纤维支气管镜在ICU中的应用

【目的】探讨纤维支气管镜检查及治疗在ICU危重病人中的应用价值。【方法】对本院ICU收治的38例危重病人行纤维支气管镜检查及治疗,对治疗前后相关指标的变化进行监测。【结果】纤维支气管镜对肺不张、导管堵塞、严重肺部感染吸痰、气管插管等有较好的治疗作用。【结论】纤维支气管镜在救治ICU危重病人中有一定的应用价值。

重症甲型H1N1流感34例临床分析

目的分析重症甲型H1N1流感患者的临床特征,总结和探讨其治疗方法。方法回顾性分析2009年10月至12月入住ICU的34例危重症甲型H1N1流感患者的临床资料。结果患者年龄3个月～60岁,平均(13.9±4.5)岁,<7岁患者24例。发热、咳嗽、进行性呼吸困难为主要症状。WBC总数正常范围21例(61.8%),下降7例(20.6%),增高6例(17.7%)。淋巴细胞正常16例(47.1%),下降6例(17.7%),增高12例(35.3%)。胸片示双肺野或单侧肺小斑片状模糊阴影。肺部CT示弥漫性间质性病变、胸腔积液或支气管扩张。肝功能酶谱和心肌酶谱指标均异常。30例应用奥司他韦、利巴韦林抗病毒治疗,4例使用激素,6例使用丙种球蛋白治疗。8例行气管插管机械通气,5例行无创机械通气治疗。34例患者全部好转或痊愈出院。结论肺、心、肝是甲型H1N1流感病毒损伤机体的主要脏器。机械通气支持治疗是抢救危重症患者的重要手段。

机械通气患者呼气末正压对中心静脉压的影响

【目的】评价机械通气时不同水平呼气末正压(PEEP)对中心静脉压(CVP)的影响。【方法】选择46例行机械通气并监测CVP患者,在不同水平PEEP(0、2、4、6、8、10、12、15、18cmH2O)时,分别测定CVP及心率(HR)、平均动脉压(MAP)、呼吸频率(RR)、经皮脉搏血氧饱和度(SpO2),脱机后再次测量各值并比较其差异性。【结果】PEEP对CVP有非常显著的影响(P<0.01)。PEEP≥12cmH2O患者的SpO2与PEEP≤4cmH2O时有显著性差异(P<0.01)。HR、MAP、RR与在不同PEEP相比较则差异无统计学意义。脱机与机械通气各项观察指标相比较有非常显著性差异(P<0.01)。【结论】随着PEEP水平增加,CVP逐渐增加。脱机测量CVP对患者不利,维持患者原PEEP水平测量CVP,可增加患者的安全性。

高脂血症性暴发性胰腺炎的中西医结合治疗

目的:探讨高脂血症性暴发性胰腺炎的中西医结合治疗的方法及可行性。方法:对10例高脂血症性暴发性胰腺炎患者在常规抢救治疗的同时,给予丹参注射液静脉滴注,中药经胃管内注入等治疗。结果:5例顺利治愈,2例死亡,1例并发胰腺假性囊肿3个月后自行吸收,1例并发胰腺假性囊肿经B超引导下穿刺引流治愈,1例腹内压大于25cmH2O采用腹腔穿刺灌洗引流治愈。结论:高脂血症可以引起暴发性胰腺炎且易并发多器官功能不全,血液滤过、降脂是治疗高脂血症性暴发性胰腺炎的关键,中西医结合治疗是可行、有效的措施。

危重病人24h动态胃内pH和胆汁反流监测的研究

目的探讨危重病人胃内pH值变化及是否伴有胆汁反流,为应激状态下急性胃黏膜病变(AGML)的防治提供理论依据探讨。方法对收治重症监护病房(ICU)的30危重病人(观察组)利用便携式pH监测仪和Bilitec2000胆汁监测仪进行24h动态胃内pH值及胆汁反流监测,并观察抑酸剂对胃内pH值的影响。对照组为20例有上腹症状,胃镜诊断为胆汁反流性胃炎的的门诊病人。结果观察组好转20例、死亡8例,放弃抢救2例。发生AGML并出血2例。观察组胃内pH>4者17例、部分时间pH>4者13例,对照组所有病人仅部分时间pH>4,两组比较P<0.001。观察组pH<4时间(min)(151.4±382.6)明显少于对照组(1086.3±295.0)(P<0.001),观察组用抑酸剂的病人胃内pH值<4时间(11.6±28.4)明显少于未用抑酸剂者(291.10±51.05)。观察组胃内胆红素吸光值(abs)>0.14的时间(min()231.3±319.3)与对照组(341.9±273.9)差异无显著性(P=0.21)。结论危重病人胃酸分泌受抑制,胃内pH值增高,部分同时伴有胆汁反流。

纤维支气管镜引导气管插管术的临床应用

目的探讨纤维支气管镜(纤支镜)引导气管插管术的临床应用价值。方法我院50例危重患者在纤支镜引导下行气管插管术,其中纤支镜经口引导气管插管34例,经鼻引导气管插管16例,记录操作时间及次数。结果纤支镜引导气管插管的成功率为100%,均为一次性插管成功,其中经口操作时间为154～261s,经鼻操作时间为231～447s。结论纤支镜引导气管插管定位准确,一次成功率高,可用于危重患者的人工气道的建立。

重症甲型H1N1流感34例临床护理

在对34例重型甲型H1N1患者的救治和护理过程中,加强气道的护理,及时地监护患者的病情变化,加强呼吸系统、循环系统护理与监控及发热护理。结果经抗病毒,抗感染,氧疗,激素,增强机体免疫力,营养支持及对症支持治疗,34例患者均好转或痊愈出院。认为细致的心理护理、严密的防护等措施能提高患者临床治疗的效果,有助于患者康复,在隔离期间未发生护理并发症,无院内感染发生。

循环护理对重症风湿性心脏瓣膜置换术后患者的影响

目的:探讨循环护理对重症风湿性心脏瓣膜置换术后患者的影响。方法:对36例重症风湿性心脏瓣膜病患者行瓣膜置换术,术后给予循环护理,严密监测血流动力学变化,及时发现并纠正低心排出量综合征、心律失常、出血及心包填塞,给予有效监护并遵医嘱应用血管活性药物。结果:本组患者发生低心排综合征5例,心律失常16例,死亡2例,其余均痊愈出院。使用呼吸机18.0～56.0 h,平均26.2 h;ICU停留28～94 h,平均42 h。结论:循环护理可提高重型风湿性心脏瓣膜置换术后患者存活率,减少并发症发生,值得临床推广应用。

机械通气在严重胸部外伤并发急性呼吸窘迫综合征的治疗

【目的】探讨严重胸部外伤并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的机械通气治疗方法。【方法】回顾分析62例严重胸部外伤并发ARDS的诊治经过。根据机械通气策略和方法的不同,将本组病例分为两组:传统机械通气组22例,肺保护性通气组40例。比较两组通气时间、氧合状态,呼吸机相关肺损伤(VALI)发生率和病死率。【结果】与传统机械通气相比,肺保护性通气治疗能缩短通气时间,改善氧合状态,降低VALI发生率和病死率。【结论】对严重胸部外伤并发ARDS的患者,肺保护性通气治疗效果明显优于传统机械通气,值得在临床上推广应用。

支气管哮喘患者血浆IgE和6－Keto－PGF_（1α）同TXB_2的变化及意

支气管哮喘患者血浆ＩｇＥ和６－Ｋｅｔｏ－ＰＧＦ＿（１α）同ＴＸＢ＿２的变化及意义株洲铁路医院呼吸内科（４１２００）李舜午湖南医科大学湘雅医院内科陈清兰ＩｇＥ是血中含量很少的一种免疫球蛋白，当人体接触过敏原后血清中ＩｇＥ含量水平明显升高。血栓素Ｂ２（Ｔ...

早期复苏目标导向治疗对感染性休克患者的影响

目的探讨早期复苏目标导向治疗(earlygoal-directed therapy,EGDT)对感染性休克患者的影响。方法46例感染性休克患者予以EGDT,目标为于确诊8h内中心静脉压达到8～12mmHg,尿量达到≥0·5ml/Kg·h以上,中心静脉血氧饱和度(ScvO2)达到≥0·70,优先达到的次序CVP→MAP→ScvO2。EGDT完成后根据中心静脉血气结果将患者分为ScvO2≥0·70组和ScvO2<0·70组,观察病死率和中心静脉血气结果等的差异。结果实施EGDT后,ScvO2≥0·70组患者(28例)的病死率为28·6%,显著低于ScvO2<0·70组(61·1%,11/18,P<0·05)。ScvO2≥0·70组的PO2为440·5±8·7,显著高于ScvO2<0·70组(36·1±7·8,P<0·05)。ScvO2≥0·70组的PCO2为440·5±8·7,显著低于ScvO2<0·70组(53·8±21·9,P<0·05)。两组间pH的差异无统计学意义(P>0·05)。结论EGDT有助于改善感染性休克患者的预后。

大剂量沐舒坦治疗慢性阻塞性肺病的临床疗效

目的评价沐舒坦治疗慢性阻塞性肺病患者合并肺部感染的疗效及安全性。方法观察36例慢性阻塞性肺病患者合并肺部感染治疗前后咳嗽、咯痰(排痰难易程度、痰性状、痰粘度)、肺部罗音、胸部X线、血气分析等变化。结果(1)沐舒坦治疗慢性阻塞性肺病合并肺部感染临床症状、体征的临床疗效显著;(2)观测肺部炎症时胸部X线的变化,病灶吸收效果明显;(3)治疗前后的血气分析的变化情况,显示治疗后明显改善。结论沐舒坦用于慢性阻塞性肺病合并肺部感染的临床疗效明显,尤其是痰液粘稠,排痰困难患者的疗效确切,使用安全,值得临床广泛应用。

危重症患者胃食管反流的临床诊断研究

目的分析危重症患者动态食管内pH及胆汁反流监测结果及用于临床诊断的可行性。方法观察组41例为我院危重症监护病房(1CU)的患者。对照组41例为同期具有反酸、烧心、胸痛后不适,咳嗽等反流症状,临床诊断为胃食管反流的普通患者,两组行24 h动态食管内pH及胆汁反流监测。结果观察组单纯酸反流者4例(9.8%),单纯胆汁反流者13例(31.7%),混合反流者15例(36.5%),无酸和胆汁反流者9例(21.9%),胆汁反流者明显多于酸反流病人(χ2=4.03,P<0.05)。与对照组比较,观察组酸反流少,胆汁反流多,尽管反流次数少,但每次反流时间长,特别是最长反流时间明显增加,与对照组比较均有显著性差异(P均<0.05)。结论动态食管内pH及胆汁监测适合于危重症患者的诊断,在结果分析时应充分考虑其反流特点。

五种评分系统对重症急性胰腺炎早期预后的评估

目的比较急性生理学和慢性健康评分（APACHEⅡ）、Ranson评分、全身性感染相关性器官功能衰竭评分（SOFA）、BahhazarCT严重指数（CTSI）和改良早期预警评分（MEWS）五种临床常用评分系统对重症急性胰腺炎患者早期预后的预测价值。方法回顾性分析2004年1月至2010年1月收治的重症急性胰腺炎患者154例，记录所有患者入院后3d内的五种评分系统评分，按入院后生存时间又分为早期死亡组43例和早期存活组111例。比较两组入院后3d内五种评分系统的差异及对重症急性胰腺炎早期预后的预测价值。结果早期死亡组入院后3d内每天的五种评分系统评分均高于早期存活组，差异有统计学意义（P〈0．05或〈0．01）。在预测重症急性胰腺炎早期预后中人院后第1天APACHEⅡ的准确度和价值最大[曲线下面积（AUC）为0．879]，其次是MEWS（AUC为0．858），第2、3天MEWS的准确度和价值最大（AUC分别为0．900和0．942）。结论MEWS在预测重症急性胰腺炎早期预后的准确度和价值较高，值得临床推广。

血浆(1,3)β-D-葡聚糖检测在侵袭性真菌感染早期诊断中的应用

目的探讨血浆(1,3)β-D-葡聚糖检测[(1,3)β-D glucan,BG]在侵袭性真菌感染(invasive fungal infec-tion,IFI)早期诊断中的应用价值。方法应用MB-80微生物动态快速检测系统及GKT-1M动态真菌检测试剂盒,定量检测血浆BG的含量,将其与培养法进行比较。结果 112例可疑IFI患者,真菌培养法46例阳性,阳性率41.07%;血浆BG检测法阳性65株,阳性率58.04%,后者阳性率明显高于前者(χ2=39.95,P<0.05)。IFI培养阳性组、IFI培养阴性组和正常对照组血浆BG含量分别为(62.32±19.56)、(30.82±18.86)和(3.02±1.88)pg/ml,前两组明显高于对照组(P<0.01)。结论血浆BG检测与真菌培养法相比具有简便、快速、敏感性高等特点,可用于IFI的早期快速诊断。

呼吸机相关性肺炎38例临床分析

目的:探讨综合性ICU呼吸机相关性肺炎(VAP)的发生率,为医院感染的防治提供依据。方法:对我院ICU于2002年1月~2005年4月38例呼吸机相关性肺炎患者的发病时间、病原学检查进行分析。结果:呼吸机相关性肺炎的发病率为46.34%,病死率为47.4%,VAP的发生与机械通气时间相关,以革兰氏阴性菌感染为主,且药敏显示对常用抗生素耐药严重。结论:ICU呼吸机相关性肺炎的发生率高,病死率高,合理使用抗生素,严格无菌操作,尽量缩短机械通气时间,提高机体免疫力,有利于VAP的控制。

重度急性有机磷农药中毒患者N末端脑钠肽前体和血磷的变化和意义

目的探讨重度急性有机磷农药中毒（AOPP）患者N末端脑钠肽前体（NT-pmBNP）和血磷变化的临床意义。方法选取78例重度AOPP患者，分为死亡组（54例）和存活组（24例）。分别于入院时，入院1、2,4d后，转出ICU时或死亡前检测NT。pmBNP和血磷。结果两组入院时NT-proBNP和血磷比较差异无统计学意义（P〉0．05）；入院1、2、4d后，死亡组NT-proBNP明显高于存活组[死亡组：（1986．5±24．9）、（3568．2±56．9）、（7829．0±64．3）ng／L；存活组：（1068．4±20．2）、（986．6±16.4）、（943．7±14．6）ng，L，P〈0．05或〈0．01]，血磷明显低于存活组[死亡组：（1．22±0．13）、（0．81±0．10）、（0．58±0．07）mmol／L；存活组：（1．53±0．16）、（1．48±0．13）、（1．46±0．14）mmol／L，P〈0．05或〈0．01]；且随着时间的延长，死亡组患者的NT-proBNP逐渐升高（P〈0．05），血磷逐渐降低（P〈0．05）；存活组在转出ICU时NT-pmBNP较人院时明显降低[（327．5±12．3）ng／L比（1023．3±18．8）ng，L，P〈0．05]；存活组各时间点血磷比较差异无统计学意义（P〉O．05）；死亡组死亡前NT．pmBNP明显高于存活组转出ICU时[（31486．5±120．7）ng，L比（327．5±12．3）ng／L，P〈0．01]，血磷明显低于存活组转出ICU时[（0．24±0．03）mmol／L比（1．57±0．15）mmol／L，P〈0．01].结论重度AOPP患者随着病情的进展，N^pmBNP逐渐升高，血磷逐渐降低，N％pmBNP和血磷是反映重度AOPP患者预后指标。

连续性血液净化在危重病人中的应用

目的:探索连续性血液净化(CBP)在危重症患者救治中的应用。方法:对伴有肾功能衰竭及多器官功能障碍综合症(MODS)患者12例,应用CBP进行治疗,并观察临床各项指标变化。结果:12例患者中抢救成功7例(58.3%),死亡5例(41.7%),取得了较好的疗效。结论:CBP是抢救肾功能衰竭及多脏器功能衰竭的有效方法,早期应用能显著提高抢救成功率。