者中 7例血压波动较大 ,6例出现轻度心衰 ,绝大部分病例术中均能保持安静状态 ,循环、SpO2 维持良好。本组无麻醉死亡。认为静脉快速诱导配合气管表面麻醉气管内插管、芬太尼静脉复合全麻辅助局部浸润麻醉 ,诱导期短 ,进入手术期快 ,麻醉过程平稳 。

经尿道前列腺汽化电切术麻醉监测与处理

对TUVP 86例分别采用硬膜外阻滞、腰麻加硬膜外阻滞、骶麻加硬膜外阻滞。常规持续NIBP、ECG、SPO2等监测 ,术中用 5 %莆萄糖溶液冲洗膀胱 ,及时对症处理 ,预防缺氧 ,维持血流动力学相对平稳。结果全组病例以采用硬膜外阻滞麻醉病情较平稳。经严密观察与监测 ,病人出现呼吸、循环等异常及时得以纠正 ,术后随访无严重并发症 ,顺利康复出院。认为TUVP以选择硬膜外阻滞麻醉较适宜 ,麻醉术中加强观察与监测 ,尤其注意呼吸、循环功能变化 ,及时对症处理 ,可避免严重并发症发生。