肾上腺外嗜铬细胞瘤13例诊治分析

目的提高肾上腺外嗜铬细胞瘤的诊断和治疗水平。方法回顾性分析13例不同部位的肾上腺外嗜铬细胞瘤的诊断和治疗。结果本组10例患者以高血压为主要临床表现。肿瘤位于腹主动脉旁4例,腹主动脉与腔静脉之间2例,肾门区域2例,膀胱1例,阴道1例,右肾上腺前下方1例,左肾下方1例,耻骨后1例(为复发,侵犯耻骨及膀胱);恶性嗜铬细胞瘤6例。均手术切除肿瘤,无手术并发症。结论肾上腺外嗜铬细胞瘤临床表现和生化诊断与肾上腺嗜铬细胞瘤相似,但定位诊断较困难。定位诊断主要依靠超声、CT及磁共振检查,配合同位素间碘苄胍(131I-MIBG)和血管造影。外科手术是最好的治疗手段。发生转移的恶性嗜铬细胞瘤可辅以放疗、化疗等方法。

从“阴火论”探析脆性糖尿病中医证治

[目的]探讨脆性糖尿病与阴火之间的关系,以期更全面地认识脆性糖尿病,拓宽临床诊治思路,提高临床疗效。[方法]系统整理阴火学术理论,从学术渊源、病因病机、临床表现等方面,对阴火理论的论述进行归纳总结,进而对脆性糖尿病与阴火之间的关系进行阐述,并提出治疗法则和方剂。[结果]李东垣阴火理论最早源于《黄帝内经》。劳倦过度、精神压力、饮食不节等为阴火产生常见因素;阴火产生的病机是脾胃虚弱,清阳不升,湿浊下注,相火内生。脾胃元气不足是消渴病形成的始动原因,阴火正是血糖波动的重要原因;脆性糖尿病治宜补中益气、升举精微、泻阴火,由东垣清暑益气汤化裁来的十味平糖方治疗脆性糖尿病取得不错疗效。[结论]阴火理论对糖尿病尤其脆性糖尿病有重要的临床意义,从阴火论治脆性糖尿病为临床证治脆性糖尿病提供了新的思路和方法。

老年急性脑梗死患者甲状腺激素水平的变化及临床意义

目的探讨老年急性脑梗死患者甲状腺激素水平的变化及临床意义。方法 68例老年首次发生急性脑梗死患者根据病灶范围及转归分组,另选30例为健康对照组,比较各组三碘甲状腺原氨酸(TT3)、甲状腺素(TT4)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离四碘甲状腺原氨酸(FT4)和促甲状腺素(TSH)水平的变化。结果脑梗死组TT3、FT3水平明显低于对照组(P<0.01),TT4、TSH水平低于对照组(P<0.05);大面积脑梗死组TT3、FT3水平明显低于对照组(P<0.01),TT4、TSH水平低于对照组(P<0.05);大面积脑梗死组较非大面积脑梗死组TT3、FT3水平下降更为显著(P<0.01);脑梗死好转组及预后不良组TT3、FT3水平均明显低于对照组(P<0.01),TSH水平低于对照组(P<0.05),预后不良组较好转组TT3、FT3水平下降更为显著(P<0.01)。结论老年患者甲状腺激素水平的变化可以作为急性脑梗死病情程度及预后的评估方法之一。

大黄酸对糖尿病大鼠合并非酒精性脂肪性肝病的保护作用研究

[目的]观察大黄酸对糖尿病大鼠合并非酒精性脂肪性肝病(Non-alcoholic fatty liver disease,NAFLD)的肝脏保护作用并探讨其可能的机制。[方法]运用链脲佐菌素诱导高脂饲养的SD大鼠,将造模成功的糖尿病大鼠随机分为糖尿病模型组、吡格列酮组、大黄酸低、中、高剂量组,并以正常组作为对照。连续给药8周后分别测定各组大鼠的体质量(Body weight,BW)、肝湿重(liver weight,LW)、血谷丙转氨酶(Alanine aminotransferase,ALT)、谷草转氨酶(Aspartate aminotransferase,AST)、甘油三酯(Triglyceride,TG)、胆固醇(Cholesterol,TC)、空腹血糖(Fasting plasma glucose,FPG)、空腹胰岛素(Fasting insulin,FINS),计算肝脏肥大指数(Liver hypertrophy index,LW/BW)、胰岛素抵抗指数(Insulin resistance index,HOMA-IR),并观察肝脏组织病理变化。[结果]与正常对照组比较,糖尿病模型组大鼠LW、LW/BW、ALT、AST、TG、TC、FPG、FINS、HOMA-IR均明显升高(P<0.01),与糖尿病模型组比较,吡格列酮组和大黄酸低、中、高剂量组大鼠FINS、HOMA-IR明显降低,大黄酸高剂量组大鼠ALT、AST、TC均降低(P<0.05),并且TG、FPG、FINS、HOMA-IR明显降低(P<0.01);ALT与LW/BW、TC、HOMA-IR呈正相关,AST与LW/BW、TC呈正相关;光镜下糖尿病模型组大鼠肝小叶结构紊乱,呈严重的肝细胞脂肪变性,伴肝小叶炎性细胞浸润,吡格列酮组及大黄酸高剂量组大鼠肝脏脂肪变性明显改善,肝小叶炎症程度减轻。[结论]大黄酸对糖尿病大鼠具有肝脏保护作用,其机制可能与改善胰岛素抵抗有关。

应激状态下兔甲状腺功能及炎症因子的变化

目的观察应激状态下甲状腺功能及相关炎症因子的变化规律，分析非甲状腺性的病态综合征（NTIS）时甲状腺功能及炎症因子的变化与疾病转归的关系。方法30只家免随机取24只用55％氢氟酸烧伤5％体表面积。伤前5min，伤后2、8、24、72、168、336h分别采集静脉血3ml，采用化学发光法检测游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离四碘甲状腺原氨酸（FT4）和促甲状腺素（TSH），ELISA方法检测血清热休克蛋白（HSP）、TNF—a、IL-6。，结果（1）家兔烧伤应激后于24h内死亡5只，死亡率为20．8％，之后分别于48、72h各死亡2只，总死亡率37．5％。与对照组比较，烧伤应激后的存活组家免的FT。于伤后8h下降显著（P〈0．05），FT4、TSH于伤后24h下降显著（P〈005），FT3、FT4、TSH均于24h达最低点（P〈005），随后血FT3、FT4、TSH浓度水平逐步升高，于伤后168h基本升至伤前水平，与伤前相比无统计学差异（P〉0．05）。（2）与正常对照组比较，烧伤应激后的存活组家兔的HSP、TNF—a均在8～24h升至平台期（P〈005），之后逐渐恢复正常，早于甲状腺功能的变化，fL-6也在8h达高峰，但是峰值变化更大（P〈O．01），持续时间更久。（3）死亡组与存活组比较，甲状腺功能变化有统计学差异（P〈0．05），HSP、TNF—oc、IL-6均明显增高（P〈0．05），其中lL-6变化更大（P〈0．01）。结论家兔皮肤烧伤后甲状腺功能随病程的延长呈现规律变化，24h内甲状腺功能达最低水平，之后逐渐自行恢复，呈“U”型曲线变化，与炎症因子HSP、TNF—a、IL-6变化相关。

红景天改善糖尿病周围神经病变研究进展

糖尿病周围神经病变(diabetic peripheral neuropathy,DPN)是糖尿病的常见并发症之一,在糖尿病患者中患病率接近50%[1],主要症状为双侧肢体对称性疼痛与感觉异常,感觉障碍使糖尿病足发病风险增加,成为糖尿病患者丧失劳动力的重要原因之一。DPN的发病机制尚未明确,常认为与血糖、血脂代谢紊乱以及胰岛素信号通路异常导致的神经细胞凋亡及修复异常有关。DPN的治疗以控制和预防病程进展为主,目前仍缺少可显著改善症状的治疗手段。本文将综述红景天用于DPN治疗的可行性及现状。

中医综合治疗对2型糖尿病患者血糖控制情况的临床观察

目的:观察中医综合治疗模式对2型糖尿病患者血糖水平的影响。方法:将100例血糖控制不佳的2型糖尿病患者随机分为观察组和对照组各50例,观察组采用中医综合治疗模式,对照组采用常规治疗联合安慰剂。比较2组治疗前后血糖等相关临床指标以及中医证候积分的变化。结果:经过12周的治疗,观察组FPG、PPG和HbA1c血糖下降更明显(P<0.05);观察组空腹胰岛素(FINS)高于对照组(P<0.05);2组主要症状证候积分和总中医证候积分均比治疗前明显下降,观察组积分下降程度比对照组更明显(P<0.05);2组治疗中均未出现严重不良反应。结论:2型糖尿病患者采用中医综合治疗有助于患者稳定血糖水平,改善中医证候,且具有较好的安全性。

肾小管上皮细胞表型转化与糖尿病肾病

肾小管病变及肾间质纤维化在糖尿病肾病中的重要作用逐渐被认识,其中肾小管上皮细胞向间充质细胞转化(EMT)可能是其发挥作用的关键环节,与肾间质纤维化的程度相平行。在糖尿病肾病中引发EMT的因素主要有高血糖、晚期糖基化终末产物、蛋白尿、血管紧张素Ⅱ、结缔组织生长因子等。

嗜铬细胞瘤误诊为糖尿病酮症酸中毒一例

患者男，47岁。因“阵发性胸闷、心悸、头昏伴血糖、血压升高2次”于2004年6月16日入院。2003年7月17日因劳累后突感头昏、胸闷、心悸，无明显头痛、腹痛等，于外院急诊，测血压195／120mmHg（1mmHg=0．133kPa），随机血糖32．48mmol／L，尿酮（H），尿蛋白（＋）。心电图示窦性心动过速，ST—T改变，Q-T间期延长，诊断为糖尿病酮症酸中毒，继发性高血压，予抗炎、扩血管、纠正酸中毒、胰岛素等对症治疗后胸闷、心悸消失，

大黄酸对2型糖尿病模型大鼠的保护作用

目的:研究大黄酸对2型糖尿病模型大鼠的保护作用。方法:腹腔注射链脲佐菌素联合高脂饲养以复制大鼠2型糖尿病模型。实验分为正常对照(等容生理盐水)组、模型(等容生理盐水)组、吡格列酮(10 mg/kg)组、大黄酸(100 mg/kg)组。灌胃给药,每天1次,连续8周。测定大鼠尿量(UV)、体质量(BW)、肾质量(KW)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、空腹血糖(FPG)、空腹胰岛素(Fins)、肌酐(Cr)含量,尿蛋白(UPRO)、尿白蛋白(UALB)量,计算肾脏肥大指数(KW/BW)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、尿蛋白/肌酐比值(PCR)、尿白蛋白/肌酐比值(ACR)、内生肌酐清除率(Ccr)。结果:与正常对照组比较,模型组大鼠UV、BW、KW、TG、TC、FPG、FINS、Cr、UPRO、UALB量增加,KW/BW、HOMA-IR、PCR、ACR、Ccr升高,差异有统计学意义(P<0.01);与模型组比较,大黄酸组大鼠KW、TG、TC、FPG、Fins、UPRO、UALB、Cr量减少,KW/BW、Ccr升高,HOMA-IR、PCR、ACR降低,差异有统计学意义(P<0.01或P<0.05)。结论:大黄酸具有降低2型糖尿病模型大鼠尿蛋白排泄的作用,其机制可能与改善胰岛素抵抗有关。

甲状腺素替代治疗在兔氢氟酸烧伤应激诱导的非甲状腺性病态综合征中的应用研究

目的观察不同剂量的甲状腺素替代治疗对氢氟酸烧伤诱导应激状态下兔非甲状腺性病态综合征（NTIS）中甲状腺功能及炎症因子变化的影响。方法采用随机数字表法从30只健康清洁级新西兰兔中选取6只作为正常对照组，不致伤；余下24只兔采用体积分数55％氢氟酸造成5％TBSA烧伤，伤后24h内死亡5只剔除本实验。将建模成功的19只烧伤兔按随机数字表法分为烧伤对照组9只，给予安慰剂（淀粉）；小剂量治疗组及大剂量治疗组各5只，分别按2、10μg·kg^-1·d^-1剂量于伤后24h开始喂服左甲状腺素片。3组致伤兔分别于伤前及伤后8、24、72、168、336h6分离血清，采用化学发光法测定甲状腺功能参数游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离四碘甲状腺原氨酸（FT4）、促甲状腺素（TSH）含量，采用ELISA法测定炎症因子热休克蛋白（HSP）、TNF-α、IL-6含量。正常对照组兔于以上相同时相点行相关检测。对数据行重复测量方差分析和LSD检验。结果小、大剂量治疗组重复测量方差分析显示，不同剂量左甲状腺素对FT3、FT4、TSH含量的影响存在明显差异（P〈0．05或P〈0．01）。小剂量治疗组兔FT3含量伤后168、336h明显高于伤后8h（P〈0．05或P〈0．01），FT4含量伤后24、168、336h均与伤后8h差异明显（P〈0．05或P〈0．01），TSH含量伤后24、336h与伤后8h差异明显（P值均小于0．05）。大剂量治疗组兔FT3含量伤后72、168、336h均明显高于伤后8h（P〈0．05或P〈0．01），FT4含量伤后8h与其余伤后各时相点均有明显差异（P〈0．05或P〈0．01），TSH含量伤后24h明显低于伤后8h（P〈0．01）。小剂量治疗组兔HSP、TNF-α、IL-6含量伤后72、168、336h与伤后8h比较，均差异明显（P〈0．05或P〈0．01）。大剂量治疗组兔HSP含量伤后72、336h均明显低于伤后8h（P〈0．05或P〈0．01），TNF-α含量伤后8h与其余各伤后时相点比较均无明显差异（P值均大于0．05），IL-6含量伤后72、168、336h均明显低于伤后8h（P值均小于0．01）。结论兔氢氟酸烧伤诱导产生NTIS后甲状腺功能及炎症因子随病程的延长呈规律变化。小剂量甲状腺素替代治疗能抑制炎症因子的水平且对甲状腺功能的早期恢复有益，大剂量甲状腺素替代治疗反而提高炎症因子水平且易出现药物性甲亢。

甲状腺功能亢进合并脑梗塞二例

甲状腺功能亢进（甲亢）合并脑梗塞在临床中较少见，现将本院发现的2例甲亢、无心房颤动合并脑梗塞患者报道如下。 临床资料 例1，男性48岁，因左侧肢体活动障碍2d于2003年9月5日入院。2d前患者突发左侧肢体活动障碍，左手持物无力，左下肢行走困难，无昏迷，来本院就诊。

老年高血压患者心理护理的临床效果观察

观察老年高血压患者心理护理的临床效果。方法:随机抽取我院2019年1月至2019年12月老年住院患者144例,分为A组和B组,两组均行降压药物治疗,B组行传统护理,A组同时加行心理护理,采集两组患者数据进行对比研究。结果:A组总有效率(90.91%)明显高于B组(75.32%),P<0.05。结论:老年高血压患者采取积极的心理护理有助于患者护理效果的提升,有效提高临床护理总有效率。

补中升清泻阴火复方联合胰岛素治疗2型糖尿病临床研究

目的:观察补中升清泻阴火复方联合胰岛素对2型糖尿病患者胰岛β细胞功能及糖脂代谢的影响。方法:将100例2型糖尿病患者随机分为治疗组50例,采用补中升清泻阴火复方联合预混胰岛素治疗;对照组50例,采用安慰剂联合预混胰岛素治疗。比较2组治疗前后胰岛素、C肽、胰岛素敏感指数(IAI),胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)和胰岛素分泌指数(HOMA-β)等胰岛功能情况的变化,血糖水平、糖化血红蛋白(HbA1c)等糖代谢水平的变化,以及甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)等脂代谢指标的变化及低血糖发生率情况。结果:治疗后,治疗组空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(P2hBG)均明显更低,治疗组FPG达标率和P2hBG达标率则明显升高,低血糖比降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后,治疗组空腹腹胰岛素(FINS)、IAI、HOMA-β高于对照组(P<0.05),治疗组HOMA-IR指数与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,治疗组HbA1c、TG、LDL-C均低于对照组(P<0.05)。治疗后,2组中医证候积分均比治疗前明显下降,差异均有统计学意义(P<0.05),治疗组积分下降程度比对照组更明显(P<0.05)。结论:2型糖尿病患者加用补中升清泻阴火复方治疗有助于患者胰岛β细胞功能的恢复,稳定2型糖尿病患者血糖水平,改善患者机体脂质代谢紊乱状态,且减少低血糖的风险。