新冠肺炎疫情前后医疗手术就诊数据的差异分析

目的分析疫情前后新疆某三级甲等综合医院手术就诊患者的临床资料,为疫情防控提供参考。方法对新疆某三级甲等综合医院2017-10-01/2022-03-31期间就诊且手术患者的病历资料进行描述性统计分析,包括各科室手术频数、就诊手术患者年龄、麻醉分级分布、转入重症监护病房(ICU)频次、术中特殊情况发生频数、患者医保身份频数。结果疫情期麻醉手术人次较疫情前同比增长9.22%,50~60岁中老年人群增长29.41%,ASAⅤ级增长达42.86%,ASAⅤ级抢救量环比增长34.21%,疫情期间各专科术后转入ICU患者普遍增多。结论通过分析和了解新冠肺炎疫情期间医疗手术就诊患者疾病情况及就诊规律,有助于进一步优化医疗资源的配置。

急性等容血液稀释联合控制性降压对颅脑肿瘤手术病人脑氧代谢及早期认知功能的影响

目的评估急性等容血液稀释(ANH)联合控制性降压(CH)对颅脑肿瘤手术病人脑氧代谢及早期认知功能的影响。方法选取2016年1月至2018年6月新疆维吾尔自治区人民医院择期行外科手术治疗的颅脑肿瘤病人120例,采用随机数字表法分为3组:ANH+CH组(A组)、ANH组(B组)和对照组(C组)。术中监测麻醉诱导前(T1)、血液稀释后30min(T2)、控制性降压后30min(T3)、术毕(T4)各个时间点脑氧代谢各相关指标,并计算获取动脉氧含量(CaO2)、颈内静脉氧含量(CjvO2)、动脉颈内静脉球部血氧差(Da-jvO2)和脑氧摄取率(CERO2);通过简易精神状态量表(MMSE)对病人术前1d和术后1、4、7d的认知功能情况进行评估。结果脑氧代谢方面,与T1比较,三组中,CaO2、CjvO2在T2、T3、T4时间点是显著下降的(CaO2:A组:t=3.009,4.164,5.018,均P<0.05;B组:t=3.224,5.152,6.832,均P<0.05;C组:t=5.200,6.797,8.449,均P<0.05);(CjvO2:A组:t=3.120,4.307,4.990,均P<0.05;B组:t=3.175,5.544,7.271,均P<0.05;C组:t=5.455,7.433,8.514,均P<0.05)。此外,B、C组中,与T1比较,CERO2在T3、T4时间点是显著上升的(B组:t=2.592,3.165,均P<0.05;C组:t=3.083,3.684,均P<0.05)。T2和T3时间点,与A组比较,CaO2和CjvO2在C组中是显著下降的(T2:t=2.488,3.335,均P<0.05;T3:t=3.075,4.376,均P<0.05);而Da-jvO2和CERO2在C组中是显著上升的(T2:t=2.260,2.008,均P<0.05;T3:t=2.955,2.461,均P<0.05);T4时间点,与A组比较,CaO2、CjvO2在B、C组中是显著下降的(CaO2:t=2.017,3.878,均P<0.05;CjvO2:t=2.735,4.831,均P<0.05);Da-jvO2在B、C组中是显著上升的(t=2.135,2.971,均P<0.05);CERO2在C组中是显著上升的(t=2.941,P=0.004)。认知功能方面,与A组比较,术后1d、4d的MMSE评分在B、C组中是显著下降的(术后1d:t=3.156,5.669,均P<0.05;术后4d:t=2.513,4.406,均P<0.05);术后7d的MMSE评分在C组中是显著下降(t=2.256,P=0.027)。与术前1d比较,A、B两组MMSE评分在术后1d、4d是显著下降的(A组:t=6.248,2.325,均P<0.05;B组:t=9.903,5.163,均P<0.05);C组MMSE评分在术后1d、4d、7d是显著下降的(t=13.030,7.254,2.942,均P<0.05)。结论针对行颅脑肿瘤手术的病人,手术过程中应用ANH联合CH,可以有效维持病人手术过程中脑氧代谢平衡以及改善病人术后早期认知功能状态。

不同镇静深度对高龄髋部骨折病人术后谵妄的影响

目的评价脑电双频指数(bispectral index,BIS)监测下的不同镇静深度对行髋部骨折手术的≥80岁高龄病人术后谵妄(POD)的影响。方法选取2019年1月至2022年1月期间因髋部骨折行择期髋关节置换术的高龄病人80例,采用随机数表法分为深镇静组(D组)和浅镇静组(L组),每组40例。D组术中维持BIS值在60~<70,L组术中维持BIS值在70~80,2组病人术中均予腰麻复合丙泊酚靶控输注(target controlled infusion,TCI),术后均行静脉自控镇痛。记录2组病人入室时(T1)、镇静开始时(T2)、手术开始时(T3)、手术开始30 min(T4)、手术开始60 min(T5)、手术结束时(T6)各时间点的BIS值、心率(HR)、平均动脉压(MAP)、SpO_(2)和呼气末二氧化碳(P_(ET)CO_(2))水平,观察并比较2组病人镇静过程中不良反应、丙泊酚用量、术后苏醒时间和住院时间。采用ELISA法测定2组病人麻醉前(TⅠ)、术后24 h(TⅡ)、术后48 h(TⅢ)、术后72 h(TⅣ)血清S100-β水平。分别采用意识模糊评估量表(CAM)和谵妄严重程度评估量表(CAM-S)评估2组病人术后3 d内POD发生情况及严重程度。结果与T1时相比,D组T2~T6时MAP呈下降趋势(P<0.05);与D组相比,L组T3~T6时BIS值均升高(P<0.05)。与D组相比,L组TⅡ~TⅣ时血清S100-β浓度降低(P<0.05),丙泊酚用量、术后苏醒时间和住院时间减少(P<0.05);2组POD发生率差异无统计学意义(P>0.05),但D组POD病人CAM-S评分高于L组(P<0.05)。结论术中浅镇静时,BIS值维持在70~80可以减轻腰麻复合丙泊酚TCI下行髋关节手术的高龄病人POD的严重程度,缩短麻醉苏醒时间和住院时间。

三种院前镇痛方式老年髋部骨折患者术后转归临床研究

目的:对比不同院前镇痛方式对老年髋部骨折患者术后转归影响的差异。方法:选取老年髋部骨折患者180例,按随机数字表法分为3组(每组60例):非甾体药物镇痛组(N组)、髂筋膜阻滞组(F组)、腰丛阻滞组(L组),分别于急诊入院前行口服非甾体药物镇痛治疗、超声引导下髂筋膜阻滞镇痛治疗和腰丛神经阻滞治疗。于疼痛治疗前(T 0)、疼痛治疗后(T_(1))、术晨(T_(2))、术后24 h(T_(3))、术后72 h(T_(4))行VAS疼痛评分,于T_(2)、T_(3)、T_(4)时测定血清IL-6、TNF-α、P物质浓度。记录患者ICU入住率、住院时间、术后1个月及6个月病死率、并发症发生情况。术后1个月、3个月及6个月时电话随访患者,根据巴氏评分对其进行日常生活能力评估。 结果:F组和L组呼吸衰竭、心力衰竭发生率高于N组( P<0.05)。3组患者血清IL-6浓度随着时间的变化先升高后降低,TNF-α随着时间的变化逐步降低,F组、L组T_(2)时血清IL-6浓度低于N组( P<0.05),F组、L组T_(3)、T_(4)时血清IL-6、TNF-α浓度低于N组( P<0.05);T_(2)、T_(3)、T_(4)时F组、L组血清P物质浓度低于N组( P<0.05),T_(2)、T_(3)时L组血清P物质浓度低于F组( P<0.05),N组、L组患者的血清P物质指标随着时间变化先降低后升高,F组随时间变化逐渐降低。3组患者的静息VAS疼痛评分、运动VAS疼痛评分在T_(1)时较T 0明显下降,后随着时间的变化有不同程度改变;F组、L组T_(1)、T_(4)时静息及运动VAS疼痛评分低于N组( P<0.05),L组T 0时运动VAS评分高于F组和N组( P<0.05),L组T_(1)时运动VAS评分低于F组( P<0.05)。F组、L组术后至少发生一种并发症的发生率及谵妄发生率低于N组( P<0.05),F组住院天数短于N组、L组( P<0.05)。其余指标差异无统计学意义( P>0.05)。 结论:三种院前镇痛方案中,院前区域阻滞镇痛可降低患者围手术期静息痛及运动痛、围手术期炎性反应及谵妄的发生率,缩短住院时间。腰丛神经阻滞效果并不优于髂筋膜阻滞,院前区域阻滞镇痛对远期预后影响尚需进一步研究。

老年髋部骨折患者几种术后风险预测方法的应用比较

老年髋部骨折患者的问题日益突出,此类患者常合并一种或多种基础疾病,使手术风险大为增加,目前老年髋部骨折手术转归及预后的评估尚无统一标准。文章围绕用于老年髋部骨折患者术后风险的评估系统进行综述,着重介绍ASA分级、生理学和手术严重性评分系统(Physiological and Operative Severity Score for the Enumeration of Mortality and Morbidity,POSSUM)及改良POSSUM(Portsmouth POSSUM,P-POSSUM)评分系统、诺丁汉姆评分(Nottingham Hip Fracture Score,NHFS)、大坪骨科老年患者手术风险评分系统(Daping Orthopedics Operative Risk Scoring System for Senile Patient,DORSSSP)等8种方法在老年髋部骨折评估中的应用,比较其在髋部骨折领域的应用价值。上述8种方法预测术后风险均有一定效力,因侧重点不同各有优势。DORSSSP系统较其他评分系统更为合适国人,但仍需应一步完善验证。

新疆维吾尔族老年女性疼痛患者并发焦虑抑郁与OPRM1基因多态性的相关性

目的了解新疆维吾尔族老年女性疼痛患者合并焦虑、抑郁与OPRM1基因多态性的相关性,为新疆维吾尔族老年女性疼痛患者的治疗提供理论依据。方法采用随机数字表抽取样本,选取年龄65~80岁门诊女性患者,采用数字分级评分法(Numerical Rating Scale,NRS)对患者进行疼痛程度评估(将NRS评分≥1分的患者定义为疼痛患者),纳入存在不同程度疼痛患者1012例。采用焦虑自评量表(Self-Rating Anxiety Scale,SAS)和抑郁自评量表(Self-Rating Depression Scale,SDS)对患者进行焦虑状态和抑郁状态评定。根据SAS评分和SDS评分,分别将患者分为焦虑组、非焦虑组,抑郁组、非抑郁组。采用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性(polymerase chain reaction-restriction fragment length polymorphism,PCR-RFLP)技术进行OPRM1基因多态性检测,统计其等位基因和基因型分布频率。使用电刺激仪进行痛阈和耐痛阈的测定。记录所有患者年龄,疼痛部位、程度(轻度疼痛、中度疼痛、重度疼痛)、病程(急性疼痛、慢性疼痛)等。结果①689例患者存在焦虑状态(68.1%),323例患者无焦虑状态(31.9%);焦虑组的年龄、慢性疼痛发生例数、NRS评分高于非焦虑组,差异有统计学意义(P<0.05),两组患者的痛阈、耐痛阈比较,差异无统计学意义(P>0.05);不同程度疼痛患者SAS评分比较,中度疼痛患者SAS评分和重度疼痛患者SAS评分高于轻度疼痛患者SAS评分,差异有统计学意义(P<0.05);多因素Logistic回归分析结果显示,年龄、疼痛部位、中度疼痛为焦虑的独立危险因素(P<0.05)。②306例患者存在抑郁状态(30.2%),706例患者无抑郁状态(69.8%);抑郁组患者的NRS评分高于非抑郁组,慢性疼痛发生例数低于非抑郁组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者年龄、痛阈、耐痛阈比较,差异无统计学意义(P>0.05);中度疼痛患者和重度疼痛患者SDS评分高于轻度疼痛患者SDS评分,差异有统计学意义(P<0.05);多因素Logistic回归分析结果显示,疼痛部位、中度疼痛、重度疼痛为抑郁的独立危险因素(P<0.05)。③460例慢性疼痛患者按焦虑、抑郁情况分为4组[焦虑抑郁组(193例)、焦虑非抑郁组(102例)、抑郁非焦虑组(36例)、非焦虑非抑郁组(129例)],焦虑抑郁组患者NRS评分高于焦虑非抑郁组、抑郁非焦虑组、非焦虑非抑郁组,焦虑非抑郁组患者及抑郁非焦虑组患者NRS评分高于非焦虑非抑郁组患者,差异有统计学意义(P<0.05);各组间的痛阈、耐痛阈差异无统计学意义(P>0.05)。④OPRM1基因AA、AG、GG基因型分布频率为30.6%(409例)、55.5%(495例)、13.9%(108例),A、G等位基因型分布频率为58.3%、41.7%;OPRM1突变型(AA+AG)基因的疼痛患者并发焦虑、抑郁的可能高于OPRM1野生型(GG)基因的疼痛患者,OPRM1突变型(AA+AG)基因的疼痛患者多于OPRM1野生型(GG)基因。结论OPRM1野生型(GG)基因的女性疼痛患者合并焦虑或抑郁的例数低于OPRM1突变型(AA+AG)基因患者,说明新疆维吾尔族老年女性疼痛患者并发焦虑、抑郁与OPRM1基因多态性存在一定的相关性。

右美托咪定复合舒芬太尼应用于肥胖患者无痛胃镜检查清醒镇静的效果

目的观察右美托咪定复合舒芬太尼应用于肥胖患者无痛胃镜检查清醒镇静的效果。方法选取2022年1月至2022年5月新疆维吾尔自治区人民医院消化内镜中心行无痛胃镜检查的肥胖患者100例。采用随机数字表法将患者分为2组,每组患者50例。右美托咪定复合舒芬太尼组(D组)给予右美托咪定1μg/kg+舒芬太尼0.1μg/kg,丙泊酚复合舒芬太尼组(P组)给予丙泊酚0.5~0.8 mg/kg+舒芬太尼0.1μg/kg。记录麻醉前、进镜时、诱导3 min、检查结束时的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR),血氧饱和度(SpO_(2))<95%和<90%的发生率、胃镜检查时间、镇静相关事件发生率、患者及内镜医师满意度评分。结果D组SPO_(2)<95%和<90%的发生率(22.0%和10.4%)显著低于P组(50.0%和30.6%);与麻醉诱导前比较,进镜时、诱导3 min、检查结束时2组患者SBP、DBP、HR均下降,P组下降较明显(P<0.05%)。2组改中/深度镇静率分别为4.0%和26%(P=0.02)。患者及内镜医师满意度评分D组较P组高(P<0.05)。结论右美托咪定复合舒芬太尼用于肥胖患者无痛胃镜检查清醒镇静效果好,低氧发生率更低,维持血流动力学稳定,镇静成功率高,患者及内镜医师满意度高。