非外伤性主动脉破裂的影像学评估

目的提高对非外伤性主动脉破裂的认识及处理能力。方法回顾性分析5例主动脉破裂患者的临床表现、实验室和影像学等资料。结果 5例胸片均可见左上纵隔影增宽,主动脉走行区密度增高,主动脉结增大或轮廓消失;CT平扫及增强扫描示夹层动脉瘤破裂3例,主动脉斑块穿透性溃疡2例。1例Stanford A型夹层动脉瘤患者放弃治疗,于48h内死亡;对4例行带膜支架腔内隔绝术,2例恢复良好出院,2例于术后第3、5天死亡。结论认识胸片上的异常征象,及早行CT检查,对于明确诊断、采取恰当措施治疗主动脉破裂具有非常重要的意义。

PCI联合替罗非班治疗糖尿病急性非ST段抬高性心肌梗死的疗效评价

目的评价国产替罗非班联合经皮冠状动脉腔内支架术(PCI)治疗糖尿病急性非ST段抬高性心肌梗死(NSTEMI)患者的有效性和安全性。方法入选我科连续收治56例接受急诊PCI治疗的糖尿病NSTEMI患者,随机分为替罗非班组(28例)和对照组(28例),比较两组用药后24h和30d的复合缺血事件的发生率,以及用药后48h和30d的出血和可逆性血小板减少症等并发症发生率。结果急诊PCI术后24h内:对照组1例(3.6%)再发心绞痛,2例发生急性血栓(7.2%),替罗非班组无此类事件发生;术后30d:对照组2例(7.2%)发生心绞痛,2例(7.2%)发生亚急性血栓,替罗非班组1例(3.6%)发生心绞痛,无亚急性血栓发生。住院期间两组均有1例(3.6%)发生上消化道出血,两组30d内均无死亡、无皮肤黏膜出血、无颅内出血及血小板减少等并发症发生。24h和30d的复合出血事件的发生率,两组比较差异有显著性(P<0.05),出血率两组比较差异无显著性。结论急诊PCI联合国产替罗非班治疗糖尿病NSTEMI患者能降低近期心血管事件的发生。

老年糖尿病患者冠脉支架内亚急性血栓的形成与对策

目的评价和探讨老年糖尿病患者冠脉支架术后支架内亚急性血栓(SAT)的发生机制和对策。方法回顾性分析2010年11月—2012年11月本院3例老年糖尿病患者支架植入术后发生SAT的临床特点和发生机制。结果在166例60岁以上和/或糖尿病植入冠脉支架患者中3例(1.79%)发生SAT,1例冠脉造影证实SAT,予以冠脉内球囊扩张及溶栓,完全恢复再灌注;1例为可能SAT;另1例为不排除的SAT。3例患者中2例表现为ST段抬高型心肌梗死,不排除SAT的1例患者猝死。结论支架内SAT可能与C型病变、老年和/或糖尿病、CTO等因素所致术中支架贴壁不良及术后不规范用药有关。

合并二尖瓣狭窄的严重多发肺动静脉瘘的介入治疗(附1例报道)

肺动静脉瘘又称肺动静脉畸形（pulmonary arterial venous malformation,PAVM）是指肺动脉和静脉间存在异常血流交通,肺动脉血不通过毛细血管床进行血氧交换,经瘘道直接进入肺静脉,属广义的右向左分流畸形。治疗上可采用手术切除肺段、肺叶或经皮穿刺导管栓塞PAVM道。以往文献中通过介入手段治疗的病例,窦道多局限或较窄[1-4]。

基层医院放宽急性心肌梗死溶栓指征的探讨

目的探讨放宽溶栓指征后对急性心肌梗死（ＡＭＩ）进行静脉溶栓的疗效、死亡率及严重并发症。方法从本院住院治疗的１５３例ＡＭＩ患者中选择不限年龄ＡＭＩ发病２４ｈ以内患者６８例，以１５０万～２００万Ｕ国产天普洛欣尿激酶在半小时内一次性静脉滴注。结果６８例患者中４４例溶栓后再通，溶栓再通后死亡５例；出现心衰、心源性休克等严重并发症９例，无一例脑出血。结论放宽指征对ＡＭＩ进行静脉溶栓，可以使更多的ＡＭＩ患者得到有效治疗。

替罗非班联合瑞替普酶在ST段抬高性急性心肌梗死中的疗效观察

目的观察常规剂量替罗非班联合半剂量瑞替普酶在ST段抬高性急性心肌梗死中的溶栓效果与安全性。方法选取2011年1月至2013年3月于该院进行治疗的60例ST段抬高性急性心肌梗死患者,分为瑞替普酶组(对照组,n=32)和替罗非班联合瑞替普酶组(观察组,n=28),比较两组患者不同时间的梗死相关血管再通率、并发症发生率。结果观察组不同时间梗死相关血管再通率均高于对照组(P<0.05),两组并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论常规剂量替罗非班联合半剂量瑞替普酶在ST段抬高性急性心肌梗死中的溶栓效果较佳,且不增加并发症发生率。

患者健康问卷与医院抑郁量表在急性冠脉综合征患者中抑郁筛查的价值

目的:探讨健康抑郁问卷(PHQ-9)和综合医院抑郁量表(HADS-D)在急性冠状动脉综合征(ACS)抑郁障碍患者中的筛查功能,提出筛查界值。方法:2013年1月1日-2014年12月31日在三所综合医院冠心病监护病房连续选取782例ACS患者作为研究对象。患者自主完成PHQ-9、HADS-D,经简明国际神经精神访谈(MINI)中文版访谈,参照DSM-IV重性抑郁发作诊断标准,评估PHQ-9和HADS对重性抑郁发作识别的效度。结果:PHQ-9与HADS-D的内部一致性系数分别为0.84和0.85。符合重性抑郁发作诊断标准122例,针对全部受试者(n=782),PHQ-9和HADS-D的受试者工作曲线(ROC)曲线下面积分别为0.84(SE=0.03,95%CI:0.81～0.89,P<0.05),0.81(SE=0.04,95%CI:0.77～0.85,P<0.05);PHQ-9以10分为筛查界值,敏感度和特异度分别为86.9%与84.7%,阳性预测值和阴性预测值分别为51.3%和97.2%;HADS-D以9分为筛查界值,其敏感度和特异度分别为76.2%与85.5%,阳性预测值和阴性预测值分别为49.2%和95.1%。结论:健康抑郁问卷和综合医院抑郁量表是筛查ACS患者重性抑郁发作的有效工具,健康抑郁问卷的筛查价值可能略优于综合医院抑郁量表。

ACE基因I/D和ACE2基因A9570G多态性与心房颤动的相关性研究

目的研究血管紧张素转换酶（ACE）基因I/D和血管紧张素转换酶2（ACE2）基因A9570G多态性与心房颤动（简称房颤）的相关性。方法按入院先后顺序入选305例患者,其中房颤患者148例（房颤组）,基础疾病与房颤患者匹配的非房颤患者157例（对照组）,通过聚合酶链反应-限制性片段长度多态性（PCR-RFLP）和基因测序方法检测两组患者的ACE基因I/Dey ACE2基因A9570G多态性的基因型。结果房颤组ACE基因I/D基因型及等位基因分布与对照组无统计学差异（P=0.841;OR=0.948,95%CI 0.680~1.322,P=0.755）,且不同I/D基因型患者的左房前后径和右房横径大小均无统计学差异（P=0.887,P=0.664）。在男性人群中,ACE2基因A9570G基因型分布与对照组比较无统计学差异（OR=1.631,95%CI 0.880~3.023,P=0.119）,但在男性房颤患者中,G基因型的左房前后径及右房横径（分别为40.1±6.4、40.1±5.7mm）明显大于A基因型患者（分别为37.0±4.4、36.5±4.4mm）,差异有统计学意义（P=0.028,P=0.010）;在女性人群中,ACE2基因A9570G基因型及等位基因分布与对照组比较均无统计学差异（P=0.286;OR=1.415,95%CI 0.885~2.264,P=0.146）,在女性房颤患者中,ACE2基因A9570G不同基因型的左房前后径和右房横径大小均无统计学差异（P=0.924,P=0.432）。结论 ACE基因I/D和ACE2基因A9570G多态性与房颤的相关性均不明显。但在男性房颤患者中,ACE2基因A9570G多态性中G基因型可能是预测心房增大的一个危险因子。

不同性别急性冠脉综合征患者的临床特征分析：480例回顾性研究

目的探讨女性急性冠脉综合征(ACS)患者的临床特征、冠脉病变特点和住院预后情况。方法选择2010年1月-2013年10月在重庆医科大学附属永川医院住院治疗且接受冠脉造影(CAG)的486例ACS患者,其中女226例,男260例。回顾性分析患者的基本临床特征,选取其中≥60岁者分为老年女性组(n=193)和老年男性组(n=186),分析比较老年男性及女性ACS患者冠状动脉造影结果和住院期间的情况。结果女性组平均年龄、≥60岁的比例均高于男性组(P<0.05,P<0.01),糖尿病、肥胖、高血脂的发生率明显高于男性组(P<0.01或P<0.05),吸烟的比例显著低于男性组(P<0.01)。老年女性组1支病变比例明显少于老年男性组,但3支病变比例及Gensini积分明显高于老年男性组(P<0.01),PCI术中无复流现象发生率显著高于老年男性组(P<0.01),PCI术后并发症(迷走反射、出血、血肿等)发生率也较老年男性组高(P<0.05或P<0.01)。住院期间老年女性患者监护天数及住院总天数显著高于老年男性(P<0.05),再发心绞痛、再发心肌梗死、心力衰竭的发生率亦显著高于老年男性(P<0.01)。结论女性ACS患者平均年龄、老年比例明显高于男性。女性ACS的主要危险因素为糖尿病、肥胖和高脂血症。老年女性ACS患者冠状动脉病变程度较同龄男性严重,预后较同龄男性差,但住院期间的病死率无差异。

急性心肌梗死后直接或择期经皮冠状动脉腔内成形术及支架术对患者早期康复的影响

目的:探讨急性心肌梗死(AMI)后直接或择期经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)及支架植入对患者早期康复的影响。方法:108例初次AMI患者分为直接PTCA组(n=65例)和择期PTCA组(n=43例)。直接PTCA组于发病后6±4.23h对梗死相关动脉行PTCA及支架术,择期PTCA组于发病后10±3.41天行PTCA及支架术。患者出院后随访6个月,主要终点为死亡和再梗死,次要终点为临床心功能分级、心绞痛分级、生活自理能力和精神状态。结果:失随访5例(直接PTCA组和择期PTCA组分别为3例和2例),随访率为95.4%。直接PTCA组与择期PTCA组随访6个月内死亡、再梗死、介入治疗及精神状态差异无显著性(P>0.05);两组心功能分级、心绞痛分级和生活自理能力比较差异有显著性(P<0.05)。结论:直接PTCA及支架术治疗AMI较择期PTCA及支架术能改善患者心功能、减少心绞痛发作和提高患者自理生活能力。

葛根素联合曲美他嗪治疗稳定型心绞痛临界病变患者的临床疗效

目的探讨葛根素联合曲美他嗪治疗稳定型心绞痛临界病变患者的疗效。方法选取2012年3月—2013年10月本院收治的稳定型心绞痛临界病变患者120例,采用随机数字表法分成对照组和观察组,各60例。对照组给予冠心病二级预防,观察组在冠心病二级预防基础上加用葛根素片(50 mg/次,3次/d)和曲美他嗪片(20 mg/次,3次/d),连续服用12周。比较两组患者治疗前,治疗后第6、12周心绞痛分级、硝酸甘油用量以及活动平板运动试验持续时间。结果治疗后第6、12周对照组与观察组心绞痛分级比较,差异有统计学意义(u=2.830,P=0.005;u=2.673,P=0.007)。两组不同时间硝酸甘油用量比较,差异有统计学意义;两组患者硝酸甘油用量差异有统计学意义;治疗方法与治疗时间存在交互作用(F时间=3.676,F组间=8.213,F交互=3.842,P时间=0.028,P组间=0.007,P交互=0.025)。两组不同时间活动平板运动试验持续时间比较,差异有统计学意义;两组患者活动平板运动试验持续时间差异有统计学意义;治疗方法与活动平板运动试验进行时间存在交互作用(F时间=4.059,F组间=7.634,F交互=3.725,P时间=0.021,P组间=0.009,P交互=0.029)。结论葛根素联合曲美他嗪能有效减轻稳定型心绞痛临界病变患者的心绞痛症状、减少硝酸甘油用量以及提高患者的运动耐量,对稳定型心绞痛临界病变患者具有较好的临床应用价值。

rs2200733和rs251253多态性与心房颤动的关联性研究

目的:探讨rs2200733和rs251253多态性与心房颤动(Atrial fibrillation,AF)简称房颤,发生的关联性。方法:根据入选标准,选择房颤患者100例(房颤组)和非房颤患者107例(对照组)进行rs2200733和rs251253单核苷酸多态性和房颤的关联研究。所有患者均采集外周血提取基因组DNA,采用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性技术检测患者rs2200733和rs251253多态性的基因型和等位基因分布。结果:rs2200733位点在病例组中存在多态性,分别为TT、CT和CC型,其基因型频率在AF组和对照组分别依次为21.0%、65.0%、14.0%和29.0%、46.7%、24.3%。基因型分布在房颤组和对照组间有显著差异(P=0.027),CT基因型频率在AF组明显高于对照组(P=0.032)。C等位基因频率和T等位基因频率在两组间的分布无显著差异(P>0.05)。rs251253位点GG、AG和AA的基因型频率在AF组和对照组分别依次为70.0%、28.0%、2.0%和70.1%、25.2%、4.7%,基因型分布、G等位基因频率和A等位基因频率在房颤组和对照组间均无显著差异(P>0.05)。结论:rs2200733位点多态性与房颤发生存在相关性,CT基因型可能是房颤患者的一个遗传易感因素。

阿托伐他汀治疗老年慢性充血性心力衰竭52例

慢性充血性心力衰竭（CHF）是多种慢性心脏疾病的终末阶段。在我国随着人口的老龄化,CHF在老年人中的发病率不断增加。目前CHF的治疗是临床的难题之一,过去常采用的利尿、强心、扩血管等方法,虽能改善症状,但不能改善老年人的预后〔1〕。近年来,他汀类药物对于心肌纤维、心室重构及心功能的影响逐渐引起重视〔2〕。本文旨在分析阿托伐他汀治疗老年CHF患者的临床疗效。

超声引导下经皮注射凝血酶治疗介入术后股动脉假性动脉瘤

随着经皮穿刺股动脉途径心脏与血管介入诊疗的开展,与之相应的因股动脉穿刺后发生的股动脉假性动脉瘤也呈逐渐增多趋势,它不但增加患者的痛苦,而且还增加了患者的经济负担.如何减少其发生以及怎样合理治疗已成为当今介入医生较为棘手的问题.既往的常规处理方法为局部压迫与外科治疗.自2002年以来,我院经皮穿刺股动脉行介入治疗患者1 034例,发生假性动脉瘤3例,均采用超声引导下经皮注射凝血酶治疗成功,报道如下.

低分子肝素治疗72例不稳定型心绞痛

不稳定型心绞痛（UAP）是急性冠脉综合征（ACS）的一种，是介于稳定型心绞痛和急性心肌梗死之间的一组综合征，往往病情较重，且极易发展为猝死或急性心肌梗死，选择适当的治疗对改善其预后有重要意义。治疗上目前主张在常规疗法的基础上加用肝素抗凝治疗。我们选择UAP患者72例在常规治疗的基础上分别加用低分子肝素、普通肝素治疗。旨在探讨不同分子量肝素治疗不稳定心绞痛的临床疗效及安全性。

渝西地区陈旧性心肌梗死患者2019-nCoV知信行调查研究

目的:了解新型冠状病毒肺炎(coronavirus disease 2019,COVID-19)疫情中易感人群(陈旧性心肌梗死患者)对新型冠状病毒(2019 novel coronavirus,2019-nCoV)相关知识的掌握情况、采取的预防措施和心理状态。方法:通过既往构建的心肌梗死随访体系,电话随访既往明确诊断为心肌梗死的患者,采用问卷调查对受访者进行询问。结果:共计随访610例患者,有高血压病史者占46.4%。知晓率方面,城镇受访者(58.4%)比农村受访者(41.6%)知晓率高,但无男女性别差异(98.7%vs.99.1%,P=0.647)。40.2%的农村受访者不知道此次病毒的传播途径,高于城镇受访者的31.7%(P=0.032)。农村受访者对防护措施的采取率方面也弱于城镇受访者,分别为佩戴口罩(75.2%vs.89.9%,P<0.001),避免聚会、避免人员聚集(58.3%vs.68.3%,P=0.011),勤洗手(55.9%vs.64.3%,P=0.036)。在性别方面,女性未采取任何防护措施的比例高于男性(14.2%vs.5.7%,P=0.001),女性佩戴口罩比例低于男性(76.1%vs.86.6%,P=0.002)。农村及城市受访者心理情绪均稳定,94.9%的受访者均坚信在国家强有力的控制措施下能战胜此次疫情。农村女性受访者较城市女性受访者在病毒传播途径知识及防控措施上均落后(P<0.05)。结论:陈旧性心肌梗死这一易感人群对此次疫情知晓率高,并采取了一定保护措施。农村居民和女性受访者对传播途径知晓度及采取防护措施方面均相对落后,是下一步防控工作的重心,但受访者均对成功控制此次疫情充满信心。

经导管射频消融治疗阵发性室上性心动过速78例

目的:探讨经导管射频消融治疗阵发性室上性心动过速的临床疗效。方法:78例阵发性室上性心动过速患 者均行心内电生理检查和经导管射频消融治疗。结果:消融成功率为97.4%(76/78),复发率为3.8%(3/78),并发 症发生率为2.56%(2/78)。结论:经导管射频消融是治疗阵发性室上性心动过速的一种有效方法。