Pv-aCO_(2)/Ca-vO_(2)联合血乳酸对儿童原发性腹膜炎相关脓毒性休克预后的预测价值

目的:探讨静脉-动脉血二氧化碳分压差与动脉-静脉血氧含量差比值(Pv-aCO_(2)/Ca-vO_(2))对儿童原发性腹膜炎相关脓毒性休克预后的预测价值。方法:采用回顾性研究,选取2016年12月至2021年12月西安交通大学附属儿童医院重症医学科收治的63例腹膜炎相关脓毒性休克患儿作为研究对象。以28 d全因病死率为主要终点事件,根据预后将患儿分为生存组及死亡组,统计两组基线资料及血气分析、血常规、凝血、炎症状态、危重评分等相关临床数据。对影响预后的因素进行多因素Logistic回归分析,并通过受试者工作特征曲线(ROC曲线)对危险因素的预测性进行检验。根据各危险因素的截断值进行分层,通过Kaplan-Meier生存曲线分析比较各组预后差异。结果:共纳入63例患儿,男性30例,女性33例;年龄(5.6±4.0)岁;28 d死亡16例,病死率为25.4%。生存者与死亡组间性别、年龄、体重及病原菌分布差异无统计学意义。死亡组机械通气比例、外科干预比例、血管活性药物应用比例、前降钙素原、C-反应蛋白、活化部分凝血活酶时间、血乳酸(Lac)、Pv-aCO_(2)/Ca-vO_(2)、儿童序贯器官衰竭评分、儿科危重症死亡危险评分Ⅲ均较存活组明显升高,血小板计数、纤维蛋白原、平均动脉压较生存组明显降低,差异均具有统计学意义。通过多因素Logistic回归分析筛选出Lac及Pv-aCO_(2)/Ca-vO_(2)为影响患儿预后的独立危险因素〔优势比(OR)和95%可信区间(95%CI)分别为2.01(1.15~3.21)、2.37(1.41~3.22),均P<0.01〕。ROC曲线分析显示,Lac、Pv-aCO_(2)/Ca-vO_(2)及二者联合的曲线下面积(AUC)分别为0.745、0.876和0.923,敏感度分别为75%、85%和88%,特异度分别为71%、87%和91%。根据各危险因素的截断值分层,Kaplan-Meier生存曲线分析显示,Lac≥4 mmol/L组28 d累积生存率低于Lac<4 mmol/L组〔64.29%(18/28)比82.86%(29/35),P<0.05〕;Pv-aCO_(2)/Ca-vO_(2)≥1.6组28 d累积生存率低于Pv-aCO_(2)/Ca-vO_(2)<1.6组〔62.07%(18/29)比85.29%(29/34),P<0.01〕。将两个指标变量分层组合后分析显示,Pv-aCO_(2)/Ca-vO_(2)≥1.6且Lac≥4 mmol/L组28 d累积生存率明显低于其他3组(Log-rank检验:χ2=7.910,P=0.017)。结论:早期Pv-aCO_(2)/Ca-vO_(2)联合Lac对原发性腹膜炎相关脓毒性休克患儿的预后具有良好的预测价值。

晚期糖基化终产物受体在脓毒症器官功能损伤中的意义

晚期糖基化终产物受体(receptor for advanced glycation endproducts,RAGE)是一种膜蛋白,属于免疫球蛋白超家族。近些年的研究表明,RAGE可参与脓毒症心肌损伤、肾损伤、肺损伤、凝血功能异常、肝损伤及神经系统病变等,与脓毒症的发展及预后密切相关。

儿科重症监护病房脓毒性休克患儿临床特点与预后影响因素分析

目的 探讨儿科重症监护病房(PICU)脓毒性休克患儿的临床特点与预后影响因素。方法 按照我国2015版《儿童脓毒性休克(感染性休克)诊治专家共识》筛选出2015年1月至2019年12月中国医科大学附属盛京医院PICU病房的脓毒症休克患儿104例。研究其发病现状、临床特点,同时通过单因素分析和Logistic回归分析,了解与脓毒性休克预后转归相关的独立危险因素。结果 5年间共有104例患儿诊断脓毒性休克,占PICU同期住院患儿的2%(104/5201)。其中男60例,女44例,中位年龄为8月龄,婴幼儿占77.9%(81/104)。总病死率55.8%(58/104);消化道是最常见原发感染部位(48.1%),其次是呼吸系统(23.1%)。明确病原菌感染者47例(45.2%,47/104);细菌感染患儿中以革兰阴性杆菌和革兰阳性球菌为主,排名前三的细菌为大肠埃希菌、铜绿假单胞菌及肺炎链球菌。47例明确病原菌感染的标本中有42例进行药敏试验,耐药率为92.9%(39/42)。单因素分析提示机械通气、血管活性药使用、呼吸心跳骤停、凝血功能、血糖、乳酸、白蛋白、血管活性药物评分(VIS)、儿童死亡风险评分(PRISM评分)、儿童危重病例评分(PCIS评分)及氧合指数(P/F)≤300与脓毒症休克患儿死亡相关;多因素逐步Logistic回归显示:机械通气、呼吸心跳骤停和氧合指数≤300是脓毒性休克的死亡独立危险因素,白蛋白>30 g/L是保护因素。结论 PICU脓毒性休克患儿病死率极高,应积极治疗原发病,合理使用机械通气及血管活性药改善肺功能并维持血流动力学稳定。加强机械通气管理及纠正低白蛋白血症,处理好这些预后影响因素可能是减低病死率的有效方式。

PICU 350例儿童意外伤害病因及特点分析

目的分析儿童意外伤害的原因及特点,为预防儿童意外伤害提供参考依据。方法收集中国医科大学附属盛京医院PICU 2017年6月至2020年5月收治的350例因意外伤害住院患儿的病例资料,分析其年龄特点,家庭因素,意外发生时间、地点,致伤原因及预后。结果3年间共收治意外伤害患儿350例,占同期PICU收治患儿总人数的12.2%,病死率为10.6%。男200例,女150例;婴幼儿仍是意外伤害的高发人群,占比42.9%,青春期患儿占比也高达27.4%。意外伤害病因中占比前3位的分别是中毒149例(42.6%),交通伤75例(21.4%)以及坠落伤65例(18.6%);意外发生季节以夏季最多,发生的时间以中午12点至下午6点为主,平均住院日8.04 d,平均住院费用28686.74元。结论目前儿童意外伤害仍是危及儿童健康的重要因素,病死率高且发病特点与年龄、季节、地点等均关系密切,应根据不同特点开展针对性的预防和干预措施。

Rubinstein-Taybi综合征1例

患儿男,4月龄,4天前出现阵发性咳嗽,口服药物治疗3 d无好转。1 d前出现发热,热峰38.3℃,咳嗽加重,伴流涕、纳差、嗜睡。我院急诊予以"头孢哌酮钠舒巴坦钠抗感染、吸氧"等对症治疗,经皮血氧饱和度波动在85%左右,遂收入院。患儿系第2胎,母亲既往自然流产1次。出生史无异常,出生体质量3.67 kg,出生后曾因"新生儿肺炎、持续性肺动脉高压、呼吸衰竭、先天性心脏病"等住院治疗,并于第4 d接受"室间隔缺损修补、主动脉瓣下隔膜切除、动脉导管结扎、卵圆孔未闭修补、三尖瓣成形"手术,好转后出院。患儿生长发育落后,喂养困难,吸吮差,人工喂养,频繁呛奶,4月龄竖头不稳,循声追物差,双耳听觉诱发电位筛查未通过。

儿童误服硝氯酚中毒死亡3例

例1,男,5岁1个月。以“误服硝氯酚片4 d”于2020年2月3日入院。4 d前患儿误服硝氯酚10片(规格100 mg/片),服药1 h后出现恶心、呕吐,伴脐周疼痛,持续2~4 min可自行缓解,就诊于当地医院住院治疗,给予洗胃、导泻、补液、利尿等对症治疗。治疗3 d后恶心、呕吐症状减轻,偶有腹痛,出现精神差,住院期间查肝功提示丙氨酶氨基转移酶643 U/L,天冬氨酸氨基转移酶4025 U/L;肌酸激酶23346 U/L,肌酸激酶同工酶:3159 U/L。因病情重,转诊至我院。入院查体:体温37.0℃,脉搏155次/min,呼吸30次/min,血压90/59 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),体质量19 kg,嗜睡状,颜面稍苍黄,全身皮肤黏膜无黄染,无皮疹及出血点。